यह ब्राउनस्टोन इंस्टीट्यूट द्वारा समर्थित लीड्स विश्वविद्यालय की एक पहल है, ताकि उस साक्ष्य आधार को स्पष्ट किया जा सके जिस पर इतिहास का सबसे बड़ा सार्वजनिक स्वास्थ्य कार्यक्रम बनाया जा रहा है।
सार्वजनिक स्वास्थ्य, कल्याण के लिए खतरों के प्रति जनसंख्या के लचीलेपन को मजबूत करने और ऐसे खतरों के उत्पन्न होने पर प्रतिक्रिया देने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इसके लिए एक समग्र दृष्टिकोण की आवश्यकता है जो मनुष्यों और उनके पर्यावरण के बीच अंतरसंबंध और "स्वास्थ्य" के व्यापक दायरे दोनों को पहचानता है - अंतरराष्ट्रीय स्तर पर परिभाषित इसका संबंध "शारीरिक, मानसिक और सामाजिक कल्याण से है, न कि केवल बीमारी या दुर्बलता की अनुपस्थिति से।"
महामारी और अन्य स्वास्थ्य आपात स्थितियों से निपटना सार्वजनिक स्वास्थ्य का एक महत्वपूर्ण पहलू है। हस्तक्षेपों को संभावित प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष लाभों, किसी हस्तक्षेप के साकार होने की संभावना और उत्पन्न होने वाली प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष लागतों के आधार पर तौला जाना चाहिए।
ऐसी लागतों और लाभों में सामाजिक और मानसिक प्रभाव शामिल होने चाहिए, जिनका मूल्यांकन मानव अधिकारों का सम्मान करने वाले नैतिक ढांचे के भीतर किया जाना चाहिए। मानव आबादी जोखिम के मामले में विविध है, जबकि प्राथमिकताएँ सांस्कृतिक, धार्मिक और सामाजिक कारकों के साथ-साथ अन्य बीमारियों से उत्पन्न होने वाली प्रतिस्पर्धी प्राथमिकताओं से प्रभावित होती हैं। इसके लिए सावधानीपूर्वक नीति विकास और एक कार्यान्वयन दृष्टिकोण की आवश्यकता है जो सार्वजनिक आवश्यकता का जवाब दे और समुदाय की इच्छा के अनुरूप हो।
लीड्स विश्वविद्यालय, ब्राउनस्टोन इंस्टीट्यूट द्वारा समर्थित एक पहल के माध्यम से, महामारी की तैयारी के लिए एक मापा दृष्टिकोण का समर्थन करने के लिए सार्वजनिक रूप से उपलब्ध साक्ष्य की आवश्यकता को पहचानता है जो स्वतंत्र और पद्धतिगत रूप से मजबूत है। REPPARE परियोजना साक्ष्यों की जांच और मिलान करने के लिए अनुभवी शोधकर्ताओं की एक टीम का उपयोग करके इसमें योगदान देगी, और इस साक्ष्य आधार के आधार पर वर्तमान और प्रस्तावित नीतियों के आकलन विकसित करेगी। REPPARE के निष्कर्ष खुली पहुंच वाले होंगे और सभी डेटा और डेटा के स्रोत लीड्स विश्वविद्यालय में एक समर्पित पोर्टल के माध्यम से सार्वजनिक रूप से उपलब्ध होंगे।
REPPARE का प्राथमिक उद्देश्य महामारी और प्रकोप की तैयारियों के लिए तर्कसंगत और साक्ष्य-आधारित दृष्टिकोण की सुविधा प्रदान करना है, जिससे स्वास्थ्य समुदाय, नीति-निर्माताओं और जनता को अच्छी नीति विकसित करने के उद्देश्य से सूचित मूल्यांकन करने में सक्षम बनाया जा सके। यह एक नैतिक और प्रभावी सार्वजनिक स्वास्थ्य दृष्टिकोण का सार है।
महामारी तैयारी एजेंडा की वर्तमान स्थिति
