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एक कोविड परीक्षण का मूल्य क्या है? 

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बंकर हिल की लड़ाई से पहले, मेरे पूर्वज बेंजामिन और विलियम ब्राउन अपने देशवासियों के साथ खड़े थे, उन्होंने गोला-बारूद की सीमित आपूर्ति को देखा, और "जब तक आप उनकी आंखों के सफेद रंग को नहीं देख लेते, तब तक आग नहीं लगाने का निर्देश प्राप्त किया।" अनंत आपूर्ति की दुनिया में अधिक गोलियां दागना बेहतर है, लेकिन परिमित गोला-बारूद की कमी अधिकतम प्रभाव के लिए आग को रोकने के लिए प्रेरित करती है। 

इससे पहले, बिडेन प्रशासन ने संयुक्त राज्य अमेरिका के लिए करोड़ों परीक्षण प्रदान किए और अमेरिकियों को घर पर COVID परीक्षणों के लिए प्रतिपूर्ति करने के लिए आवश्यक प्रदाताओं और स्वास्थ्य योजनाओं को प्रदान किया। एक साथ खड़े होकर, हमने अपने गोला-बारूद के ढेर को देखा और असीमता की भावना महसूस की, लेकिन हमारे 340 मिलियन लोगों के देश में इन 500 मिलियन परीक्षणों ने प्रत्येक अमेरिकी के लिए दो से भी कम परीक्षण किए। 

आज, जैसा कि कांग्रेस का वजन है कि क्या परीक्षण के लिए अरबों डॉलर आवंटित करना जारी रखा जाए, कुछ वैज्ञानिक अधिक परीक्षणों के लिए कहते हैं.

टेस्ट, हालांकि, चांदी की गोलियां नहीं हैं। वे COVID के खिलाफ लड़ाई में मूल्यवान गोला-बारूद हैं, लेकिन वे महंगे हैं। ऐसी दुनिया में जहां लागत मायने रखती है, यह महत्वपूर्ण है कि लागत के सापेक्ष लाभों को अधिकतम किया जाए। परीक्षणों के साथ ऐसा करने के लिए, हमें महान जनरलों के अतीत के पाठों पर विचार करना चाहिए कि सीमित गोला-बारूद के प्रभाव को अधिकतम कैसे किया जाए और पूछें कि क्या हम अपने वर्तमान गोला-बारूद का उपयोग करों या राष्ट्रीय ऋण को बढ़ाने से पहले अधिक बारूद खरीदने के लिए कर रहे हैं। बर्बाद हो जाता है..

जैसा कि हम COVID के खिलाफ अपनी लड़ाई में डायग्नोस्टिक गोला-बारूद का स्वागत करते हैं, हमें इन COVID परीक्षणों के साथ बेहतर निशानेबाज बनने के बारे में खुद को शिक्षित करने की आवश्यकता है। पीसीआर परीक्षण आपको बताते हैं कि क्या आप संक्रमित हैं, और रैपिड एट-होम कोविड परीक्षण आपको बताते हैं कि क्या आप अन्य लोगों को संक्रमित करने के जोखिम में हैं। एक परीक्षण का मूल्य सीखने से नहीं आता है कि हम संक्रमित या संक्रामक हैं, लेकिन हम उस जानकारी के जवाब में क्या करते हैं।

एक परीक्षण का मूल्य जानने के लिए, कल्पना करें कि आपके पास केवल एक गोली थी, अगले वर्ष के लिए केवल एक परीक्षण। आप इस परीक्षण के साथ व्यक्तिगत रूप से क्या करेंगे? हमारे जनरल, हमारे सार्वजनिक स्वास्थ्य अधिकारी एक परीक्षण के साथ क्या कर सकते हैं?

यदि आपने किसी यादृच्छिक दिन पर अपना परीक्षण किया था जब आपके पास कोई लक्षण नहीं थे, तो आपका एक परीक्षण शायद "आप नकारात्मक हैं" कहेगा और यह आपके व्यवहार को बिल्कुल भी नहीं बदलेगा। इस तरह का एक नकारात्मक परीक्षण सकारात्मक होने की कम संभावना के साथ प्रयोग किया जाता है, जैसे कोहरे में बेतरतीब ढंग से गोली चलाना, इससे बहुत पहले कि आप किसी को मारने की कम प्री-शॉट संभावना के साथ अपने दुश्मन की आंखों के गोरों को देखें। 

