सभी के लिए अवसाद रोधी दवाएं

में हालिया स्टेट लेखहार्वर्ड मेडिकल स्कूल में मनोचिकित्सा के प्रोफेसर रॉय पर्लिस ने तर्क दिया कि चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (एसएसआरआई) के रूप में जाने जाने वाले एंटीडिपेंटेंट्स को अमेरिकी फार्मेसियों में डॉक्टर के पर्चे के बिना उपलब्ध कराया जाना चाहिए।

पर्लिस ने दवा निर्माताओं से इसे संभव बनाने के लिए "एफडीए के साथ जुड़ने और आवश्यक संसाधनों का निवेश करने" का आह्वान किया क्योंकि एसएसआरआई को "प्रमुख अवसाद और चिंता विकारों के इलाज के लिए बार-बार सुरक्षित और प्रभावी दिखाया गया है।"

यह हाल ही में सामने आया है एफडीए का फैसला यह मौखिक गर्भनिरोधक ओपिल (नॉरगेस्ट्रेल) को दवा की दुकानों, सुविधा स्टोरों और किराने की दुकानों के साथ-साथ ऑनलाइन, डॉक्टर के पर्चे के बिना ओवर-द-काउंटर खरीदने की अनुमति देता है।  

पर्लिस, जो मैसाचुसेट्स जनरल अस्पताल में मरीजों का इलाज करते हैं, असफल रहे घोषित लेख में फार्मास्युटिकल उद्योग से उनके संबंधों को लेकर ऑनलाइन शिक्षाविदों में गुस्सा फूट पड़ा।

हालांकि मरीजों की डॉक्टरों और उपचार सेवाओं तक सीमित पहुंच के बारे में उनकी चिंताएं वैध हैं, लेकिन अवसादरोधी दवाओं को अधिक आसानी से उपलब्ध कराने के लिए "हर संभव प्रयास" करना जरूरी है। नहीं उत्तर।

एंटीडिप्रेसेंट दुनिया में सबसे अधिक निर्धारित उपचारों में से एक हैं। वास्तव में, कई विशेषज्ञों ने तर्क दिया है कि वे आवश्यकता से अधिक निर्धारित हैं।

फरवरी 2024 में, पत्रिका बच्चों की दवा करने की विद्या प्रकाशित नए शोध से पता चला कि किशोरों और युवा वयस्कों को मासिक अवसादरोधी नुस्खे जनवरी 66 और दिसंबर 2016 के बीच 2022% से अधिक हो गए।

और मार्च 2020 में महामारी लॉकडाउन के बाद, अवसाद, चिंता, आघात और आत्महत्या की बढ़ती दर के कारण नुस्खे 63% तेजी से बढ़े - इसलिए अवसादरोधी दवाओं तक सीमित पहुंच समस्या नहीं है।

पर्लिस स्वीकार करते हैं कि अवसादरोधी दवाएं 25 वर्ष से कम उम्र के लोगों में आत्महत्या का खतरा बढ़ा सकती हैं, लेकिन उनका यह भी दावा है कि इस बात के "स्पष्ट प्रमाण" हैं कि वृद्ध लोगों में आत्महत्या का जोखिम कम हो जाता है।

हालाँकि, एसएसआरआई-प्रेरित आत्महत्या युवा लोगों तक ही सीमित नहीं है। 2007 में एफ.डी.ए अद्यतन एसएसआरआई पैकेजिंग पर ब्लैक बॉक्स लेबल, डॉक्टरों को मरीजों में आत्महत्या की प्रवृत्ति पर नजर रखने की चेतावनी देता है सभी उम्र दवाएँ शुरू करने के बाद:

किसी भी संकेत के लिए एंटीडिप्रेसेंट के साथ इलाज किए जा रहे सभी रोगियों की उचित निगरानी की जानी चाहिए और नैदानिक ​​​​बिगड़ती, आत्महत्या की प्रवृत्ति और व्यवहार में असामान्य बदलावों पर बारीकी से नजर रखी जानी चाहिए, विशेष रूप से दवा चिकित्सा के पाठ्यक्रम के शुरुआती कुछ महीनों के दौरान, या खुराक में बदलाव के समय, या तो वृद्धि होती है या घट जाता है.

