यह 26 फरवरी के लेख का थोड़ा संक्षिप्त संस्करण है।th न्यूयॉर्क टाइम्स लेख जहां पत्रकार कैटरिन बेनहोल्ड ने टाइम्स की "वेल टीम" की डैनी ब्लम का ओजेम्पिक और जीएलपी-1 दवाओं के बारे में साक्षात्कार लिया।
पांचवें डॉक्टर चुपके से बातचीत में शामिल हो जाते हैं और अपनी राय भी देते हैं।
मैंने कई ऐसे लोगों को जाना है जो ओज़ेम्पिक का सेवन कर रहे हैं और उनका वजन बहुत तेजी से कम हुआ है। आखिर ये दवाएं काम कैसे करती हैं?
दानी: असल में, ये दवाएं प्राकृतिक रूप से पाए जाने वाले हार्मोनों की नकल करती हैं जो हमारी भूख को कम करते हैं और हमें लंबे समय तक पेट भरा हुआ महसूस कराते हैं। इन दवाओं का सेवन करने पर लोगों को भूख कम लगती है।
पांचवां डॉक्टर: हाँ, भूख कम लगती है, लेकिन मानसिक रूप से अस्वस्थ होने की संभावना भी बढ़ जाती है। ओज़ेम्पिक जैसी जीएलपी-1 दवाएँ लेने वाले लोगों में चिंता, अवसाद का बिगड़ना और आत्महत्या के विचारों की शिकायतें बढ़ती जा रही हैं। हालाँकि इन दवाओं से पागलपन होना दुर्लभ है, लेकिन इनके साथ होने वाले गंभीर शारीरिक दुष्प्रभावों की लंबी सूची के कारण अधिकांश रोगियों के लिए यह उपचार असहनीय हो जाता है। ये दुष्प्रभाव इतने गंभीर होते हैं कि अधिकांश रोगी दवा लेना बंद कर देते हैं, और इस प्रकार इन दवाओं का प्रयोग करना अधिकांश लोगों के लिए एक महँगा और असफल प्रयास साबित होता है।
क्या वजन कम रखने के लिए लोगों को हमेशा इन उत्पादों का सेवन करना पड़ता है?
दानी: मूलतः, हाँ। ऐसा संभव है, लेकिन दुर्लभ है, कि लोग इन दवाओं को छोड़ने के बाद भी अपना वजन कम रख पाएं। यहां तक कि ओपरा ने भी इन दवाओं को छोड़ने के बाद 20 पाउंड वजन बढ़ा लिया था। जिन डॉक्टरों से मैं बात करता हूं, वे कहते हैं कि हमें इन दवाओं को स्टैटिन की तरह समझना चाहिए - ऐसी दवाएं जिन्हें लंबे समय तक लेना पड़ता है।
पांचवां डॉक्टर: देखिए, अगर ओपरा ओज़ेम्पिक के बाद अपना वज़न कम नहीं रख पाईं, तो आपके क्या चांस हैं? दिक्कत ये है कि उन्हें शायद ये कड़वा अनुभव हुआ होगा कि वज़न तो वापस आ जाता है, लेकिन GLP-1 लेने से जो मांसपेशियां कम हो जाती हैं, वो हमेशा के लिए कम ही रहती हैं। इसलिए हो सकता है कि दवा बंद करने के बाद आपकी हालत पहले से भी बदतर हो जाए। और हां: ये 'लंबे समय तक' का मतलब क्या है? GLP-1 की मौजूदा खुराक के लिए हमारे पास ज़्यादा से ज़्यादा 18 महीने का रैंडम डेटा है, साथ ही वास्तविक दुनिया के अध्ययनों से कई सालों का फॉलोअप डेटा भी है, लेकिन मोटापे की खुराक पर दशकों तक का रैंडम एक्सपोज़र डेटा नहीं है। जहां तक स्टेटिन को "हमेशा" लेते रहने की बात है, तो ये तो सबसे बेवकूफी भरी मेडिकल सलाह है। ये समझाने के लिए मुझे पूरा एक लेख लिखना पड़ेगा कि "ज़िंदगी भर स्टेटिन लेना" एक बेकार की बात क्यों है, तो इस विषय पर फिफ्थ डॉक्टर की सलाह का इंतज़ार कीजिए। लेकिन चलिए, इन ज़बरदस्त वज़न घटाने वाली दवाओं पर वापस आते हैं।
क्या हमें अभी तक पता है कि लंबे समय तक इस्तेमाल करने के क्या दुष्प्रभाव हो सकते हैं?
