मेडिकल क्रेडेंशियल्स के लिए एक उभरता हुआ बाज़ार

मैंने बारह साल पहले मेडिकल इम्यूनोलॉजी नामक पाठ्यक्रम के लिए प्रथम वर्ष के मेडिकल छात्रों को पढ़ाना शुरू किया था। कुछ समय तक अपने भावी पूर्ववर्ती का अवलोकन करने और उसकी सहायता करने के बाद, मैंने पाठ्यक्रम अपने हाथ में ले लिया और पाठ्यक्रम, व्याख्यान, छोटे-समूह की गतिविधियों, परीक्षण और ग्रेडिंग पर मेरा लगभग पूरा नियंत्रण हो गया। वर्ष में केवल एक बार हम अन्य परिसरों के अपने सहयोगियों से इस बात पर चर्चा करने के लिए मिलते थे कि हमारे छात्रों को क्या और कैसे सीखना चाहिए। शेष विवरण प्रत्येक साइट निदेशक पर छोड़ दिया गया था, और निर्णय स्थानीय स्तर पर उनके अपने अनुभवों, प्रतिभाओं और प्राथमिकताओं के आधार पर किए गए थे। 

नतीजतन, मेरे छात्रों को पता था कि मेरे पास यह नियंत्रण है, और उन्होंने अपने ग्रेड और उनके शैक्षणिक और नैदानिक ​​करियर पर मेरे संभावित प्रभाव को समझा। आश्चर्य की बात नहीं, इस पाठ्यक्रम को अधिकांश लोगों ने गंभीरता से लिया। मुझे पाठ्यक्रम के अंत में अज्ञात छात्र मूल्यांकन में प्रतिक्रिया मिली, और हालांकि हमेशा कुछ ऐसे लोग थे जो मुझसे और पाठ्यक्रम के बारे में बाकी सभी चीजों से नफरत करते थे, उन्होंने आम तौर पर स्वीकार किया कि मैं प्रभारी था। रचनात्मक आलोचना को मैंने गंभीरता से लिया और बाकी को नजरअंदाज कर दिया। हमारे परिसर में ग्रेड राज्य के बाकी हिस्सों के अनुरूप थे, और हमारे छात्र अपनी बोर्ड परीक्षाओं में बेहतर प्रदर्शन करते थे, इसलिए किसी को भी स्थानीय प्रक्रिया की चिंता नहीं थी, केवल अच्छे परिणामों की चिंता थी।

बारह वर्षों में तेजी से आगे बढ़ते हुए चिकित्सा शिक्षा और उसमें मेरे स्थान के बारे में बहुत कुछ बदल गया है। मेरे पाठ्यक्रम को मेडिकल माइक्रोबायोलॉजी के साथ जोड़ दिया गया है, और इसे 6-सप्ताह के एकल ब्लॉक में पढ़ाया जाता है (यह पहले फ़ॉल सेमेस्टर के लिए सप्ताह में एक बार होता था)। पाठ्यक्रम कार्यान्वयन के बारे में हर निर्णय राज्य के सभी साइट नेताओं द्वारा किया जाता है, बड़े बदलाव स्कूल प्रशासकों द्वारा निर्देशित होते हैं जो उम्मीद करते हैं कि पाठ्यक्रम हर साइट पर समान होगा। अधिकांश सामग्री पूर्व-रिकॉर्ड की गई है और पूरे राज्य में ऑनलाइन वितरित की गई है, जबकि पहले व्याख्यान स्थानीय स्तर पर व्यक्तिगत रूप से वितरित किए जाते थे और बाद में ऑनलाइन पोस्ट किए जाते थे। सभी छोटे समूह के मामले और गतिविधियाँ पहले से तैयार की जाती हैं, और छात्रों से अपेक्षा की जाती है कि वे अपने समूहों के साथ प्रत्येक गतिविधि पर काम करने के लिए कक्षा में आएँ, और प्रशिक्षक मूल रूप से एक सुविधा प्रदान करने वाला होता है, बहुत अधिक शिक्षण नहीं करता है। कोई भी वास्तविक शिक्षण जो होता है वह राज्यव्यापी सामग्री की वैकल्पिक समीक्षाओं के रूप में होता है, या तो परिसर में या वस्तुतः।