महामारी की तैयारी, जो बमुश्किल एक दशक पहले एजेंडे में थी, अब वैश्विक सार्वजनिक स्वास्थ्य संदेश और फंडिंग पर हावी हो गई है। संयुक्त राष्ट्र, विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ), और जी7 और जी20 जैसे अन्य संगठनों के श्वेत पत्रों में मानवता को याद दिलाया गया है कि मानव और सामाजिक कल्याण के लिए संभावित अस्तित्व संबंधी खतरे को रोकने के लिए त्वरित कार्रवाई और निवेश आवश्यक है। . कोविड-19 को एक अनुकरणीय मामले के रूप में उपयोग करते हुए, ये दस्तावेज़ अक्सर हमें आने वाले समय में इससे भी बदतर स्थिति के बारे में चेतावनी देते हैं।
यदि यह सही है, तो बेहतर होगा कि मानवता इसे गंभीरता से ले। यदि ऐसा नहीं है, तो सदियों में सबसे बड़ा धन परिवर्तन और स्वास्थ्य प्रशासन में सुधार आश्चर्यजनक परिमाण की नीति और संसाधन की गलत दिशा होगी। लीड्स विश्वविद्यालय, ब्राउनस्टोन इंस्टीट्यूट के समर्थन से, उभरते पोस्ट-कोविड-19 महामारी की तैयारी और प्रतिक्रिया (पीपीआर) एजेंडे के साक्ष्य आधार और दूरदर्शी निहितार्थों का आकलन करने के लिए तर्कसंगत और मापा दृष्टिकोण अपना रहा है। इस बहस के सभी पक्षों पर अच्छे इरादे से काम करने वालों को संपूर्ण साक्ष्य की आवश्यकता है जो सार्वजनिक रूप से उपलब्ध हो और वैज्ञानिक विचार-विमर्श के लिए खुला हो।
सार्वजनिक स्वास्थ्य सोच में एक विचलन
पिछले दो दशकों में वैश्विक सार्वजनिक स्वास्थ्य के भीतर दो विचारधाराओं के बीच बढ़ते मतभेद देखे गए हैं। कोविड-19 महामारी और उसके बाद महामारी की तैयारी और प्रतिक्रिया (पीपीआर) एजेंडे ने सार्वजनिक स्वास्थ्य समुदाय को विभाजित करते हुए इसे विट्रियल स्तर पर ला दिया है। स्वास्थ्य एक बुनियादी मानवीय आवश्यकता है, और खराब स्वास्थ्य का डर मानव व्यवहार को बदलने का एक शक्तिशाली उपकरण है। इसलिए सार्वजनिक स्वास्थ्य नीति की अखंडता सुनिश्चित करना एक अच्छी तरह से कार्यशील समाज के लिए महत्वपूर्ण है।
एक स्कूल, जो पहले साक्ष्य-आधारित चिकित्सा और 'क्षैतिज' स्वास्थ्य दृष्टिकोण के युग में प्रमुख था, ने नीति के प्राथमिक या आवश्यक मध्यस्थ के रूप में समुदायों और व्यक्तियों की संप्रभुता पर जोर दिया। किसी भी हस्तक्षेप के जोखिमों और लाभों को व्यवस्थित रूप से परिभाषित किया जाना चाहिए और सर्वोत्तम उपलब्ध साक्ष्य के साथ आबादी के सामने प्रस्तुत किया जाना चाहिए, जो तब अपने संदर्भ में स्वास्थ्य प्राथमिकताओं पर तर्कसंगत निर्णय लेते हैं।
इस दृष्टिकोण ने प्राथमिक देखभाल पर अल्मा अता की घोषणा, सहायता प्रभावशीलता पर पेरिस घोषणा को रेखांकित किया और 2019 डब्ल्यूएचओ महामारी इन्फ्लूएंजा में भी जारी रखा। सिफारिशें, जहां समय-समय पर होने वाली महामारी की संभावित प्रतिक्रियाओं को प्रतिबंधों और व्यवहार परिवर्तन और मानवाधिकारों के संभावित नुकसान के खिलाफ तौला गया था, जहां स्थानीय आबादी की जरूरतों को प्राथमिक चिंता के रूप में रखा गया था।
पिछले दो दशकों में तेजी से व्यक्त की गई एक दूसरी विचारधारा का मानना है कि एक महामारी और अन्य स्वास्थ्य आपात स्थिति मानव स्वास्थ्य के लिए तत्काल खतरा पैदा करती है जिसके लिए केंद्रीय रूप से समन्वित या 'ऊर्ध्वाधर' प्रतिक्रियाओं की आवश्यकता होती है जिसके लिए सार्वभौमिक कार्यान्वयन की आवश्यकता होती है और इस प्रकार सामुदायिक आत्मनिर्णय के पहलुओं को खत्म करना चाहिए। .
