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विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के सदस्य देश अधिक के वार्षिक बजट के साथ महामारी के प्रबंधन को केंद्रीकृत करने के लिए नए समझौतों पर बातचीत कर रहे हैं। 31.5 $ अरब, यह मानना उचित होगा कि हर कोई स्पष्ट था कि महामारी वास्तव में क्या है। हैरानी की बात यह है कि ऐसा नहीं है. हालाँकि देश दो महीने में एक नए पर मतदान करेंगे महामारी समझौता और संशोधन महामारी प्रबंधन पर डब्ल्यूएचओ को व्यापक अधिकार देने के लिए अंतर्राष्ट्रीय स्वास्थ्य विनियम (आईएचआर) में "महामारी" की कोई सार्वभौमिक रूप से सहमत परिभाषा नहीं है। गंभीरता की किस डिग्री की आवश्यकता है? यह कितना व्यापक होना चाहिए? जनसंख्या का कितना हिस्सा खतरे में होगा?
सीमाओं को पार करने वाली सामान्य सर्दी का प्रकोप कई महामारी परिभाषाओं में फिट बैठता है, जैसा कि मध्ययुगीन ब्लैक डेथ की पुनरावृत्ति है। अंतर्राष्ट्रीय समझौते आम तौर पर एक निश्चित समस्या के आसपास बनते हैं, लेकिन दुनिया लागत और लाभ की भविष्यवाणी करने के ठोस आधार के बिना दसियों अरबों का निवेश करने वाली है। दूसरे शब्दों में, विश्व स्वास्थ्य सभा वास्तव में किस बात पर सहमत हो रही है, इस पर कोई स्पष्ट सहमति नहीं है।
महामारी का इतिहास
जब हम अब एक महामारी के बारे में बात करते हैं, तो हमारा मतलब आमतौर पर SARS-CoV-2 का वैश्विक प्रसार होता है जो 2019 में शुरू हुआ था। यह शब्द खाली सड़कों और बंद बाजारों, नकाबपोश चेहरों और 6 फीट की दूरी पर खड़े मूक लोगों की छवियों को उजागर करता है। यह तात्कालिकता की भावना को प्रेरित करता है जिसे नीति निर्माता वर्तमान में नए महामारी दस्तावेजों के डिजाइन के माध्यम से प्रतिक्रिया दे रहे हैं। कई महामारी रोकथाम, तैयारी और प्रतिक्रिया (पीपीपीआर) दस्तावेज़ सुझाव देते हैं कि ये नीतियां एक आवश्यक प्रतिक्रिया हैं 50% मौका अगले 19 वर्षों में कोविड-25 जैसी महामारी का या समर्थन के लिए कोविड-19 की आर्थिक लागत का जिक्र निवेश पर रिटर्न का दावा. यह दृष्टिकोण समस्याग्रस्त है क्योंकि यह बीमारी की प्रत्यक्ष लागत और बहुत ही असामान्य प्रतिक्रिया के प्रभावों के बीच अंतर करने में विफल रहता है।
"महामारी" शब्द की व्युत्पत्ति प्राचीन ग्रीक मूल डेमोस (δῆμος, लोग, जनसंख्या) से आई है जिसका संबंध "महामारी" और "महामारी" से है। उपसर्ग पैन- (प्राचीन यूनानी πάν) का आम तौर पर मतलब सभी या प्रत्येक से है; इस प्रकार, महामारी प्राचीन ग्रीक अवधारणा πάνδημος (संपूर्ण लोगों, जनता से संबंधित) से ली गई है। यह शब्द आम तौर पर संक्रामक रोगों को संदर्भित करता है, हालांकि महामारी का कुछ उपयोग अधिक व्यापक बोलचाल में हो सकता है, उदाहरण के लिए "मोटापे की महामारी" के बारे में बोलना। महामारियों (और महामारियों) को स्थानिक बीमारियों से अलग करने वाली बात यह है कि वे अपेक्षाकृत कम समय में और सामान्य प्रत्याशा से अधिक में बड़ी संख्या में लोगों को प्रभावित करती हैं। लोगों के मन में महामारी को महामारी से अलग करने वाली बात राष्ट्रीय सीमाओं के पार व्यापक भौगोलिक फैलाव है।