अधिक महामारी प्रतिक्रिया संपार्श्विक क्षति: चिकित्सा शिक्षा

चिकित्सा शिक्षा में नौकरशाही एकरूपता की दिशा में रुझान COVID-19 महामारी से पहले शुरू हुआ था, लेकिन लॉकडाउन ने इसे और तेज़ कर दिया। प्रशासकों के लिए प्रलोभन इतना बड़ा था कि उसका विरोध करना नामुमकिन था, और इसके अलावा, यह सब सुरक्षा के नाम पर किया गया था! जैसा कि मैंने लिखा था एक माइक्रोबियल ग्रह का डर: 

सुरक्षा संस्कृति का लाभ उठाने वाला एक अन्य समूह विश्वविद्यालय था। विश्वविद्यालय प्रशासकों ने लंबे समय से ऑनलाइन शिक्षा से पैसा कमाने का सपना देखा था, और ऑनलाइन शिक्षा और संचालन में वे पहले ही दुनिया के बाकी हिस्सों की तुलना में बहुत आगे बढ़ चुके थे। जब हार्वर्ड ने 10 मार्च को सभी कार्यों को ऑनलाइन करने की घोषणा की^th, 2020, यह केवल समय की बात है जब अन्य सभी विश्वविद्यालयों ने भी इसका अनुसरण किया। इंडियाना विश्वविद्यालय उसी दिन दूर चला गया, और मेडिकल स्कूल भी, मेरे इम्यूनोलॉजी और संक्रामक रोग पाठ्यक्रम के बीच में। सभी क्षेत्रीय परिसरों सहित पूरे राज्य के लिए प्रत्येक विषय के लिए एक प्रशिक्षक प्रदान करने का दीर्घकालिक लक्ष्य, मान्यता एजेंसियों की एक-आकार-सभी-फिट-आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए पाठ्यक्रम को एकरूपता में लाना, तब और अधिक व्यवहार्य हो गया जब सुरक्षा के नाम पर दूरस्थ शिक्षा को पहले से ही उचित ठहराया गया था।

सबसे बड़ी अप्रत्याशित समस्या परीक्षा थी। छात्रों को इन्हें ऑनलाइन और बिना लाइसेंस के लेना होगा। उनमें से कुछ अनिवार्य रूप से धोखा देंगे। कई छात्रों के लिए, यह स्पष्ट था, और इससे वे क्रोधित हो गए। मैं केवल इस बात से सहमत हो सका, "मैं भी इस बारे में आपकी तरह ही क्रोधित होऊंगा," मैंने उनसे कहा। जब स्टाफ प्रॉक्टरों ने विद्रोह कर दिया तो व्यक्तिगत परीक्षा कराने की योजना रद्द कर दी गई। वे अपनी सुरक्षा को लेकर चिंतित थे. वे मीडिया की डरावनी कहानियाँ देख रहे थे और जोखिम की उनकी भावना पूरी तरह से ख़त्म हो गई थी। मुझे बताया गया कि मुकदमों के डर से विश्वविद्यालय बंद हो रहा है। उन्हें डर था कि अगर कैंपस में कोई संक्रमित हो गया और मर गया तो मुकदमा हो जाएगा। मेरी जानकारी में, ऐसा कभी नहीं हुआ, फिर भी बंदी और शासनादेशों के खिलाफ सैकड़ों मुकदमे थे।

दूरस्थ शिक्षा के दौरान मैंने छात्रों के बारे में कुछ अन्य बातें देखीं। वे बहुत कुछ मिस कर रहे थे. मैं देख सकता था कि वे पहले से रिकॉर्ड किए गए व्याख्यान वीडियो नहीं देख रहे थे, क्योंकि उनमें से कुछ शब्दों का सही उच्चारण नहीं कर पा रहे थे। वे पूरी तरह से तीसरे पक्ष की सामग्रियों पर भी भरोसा कर रहे थे, क्योंकि वे उच्च गुणवत्ता वाली थीं। हम एक ऐसे क्षेत्र में प्रवेश कर चुके थे जहाँ हम प्रतिस्पर्धा नहीं कर सकते थे, और एक चीज़ जो हम दे सकते थे, वह थी व्यक्तिगत शिक्षा, हम वह नहीं दे रहे थे। कुछ स्कूलों ने ह्यूमन एनाटॉमी जैसे पाठ्यक्रमों को पूरी तरह से वर्चुअली पढ़ाने की कोशिश की। वास्तविक मानव शव तक पहुंच के बिना यह असंभव है। छात्र समान भारी ट्यूशन का भुगतान कर रहे थे और चिकित्सा शिक्षा का कमजोर प्रतिनिधित्व प्राप्त कर रहे थे।