ऐसा माना जाता है कि स्वास्थ्य संबंधी आपातस्थितियाँ, या उनके जोखिम, आवृत्ति और गंभीरता में बढ़ रहे हैं। इसके अलावा, ये जोखिम सामूहिक रूप से मानवता को खतरे में डालते हैं, जिसके लिए सामूहिक प्रतिक्रिया की आवश्यकता होती है। परिणामस्वरूप, इन खतरों को कम करने के उद्देश्य से समान और अनिवार्य प्रतिक्रियाएं रोजमर्रा की स्वास्थ्य संबंधी चिंताओं पर हावी हो जाती हैं, और सार्वजनिक स्वास्थ्य केवल सलाह देने के बजाय प्रतिक्रिया स्थापित करने और यहां तक कि लागू करने की भूमिका अपनाता है।
अधिक केंद्रीकृत दृष्टिकोण अब विकास के तहत कई अंतरराष्ट्रीय समझौतों में व्यक्त किया जा रहा है, खासकर प्रस्तावित समझौतों में संशोधन अंतर्राष्ट्रीय स्वास्थ्य विनियम (IHR) और विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) के लिए महामारी समझौता (औपचारिक रूप से महामारी संधि के रूप में जाना जाता है)। इस क्षेत्र को आवंटित किए जा रहे संसाधन अन्य सभी अंतरराष्ट्रीय स्वास्थ्य कार्यक्रमों को बौना बना देंगे।
उनका उद्देश्य डब्ल्यूएचओ और मुख्य रूप से विकसित देशों में स्थित संगठनों द्वारा समन्वित एक अंतरराष्ट्रीय निगरानी और प्रतिक्रिया नेटवर्क का निर्माण करना है, ऐसे समय में जब तपेदिक और मलेरिया जैसी प्रमुख संक्रामक बीमारियां, डब्ल्यूएचओ का पारंपरिक फोकस, विश्व स्तर पर खराब हो रही हैं। पीपीआर के लिए सालाना 31.5 अरब डॉलर की मांग की जा रही है, जो मलेरिया पर वैश्विक वार्षिक खर्च का लगभग आठ गुना है, संसाधन विचलन के माध्यम से संपार्श्विक प्रभाव अपरिहार्य प्रतीत होता है।
कोविड-19 और भूमिकाओं और अधिकारों पर पुनर्विचार
कोविड-19 के बाद, वैश्विक सार्वजनिक स्वास्थ्य की प्राथमिकता में बदलाव का आधार, कि महामारी का जोखिम और आवृत्ति बढ़ रही है, इस परिवर्तन को चलाने वाले संस्थानों द्वारा व्यापक रूप से दोहराया गया है। ऐसा कहा जाता है कि यह मानवता के सामने आने वाले कई खतरों, या 'बहु-संकट' के अभूतपूर्व मिश्रण का हिस्सा है, जो बढ़ती मानव आबादी, बदलती जलवायु, बढ़ती यात्रा और मनुष्यों और जानवरों के बीच बदलती बातचीत से जुड़ा है।
बड़े पैमाने पर टीकाकरण की संभावना और मानव आंदोलन और स्वास्थ्य देखभाल पहुंच पर प्रतिबंध सहित प्रस्तावित प्रतिक्रियाओं के अपने जोखिम हैं। कोविड-19 प्रतिक्रिया के दौरान, इन उपायों के उपयोग से निम्न से उच्च आय वाले लोगों में धन का बड़ा हस्तांतरण हुआ, भविष्य में गरीबी पर प्रभाव के साथ शिक्षा का नुकसान हुआ और संक्रामक और गैर-संचारी दोनों रोगों में उल्लेखनीय वृद्धि हुई।