इतिहास में दर्ज कुछ सबसे भयानक महामारियाँ इसके बाद आईं यूरोपीय विजय अमेरिका की, प्रतिरक्षाविज्ञानी रूप से भोली-भाली आबादी में नए रोगज़नक़ ला रही है। आज की वैश्वीकृत दुनिया में ऐसी स्थितियाँ मौजूद नहीं हैं। अन्य विनाशकारी महामारियाँ हैजा या प्लेग जैसे बैक्टीरिया के कारण होती थीं, प्लेग 14वीं शताब्दी में ब्लैक डेथ के लिए ज़िम्मेदार था, जिसने संभवतः यूरोपीय आबादी का एक तिहाई हिस्सा मिटा दिया था। बेहतर स्वच्छता और एंटीबायोटिक दवाओं की खोज ने जीवाणु संक्रमण के खतरे को मूल रूप से कम कर दिया है, जो एक समय महामारी का मुख्य चालक था।
कोविड-19 से पहले दुनिया ने जिस आखिरी बड़ी महामारी का सामना किया था, वह 1918 का स्पैनिश फ्लू था। तदनुसार, कोविड-19 महामारी तक, "महामारी की तैयारी" को लगभग सार्वभौमिक रूप से इन्फ्लूएंजा महामारी के रूप में जाना जाता था। WHO ने उनका पहला प्रकाशन किया इन्फ्लूएंजा महामारी योजना 1999 में, एवियन फ्लू H5N1 के साथ पहले दर्ज किए गए मानव संक्रमण से प्रेरित। योजना को कई बार अद्यतन किया गया पिछली बार 2009 में और कई "महामारी चरणों" को परिभाषित किया। ये एकमात्र महामारी परिभाषाएँ हैं जिन्हें WHO ने आधिकारिक मार्गदर्शन में प्रकाशित किया है और ये इन्फ्लूएंजा के लिए विशिष्ट हैं।
स्वाइन फ्लू विवाद
जब WHO ने 1 में H1N2009 स्वाइन फ्लू को एक महामारी घोषित किया, इसके बावजूद कि यह सामान्य मौसमी इन्फ्लूएंजा से अधिक गंभीर नहीं था, तो "महामारी" की परिभाषा पर विवाद छिड़ गया। जबकि WHO की महामारी योजना ने हमेशा असाधारण रूप से गंभीर होने की आवश्यकता के बिना इन्फ्लूएंजा के एक नए उपप्रकार के प्रसार पर ध्यान केंद्रित किया था, WHO की वेबसाइट पर एक परिभाषा छह वर्षों से पढ़ी जा रही है: “एक इन्फ्लूएंजा महामारी तब होती है जब एक नया इन्फ्लूएंजा वायरस प्रकट होता है जिसके खिलाफ मानव आबादी में कोई प्रतिरक्षा नहीं है, जिसके परिणामस्वरूप दुनिया भर में एक साथ कई महामारियाँ फैलती हैं और भारी संख्या में मौतें और बीमारियाँ होती हैं।
के जवाब में सवाल सीएनएन के एक पत्रकार ने "भारी" गंभीरता की स्थिति की आवश्यकता पर सवाल उठाया, मई 2009 में डब्ल्यूएचओ होमपेज पर महामारी इन्फ्लूएंजा की परिभाषा को बदल दिया गया, और "भारी संख्या में मौतों और बीमारी के साथ" वाक्यांश को हटा दिया गया। इसके बजाय, नई परिभाषा ने स्पष्ट किया कि "महामारी या तो हल्की या गंभीर हो सकती है, जिससे होने वाली बीमारी और मृत्यु हो सकती है, और महामारी की गंभीरता उस महामारी के दौरान बदल सकती है।"
हालाँकि वेबसाइट पर दी गई परिभाषा का कोई व्यावहारिक प्रभाव नहीं था, तथ्य यह है कि यह बदलाव स्वाइन फ्लू को महामारी घोषित करने से कुछ समय पहले हुआ था संदेह जताया. मार्च 2011 में, यूरोपीय संसद ने यूरोपीय संघ में 1-1 में H2009N2010 इन्फ्लूएंजा के प्रबंधन के मूल्यांकन पर एक प्रस्ताव अपनाया। संकल्प "डब्ल्यूएचओ से महामारी की परिभाषा को संशोधित करने का आग्रह करता हूं, न केवल इसके भौगोलिक प्रसार बल्कि इसकी गंभीरता को भी ध्यान में रखते हुए।"
पीटर दोशी ने एक में बताया 2009 लेख "महामारी इन्फ्लूएंजा की मायावी परिभाषा" डब्ल्यूएचओ की वेबसाइट पर पहले की परिभाषा प्रकृति में विनाशकारी के रूप में महामारी की व्यापक धारणा का उदाहरण है। वह डब्ल्यूएचओ की वेबसाइट पर एक अन्य पाठ की ओर इशारा करते हैं, जहां यह कहा गया था कि इन्फ्लूएंजा महामारी की सबसे अच्छी स्थिति में भी, इससे मौसमी इन्फ्लूएंजा की तुलना में 4 से 30 गुना अधिक मौतें होंगी।
