जंगल में चिकित्सा

एक समय मुझे अपने पेशे पर गर्व था। मैंने एक चिकित्सक, शिक्षक और शोधकर्ता के रूप में 40 से अधिक वर्ष बिताए और उस समय के अधिकांश समय के लिए मैंने सोचा कि मैं एक महान कार्य में लगा हुआ हूँ। लेकिन पिछले 3 वर्षों में यह सब बदल गया है। जंगल में औषधि खो गई है।

यह सुनिश्चित करने के लिए चेतावनी संकेत थे। कई वर्षों तक मैं स्थानीय, राज्य और राष्ट्रीय स्तर पर चिकित्सा संघों में सक्रिय रूप से शामिल रहा। धीरे-धीरे मेरा मोहभंग हो गया जब मैंने देखा कि मेरे कई सहकर्मी, जो इस गतिविधि में रुचि रखते थे, मेरे विचारों से सहमत नहीं थे। वे मज़ा आया चिकित्सा की राजनीति. वास्तव में, उन्होंने इसका आनंद लिया बहुत ज्यादा. मेरी दिलचस्पी खत्म हो गई. शायद पीछे मुड़कर देखें तो यह समस्या का हिस्सा था। चिकित्सा की नीति धीरे-धीरे बन गया चिकित्सा की राजनीति. और जैसा कि अक्सर होता है, जहां राजनीति होती है वहां भ्रष्टाचार भी होता है। 

बीस साल पहले मुझे संघीय सरकार के एक पैनल में तकनीकी सलाहकार के रूप में नियुक्त किया गया था। मुझे वाशिंगटन ले जाया गया, एक महंगे होटल में ठहराया गया और शानदार भोजन किया गया। मैंने देखा कि शक्ति कितनी नशीली हो सकती है। मैं किसी तरह यह मानने लगा कि मैं था विशेष. समस्या यह थी कि मुझसे एक निश्चित तरीके से सलाह देने के लिए अपनी तकनीकी विशेषज्ञता का उपयोग करने की अपेक्षा की गई थी। मुझे लगभग बहुत देर से एहसास हुआ कि क्या हो रहा था। लेकिन मुझे इसका एहसास हुआ और मुझे उस पद पर दोबारा नियुक्त नहीं किया गया।

इस पर पीछे मुड़कर देखने पर, इस अनुभव से मुझे पता चला कि पिछले तीन वर्षों की घटनाएँ कैसी थीं। मैंने देखा कि पैसा, ताकत और चापलूसी चिकित्सकों को कैसे परेशान कर सकती है छाया उनकी सिफ़ारिशें. ऐसा धीरे-धीरे हुआ और एक दिन तक ईमानदारी पूरी तरह नष्ट हो गई। त्रासदी यह है कि कई बार, जिन्होंने इसे खो दिया, उन्होंने इसे नहीं छोड़ा।

मुझे एहसास हुआ है कि नैतिकता और चिकित्सा ने कई चिकित्सकों के रास्ते अलग कर दिए हैं, जिनमें मैं भी शामिल हूं। जिन चीज़ों को हमने कभी हल्के में लिया था वे ख़त्म हो गई हैं... लुप्त हो गई हैं। हम एक ऐसे बिंदु पर पहुंच गए हैं, जहां, COVID के संबंध में, प्रयास किया जाता है उपचार बीमारी को न सिर्फ नजरअंदाज किया गया बल्कि दंडित भी किया गया। एक सर्जन के रूप में, मैंने देने के दायित्व के तहत ऑपरेशन किया था सूचित सहमति मेरे सभी मरीज़ों के लिए। मुझसे अपेक्षा की गई थी कि मैं जोखिमों, लाभों आदि के बारे में स्पष्ट रूप से बताऊँ विकल्प मेरी प्रस्तावित कार्यवाही के बारे में और रोगी को उन सिफ़ारिशों पर उनकी प्रतिक्रिया के संबंध में निर्णय लेने की अनुमति दें। इस दायित्व में विफल रहने पर मुझे दंडित किया जा सकता है। हालाँकि, COVID में, सूचित सहमति को अपराध घोषित कर दिया गया...लेकिन केवल उस बीमारी के लिए। जो लोग अभी भी अपने मरीज़ों के प्रति दायित्व महसूस करते थे, उन्हें अपमानित किया गया, बदनाम किया गया, उनके पद से हटा दिया गया और कुछ मामलों में मुकदमा चलाया गया।