दानी: नहीं, हमें अभी तक संभावित दीर्घकालिक दुष्प्रभावों के बारे में ज़्यादा जानकारी नहीं है। हमारे पास दशकों का डेटा नहीं है। हम इतना ज़रूर जानते हैं कि इन दवाओं के अल्पकालिक दुष्प्रभाव हो सकते हैं। इनमें सबसे आम हैं पाचन संबंधी समस्याएं: मतली, कब्ज, दस्त, पेट दर्द। थकान भी महसूस हो सकती है। दुर्लभ मामलों में, गुर्दे या पित्ताशय की समस्याएं, या अग्नाशयशोथ जैसी गंभीर समस्याएं भी हो सकती हैं।
पांचवां डॉक्टर: इसके दुष्प्रभाव तो हमें बस नाममात्र के ही पता हैं, लेकिन किसी भी नई, व्यापक रूप से इस्तेमाल होने वाली दवा की तरह, इसके भी कुछ जटिल दुष्प्रभाव होते हैं, जिन्हें रम्सफेल्ड के "अज्ञात अज्ञात" कहा जा सकता है, और जीएलपी-1 के मामले में तो ये वाकई एक खतरनाक जाल हैं। इससे पहले कि आप ओज़ेम्पिक का सेवन शुरू करें, आपको कल्पना करनी होगी कि आप एक .44 मैग्नम बंदूक की नली के सामने खड़े हैं और क्लिंट ईस्टवुड कह रहे हैं: "खुद से पूछो, क्या तुम खुद को भाग्यशाली समझते हो, बदमाश?"
लेकिन साथ ही, ऐसा लगता है कि हर हफ्ते एक नया अध्ययन सामने आ रहा है जो दर्शाता है कि जीएलपी-1 विभिन्न बीमारियों के इलाज में मदद करता है। आखिर चल क्या रहा है?
दानी: बहुत अच्छा सवाल है। हमें ऐसे सकारात्मक आंकड़े मिले हैं जिनसे पता चलता है कि ये दवाएं स्लीप एपनिया, हृदय संबंधी समस्याओं और गुर्दे की समस्याओं जैसी बीमारियों में मदद कर सकती हैं... कुछ लोगों का मानना है कि ये दवाएं पूरे शरीर में सूजन को कम कर सकती हैं, जिससे काफी लाभ हो सकता है। लेकिन फिर भी, ये दवाएं काफी नई हैं और इनके बारे में अभी भी कई अनसुलझे सवाल हैं।
पांचवां डॉक्टर: कुछ चेतावनियाँ एक तरह से बचाव का काम तो करती हैं, लेकिन सच तो यही है कि हर नई दवा पर किया गया नया अध्ययन अक्सर उसे बनाने वाली कंपनियों के लिए मार्केटिंग का एक अवसर मात्र होता है। जब निर्माता शोध के प्रकाशन को नियंत्रित करते हैं, यानी सकारात्मक अध्ययनों को प्रकाशित करते हैं और नकारात्मक अध्ययनों को छिपाते हैं, तो GLP-1 के बारे में हमें जो भी शोध सुनने को मिलेगा, वह इन दवाओं के नए और आकर्षक उपयोगों से संबंधित होगा। इस मामले में मीडिया, यहाँ तक कि प्रतिष्ठित न्यूयॉर्क टाइम्स भी कोई खास मदद नहीं करता।