साथ ही, WHO 1957-1959 के एशियाई फ्लू और 1968-1970 के हांगकांग फ्लू को भी महामारी के रूप में संदर्भित करता है, हालांकि वे थे असाधारण रूप से गंभीर नहीं. दोशी ने आगे तर्क दिया कि "हमें "महामारी की तैयारी" के उद्देश्य को याद रखना चाहिए, जो मूल रूप से इस धारणा पर आधारित था कि महामारी इन्फ्लूएंजा को वार्षिक, मौसमी इन्फ्लूएंजा की तुलना में एक अलग नीति प्रतिक्रिया की आवश्यकता होती है। परिणामस्वरूप, दोशी और अन्य लोगों ने तर्क दिया कि "महामारी" लेबल में गंभीरता की धारणा होनी चाहिए, अन्यथा चल रहे सार्वजनिक स्वास्थ्य कार्यक्रमों से अलग "महामारी योजनाओं" की मूल नीति के पीछे के तर्क पर सवाल उठाया जाएगा।
पारिभाषिक उपयुक्तता का यह तनाव आज भी बना हुआ है। एक ओर, महामारियों को विनाशकारी घटनाओं या यहां तक कि एक के रूप में चित्रित किया जाता है अस्तित्व का खतरा. दूसरी ओर, सामान्य इन्फ्लूएंजा सीज़न की तुलना में कम मौतें होने के बावजूद स्वाइन फ्लू का उल्लेख एक महामारी के उदाहरण के रूप में किया जाता है। स्वाइन फ़्लू के साथ-साथ, SARS-1, MERS, ज़िका और/या इबोला जैसी बीमारियों को अक्सर इसमें कथित वृद्धि को दर्शाने के लिए उदाहरण के रूप में उपयोग किया जाता है। महामारी का खतरा, हालांकि सार्स 1, एमईआरएस, तथा Zika प्रत्येक में विश्व स्तर पर अब तक 1,000 से कम मौतें दर्ज की गई हैं, और इबोला ज़ूनोटिक रूप से अफ्रीका के मध्य और पश्चिमी क्षेत्रों तक ही सीमित है।
महामारी या PHEIC?
एक में पहले का मसौदा महामारी समझौते में, अंतर सरकारी वार्ता निकाय (आईएनबी) ने एक महामारी की एक विशेष रूप से विशिष्ट परिभाषा प्रस्तुत की: "एक रोगज़नक़ या संस्करण का वैश्विक प्रसार जो एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में निरंतर और उच्च संचरणशीलता के माध्यम से सीमित या कोई प्रतिरक्षा के साथ मानव आबादी को संक्रमित करता है, जबरदस्त गंभीर रुग्णता और उच्च मृत्यु दर वाली स्वास्थ्य प्रणालियाँ, और सामाजिक और आर्थिक व्यवधान पैदा करती हैं, जिसके नियंत्रण के लिए प्रभावी राष्ट्रीय और वैश्विक सहयोग और समन्वय की आवश्यकता होती है।
यह परिभाषा महामारी की अधिकांश मौजूदा परिभाषाओं की तुलना में अधिक प्रतिबंधात्मक है, क्योंकि इसमें गंभीर रुग्णता और मृत्यु दर पैदा करने और विश्व स्तर पर फैलने के लिए एक रोगज़नक़ की आवश्यकता होती है। हस्तक्षेप के असामान्य उपायों को उचित ठहराने के लिए इसे व्यापक रूप से माना जा सकता है। हालाँकि, INB ने अपनी महामारी परिभाषा को खारिज कर दिया नवीनतम मसौदा प्रतिस्थापन के बिना महामारी समझौते का।
आईएनबी की खारिज की गई और अत्यधिक विशिष्ट परिभाषा विश्व बैंक द्वारा इस्तेमाल की गई परिभाषा के विपरीत थी दस्तावेज़ स्थापित करना पीपीपीआर के लिए वित्तीय मध्यस्थ निधि (जिसे अब महामारी निधि के रूप में जाना जाता है)। वहां, महामारी को "दुनिया भर में या बहुत व्यापक क्षेत्र में होने वाली एक महामारी, अंतरराष्ट्रीय सीमाओं को पार करने और आमतौर पर बड़ी संख्या में लोगों को प्रभावित करने वाली महामारी" के रूप में परिभाषित किया गया है। महामारी समझौते के नए मसौदे में अब "महामारी की संभावना वाले रोगज़नक़" की निम्नलिखित परिभाषा शामिल है, अर्थात् "कोई भी रोगज़नक़ जिसे मानव को संक्रमित करने के लिए पहचाना गया है और वह है: नया (अभी तक विशेषता नहीं) या ज्ञात (एक प्रकार सहित) एक ज्ञात रोगज़नक़), संभावित रूप से अत्यधिक संक्रामक और/या अंतरराष्ट्रीय चिंता का सार्वजनिक स्वास्थ्य आपातकाल पैदा करने की क्षमता वाला अत्यधिक विषैला।” यदि ऐसा नहीं होता वास्तव में किसी को बीमार करना है.