अनंत परीक्षणों की दुनिया में, हम निश्चित रूप से परीक्षणों की बौछार करना पसंद करेंगे, हम काम पर जाने से पहले हर दिन खुद का परीक्षण करेंगे, स्कूल जाने से पहले अपने बच्चों का परीक्षण करेंगे, और पार्क में ले जाने से पहले अपने कुत्ते का परीक्षण करेंगे। बिल्ली, यह जिज्ञासा के लिए अपनी बिल्ली या गाय का परीक्षण करने के लिए खुशी भी बिखेर सकता है। हालाँकि, हम परिमित संसाधनों की दुनिया में रहते हैं, जिसमें परिमित परीक्षण शामिल हैं, और हम बेकार नहीं हो सकते। हमें हर परीक्षण के मूल्य को अधिकतम करना चाहिए।

एक परीक्षण के मूल्य को अधिकतम करने के लिए, हमें उन व्यवहारिक परिवर्तनों पर ध्यान देना चाहिए जो एक परीक्षण के परिणामस्वरूप हो सकते हैं और इस संभावना को अधिकतम करना चाहिए कि एक परीक्षण बेहतर व्यवहार के लिए हमारे व्यवहार को बदलता है। जबकि कुछ तर्क देते हैं कि परीक्षण का उपयोग रोग की व्यापकता को समझने के लिए किया जा सकता है, ऐसा करने के लिए अन्य, सस्ते उपकरण हैं, जैसे कि केवल COVID जैसी बीमारियों वाले डॉक्टरों के पास आने वाले रोगियों की संख्या की गिनती करना. कुछ लोग यह भी तर्क देते हैं कि हमें जीनोमिक निगरानी की आवश्यकता है, लेकिन मुझे विश्वास नहीं है कि लाखों लोगों के बजाय एक महीने में बेतरतीब ढंग से 10 अमेरिकी नमूनों का अनुक्रमण करके लागत प्रभावी ढंग से नहीं किया जा सकता है।

एक सांख्यिकीविद् के रूप में, SARS-CoV-2 को समझने के लिए जीनोम निगरानी के लिए मेरी सिफारिश डेटा मात्रा पर कम और डेटा गुणवत्ता पर अधिक, कम अभी तक अधिक प्रतिनिधि नमूनों पर ध्यान केंद्रित करना है। यह भी स्पष्ट नहीं है कि पूरे-जीनोम अनुक्रम सार्वजनिक व्यवहार को कैसे बदलते हैं - उपन्यास वेरिएंट के पूर्ण जीनोम को जानने से हमें प्रकोप की अवधि या संचयी बोझ की भविष्यवाणी करने में मदद नहीं मिली है, लेकिन मामले की वृद्धि दर का सावधानीपूर्वक पूर्वानुमान और संचयी मृत्यु दर है।

हालाँकि, कुछ निर्विवाद स्थान हैं जहाँ परीक्षण व्यवहार को बदल सकते हैं और सार्वजनिक स्वास्थ्य में एक निर्विवाद अंतर ला सकते हैं, और वे दो प्रमुख व्यवहार परिवर्तनों पर ध्यान केंद्रित करने से आते हैं जो हम एक सकारात्मक परीक्षण के जवाब में कर सकते हैं। यदि कोई रोगी सकारात्मक परीक्षण करता है, तो वह रोगी उच्च गुणवत्ता वाले मास्क का उपयोग करके, दूसरों के साथ निकट संपर्क से दूर रहकर और अधिक के माध्यम से डाउनस्ट्रीम ट्रांसमिशन को कम करने का ध्यान रख सकता है। इसके अतिरिक्त, यदि कोई रोगी सकारात्मक परीक्षण करता है, तो वे गंभीर बीमारी के अपने जोखिम को कम करने के लिए प्रारंभिक उपचार प्राप्त कर सकते हैं।

अपने परीक्षणों को शुरू करने से पहले हम अपने व्यवहार को कैसे बदलेंगे, इसकी पहचान करके, हम जान सकते हैं कि कब सक्रिय करना है। यदि आप पार्क में एक युवा और स्वस्थ मित्र से मिलने से पहले अपने एक परीक्षण का उपयोग करते हैं, तो आपका परीक्षण आपको एक युवा मित्र को संक्रमित करने से रोक सकता है, लेकिन वैसे भी उस मित्र को संक्रमण होने की संभावना कम है क्योंकि आप बाहर हैं, और उनकी संभावना कम है COVID द्वारा नुकसान पहुँचाए जाने के लिए क्योंकि वे युवा हैं। 