अगर आप न्यूयॉर्क टाइम्स या किसी भी ऐसे समाचार माध्यम से खबरें पढ़ते हैं, जिसे दवाओं के विज्ञापन से सालाना करोड़ों डॉलर मिलते हैं, तो क्या वे कभी भी इतनी गहन और संवेदनशील जांच पड़ताल प्रकाशित करेंगे, जिसकी इस स्तर की किसी भी दवा के लिए आवश्यकता होती है? इसी तरह, टीवी प्रोग्रामर, जिनके विज्ञापनदाता ओज़ेम्पिक (GLP-1) के प्रचार से लबालब भरे हैं, उनके पास ऐसे कठिन सवाल पूछने का कोई प्रोत्साहन नहीं होता, जिससे स्व-सेंसरशिप का यह दुष्प्रचार जारी रहता है। दुख की बात है कि मुख्यधारा के मीडिया का उपभोग करने वाली अधिकांश अमेरिकी जनता GLP-1 दुष्प्रचार के सागर में डूबी हुई है और उसे बचाने के लिए बहुत कम लोग मौजूद हैं।
ऐसा लगता है कि अगर ये दवाएं अपने वादे पर खरी उतरती हैं और मधुमेह जैसी मोटापे से संबंधित व्यापक बीमारियों में मदद करती हैं, तो वे स्वास्थ्य देखभाल प्रणालियों को बहुत सारा पैसा बचाने में मदद कर सकती हैं।
दानी: सैद्धांतिक रूप से, हाँ। ये दवाएँ कई देशों में बीमारियों के समग्र बोझ को कम करके स्वास्थ्य देखभाल पर भारी बचत कर सकती हैं। लेकिन याद रखें, ये दवाएँ, कम से कम अभी के लिए, काफी महंगी हैं, इसलिए यह भी एक पहलू है।
पांचवां डॉक्टर: बचत और धन के मूल्य पर चर्चा करते समय गुरुत्वाकर्षण के नियम और दोहरी प्रविष्टि लेखांकन का पालन करना आवश्यक है। सैद्धांतिक बचत की तुलना हमेशा वास्तविक लागतों से की जानी चाहिए, जिसमें दवा की लागत, चिकित्सक के समय की लागत और जीएलपी-1 के कारण होने वाले बार-बार के दुष्प्रभावों के उपचार के लिए उनके द्वारा किए गए उपचार, साथ ही अधिक प्रभावी, सुरक्षित और दीर्घकालिक उपायों (जैसे वास्तविक जीवनशैली, आहार या शारीरिक गतिविधि विकल्प) का उपयोग न करने की अवसर लागत शामिल है। क्या हम उन रोगियों के समय की हानि को ध्यान में रख रहे हैं जिन्हें अक्सर मतली या उल्टी होती है और इस कारण वे काम पर नहीं जा पाते? दवा के कारण होने वाली थकान से उत्पादकता में होने वाली हानि और काम से अनुपस्थिति के बारे में क्या? हिसाब-किताब में अग्नाशयशोथ या कब्ज के इलाज के लिए अतिरिक्त दवाएँ प्राप्त करने या "ओज़ेम्पिक फेस" के इलाज के लिए बोटॉक्स प्राप्त करने के लिए आवश्यक सभी अतिरिक्त डॉक्टर के दौरे भी जोड़ें। मैं वजन घटाने वाली दवाओं से "बीमारी का बोझ" कम करने के पक्ष में हूं, लेकिन मेरे मन में एक बड़ा सवाल बार-बार उठता है: क्या अतीत में ऐसा कोई एक भी उदाहरण है जहां निर्धारित वजन घटाने वाली दवा उपभोक्ताओं और स्वास्थ्य प्रणालियों के लिए आपदा के पैमाने पर (जो केवल महंगा/बेकार/हानिरहित/अप्रिय से लेकर जानलेवा तक फैला हुआ है) न आई हो?