हालाँकि ऐसे प्रभावों का उपयोग पहले की प्रतिक्रिया को सही ठहराने के लिए किया जाता है, लेकिन वे जनसंख्या और सामाजिक स्वास्थ्य दोनों के लिए बड़े जोखिम पेश करते हैं। जबकि कुछ लोग यह मानेंगे कि कोई भी खतरा मानवाधिकारों और लोकतांत्रिक मानदंडों पर प्रतिबंध को उचित नहीं ठहराता है, लगभग सभी इस बात से सहमत होंगे कि यदि खतरे की सीमा को अधिक अनुमानित किया जाता है, और संपार्श्विक हानि का जोखिम रोगज़नक़ से अधिक होने का प्रदर्शन किया जाता है, तो ऐसे उपाय उचित नहीं हैं।
स्पष्ट रूप से, सार्वजनिक स्वास्थ्य के दृष्टिकोण में ऐसे किसी भी मूलभूत परिवर्तन के लिए, जो पहली बार कोविड-19 के दौरान आज़माया गया, एक मजबूत साक्ष्य आधार की आवश्यकता है। वर्तमान में, यह साक्ष्य आधार विकास के तहत अंतर्राष्ट्रीय महामारी उपकरणों का समर्थन करने वाले दस्तावेजों में खराब रूप से व्यक्त या अनुपस्थित है।
इसलिए, एक वैश्विक समाज के रूप में, हम अविकसित धारणाओं के आधार पर मानवाधिकारों, स्वास्थ्य प्राथमिकता और स्वास्थ्य समानता पर दशकों की समझ को उलट रहे हैं। यह अभूतपूर्व गति से हो रहा है, वैश्विक सार्वजनिक स्वास्थ्य कार्यबल को एक महामारी तैयारी एजेंडे के आसपास बनाया जा रहा है जिसे पूर्ववत करना मुश्किल होगा, और इसे बनाए रखना अत्यधिक महंगा होगा। इसके लिए सार्वजनिक और निजी हितों के बीच परस्पर क्रिया में मूलभूत परिवर्तन लाने की भी आवश्यकता है जो एक समय एक दूसरे से बहुत दूर थे।
हम सभी को क्या पता होना चाहिए
यदि महामारी के एजेंडे में अंतर्निहित साक्ष्य त्रुटिपूर्ण या अनुपस्थित हैं, तो मानवता एक अलग प्रकार के जोखिम का सामना कर रही है। हम दुनिया भर में समृद्धि और मानवाधिकारों की प्राथमिकता के अभूतपूर्व दौर के माध्यम से प्राप्त स्वास्थ्य और सामाजिक लाभों के उलट होने और अभिजात वर्ग के नेतृत्व वाले 'यात्रा मॉडल' की अधिक उपनिवेशवादी संरचना की ओर लौटने का जोखिम उठाते हैं। एक पेशे के रूप में सार्वजनिक स्वास्थ्य समाज के उत्थान के बजाय उसके पतन में सहायता करने के अपने ऐतिहासिक संकट की ओर लौट आया होगा।
इसके अलावा, हम ज्ञात संचारी और गैर-संचारी स्वास्थ्य खतरों से बड़ी मात्रा में दुर्लभ संसाधनों को हटाने का जोखिम उठाते हैं जिनका रोजमर्रा पर प्रभाव पड़ता है। सार्वजनिक स्वास्थ्य और मानवता के लिए यह महत्वपूर्ण है कि वर्तमान महामारी एजेंडा साक्ष्य-आधारित, आनुपातिक और समग्र भलाई के अनुरूप हो।
हमारे पास इस क्षेत्र में पारदर्शिता और साक्ष्यात्मक प्रतिबिंब लाने के लिए बहुत कम समय है। सार्वजनिक स्वास्थ्य विज्ञान और सामान्य ज्ञान दोनों इसकी मांग करते हैं। महामारियाँ होती हैं, साथ ही स्वास्थ्य के लिए रोकथाम योग्य और गैर-रोकथाम योग्य खतरों की एक विस्तृत श्रृंखला भी होती है। वे दर्ज इतिहास के माध्यम से मानव समाज का हिस्सा रहे हैं, और उनके लिए इस तरह से तैयारी करना समझदारी है जो उद्देश्य के लिए उपयुक्त और आनुपातिक हो।