घनी भीड़ वाले नर्सिंग होम में कराओके रात में जाने से पहले परीक्षण करवाना बहुत बेहतर होगा - ऐसा परीक्षण COVID द्वारा नुकसान पहुँचाए जाने के उच्च जोखिम वाले लोगों की आबादी में संचरण की उच्च संभावना वाली घटना को रोकने में सक्षम होगा। परीक्षण जो संचरण को कम करने के लिए हमारे व्यवहार को बदलते हैं, अधिक जोखिमपूर्ण संचरण घटनाओं से पहले उपयोग किए जाने पर अधिक मूल्य रखते हैं, और इस तरह हमारी सुरक्षा पर ध्यान केंद्रित कर रहा है जीवन बचाने के लिए हमारे परीक्षणों की लागत-प्रभावशीलता बढ़ा सकते हैं।

उपचार की उपलब्धता एक परीक्षण के मूल्य को बढ़ाती है। अभिनव जैव प्रौद्योगिकी कंपनियों के लिए धन्यवाद, मौखिक एंटीवायरल रिकॉर्ड समय में विकसित किए गए हैं और COVID से अस्पताल में भर्ती होने के जोखिम को कम करने में प्रभावी हैं। हालांकि, ये एंटीवायरल वायरल प्रजनन को लक्षित करते हैं, और वायरल प्रजनन संक्रमण के दौरान धीमा हो जाता है। नतीजतन, ये एंटीवायरल संक्रमण के दौरान पहले प्रशासित होने की संभावना अधिक प्रभावी होते हैं। अधिकांश अमेरिकी फ्लू के लक्षणों की शुरुआत के लगभग 4 दिनों के बाद देखभाल की तलाश करते हैं - यदि हम देखभाल की मांग में देरी करते हैं, हम अपने परीक्षणों में देरी करते हैं, हमारे उपचार में देरी करते हैं, और हमारे परीक्षणों के मूल्य को कम करते हैं।

क्योंकि अधिकांश अमेरिकी हर स्पर्शोन्मुख दिन में खुद का परीक्षण नहीं कर सकते हैं और लक्षणों की शुरुआत से पहले एक संक्रमण की पहचान कर सकते हैं, जब तक आप लक्षणों को महसूस नहीं कर रहे हैं तब तक एक परीक्षण को बचाना सबसे अधिक समझदारी होगी। जैसा कि बंकर हिल पर सैनिकों ने तब तक इंतजार किया जब तक कि उन्होंने रेडकोट्स की आंखों के गोरों को नहीं देखा, तब तक प्रतीक्षा करने में मूल्य है जब तक कि आप अपने गले में खरोंच महसूस न करें, अपनी नाक में जमाव और विशेष रूप से दादी की कुकीज़ को सूंघने में असमर्थता। 

यदि आप लक्षणों की शुरुआत में अपने परीक्षण को शुरू करने की योजना बना रहे हैं, तो यह भी विवेकपूर्ण है कि (1) एक प्राथमिक देखभाल प्रदाता प्राप्त करें और (2) अपने प्राथमिक देखभाल प्रदाता से पहले ही जांच कर लें कि क्या वे एक एंटीवायरल निर्धारित करने में सक्षम हैं। एक सकारात्मक परीक्षण के एक ईमानदार खाते के बाद। यह सुनिश्चित करना कि सकारात्मक परीक्षण के आधार पर दवाएं उपलब्ध हैं, यह सुनिश्चित करता है कि आपका परीक्षण उपचार के विकल्पों को जल्द से जल्द सक्रिय कर देता है, जिससे संक्रमण के दौरान उपचारों का सबसे बड़ा प्रभाव पड़ता है।

लक्षण शुरू होने के तुरंत बाद परीक्षण सकारात्मक होना और उस दिन एंटीवायरल प्राप्त करना एक परीक्षण का अच्छा उपयोग होगा। आग तब तक न लगाएं जब तक कि आप उनकी आंखों के गोरों को मेरे परदादा-परदादा बेंजामिन ब्राउन के लिए सरल नहीं देखते; अमेरिकियों के लिए चीजों को सरल रखने के लिए, मैं प्रस्ताव करता हूं: जब तक आप बीमार महसूस न करें, या जब तक आप नर्सिंग होम में न जाएं या गंभीर COVID के उच्च जोखिम वाले किसी व्यक्ति के साथ निकट संपर्क न हो, तब तक परीक्षण न करें।

