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आधुनिक मृत्यु की क्रूरता

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प्रगति में अतीत में सुधार शामिल है। एक बार, हमने कैंसर पैदा करने वाले अतिरिक्त हास्य को सोखने के लिए जोंकों का उपयोग किया था, या बस उन्हें देवताओं के क्रोध पर दोष दिया था। आधुनिक अस्पतालों में, अब हम शरीर के भीतर गहराई से ऐसे ट्यूमर की छवि बनाते हैं, उन्हें सिंथेटिक रसायनों या विकिरण की संकीर्ण किरणों से लक्षित करते हैं, या नैदानिक ​​परिशुद्धता के साथ उन्हें बाहर निकालते हैं। 

जैसे कि द्रव्यमान उसकी अपनी इकाई थी, हम शरीर के बाकी हिस्सों को अनदेखा कर सकते हैं और मौजूदा समस्या पर सटीक रूप से ध्यान केंद्रित कर सकते हैं। यदि यह सब विफल हो जाता है, तो हमारे पास यह सुनिश्चित करने के लिए टीमें हैं कि मरना सुविधाजनक हो और दूसरों की दिनचर्या में कम से कम परेशानी हो।

एक अच्छे दोस्त की हाल ही में एक दुर्लभ और आक्रामक कैंसर से मृत्यु हो गई। निदान से, उन्होंने कठिन समय के दौरान कई महीनों तक आम तौर पर सकारात्मक जीवन बिताया, हास्य की भावना, दुनिया के बारे में तर्कसंगत दृष्टिकोण और दोस्तों के प्रति वफादारी बनाए रखी। वह हमेशा उन चीजों को देखने में अच्छा था जो दूसरे नहीं देख पाते, बिना अहंकार या आत्म-विचार के। जिस प्रकार का मित्र आपने महसूस किया था वह कठिन समय में आपके साथ रहेगा (और उसने किया)। इस चर्चा के प्रयोजन के लिए, हम उसे 'मैट' कहेंगे।

समस्या-आधारित चिकित्सा

मैट के कैंसर का इलाज आधुनिक तरीके से किया गया. लोगों को स्कैन करने में विशेषज्ञता वाली एक टीम ने कई हफ्तों की अवधि में अनुमत शेड्यूल के अनुसार उसे स्कैन किया, जिससे प्रसार की सीमा का पता चला। कैंसर का उपचार करने में विशेषज्ञता रखने वाली एक टीम ने कैंसर को कम करने के लिए उनके शरीर के एक बड़े हिस्से को विकिरणित किया (जिससे मदद मिली)। कैंसरग्रस्त कोशिकाओं को जहर देने में विशेषज्ञता रखने वाले एक अन्य समूह ने मूल्यांकन किया कि क्या ऐसे जहर फायदेमंद होंगे, और फैसला किया कि वे नहीं करेंगे। दूसरे ने उसे चलने में मदद करने के लिए उपकरणों की व्यवस्था की, क्योंकि कैंसर ने उसे ऐसा करने से रोक दिया था। हो सकता है कि कहीं किसी को आहार संबंधी सलाह देने का काम सौंपा गया हो, लेकिन ऐसा होता नहीं दिख रहा।

कैंसर एक जटिल बीमारी है, जो चयापचय, आनुवंशिकी, प्रतिरक्षा स्थिति और सामान्य भलाई से प्रभावित होती है। ये भी आपस में जुड़े हुए हैं. आर्थिक रूप से सबसे अधिक लाभदायक तरीकों में रसायनों या विकिरण के साथ कैंसर कोशिकाओं को मारना और हाल ही में, शरीर की टी-कोशिकाओं ('सेलुलर प्रतिरक्षा') की प्रतिरक्षा क्षमता का उपयोग करना शामिल है, जो कोशिकाओं और रोगजनकों को मारते हैं जिन्हें वे असामान्य मानते हैं। शरीर की अपनी टी-सेल प्रतिक्रिया के लिए विटामिन और ट्रेस धातुओं जैसे कुछ सूक्ष्म पोषक तत्वों की आवश्यकता होती है, जो आधुनिक जीवनशैली और आहार के कारण अक्सर अपर्याप्त हो जाते हैं। वे सस्ते (कम लाभदायक) हैं और इसलिए उनके आसपास का विज्ञान कम प्रायोजन को आकर्षित करता है।