महामारी शब्द के विपरीत, अंतर्राष्ट्रीय चिंता का सार्वजनिक स्वास्थ्य आपातकाल (पीएचईआईसी) को परिभाषित किया गया है आईएचआर (2005) "एक असाधारण घटना जो निर्धारित करती है... बीमारी के अंतरराष्ट्रीय प्रसार के माध्यम से अन्य राज्यों के लिए सार्वजनिक स्वास्थ्य जोखिम पैदा करने और संभावित रूप से एक समन्वित अंतरराष्ट्रीय प्रतिक्रिया की आवश्यकता होती है।" PHEIC केवल संक्रामक रोग के प्रकोप तक ही सीमित नहीं हैं, बल्कि रासायनिक या परमाणु संदूषण से स्वास्थ्य जोखिमों तक फैल सकते हैं। सदस्य राज्यों को उन घटनाओं के बारे में WHO को सूचित करने की आवश्यकता होती है जिनके परिणामस्वरूप PHEIC हो सकता है, संभवतः कुछ आम तौर पर स्वीकृत संदर्भ में "असाधारण" और "संभावित" का निर्धारण किया जा सकता है।
एक बार अलर्ट हो जाने के बाद, PHEIC के निर्धारण और समाप्ति के साथ-साथ प्रभावित राज्यों को अस्थायी सिफारिशें जारी करने के बारे में महानिदेशक से परामर्श करने के लिए WHO में एक तदर्थ आपातकालीन समिति बुलाई जाती है। यद्यपि एक आपातकालीन समिति परामर्श करती है, जिसमें प्रभावित राज्यों का एक सदस्य भी शामिल होता है, निर्णय लेने की सारी शक्ति महानिदेशक के पास होती है और यह उनके विवेक पर निर्भर करता है कि समिति की सिफारिशों का उपयोग किस हद तक किया जाता है। यह राजनीतिक पहलू महत्वपूर्ण है, क्योंकि IHR के लिए प्रस्तावित नए संशोधन PHEIC के दौरान WHO की सिफारिशें करेंगे, जैसे कि सीमा बंद करना और अनिवार्य टीकाकरण, सदस्य राज्यों के लिए बाध्यकारी.
महामारी को संभावित पीएचईआईसी के रूप में परिभाषित करना महामारी समझौते और आईएचआर संशोधनों के लिए चल रही दो वार्ताओं में सामंजस्य स्थापित करता है। कई आलोचकों का दावा है कि IHR संशोधन WHO महानिदेशक को एकतरफा महामारी घोषित करने की शक्ति देगा। फिर भी, महानिदेशक के पास पहले से ही मौजूदा नियमों के तहत पीएचईआईसी घोषित करने की शक्ति है (हालांकि आईएचआर संशोधन ऐसी घोषणा को और अधिक परिणामी बना सकता है)। वर्तमान में प्रस्तावित है संशोधन महामारी को परिभाषित न करें. हालाँकि दोनों नीतियों में सामंजस्य बिठाना तर्कसंगत लगता है, लेकिन यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि IHR का दायरा व्यापक है, और सभी PHEIC महामारी नहीं हैं। WHO महानिदेशक ने की घोषणा छह पीएचईआईसी पिछले दस वर्षों में संक्रामक रोग के प्रकोप के लिए, नवीनतम 2022 में एमपॉक्स (मंकीपॉक्स) है।
महामारी का रोग बोझ
स्पैनिश फ़्लू के बाद से कोविड-19 सबसे अधिक मौतों वाली महामारी थी। की आधिकारिक संख्या सत्तर लाख के लगभग पाँच वर्षों के बराबर दर्शाता है तपेदिक से मौतें, लेकिन बहुत अधिक आयु वर्ग में हुआ। यह देखते हुए कि कोविड-19 महामारी से पहले तपेदिक का बोझ स्थिर था या घट रहा था, जैसा कि एचआईवी/एड्स और मलेरिया का बोझ है (वे अब फिर से बढ़ रहे हैं), इन बीमारियों को आमतौर पर महामारी नहीं कहा जाता है।
हालांकि, ग्लोबल फंड लिखता है कि इन तीन बीमारियों को ''सिर्फ' महामारी या स्थानिक महामारी के रूप में लेबल नहीं किया जाना चाहिए। ये ऐसी महामारियाँ हैं जो अमीर देशों में फैली हैं।” यह एक महत्वपूर्ण बिंदु है. किसी भी रोगज़नक़ का बोझ विशेष रूप से उसके जीव विज्ञान द्वारा निर्धारित नहीं होता है, बल्कि जनसांख्यिकीय, आर्थिक और संस्थागत संदर्भ द्वारा निर्धारित होता है जिसमें यह फैलता है। यदि ये दीर्घकालिक बीमारियाँ वास्तव में सबसे बड़ी वर्तमान महामारियाँ हैं, तो क्या 2024 में त्वरित प्रतिक्रिया उनके लिए सबसे अच्छा तरीका है?