फिर भी, अगर हम उनसे निपटने के तरीके में बदलाव करने जा रहे हैं, और यह मानवीय गरिमा और आत्म-अभिव्यक्ति के मानदंडों को उलट देता है जिसका हमने लंबे समय से बचाव किया है, तो हमें बेहतर पता होगा कि क्यों। ऐसे निर्णय धारणा, डर और मजबूरी के बजाय विज्ञान और सहमति पर आधारित होने चाहिए।
परियोजना अवलोकन
कोविड-19 के बाद, स्वास्थ्य महामारी के एक बड़े और तेजी से बढ़ते खतरे से निपटने के लिए वैश्विक स्वास्थ्य प्रशासन को कथित अनिवार्यता के आधार पर तेजी से फिर से तैयार किया जा रहा है। इस नए दृष्टिकोण के तहत, स्वास्थ्य प्राथमिकता बदल रही है और मानवता को इस खतरे से बचाने के लिए नए नियम पेश किए जा रहे हैं। इन परिवर्तनों के बड़े आर्थिक, स्वास्थ्य और सामाजिक परिणाम होंगे। इसलिए यह जरूरी है कि प्रस्तावित परिवर्तन ठोस और सर्वोत्तम उपलब्ध साक्ष्यों के आधार पर किए जाएं, ताकि नीतियां तर्कसंगत हों और सर्वोत्तम समग्र परिणाम देने की संभावना हो। ऐसा करने में सक्षम बनाने के लिए नीति-निर्माताओं और जनता को महामारी के जोखिम, लागत और संस्थागत व्यवस्थाओं के बारे में स्पष्ट, वस्तुनिष्ठ जानकारी तक पहुंच होनी चाहिए।
समग्र परियोजना उद्देश्य:
प्राथमिक ऑब्जेक्ट:
- महामारी के सापेक्ष जोखिमों और प्रस्तावित प्रतिक्रियाओं के लागत-लाभ का आकलन करने के लिए एक ठोस साक्ष्य आधार प्रदान करें क्योंकि वे नई वैश्विक महामारी तैयारियों और प्रतिक्रिया एजेंडे में उभर रहे हैं।
- महामारी की तैयारी और प्रतिक्रिया के लिए तर्कसंगत, मानवाधिकार-आधारित और केंद्रित दृष्टिकोण के लिए साक्ष्य-आधारित सिफारिशें विकसित करें।
माध्यमिक उद्देश्य:
- पीपीआर एजेंडा विकसित होने पर चिंता के महत्वपूर्ण क्षेत्रों पर केंद्रित प्रकाशित प्रतिक्रियाएँ प्रदान करें।
- जनता और अन्य संगठनों के लिए सुलभ फॉर्म में प्रस्तावित पीपीआर परिवर्तनों के संबंध में साक्ष्य-आधारित जानकारी प्रदान करें।
- इस क्षेत्र के वर्तमान प्रक्षेप पथ और वर्तमान प्राथमिकता मॉडल के विकल्पों के संबंध में वैश्विक सार्वजनिक स्वास्थ्य समुदाय में बहस और पूछताछ को प्रोत्साहित करें।
- आसान उपभोग और उपयोग के लिए अनुसंधान से मुख्य निष्कर्षों से संबंधित दृश्य नीति/मीडिया संक्षेप की एक श्रृंखला तैयार करें।
काम की गुंजाइश:
REPPARE टीम चार इंटरलॉकिंग कार्य-पैकेजों को संबोधित करेगी:
1. महामारी की तैयारी और प्रतिक्रिया (पीपीआर) एजेंडे को रेखांकित करने वाले वर्तमान प्रमुख तर्कों के लिए महामारी विज्ञान साक्ष्य-आधार की पहचान और जांच।
· किस हद तक महामारी का ख़तरा बढ़ रहा है?