गोलियों को आवंटित करने की रणनीति इस बात पर निर्भर करती है कि क्या आप पहाड़ी पर इंतजार कर रहे एक सैनिक हैं या सामान्य निर्णय लेते हैं कि सबसे बड़े सामरिक लाभ के लिए गोला-बारूद के ढेर को कहां जाना चाहिए। हमने कवर किया है कि कैसे अमेरिकी - COVID के खिलाफ हमारी लड़ाई में पैदल सैनिक - अधिकतम प्रभाव के लिए परीक्षणों का उपयोग कर सकते हैं। अब, बड़े पैमाने पर आबादी की सहायता करने के उद्देश्य से जनरलों, संघीय, राज्य और स्थानीय सार्वजनिक स्वास्थ्य अधिकारियों से बात करते हैं।

जबकि मैं एक गणितज्ञ हूं, मैं बड़े पैमाने पर आबादी में परीक्षणों को आवंटित करने के लिए किसी भी इष्टतम समाधान का नाटक नहीं कर सकता - हेक, वर्षों की कोशिश के बाद भी मुझे किराने की दुकान तक ड्राइव करने का इष्टतम तरीका नहीं मिला है (मुझे लगता है) इस बारे में हर बार जब मैं ड्राइव करता हूं)। हालाँकि, हम अच्छे को अच्छे का दुश्मन नहीं होने दे सकते हैं, और इसलिए एक इष्टतम समाधान के अभाव में हम ह्यूरिस्टिक्स के मूल्य को देख सकते हैं। 

चाहे कोई संघीय, राज्य, स्थानीय, या घरेलू प्रकोपों ​​​​का प्रबंधन कर रहा हो, परीक्षण में व्यवहारिक परिवर्तनों से उत्पन्न होने वाले सबसे बड़े जोखिम-कमी के साथ सबसे मूल्यवान सेटिंग्स के लिए अधिमानतः परीक्षण आवंटित करने से प्रत्येक व्यक्ति को केवल भेजने की तुलना में COVID से मृत्यु दर और रुग्णता में अधिक कमी आ सकती है। मेल में एक परीक्षण या दो। 

सभी को समान संख्या में परीक्षण देना उचित लग सकता है, लेकिन परीक्षण के अवसर की समानता से स्वास्थ्य परिणामों में असमानता हो सकती है। यदि हम समान स्वास्थ्य परिणामों की परवाह करते हैं, तो परीक्षण द्वारा कम किए गए जोखिम की मात्रा के अनुपात में परीक्षणों का प्रावधान करना बुद्धिमानी है।

उदाहरण के लिए, स्कूल से पहले स्पर्शोन्मुख बच्चों का परीक्षण सीमित परीक्षणों को बर्बाद कर सकता है। आप अपने बच्चे और अपने स्कूल के साथ ऐसा करने के लिए स्वतंत्र हैं, यदि आपके पास पैसा है और यदि आपके परीक्षणों का अधिग्रहण दूसरों को अधिक मूल्यवान सेटिंग्स में परीक्षणों का उपयोग करने से वंचित नहीं कर रहा है, लेकिन कई नकदी-संकट वाले पब्लिक स्कूल इसे वहन नहीं कर सकते , और संचरण श्रृंखलाओं को रोका जा रहा है जो कम जोखिम वाले बच्चों के पूल में हैं। 

जहां मैं हाई स्कूल गया था, हमारे पास सॉकर जर्सी के लिए भी पर्याप्त पैसे नहीं थे। पैसे जुटाने के लिए, हमें कॉलेज फुटबॉल खेलों के बाद ब्लीचर्स को झाड़ना पड़ता था - क्या हमें हर दिन खुद को परखने के लिए ब्लीचर्स को स्वीप करना चाहिए? इस तरह की परीक्षण-से-रहने की नीतियां संपत्ति करों द्वारा वित्त पोषित गरीब पब्लिक स्कूलों के लिए व्यावहारिक नहीं हैं, जैसे कि मैं बड़ा हुआ हूं, और इसलिए स्कूल में रहने के लिए परीक्षण वह पहाड़ी नहीं है जिस पर मैं मरने जा रहा हूं। 