यह पहले से ही स्पष्ट था कि मैट की देखभाल 'उपशामक' होगी, जिसका अर्थ है कि कैंसर को थोड़ा कम किया जा सकता है लेकिन रोका नहीं जा सकता। इसके स्थान और विस्तार के कारण, इसका उत्पाद शुल्क नहीं लगाया जा सका। अन्यथा अपरिवर्तित वातावरण में वहां रहकर, यह संभवतः काफी जल्दी वापस आ जाएगा, और यही अंत होगा। स्कैनिंग टीम यह देखने के लिए कभी-कभी स्कैन करती थी कि क्या हो रहा है, लेकिन अन्यथा क्लिनिकल टीमों ने अपने प्रोटोकॉल पूरे कर लिए थे। अत्याधुनिक कैंसर थेरेपी ने इसकी धार काट दी थी और अब और कुछ नहीं किया जाना था।

जब समस्या अघुलनशील हो जाती है

मैट विशेष रूप से भाग्यशाली था कि उसके पास उसके पड़ोसी और आस-पास के दोस्त थे, जो उसके साथ वैसा ही व्यवहार करते थे जैसा वह उनके साथ करता था। इंसान होने के नाते उसके घर की सफाई करने वाले लोग उसे अच्छी तरह से जान गए, उसके गुणों को पहचान गए। एक रात, वह गिर गए और उन्हें अस्पताल में स्थानांतरित कर दिया गया जहां उनके पिछले अधिकांश प्रबंधन हुए थे। चूंकि उन्हें पुनर्वसन के लिए नहीं (एनएफआर) नामित किया गया था, उन्हें प्रशामक देखभाल टीम के तहत रखा गया था, जिसे उनकी अघुलनशील स्थिति के लिए सर्वोत्तम माना गया था।

आधुनिक संस्थागत उपशामक देखभाल को समझने के लिए, यह बताना सबसे अच्छा है कि आगे क्या हुआ। मैट को नर्सों की डेस्क के पास मुख्य गलियारे पर एक कमरे में रखा गया था। दरवाज़ा थोड़ा खुला छोड़ दिया गया ताकि उस पर नज़र रखी जा सके। यह कमरा भूरे रंग से रंगा हुआ था, इसमें कोई खिड़कियाँ नहीं थीं और दीवार पर कोई चित्र नहीं था। कुछ कुर्सियाँ, ऑक्सीजन के लिए कुछ उपकरण, एक बेसिन और एंटीसेप्टिक डिस्पेंसर, और एक अलमारी। दिन और रात किसी भी खिड़की रहित कोठरी की तरह अप्रासंगिक हो गए।

कुछ दिनों के बाद, मैट के बारे में कहा गया कि वह प्रतिक्रिया नहीं दे रहा है और "शायद ज्यादा समय तक नहीं रहेगा", जिसने हमें आश्चर्यचकित कर दिया क्योंकि वह कुछ ही समय पहले काफी स्थिर और अच्छी तरह से उन्मुख था। जब दोस्त उससे मिलने आते थे, तो वह बात कर सकता था और बातचीत कर सकता था और आगंतुकों की सराहना करता था, उन्हें आने के लिए धन्यवाद देता था। लेकिन बाद में बताया गया कि वह फिर से निरुत्तर हो गया। यह उन लोगों को भ्रमित करने वाला लग रहा था जो उसे जानते थे।