अवसादरोधी अनुसंधान के क्षेत्र में बड़े परीक्षण दुर्लभ हैं। उनमें से अधिकांश को उद्योग द्वारा वित्त पोषित किया गया है और जो कुछ मौजूद हैं वे अल्पकालिक हैं, आमतौर पर 4-6 सप्ताह, और आत्महत्या और नैदानिक ​​​​रूप से सार्थक परिणामों का आकलन करने के लिए अपर्याप्त हैं।

कुछ उदाहरणों में, जब शोधकर्ताओं ने नियामक दस्तावेजों तक पहुंच प्राप्त की है, तो उन्होंने पाया है कि आत्महत्याओं पर महत्वपूर्ण डेटा को जर्नल प्रकाशनों से बाहर रखा गया था।

बच्चों में दो प्रमुख प्रोज़ैक परीक्षणों में, उदाहरण के लिए, गोत्ज़शे और हीली विश्लेषण किया नैदानिक ​​​​अध्ययन रिपोर्ट में पाया गया कि लेखकों ने कई डेटा त्रुटियाँ कीं, जिनमें जर्नल प्रकाशन से दो आत्महत्या के प्रयासों को हटाना भी शामिल है। पत्रिका संपादकों के पास है पीछे हटने से इनकार कर दिया या अध्ययन को सही करें.

पर्लिस का यह भी कहना है कि अवसादरोधी दवाओं के दुरुपयोग और दुरूपयोग की संभावना कम है, लेकिन वह इस तथ्य को नजरअंदाज कर देते हैं कि एसएसआरआई के कारण निर्भरता. एसएसआरआई बंद करने पर लोग अक्सर 'विच्छेदन सिंड्रोम' का अनुभव करते हैं क्योंकि वे आदत बनाने वाले होते हैं और संयम के लक्षण पैदा कर सकते हैं।

वास्तव में, एसएसआरआई पर लगभग आधे लोगों को कठिनाई होती है रोक उन्हें, और दुर्लभ मामलों में, उनकी वापसी लक्षण आत्महत्या, हिंसा और हत्या का कारण बन सकता है - कुछ मरीज़ रिपोर्ट करते हैं कि वापसी उनके मूल अवसाद से भी बदतर है।

कई डॉक्टर अभी भी एंटीडिप्रेसेंट वापसी के लक्षणों को अवसाद की पुनरावृत्ति समझने की गलती करते हैं, जो समस्या के पैमाने को छुपाता है।

सौभाग्य से, एसएसआरआई की वापसी को हाल के प्रकाशन के बाद प्रतिष्ठान द्वारा अधिक गंभीरता से लिया जा रहा है माउडस्ले ने दिशानिर्देश बताए, जो स्वास्थ्य देखभाल चिकित्सकों को रोगियों में इन दवाओं को सुरक्षित रूप से रोकने के बारे में मार्गदर्शन प्रदान करता है।

यदि एसएसआरआई बिना प्रिस्क्रिप्शन के उपलब्ध हो जाते हैं, तो मरीजों को उनकी दवाएं कम करने के बारे में सलाह कौन देगा? डॉक्टरों को मरीज-डॉक्टर रिश्ते से अलग करने से केवल मरीजों को नुकसान होगा और वे अपनी चिकित्सा के बारे में सूचित सहमति प्राप्त करने की क्षमता से वंचित हो जाएंगे।

एक और महत्वपूर्ण समस्या यह है कि कुछ मरीज़ - और उस मामले के डॉक्टर - जानते हैं कि एसएसआरआई में गंभीर, कभी-कभी अपरिवर्तनीय, यौन रोग पैदा करने की क्षमता होती है जो दवा बंद करने के बाद भी बनी रहती है।