किसी ने सोचा होगा कि संगठित चिकित्सा, और विशेष रूप से अकादमिक चिकित्सा, उनके बचाव में जुट गई होगी, लेकिन ऐसा नहीं था। वे प्राथमिक अभियोजक थे। जब मैं उन दिनों को याद करता हूं जब मैं निवासियों और मेडिकल छात्रों को चिकित्सा नैतिकता पढ़ाता था तो मेरा सिर हिल जाता है। एक केस अध्ययन में यह चर्चा शामिल थी कि किसी दवा कंपनी से दोपहर का भोजन या यहां तक ​​कि एक पेन स्वीकार करना कैसे अनैतिक था। किसी तरह, जीवन और मृत्यु के निर्णय लेने वाले व्यक्तियों पर पेन द्वारा रिश्वत दिए जाने का संदेह था! और किसी कंपनी में स्टॉक रखना और उस कंपनी द्वारा निर्मित दवाएं लिखना बिल्कुल वर्जित था!

अब हम कहाँ हैं? निश्चित रूप से पेन के उपयोग से बहुत आगे!

यदि 10 साल पहले का कोई चिकित्सक आज हमारी अधिकांश चिकित्सा पत्रिकाओं की सामग्री को देखेगा, तो मुझे यकीन है कि वह सोचेगा कि वे काल्पनिक कथाएँ पढ़ रहे हैं। ये चार लेख हैं जो बनाते हैं दृष्टिकोण 19 सितंबर, 2023 अंक का अनुभाग अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन के जर्नल. 

• सकारात्मक कार्रवाई को असंवैधानिक करार दिया गया: विविध स्वास्थ्य देखभाल कार्यबल के निर्माण के लिए विकल्प
  एली वाई अदाशी, एमडी, एमएस; फिलिप ए. ग्रुपुसो, एमडी; I. ग्लेन कोहेन, जेडी

• नस्ल तटस्थता पर सुप्रीम कोर्ट के फैसले चिकित्सा और स्वास्थ्य में प्रगति के लिए खतरा हैं
  हेराल्ड श्मिट, पीएचडी; लॉरेंस ओ. गोस्टिन, जेडी; मिशेल ए विलियम्स, एससीडी

• सकारात्मक कार्रवाई पर सर्वोच्च न्यायालय का निर्णय - कम काले चिकित्सक और अल्पसंख्यक समूहों के लिए अधिक स्वास्थ्य असमानताएँ
  वैलेरी मोंटगोमरी राइस, एमडी; मार्था एल. एल्क्स, एमडी, पीएचडी; मार्क हाउसे, पीएचडी

• यूसी डेविस में समग्र प्रवेश-इक्विटी की ओर यात्रा
  मार्क सी. हेंडरसन, एमडी; टोन्या एल फैनचर, एमडी; सुसान मुरिन, एमडी

मात्र 10 वर्ष पहले जो मानक था उससे विचलन को सही मायने में समझने के लिए, यह इसकी सामग्री का एक लिंक है। दृष्टिकोण 18 सितंबर 2013 अंक में अनुभाग:

• मोबाइल स्वास्थ्य और संचार के युग में HIPAA पहेली
  सी. जेसन वांग, एमडी, पीएचडी; डेल्फ़िन जे. हुआंग, एमएस

• स्टेटिन दिशानिर्देशों के लिए एक परीक्षण-आधारित दृष्टिकोण
  पॉल एम रिडकर, एमडी, एमपीएच; पीटर डब्ल्यूएफ विल्सन, एमडी

• रोगी-केंद्रित मेडिकल होम में प्रदान की गई दीर्घकालिक देखभाल के लिए मेडिकेयर भुगतान
  एंड्रयू बी बिंदमैन, एमडी; जोनाथन डी. ब्लम, एमपीपी; रिचर्ड क्रॉनिक, पीएचडी

• PEPFAR की वेश्यावृत्ति विरोधी प्रतिज्ञा शक्ति खर्च करने और तनाव में स्वतंत्र भाषण देने की
  लॉरेंस ओ. गोस्टिन, जेडी