जब मैंने पहली बार दौरा किया, तो वह बिस्तर पर नग्न लेटा हुआ था (कंबल वैसे भी उसे पूरी तरह से ढकने के लिए बहुत छोटा था) और गीला था, ऑक्सीजन कैनुला से उसकी नाक के बजाय हवा में ऑक्सीजन फैल रही थी। जब इसे अपना कार्य पूरा करने के लिए रखा गया तो वह जाग गया और प्रतिक्रिया दे सका। कई मुलाक़ातों के दौरान, एक नर्स केवल एक सिरिंज के साथ इंजेक्शन लगाने के लिए आई, जो उसकी उपशामक देखभाल के रूप में सामने आई; मॉर्फिन और मिडाज़ोलम के ampoules। मॉर्फिन दर्द और दिमाग को सुस्त कर देता है और सांस लेने को दबा देता है, मिडाज़ोलम प्रतिक्रिया करने की क्षमता को कम कर देता है, जिससे प्राप्तकर्ता मदद के लिए रोना बंद कर देता है जब वे खुद को गीला कर लेते हैं, नग्न होने पर शर्मिंदा होते हैं, या प्यासे होते हैं।

जब कर्मचारियों से मिडाज़ोलम रोकने का अनुरोध किया गया, तो मैट दूसरों के साथ बातचीत करने, अपनी ज़रूरतें व्यक्त करने और सवालों के जवाब देने में सक्षम था। वह बहुत स्पष्ट था, अप्रत्याशित रूप से नहीं, कि वह घर पर रहना पसंद करेगा। हर बार जब मैं वापस लौटा, वह वैसे ही लेटा हुआ था जैसा मैंने उसे पहली बार पाया था, नग्न, गीला, और मदद के लिए पुकार रहा था, या रसायनों से लथपथ था। फिर आगंतुकों के चले जाने के बाद मिडज़ोलम को फिर से इंजेक्ट किया जाएगा। भोजन सीमित था क्योंकि इसके लिए किसी को चम्मच लेकर बैठना पड़ता था और दोस्त हमेशा वहाँ नहीं रह सकते थे। अस्पताल में इसके लिए कर्मचारी नहीं थे - या प्रोटोकॉल इसकी अनुमति नहीं देते थे।

इसी तरह का व्यवहार अमानवीय जेलरों द्वारा कैदियों को अपमानित करने के लिए किया जाता है यदि वे उन्हें मनोवैज्ञानिक रूप से तोड़ना चाहते हैं। यह सुनिश्चित करने में व्यस्त होने के कारण कि डिजिटल दस्तावेज़ीकरण अद्यतन है, नर्सों के पास और अधिक करने का समय नहीं था। संस्था को इस प्रकार डिज़ाइन किया गया है। यह इस बारे में नहीं है कि कुछ व्यक्तियों ने दूसरे के साथ कैसा व्यवहार किया, यह इस बारे में है कि जब हमारी संस्था संगठित होती है और हमें ऐसा करने के लिए प्रोत्साहित करती है तो हम सभी कैसे कर सकते हैं।

अकेले व्यक्ति शायद ही कभी किसी अजनबी के प्रति व्यवस्थित रूप से अपमानजनक और संवेदनहीन व्यवहार करते हैं। जब वे ऐसा करते हैं, तो हम उन्हें समाजोपथ, बीमार, या अपराधी (सबसे खराब प्रकार का) कहते हैं। लेकिन व्यक्तियों से बनी संस्था यह काम आसानी से कर सकती है। हम अंतरात्मा और सहानुभूति की पुकार को समूह विचार और दिनचर्या में डुबो देते हैं। यह ठीक उसी तरह है जैसे मशीन काम करती है, चाहे वह यहूदी बस्ती से आने वाली रेलगाड़ी हो, बंधक बनाए गए शरणार्थी हों, या नर्सिंग होम में बंद भूले-बिसरे चेहरे हों। हमें दूसरों का अवमूल्यन करने की अनुमति मिलती है, बिना यह जाने कि वे हम स्वयं हैं। पश्चिमी चिकित्सा में इसने हमें व्यक्ति से ट्यूमर को अलग करने की अनुमति दी है, फिर जहां आवश्यक हो, मृत्यु से पहले व्यक्ति को मार डाला है, जिससे यह सब कम दर्दनाक या हमारी अपनी दिनचर्या में हस्तक्षेप करने वाला हो गया है।