यदि कोई व्यक्ति स्वस्थ है लेकिन फिर भी वजन कम करना चाहता है, तो क्या इन दवाओं को न लेने का कोई कारण है?
दानी: ये ऐसी दवाएं नहीं हैं जिन्हें आप 15 पाउंड वजन कम करने के लिए लें। ये शक्तिशाली दवाएं हैं जिन्हें आपको संभवतः लेना पड़ेगा। जीवन भर यहीं रहोअगर आप वजन कम रखना चाहते हैं तो इन दवाओं का इस्तेमाल करें। इनके दुष्प्रभाव भी होते हैं। ये महंगी भी हो सकती हैं। इन दवाओं ने कई लोगों की मदद की है, लेकिन इन्हें हल्के में नहीं लेना चाहिए।
पांचवां डॉक्टर: मुझे खुशी है कि हम स्विमिंग सूट में बेहतर दिखने के लिए दवा लेने की बात से आगे बढ़ चुके हैं। हालांकि, जो कोई भी आपसे कहता है कि आपको "जीवन भर" दवा लेनी होगी, वह बेईमानी कर रहा है, क्योंकि दवाओं का परीक्षण कभी भी "जीवन भर" नहीं किया जाता है, इसलिए कोई भी निश्चित रूप से यह नहीं कह सकता कि यह आपके जीवन को बढ़ाएगी या घटाएगी। इस सवाल का अधूरा हिस्सा यह है कि आप अपने भोजन की मात्रा, उसकी गुणवत्ता और ऊर्जा व्यय में लगातार बदलाव किए बिना, जीएलपी-1 दवाएं आपके मनचाहे शरीर के आकार के लिए जीवन भर के संघर्ष में केवल एक अस्थायी विराम होंगी। पांचवें डॉक्टर को आपको यही बताना चाहिए: आदर्श शरीर का आकार पाने के लिए सुई की नोक से बेहतर जगहें हैं।
वैसे, अगर मैं असभ्य या नासमझ लगूँ तो मुझे माफ़ कर देना, लेकिन शरीर के प्रति सकारात्मकता के वो पुराने दिन कहाँ गए, जहाँ कहा जाता था कि "प्यार हर आकार और प्रकार में होता है?" क्या हम फिर से उन मोटे लोगों को बेरहमी से शर्मिंदा करने लगे हैं जो इन दवाओं के बिना जीना पसंद करते हैं? भले ही आप दावा करें कि इन दवाओं ने "बहुत से लोगों की मदद की", लेकिन यह सिर्फ़ एक मार्केटिंग का नारा है। मैं तो चाहूँगा कि लेखाकार और बीमा विशेषज्ञ सभी लागतों और लाभों को जोड़कर देखें कि उनका हिसाब-किताब कैसा होता है। जब आप "जिन लोगों को मदद मिली" उनकी संख्या में से "जिन लोगों को नुकसान हुआ" उनकी संख्या घटाएँगे, तो हम सभी यह देखकर हैरान रह जाएँगे कि इस तरह की दवाओं से कुल मिलाकर आबादी को कितना कम फ़ायदा हुआ है। हम चमत्कार की उम्मीद और प्रार्थना कर सकते हैं, लेकिन ये दवाएँ वादे के मुताबिक "परिणामस्वरूप बदलने वाली" नहीं हैं। 'खेल' चलता रहता है और अफ़सोस, मुफ़्त में कुछ नहीं मिलता।
बातचीत में शामिल हों:
ए के तहत प्रकाशित क्रिएटिव कॉमन्स एट्रिब्यूशन 4.0 इंटरनेशनल लाइसेंस
पुनर्मुद्रण के लिए, कृपया कैनोनिकल लिंक को मूल पर वापस सेट करें ब्राउनस्टोन संस्थान आलेख एवं लेखक.