· स्वास्थ्य और आर्थिक बोझ के संदर्भ में इसकी तुलना अन्य स्वास्थ्य प्राथमिकताओं से कैसे की जाती है?
2. पीपीआर एजेंडे की लागत की जांच:
· क्या पीपीआर एजेंडे के मौजूदा लागत अनुमान उचित हैं और वे प्रतिस्पर्धी प्राथमिकताओं के मुकाबले मौजूदा लागतों को कैसे तौलते हैं?
· पीपीआर में संसाधनों के प्रस्तावित परिवर्तन की अवसर लागत क्या है?
3. वर्तमान पीपीआर एजेंडे के प्रमुख प्रभावकों और प्रवर्तकों की पहचान।
· पीपीआर शासन और वित्त वास्तुकला पर सबसे अधिक प्रभाव किसका और किसका है, और ये शासन संरचनाएं कैसे डिज़ाइन और संचालित की जाती हैं?
· प्राथमिकता-निर्धारण में प्रभावित आबादी सहित हितधारकों का प्रतिनिधित्व कैसे किया जाता है, और किसे छोड़ दिया जाता है?
· क्या वर्तमान संरचना पहचाने गए जोखिमों/लागतों पर उचित प्रतिक्रिया देती है?
4. क्या वर्तमान अंतर्राष्ट्रीय दृष्टिकोण महामारी के साथ-साथ व्यापक वैश्विक स्वास्थ्य आवश्यकताओं के लिए उपयुक्त है, या क्या ऐसे बेहतर मॉडल हैं जो स्वास्थ्य खतरों को आनुपातिक रूप से संबोधित करते हुए मानवता की व्यापक आवश्यकताओं को पूरा कर सकते हैं?
REPPARE दो वर्षों में महामारी के एजेंडे के लिए प्रासंगिक साक्ष्य आधार की जांच और निर्माण करेगा, लेकिन जनता के लिए डेटा और विश्लेषण लगातार उपलब्ध कराएगा। इसका उद्देश्य किसी मौजूदा राजनीतिक या स्वास्थ्य स्थिति की वकालत करना नहीं है, बल्कि एक ऐसा आधार प्रदान करना है जिस पर ऐसी बहस संतुलित और सूचित तरीके से हो सके।
मानवता को स्पष्ट, ईमानदार और सूचित नीतियों की आवश्यकता है जो सभी की आकांक्षाओं को प्रतिबिंबित करें, और सभी लोगों की विविधता और समानता को पहचानें। ब्राउनस्टोन इंस्टीट्यूट के सहयोग से लीड्स विश्वविद्यालय की REPPARE टीम का लक्ष्य इस प्रक्रिया में सकारात्मक योगदान देना है।
ए के तहत प्रकाशित क्रिएटिव कॉमन्स एट्रिब्यूशन 4.0 इंटरनेशनल लाइसेंस
पुनर्मुद्रण के लिए, कृपया कैनोनिकल लिंक को मूल पर वापस सेट करें ब्राउनस्टोन संस्थान आलेख एवं लेखक.