एक और चीज़ की भी उनमें कमी थी—समुदाय की भावना। मैं छोटे समूह सत्रों में बता सकता था कि वे एक-दूसरे से जुड़े नहीं थे, उनके पास मजबूत नेतृत्व नहीं था और उन्होंने सफल होने के लिए एक-दूसरे पर दबाव नहीं डाला। वे साल भर बस तट पर ही रहते थे। एक बार जब दूरस्थ शिक्षा के दो साल पूरे हो गए, तो यह स्पष्ट था कि जब छात्रों को वास्तविक क्लीनिकों में तकनीक सीखनी पड़ी तो वे अधिक तनावग्रस्त थे, और उतने तैयार नहीं थे। गंभीर बीमारी का जोखिम कम होने के बावजूद, उनके साथ रोग वाहक की तरह व्यवहार किया गया, जबकि उन्हें अभिभूत नर्सों और चिकित्सकों की मदद करने के लिए काम पर लगाया जाना चाहिए था। एक स्थानीय चिकित्सक, जो एड्स संकट की शुरुआत में मेडिकल स्कूल में था, ने मुझे बताया, "हमें तुरंत पीपीई में कवर करके, परीक्षण के लिए रोगियों का रक्त लेने के लिए वहां से निकाल दिया गया। हमसे यही करने की अपेक्षा की गई थी।” जो चिकित्सक अगली महामारी का सामना करेंगे उन्हें वह अनुभव नहीं होगा। और यह एक समस्या है.

छात्रों को वह देना जो वे चाहते हैं, न कि वह जो उन्हें चाहिए

महामारी के दौरान प्रशासक केवल प्रोत्साहनों का जवाब दे रहे थे, और उनके मामले में, महामारी ने संकाय, राज्य विधायकों आदि से दूरस्थ शिक्षा और नौकरशाही एकरूपता पर किसी भी आपत्ति को दूर करने का एक तरीका प्रदान किया। हालाँकि, कुछ खुली आपत्तियाँ थीं, आंशिक रूप से क्योंकि एकल मीट्रिक-छात्र संतुष्टि-पर चिकित्सा शिक्षा की सफलता को मापने के लिए एक सांस्कृतिक बदलाव। कुछ छात्रों ने महसूस किया था कि अन्य लोगों को अन्य परिसरों में बेहतर शिक्षा मिल रही है, और उन्होंने सभी परिसरों में एकरूपता की मांग की थी। छात्र होने के नाते, उन्होंने यह भी मांग की कि पाठ्यक्रम जितना संभव हो उतना आसान और सीधा हो, जिसमें सारी जानकारी बिल्कुल वही हो जो उन्हें "जानने की जरूरत है।" छात्रों ने हमेशा इसकी मांग की है, और अब उन्हें यह निश्चित रूप से मिल रहा है।

यह और भी बदतर हो जाता है, क्योंकि प्रशासक यह सब स्वयं नहीं कर रहे हैं, और यह केवल एक सांस्कृतिक बदलाव नहीं है। संयुक्त राज्य अमेरिका में चिकित्सा शिक्षा के लिए मान्यता निकाय, एलसीएमई (चिकित्सा शिक्षा पर संपर्क समिति) द्वारा उन्हें सक्रिय रूप से आगे बढ़ाया जा रहा है। क्या आप चिकित्सा शिक्षा का एक मान्यता प्राप्त संस्थान बनना चाहते हैं? छात्रों को खुश करो, नहीं तो.

यह प्रवृत्ति चिकित्सा शिक्षा में एक और बदलाव के समानांतर, या शायद उसका हिस्सा है, जो छात्रों को ऐसे उपभोक्ताओं के रूप में देखता है जो मेडिकल क्रेडेंशियल्स खरीदना चाहते हैं, न कि केवल उच्च उपलब्धि वाले छात्र जिन्होंने केवल उन्हें आगे बढ़ाने का अवसर अर्जित किया है। ए हाल ही में प्रकाशित लेख मिशिगन स्टेट यूनिवर्सिटी के हेइडी लुजान और स्टीफन डिकार्लो द्वारा अंततः चिकित्सा शिक्षा के उपभोक्ता मॉडल और मेरे और कई सहयोगियों के सामूहिक अनुभवों को स्पष्ट परिप्रेक्ष्य में रखा गया है।

लेख में बहुत सारे रत्न शामिल हैं, और सार सीधे समस्या की जड़ तक पहुँचता है। साख वस्तु हैं और छात्र उपभोक्ता हैं:

प्रशासक और छात्र तेजी से प्रीक्लिनिकल मेडिकल शिक्षा को साख (यूएसएमएलई चरण 1 या कॉमलेक्स स्तर 1 तक पहुंच) वाले बाजार के रूप में एक वस्तु और छात्र को उपभोक्ता मान रहे हैं। विचार करें कि, एक बार प्रतिबंधित होने के बाद, संयुक्त राज्य अमेरिका में लाभ के लिए मेडिकल स्कूल बढ़ रहे हैं। इन परिवर्तनों के जवाब में, मेडिकल स्कूल कॉर्पोरेट मॉडल अपना रहे हैं, लागत में कटौती कर रहे हैं और लाभ कमाने के अवसर तलाश रहे हैं। एक उदाहरण अनेक साइटों और उपग्रह परिसरों में सामग्री का प्रसारण है। इसके अलावा, ग्राहकों को उच्च ट्यूशन लागत पर उनके लिए खरीदे गए शैक्षिक अनुभव से संतुष्ट महसूस करने की आवश्यकता है। हालाँकि, छात्रों को जो वे चाहते हैं वह प्रदान करना अक्सर उनकी आवश्यकता की कीमत पर होता है, और प्रशासक छात्रों को सूक्ष्म रूप से बढ़ावा देने में लगे रहते हैं।

"छात्रों को जो वे चाहते हैं उन्हें प्रदान करना अक्सर उनकी आवश्यकता की कीमत पर होता है," यह कुछ ऐसा है जो मैंने इन लेखकों को जाने बिना शब्दशः कहा है, और मुझे यकीन है कि ऐसा कहने वाले हम अकेले नहीं हैं।

इसके अलावा, चिकित्सा शिक्षक चिकित्सा को करियर से अधिक एक व्यवसाय के रूप में देखते थे, जिसके लिए आजीवन सीखने के प्रति समर्पण की आवश्यकता होती थी, यहां तक ​​​​कि अपने लिए भी। इसे अब प्रोत्साहित नहीं किया जाता:

हालाँकि, हम चिंतित हैं क्योंकि मेडिकल स्कूल शिक्षा के लिए अपना कारण खो रहे हैं: छात्र प्रमाण पत्र प्राप्त करने की एकमात्र खोज के बजाय सीखने के लिए प्रतिबद्ध हैं, प्रोफेसर जानकारी के सरल हस्तांतरण के बजाय शिक्षित करने के लिए प्रतिबद्ध हैं, और शोधकर्ता अपने बौद्धिक जुनून का पालन करने के बजाय अपने बौद्धिक जुनून का पालन करने के लिए प्रतिबद्ध हैं। कॉर्पोरेट एजेंडा.

नौकरशाही एकरूपता और "सूचना के सरल हस्तांतरण" पर ध्यान केंद्रित करने के परिणामस्वरूप प्रौद्योगिकी पर अत्यधिक निर्भरता होती है जो व्यक्तिगत शिक्षा के सबसे महत्वपूर्ण, फिर भी कम से कम मूर्त पहलुओं में से एक को नष्ट कर देती है, जो छात्रों और शिक्षकों का एक समुदाय है:

प्रौद्योगिकी छात्र-शिक्षक संवाद की जगह नहीं ले सकती और न ही लेनी चाहिए। हालाँकि प्रौद्योगिकी शिक्षा प्रक्रिया में सहायता कर सकती है, लेकिन यह शिक्षकों और छात्रों के एक साथ आने का विकल्प नहीं बन सकती है। केवल शिक्षक ही मौखिक और अशाब्दिक संकेतों को पहचान सकता है और गलतफहमियों की पहचान कर सकता है। जटिल शारीरिक प्रणालियों को सीखने जैसी महत्वपूर्ण अवधारणाओं के लिए मानवीय संबंध को अधिक महत्व नहीं दिया जा सकता है, और शिक्षा को मानवीकरण का मार्ग बना रहना चाहिए, न कि निगमीकरण का।

महामारी के दौरान समुदाय के बड़े पैमाने पर नुकसान ने छात्रों को परीक्षा देने के अलावा जिम्मेदारियों को स्वीकार करने के अनुभव से वंचित कर दिया। हमारे स्कूल में, राज्य भर के क्लिनिकल प्रीसेप्टर्स ने शिकायत की कि "महामारी कक्षा" में कई छात्रों को अपने क्लिनिकल रोटेशन में उपस्थित होने में भी कठिनाई हो रही थी:

इसके अलावा, नागरिकों से "उपभोक्ता" में छात्रों का यह परिवर्तन एक चिंता का विषय है, क्योंकि इस माहौल में, एक कार्यक्रम रखने, लोगों से संबंधित होने और प्रतिबद्धताओं को बनाए रखने के महत्व पर कम जोर दिया जाता है और छात्रों के लिए उन्होंने जो सीखा है उससे अधिक ग्रेड महत्वपूर्ण हो जाते हैं।

यह उससे भी बदतर है! नाजुक छात्रों के लिए "तनाव कम करने" और किसी भी तरह से छात्रों की रैंकिंग पर रोक लगाने के लिए कई स्कूल पूरी तरह से पास/फेल हो गए हैं। यहां तक ​​कि यूएसएमएलई चरण 1 बोर्ड परीक्षा भी अब उत्तीर्ण/अनुत्तीर्ण है। यह उच्च उपलब्धि हासिल करने वाले छात्रों को पुरस्कृत नहीं करता है, और मेडिकल छात्रों को उनके जीवन में महसूस होने वाले तनाव को कम नहीं करता है; यह केवल इसमें देरी करता है। अंततः उन्हें मरीज़ों को देखना होगा और ऐसे चिकित्सकों से निपटना होगा जो बेहतर शिक्षित हैं और इस प्रकार अभी तक उनसे उच्च अपेक्षाएँ पूरी नहीं हुई हैं।

उपलब्धि के उपायों पर कम जोर देने के परिणामस्वरूप, छात्र सीखने के लिए प्रेरित नहीं होते हैं, यहां तक ​​कि सूचना के क्लिफ्सनोट्स-शैली के निष्क्रिय हस्तांतरण को कम करने के बावजूद भी:

इसलिए, हमें निष्क्रिय वीडियो प्रारूप का उपयोग कम करना चाहिए क्योंकि यह छात्रों के लिए उबाऊ, दिमाग सुन्न करने वाला और शिक्षकों के लिए नीरस है। छात्र केवल बैठने, वीडियो सुनने, असाइनमेंट याद करने और उत्तर उगलने से नहीं सीखते हैं। छात्रों को इस बारे में बात करनी चाहिए कि वे क्या सीख रहे हैं, इसके बारे में लिखें, इसे पिछले अनुभवों से जोड़ें और इसे अपने दैनिक जीवन में लागू करें। जो छात्र सीखने में सक्रिय रूप से शामिल होते हैं वे निर्देशों के निष्क्रिय प्राप्तकर्ता की तुलना में अधिक समय तक जानकारी बनाए रखते हैं। सक्रिय भागीदारी से छात्रों की प्रणालियों की संकल्पना और उनके कार्य करने के तरीके में भी सुधार होता है और छात्रों के प्रतिधारण के स्तर में वृद्धि होती है।

छात्र केवल यह जानना चाहते हैं कि परीक्षा के लिए उन्हें क्या जानने की आवश्यकता है, और चूंकि वे प्रभारी हैं, अंततः यही एकमात्र जानकारी है जो उन्हें मिलने की संभावना है। यदि उन्हें केवल इस बात की परवाह है कि क्या परीक्षण किया गया है, तो परीक्षण ही एकमात्र फोकस बन जाता है। कम मूर्त, लेकिन यकीनन महत्वपूर्ण कौशल की उपेक्षा की जाती है:

हाई-स्टेक्स एमसीक्यू परीक्षाएं अक्सर मेडिकल स्कूल में मायने रखने वाली एकमात्र मीट्रिक होती हैं, और कई प्रशासक मुख्य रूप से परीक्षण परिणामों से चिंतित होते हैं। जितना अधिक दांव होगा, उतना अधिक छात्र और प्रोफेसर परीक्षा के लिए शिक्षण और सीखने पर ध्यान केंद्रित करेंगे। परिणामस्वरूप, जिन कौशलों का बहुविकल्पीय प्रारूप में परीक्षण नहीं किया जा सकता, उन्हें पढ़ाया नहीं जाता है और निर्देश परीक्षा जैसा लगने लगता है। इसके अलावा, और समझने योग्य बात यह है कि छात्र केवल उस सामग्री की तैयारी करना चाहते हैं जिसका परीक्षण एमसीक्यू परीक्षा में किया जाएगा। निस्संदेह, यह आलोचनात्मक सोच, समस्या समाधान, संचार, पारस्परिक कौशल और करुणा सहित कई जीवन कौशलों की उपेक्षा करता है।