एक इंसान का प्रस्थान

देखभाल करने वाले पड़ोसियों और दोस्तों को धन्यवाद, एक अच्छी सामुदायिक स्वास्थ्य टीम के दौरे और दोस्तों के समर्थन के साथ, मैट स्ट्रेचर पर घर लौट आया। उसे किसी दवा की ज़रूरत नहीं थी, क्योंकि उसे ज़्यादा दर्द नहीं हो रहा था, बस कभी-कभी वह परेशान हो जाता था जैसे एक आदमी तब होता है जब वह खुद शौचालय जाने में असमर्थ होता है। उन्होंने संगीत का आनंद लिया, पुराने समय और आपसी दोस्तों को याद किया और बातें कीं, और अपने पसंदीदा भोजन का आनंद लिया, हालांकि थकान शुरू होने से पहले कम मात्रा में। अस्पताल में दो सप्ताह के दौरान ज्यादा कुछ नहीं खाने के कारण, उनके शरीर का भंडार समाप्त हो गया था।

यह पता चला कि मिडाज़ोलम और मॉर्फिन ने मुख्य रूप से संस्थान के कामकाज में मदद की थी, जिससे मैट को दिनचर्या में बाधा डालने या मानव संपर्क की आवश्यकता नहीं पड़ी। घर पर, मानवीय संपर्क, संगीत, खिड़की से सूरज की रोशनी और बातचीत थोपे जाने के बजाय स्वाभाविक थे। यह कुछ लोगों के लिए एक रहस्योद्घाटन हो सकता है; विशेष रूप से इस युग में जब हम बुज़ुर्गों या मरने वालों को किसी न किसी वायरस से 'बचाने' के लिए महीनों तक उनके परिवारों से दूर रखते हैं। इससे पता चलता है कि निकट भविष्य में मृत्यु वाला व्यक्ति अभी भी मानव हो सकता है, और क्लिनिकल नोटों पर मुद्रित 'डीएनआर' वास्तव में उस स्थिति को नहीं बदलता है। संस्था देखभाल के लिए भुगतान किए गए लोगों को अमानवीय बना सकती है, लेकिन उस देखभाल के इच्छित विषयों को नहीं। वे अपना आंतरिक मूल्य बरकरार रखते हैं।

कुछ दिनों के बाद घर पर ही मैट की मृत्यु हो गई, मूत्र से लथपथ प्लास्टिक की चादरों पर एक भूरे खिड़की रहित कमरे में राहगीरों के लिए नग्न नहीं, बल्कि घर पर दोस्तों से घिरा हुआ था। प्रगति द्वारा हासिल की जा सकने वाली तमाम उपलब्धियों के बावजूद वह अभी भी एक इंसान थे, एक अद्भुत इंसान।



ए के तहत प्रकाशित क्रिएटिव कॉमन्स एट्रिब्यूशन 4.0 इंटरनेशनल लाइसेंस
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Author

  • डेविड बेल

    डेविड बेल, ब्राउनस्टोन संस्थान के वरिष्ठ विद्वान, एक सार्वजनिक स्वास्थ्य चिकित्सक और वैश्विक स्वास्थ्य में बायोटेक सलाहकार हैं। वह विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) में एक पूर्व चिकित्सा अधिकारी और वैज्ञानिक हैं, जिनेवा, स्विटजरलैंड में फाउंडेशन फॉर इनोवेटिव न्यू डायग्नोस्टिक्स (FIND) में मलेरिया और ज्वर संबंधी बीमारियों के कार्यक्रम प्रमुख और इंटेलेक्चुअल वेंचर्स ग्लोबल गुड में ग्लोबल हेल्थ टेक्नोलॉजीज के निदेशक हैं। बेलेव्यू, डब्ल्यूए, यूएसए में फंड।

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