पोस्ट-एसएसआरआई यौन रोग (पीएसएसडी) नामक स्थिति को पीड़ितों द्वारा इस प्रकार वर्णित किया गया है:रासायनिक बधियाकरण.' समस्या को कम पहचाना गया है और बड़े पैमाने पर कम रिपोर्ट किया गया है, लेकिन दवा नियामक इस पर ध्यान देना शुरू कर रहे हैं।

जून 2019 में, यूरोपीय मेडिसिन एजेंसी अद्यतन पैकेज इनसेट लेबल पर 'विशेष चेतावनियाँ और सावधानियाँ' अनुभाग यह चेतावनी देने के लिए है कि उपचार बंद होने के बाद भी यौन रोग जारी रह सकता है।

और 2021 में, हेल्थ कनाडा ने भी सबूतों की समीक्षा की और "एसएसआरआई या एसएनआरआई उपचार रोकने के बाद भी लंबे समय तक बने रहने वाले यौन लक्षणों के दुर्लभ मामले पाए गए" और अद्यतन कनाडाई लोगों के लिए उत्पाद लेबल।

पर्लिस का कहना है कि अवसाद से ग्रस्त लोग अपने लक्षणों के बारे में बात करने में असहज हो सकते हैं, या काम या पारिवारिक दायित्वों के कारण नियुक्तियों को निर्धारित करने और रखने में असमर्थ हो सकते हैं। 

लेकिन संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी को दिखाया गया है को कम करने एसएसआरआई के विपरीत, बार-बार खुद को नुकसान पहुंचाना और बार-बार आत्महत्या के प्रयास करना। निश्चित रूप से, गोली लेना आसान है, लेकिन एसएसआरआई के अल्पकालिक और दीर्घकालिक नुकसान से निपटना अंततः बदतर हो सकता है।

पर्लिस का कहना है कि लोगों को बिना प्रिस्क्रिप्शन के एंटीडिप्रेसेंट लेने में सक्षम होना चाहिए क्योंकि वे अपने स्वयं के अवसाद का "स्व-निदान" करने में सक्षम हैं, उसी तरह जब लोग अपनी स्थितियों का निदान करते हैं तो लक्षणों का इलाज करने के लिए कई ओवर-द-काउंटर उत्पादों का उपयोग किया जाता है।

"खमीर संक्रमण, एसिड भाटा, या श्वसन संक्रमण के बारे में सोचें," पर्लिस ने समझाया।

लेकिन यह ग़लत है क्योंकि यह डॉक्टर-रोगी रिश्ते की भूमिका को कमज़ोर करता है।

इससे न केवल नकारात्मक भावनाओं का चिकित्साकरण होगा, बल्कि नैदानिक ​​​​अवसाद के लिए अन्य गंभीर स्थितियों को बाहर करने के लिए डॉक्टर द्वारा सावधानीपूर्वक मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।

स्व-निदान का मतलब है कि कोई यह मान सकता है कि उन्हें अवसाद है और वे अंतर्निहित चिकित्सा सिंड्रोम को पूरी तरह से भूल जाते हैं - उदाहरण के लिए, कम मूड और चिंता, उच्च रक्तचाप, थायरॉयड विकार या हृदय रोग जैसी अन्य स्थितियों में प्रकट हो सकते हैं।

निदान चूकना हानिकारक, यहाँ तक कि घातक भी हो सकता है।

मैं कोई मेडिकल डॉक्टर नहीं हूं और मैं मेडिकल सलाह नहीं देता, लेकिन मैं एक मेडिकल शोधकर्ता हूं और मैंने पिछला दशक एंटीडिप्रेसेंट पर साहित्य पढ़ने में बिताया है।

लोगों को अपने स्वयं के अवसाद का निदान करने और डॉक्टर के पर्चे के बिना दवा खरीदने के लिए प्रोत्साहित करना - ऐसी दवा जिसका अधिकांश लोगों में प्रतिकूल लाभ-हानि प्रोफ़ाइल है और जिसे लेना बंद करना मुश्किल है - एक बहुत बुरा विचार है।  

लेखक से पुनर्प्रकाशित पदार्थ