लेखों की प्रकृति में अंतर, कम से कम मेरे लिए आश्चर्यजनक है। वर्तमान लेखों में, लेखक का प्राथमिक ध्यान इसके तरीके खोजने पर प्रतीत होता है गतिरोध उत्पन्न कानून का नियम। 2013 में, दो लेख जो विधायी फोकस से संबंधित हैं, यह पता लगाते हैं कि इसे कैसे किया जाए पालन ​​करना कानून के शासन के साथ. हालांकि कुछ लोग यह दावा कर सकते हैं कि यह बिना किसी अंतर के एक अंतर है, लेकिन मैं इससे असहमत हूं। कुछ बदल गया है! परिवर्तन अपरिहार्य है, लेकिन क्या यह हमेशा सकारात्मक होता है? इतिहास पर नजर डालें तो पता चलता है कि कई देशों ने आंतरिक और बाहरी दबाव के जवाब में बदलाव किया है। दुर्भाग्य से, उनमें से अधिकांश परिवर्तन नकारात्मक रहे हैं। 

2019 में, महान COVID आपदा से पहले, बैफ़ी और सहयोगी आगाह हमें उस बदलाव के बारे में बताया जो चिकित्सा और वैज्ञानिक प्रकाशन में हो रहा था। उन्होंने कुछ बहुत बड़े निगमों के हाथों में चिकित्सा और वैज्ञानिक प्रकाशन की एकाग्रता देखी, जो परस्पर विरोधी हितों वाले हितधारकों को जवाब देते थे:

क्योंकि जटिल डिजिटल उपकरणों और तेजी से बढ़ते इलेक्ट्रॉनिक डेटाबेस के उपयोग के लिए उन्नत कंप्यूटिंग कौशल की आवश्यकता होती है, इंटरनेट-आधारित मेगा-कंपनियां जैसे Google (माउंटेनव्यू, कैलिफ़ोर्निया), अमेज़ॅन (सिएटल, वॉश), Facebook (मेनलो पार्क, कैलिफ़ोर्निया), और Apple ( क्यूपर्टिनो, कैलिफ़ोर्निया) आगे परिवर्तन का नेतृत्व करने और विद्वतापूर्ण संचार में वर्तमान हितधारकों को पछाड़ने और अधिक उपयोगकर्ता-अनुकूल उपकरण विकसित करने में रुचि ले सकता है। इस तरह के विकास संभावित रूप से कुछ बड़ी संस्थाओं को वैज्ञानिक ज्ञान के प्रवेश द्वारों को नियंत्रित करने के लिए प्रेरित कर सकते हैं, एक गंभीर विचार...

वैज्ञानिक प्रकाशन एक अत्यधिक लाभदायक उद्योग रहा है, और इसमें कोई संदेह नहीं है कि वित्तीय हित इसके परिवर्तन को आगे बढ़ाते रहेंगे। हालाँकि, अकादमिक इस प्रक्रिया में समुदाय की मौलिक हिस्सेदारी है और उसे स्थायी मूल्यों की रक्षा के लिए परिवर्तन के प्रक्षेप पथ को समझना चाहिए, आशाजनक विकास को अपनाना चाहिए और विद्वतापूर्ण संचार को अधिकाधिक समावेशी और कुशल बनाना।

ऐसा प्रतीत होता है कि लेखक आश्चर्यजनक रूप से दूरदर्शी थे, क्योंकि उनकी दुनिया बन गई है। ऐसा लगता है कि दवा, कम से कम मुझे, बिग फार्मा, बिग टेक और बिग पॉलिटिक्स की अपवित्र त्रिमूर्ति का इच्छुक सेवक बन गई है। चिकित्सा प्रकाशन और चिकित्सा शिक्षा उपचार की तुलना में विचारधारा और प्रचार में अधिक रुचि रखते हैं, व्यक्ति की तुलना में वर्ग में अधिक रुचि रखते हैं। यह हिप्पोक्रेटिक शपथ में निहित अवधारणाओं का बिल्कुल विपरीत है। यद्यपि परिवर्तन के समर्थक यह दावा कर सकते हैं कि यह "अधिक अच्छे" के लिए किया जा रहा है, लेकिन पिछली शताब्दी के कुछ देशों की चिकित्सा में इस बहाने का उपयोग पहले भी किया जा चुका है। जब विवेक लौटा, तो उस बहाने को अस्वीकार कर दिया गया।

समाज अब खुद को एक ऐसे जहाज पर यात्री पाता है जिस पर विचारकों ने कब्ज़ा कर लिया है। जहाज चट्टानों की ओर जा रहा है। ऊपर तैनात लुकआउट्स आपदा को घटित होते हुए देख सकते हैं और जहाज के कप्तान को तत्काल सूचित कर सकते हैं। कप्तान लुकआउट्स को पानी में फेंककर समस्या का समाधान करता है।

यह वह मनहूस दुनिया है जिसमें हम अब रहते हैं।