दूसरी ओर, नर्सिंग होम में तेजी से परीक्षण भेजना परीक्षणों का बहुत अच्छा उपयोग होगा। जून 30 तक नर्सिंग होम में 2021% से अधिक COVID मौतें हुईं. नर्सिंग होम में टेस्ट का अतिरिक्त महत्व है क्योंकि वे दोनों व्यवहारिक परिवर्तनों को ट्रिगर कर सकते हैं जिनकी हम एक परीक्षण से उम्मीद करेंगे: आप टेस्ट-टू-एंटर नियमों के माध्यम से उच्च जोखिम वाले पूल में संचरण की घटनाओं को रोक सकते हैं, और एक नर्सिंग होम परीक्षणों में प्रकोप के दौरान COVID से गंभीर परिणामों के उच्च जोखिम वाले निवासियों के उपचार में तेजी ला सकता है।

लोकप्रिय मांग से, बिडेन प्रशासन ने तिजोरी खोली और हमारे देश को गोला-बारूद प्रदान किया, और उनकी नीति की सफलता इस बात पर निर्भर करती है कि हम इन परीक्षणों के साथ क्या करते हैं। जैसा कि हम विचार करते हैं कि हमें हर साल महामारी संबंधी गोला-बारूद की कितनी आवश्यकता है, हमें यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि हमें जो बारूद दिया गया है, उससे हम बेकार नहीं जा रहे हैं। यदि हम अपने परीक्षणों को बर्बाद करते हैं, तो यह व्यर्थ होगा, जबकि यदि हम एक साथ काम करते हैं और अपने परीक्षणों का बुद्धिमानी से उपयोग करते हैं तो हम जान बचा सकते हैं और अधिक महंगे हस्तक्षेपों को कम करने में सक्षम हो सकते हैं।

फिर भी, 500 मिलियन परीक्षण भी हमारे देश में 340 मिलियन व्यक्ति ओमिक्रॉन प्रकोपों ​​​​और अब, BA.2 प्रकोप का सामना करने वाले प्रति व्यक्ति प्रति-प्रकोप के बहुत अधिक परीक्षण नहीं थे। क्योंकि परीक्षणों में संसाधनों की लागत होती है, इसलिए यह विवेकपूर्ण है कि हम बेहतर निशानेबाज बनकर और अपनी आग को तब तक रोक कर रखें जब तक कि हमारे परीक्षणों का सबसे बड़ा प्रभाव न हो जाए।

उपभोक्ताओं के रूप में, हम खुद को और अपने पड़ोसियों को हमारे द्वारा खरीदे जाने वाले परीक्षणों और अधिकतम प्रभाव के लिए उनका उपयोग करने के बारे में शिक्षित कर सकते हैं। COVID के खिलाफ लड़ाई में नागरिकों और सैनिकों के रूप में, हम उनके सामरिक विचारों की सराहना करके सार्वजनिक स्वास्थ्य पेशेवरों का भी समर्थन कर सकते हैं, क्या वे अधिकतम लाभ के लिए उच्च जोखिम वाले सेटिंग्स को तरजीह देते हैं। 

एक परीक्षण का मूल्य निगरानी से नहीं आता है, जिसके लिए हमारे पास विकल्प हैं और बेहतर नमूना डिजाइन के साथ बहुत सस्ता कर सकते हैं, लेकिन एक परीक्षण की क्षमता से संचरण को कम करने और बीमारी के उपचार में तेजी लाने के लिए आता है। यदि हम अपने परीक्षणों का बुद्धिमानी से उपयोग करते हैं, तो वे हमारे समुदायों को स्वस्थ रखने और अस्पताल के दरवाजे खुले रखने, और बंकर हिल की लड़ाई में क्रांतिकारी सैनिकों की तरह हमारे अस्पतालों और हमारे पड़ोसियों की रक्षा करने में, हमारे सार्वजनिक स्वास्थ्य में भाग लेने में हम सभी की मदद कर सकते हैं।  



ए के तहत प्रकाशित क्रिएटिव कॉमन्स एट्रिब्यूशन 4.0 इंटरनेशनल लाइसेंस
पुनर्मुद्रण के लिए, कृपया कैनोनिकल लिंक को मूल पर वापस सेट करें ब्राउनस्टोन संस्थान आलेख एवं लेखक.

Author

  • एलेक्स वाशबर्न

    एलेक्स वाशबर्न एक गणितीय जीवविज्ञानी और सेल्वा एनालिटिक्स के संस्थापक और मुख्य वैज्ञानिक हैं। वह कोविड महामारी विज्ञान, महामारी नीति के आर्थिक प्रभावों और महामारी विज्ञान समाचारों के लिए शेयर बाजार की प्रतिक्रिया पर शोध के साथ पारिस्थितिक, महामारी विज्ञान और आर्थिक प्रणाली अनुसंधान में प्रतिस्पर्धा का अध्ययन करता है।

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