प्रशिक्षकों की गुणवत्ता में भी गिरावट आ रही है, क्योंकि अब शिक्षण संकाय को केवल डिब्बाबंद जानकारी का बर्तन माना जाता है। इसके लिए एक स्थायी प्रोफेसर की आवश्यकता किसे है? विद्वतापूर्ण गतिविधि प्रदर्शित करने की कम आवश्यकता है, इसलिए साक्ष्य-आधारित चिकित्सा जैसी अवधारणाएँ कम हो जाती हैं:

इसके विपरीत, आज, कई मेडिकल स्कूलों में, पर्याप्त विद्वतापूर्ण अनुभव के बिना शिक्षकों को विद्वतापूर्ण गतिविधि की आवश्यकता के बिना पढ़ाने के लिए, गैर-कार्यकाल वाले स्ट्रीम में काम पर रखा जाता है। गैर-कार्यकाल वाले स्ट्रीम संकाय को कम वेतन मिलता है, और निश्चित रूप से, इससे प्रयोगशाला स्थान और स्टार्ट-अप व्यय कम हो जाता है। हालाँकि, जब संकाय अनुसंधान में संलग्न नहीं होते हैं तो चिकित्सा का वैज्ञानिक आधार कम हो सकता है। अनुसंधान परंपरा के प्रति संदेह, वैज्ञानिक पद्धति के उपयोग और नए ज्ञान की खोज की जिम्मेदारी को प्रोत्साहित करता है।

यह सब समुदाय में वापस आता है और एक ऐसी जगह ढूंढता है जहां प्रत्येक छात्र जिम्मेदारियों को स्वीकार करने और चिकित्सा ज्ञान और नैदानिक ​​​​कौशल सीखने और प्रदर्शित करने के लिए चुनौतियों का सामना कर सके। इन्हें हटा दें और शिक्षा की गुणवत्ता तेज़ी से ख़त्म हो जाएगी:

मानव प्रेरणा का आत्मनिर्णय सिद्धांत हमारे छात्रों की जन्मजात मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं और किसी व्यक्ति का व्यवहार किस हद तक स्व-प्रेरित और आत्म-निर्धारित है, इस पर केंद्रित है। संकाय हमारे छात्रों की संबंधितता, योग्यता और स्वायत्तता की इच्छा को संबोधित करके सहज मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं को पूरा कर सकता है। संबंधितता से तात्पर्य हमारे छात्रों की दूसरों से जुड़ाव महसूस करने, एक समूह का सदस्य बनने, साम्य की भावना रखने और दूसरों के साथ घनिष्ठ संबंध विकसित करने की आवश्यकता से है। योग्यता का अर्थ है यह विश्वास करना कि हमारे छात्र सफल हो सकते हैं, उन्हें ऐसा करने के लिए चुनौती देना और उनमें वह विश्वास पैदा करना। स्वायत्तता में छात्र के दृष्टिकोण पर विचार करना और छात्र की पसंद के लिए प्रासंगिक जानकारी और अवसर प्रदान करना और उनके स्वयं के व्यवहार को शुरू करना और विनियमित करना शामिल है।

ऐसा सिर्फ मेडिकल शिक्षा में ही नहीं हो रहा है; यह उच्च शिक्षा के सभी स्तरों पर हो रहा है, जहां छात्रों पर वास्तविक जिम्मेदारियों और उनके कार्यों के परिणामों को स्वीकार करने का भरोसा नहीं किया जाता है। जब भी मैं मेडिकल छात्रों को "बच्चे" के रूप में संदर्भित सुनता हूं तो मुझे रोना आ जाता है। यदि मेडिकल छात्र बच्चे हैं, तो वे वास्तव में वयस्क कब बनते हैं? रेजीडेंसी में? जब उन पर कदाचार का मुकदमा चलाया जाता है?

लागत में कटौती करने और छात्रों की जरूरतों को पूरा करने के लिए उनकी जरूरतों की कीमत पर नौकरशाही एकरूपता की जिद के परिणामस्वरूप युवा चिकित्सकों की संख्या में लगातार वृद्धि होगी जो स्वतंत्र अभ्यास को संभालने के लिए पूरी तरह से तैयार नहीं हैं। इस समस्या को ठीक करने में काफी समय लग सकता है, लेकिन ऐसा होना ही है। एक प्रकाशित लेख जो समस्या को स्वीकार करता है और स्पष्ट रूप से बताता है, एक अच्छा पहला कदम है, लेकिन केवल पहला।

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