SARS-CoV-2 से मृत्यु और गंभीर बीमारी का खतरा बढ़ गया मुख्यतः 65 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों के लिए जो अमीर देशों में आबादी का एक बड़ा और बढ़ता हुआ हिस्सा हैं। हालाँकि, उप-सहारा अफ्रीका में औसत आयु है 18 साल और जनसंख्या का केवल तीन प्रतिशत है ४। या उससे अधिक. तो, तपेदिक, मलेरिया और एचआईवी/एड्स, इन देशों में बहुत कम उम्र की आबादी को प्रभावित कर रहे हैं लेकिन हाल ही स्वास्थ्य प्राथमिकताएँ. अतीत में हैजा को भी एक महामारी माना जाता था जब यह अमीर आबादी को प्रभावित करता था और अब उच्च और मध्यम आय वाले देशों में इसे काफी हद तक भुला दिया गया है। इसी बीच हैजा का जीवाणु अभी भी प्रकोप का कारण बनता है हैती जैसी जगहों पर जहां लोगों को साफ पानी और स्वच्छता तक पहुंच खराब है।
यह अधिकार प्राप्त करना आवश्यक है। अपेक्षाकृत कम बोझ वाली महामारियों पर ध्यान केंद्रित करके, जो धनी आबादी सहित पूरे ग्रह को प्रभावित करती हैं, हम अपरिहार्य रूप से कम आय वाली आबादी को प्रभावित करने वाली उच्च बोझ वाली बीमारियों से ध्यान हटा देते हैं। यह निष्पक्षता संबंधी चिंताओं को जन्म देता है और महामारी समझौते के मसौदे में इस्तेमाल की गई समानता पर बयानबाजी के विपरीत है। इसलिए महामारी से ध्यान हटाकर अंतरराष्ट्रीय चिंता वाली स्वास्थ्य आपात स्थितियों पर ध्यान केंद्रित करना उचित हो सकता है, जो भौगोलिक रूप से सीमित हो सकता है, जैसा कि इबोला के मामले में हुआ था। ऐसा करने से संसाधनों को जोखिम और आवश्यकता के अनुपात में जुटाने की अनुमति मिल सकती है, बजाय इसके कि भारी मात्रा में धन, समय और सामाजिक पूंजी को एक अस्पष्ट महामारी तैयारी एजेंडे में निवेश किया जाए जो अपने लक्ष्यों को परिभाषित करने के लिए भी संघर्ष करता है।
महामारी की तैयारियों और पीएचईआईसी की अवधारणा को लगातार मिलाने से केवल भ्रम पैदा होता है जबकि इसमें शामिल स्पष्ट राजनीतिक प्रक्रियाएं अस्पष्ट हो जाती हैं। यदि डब्ल्यूएचओ दुनिया को महामारी के लिए तैयारी करने के लिए राजी करना चाहता है, और एक नई शासन प्रक्रिया के माध्यम से महामारी लेबल के संभावित दुरुपयोग की आशंकाओं को शांत करना चाहता है, तो उन्हें इस बारे में स्पष्टता प्रदान करने की आवश्यकता है कि वे वास्तव में किस बारे में बात कर रहे हैं।
क्या हम यह भी परिभाषित कर सकते हैं कि सदस्य राज्य किसके लिए मतदान कर रहे हैं?
ए के तहत प्रकाशित क्रिएटिव कॉमन्स एट्रिब्यूशन 4.0 इंटरनेशनल लाइसेंस
पुनर्मुद्रण के लिए, कृपया कैनोनिकल लिंक को मूल पर वापस सेट करें ब्राउनस्टोन संस्थान आलेख एवं लेखक.
