यह गैर-टीकाकृत लोगों की महामारी नहीं है

कुछ राजनेता "असंबद्ध लोगों की महामारी" के बारे में बात करते हैं। लेकिन पूरी तरह से टीकाकृत व्यक्ति उच्च वायरल भार को रोक सकते हैं, SARS-CoV-2 फैला सकते हैं और गंभीर और घातक कोविड -19 का कारण बन सकते हैं, अन्य पूरी तरह से टीकाकृत व्यक्तियों में भी। महामारी विज्ञान की स्थिति के गलत और संकीर्ण दृष्टिकोण के कारण सामाजिक सामंजस्य को खतरे में नहीं डालना चाहिए।

महामारी की शुरुआत में, चीन में कोविड-19 रोगियों की बड़ी संख्या (79.8%) ने महसूस किया कि उनके साथ भेदभाव किया गया है। उन्हें दूसरों के लिए खतरे के रूप में देखा जाता था। एक बार टीकाकरण उपलब्ध हो जाने के बाद, उन्हें कम बार एक खतरे के रूप में देखा जाता था क्योंकि टीका लगाया गया सुरक्षित महसूस करता था (1)।

वर्तमान में, हालांकि, बिना टीकाकरण वाले लोगों को तेजी से महामारी के लिए दोषी ठहराया जा रहा है। जुलाई 2021 में, अमेरिकी राष्ट्रपति जोसेफ बिडेन ने निम्नलिखित टिप्पणी की: "देखो, हमारे पास एकमात्र महामारी गैर-टीकाकृत है" (2)। जर्मनी के स्वास्थ्य मंत्री जेन्स स्पैन ने अगस्त 2021 में कहा था कि वे वर्तमान में "बिना टीकाकरण की महामारी" देख रहे हैं। उन्होंने कहा कि इंटेंसिव केयर यूनिट में कोविड-90 के 95% से 19% रोगियों का टीकाकरण नहीं हुआ है, उन्होंने कहा (3)। 

ऑस्ट्रियाई चांसलर सेबस्टियन कुर्ज़ ने सितंबर 2021 (4) में इसी शब्द का इस्तेमाल किया था। यहाँ तक कि जर्मन टीवी चैनल ZDF ने भी इस शब्द का प्रयोग समाचार शीर्षक के रूप में किया। उच्च श्रेणी के राजनेताओं द्वारा सार्वजनिक रूप से उपयोग के लिए शब्दों के इस विकल्प को जारी करने के बाद, व्यक्तिगत वैज्ञानिकों ने थोड़े समय बाद इसका अनुसरण किया। 

गोल्डमैन ने हाल ही में गैर-टीकाकृत लोगों को वेरिएंट के लिए एक पूल के रूप में सेवा करने के लिए दोषी ठहराया और कहा कि गैर-टीकाकृत लोगों को टीका लगाने के लिए खतरा है। आबादी के केवल एक हिस्से को वह एक खतरे के रूप में देखता है जब वह गैर-टीकाकृत लोगों को "वैरिएंट उत्पन्न करने के लिए वायरस के लिए प्रजनन स्थल" के रूप में वर्णित करता है और अनुमान लगाता है कि "लॉकडाउन और मास्क की एक बार फिर आवश्यकता होगी" और यह कि "कई और जो वर्तमान में संरक्षित हैं, विशेष रूप से कमजोर लोगों के बीच, मर जाएंगे” क्योंकि कुछ लोग टीका नहीं लगवाते (5)। 

एक वैज्ञानिक ने समाज के एक हिस्से पर ये गंभीर आरोप लगाए हैं। लेकिन क्या वे जायज हैं?

महामारी क्या है?

इंटरनेशनल एपिडेमियोलॉजी एसोसिएशन की डिक्शनरी ऑफ एपिडेमियोलॉजी एक महामारी को "दुनिया भर में होने वाली महामारी, या एक बहुत व्यापक क्षेत्र में, अंतरराष्ट्रीय सीमाओं को पार करने और आमतौर पर बड़ी संख्या में लोगों को प्रभावित करने वाली" के रूप में परिभाषित करती है (6)। परिभाषा को कभी भी आबादी के एक विशिष्ट हिस्से तक सीमित नहीं किया गया है, जैसे कि बिना टीकाकरण वाले, बुजुर्ग या मोटे। शब्द "बिना टीके के महामारी" इसलिए एक महामारी विज्ञान या वैज्ञानिक शब्द नहीं है, बल्कि एक राजनीतिक शब्द है।

"अवांछित" का बढ़ता कलंक

जर्मनी में गैर-टीकाकृत नागरिक समाज के बाकी हिस्सों से बढ़ते कलंक और अलगाव का अनुभव करते हैं। कई संघीय राज्यों में, कानूनी आधार स्थापित किया गया है, जिससे रेस्तरां बिना टीके वाले लोगों को अंदर खाने से बाहर कर सकते हैं, भले ही कोविड -19 के लिए नकारात्मक परीक्षण किया गया हो। जर्मनी के कुछ शहरों में स्थानीय अधिकारियों द्वारा आयोजित सांस्कृतिक कार्यक्रमों में भाग लेने की अनुमति नहीं है। इन सेटिंग्स में, टीकाकरण और ठीक हो चुके नागरिकों को, हालांकि, दूसरों से शारीरिक दूरी बनाए रखने और मास्क पहनने की आवश्यकता नहीं है। 

निर्णयकर्ता मानते हैं कि वे वास्तव में संचरण का स्रोत नहीं हो सकते। लोअर सेक्सोनी और हेसन के संघीय राज्यों में सरकारें अब सुपरमार्केट को नकारात्मक परीक्षा परिणाम के साथ गैर-टीकाकृत खरीदारी से इनकार करने की अनुमति भी देती हैं।

टीकाकरण केवल आंशिक सुरक्षा प्रदान करता है

कोविड-3 टीकों के चरण 19 के परीक्षण स्पष्ट रूप से दिखाते हैं कि टीकाकरण के परिणाम केवल कोविड-19 के लिए आंशिक सुरक्षा में होते हैं, पूर्ण सुरक्षा में नहीं (7-10)। अधिक से अधिक रिपोर्टें प्रकाशित की जाती हैं जो टीकाकृत लोगों के केवल आंशिक संरक्षण के लिए महामारी विज्ञान के साक्ष्य प्रदान करती हैं। मैसाचुसेट्स में, जुलाई 469 में विभिन्न घटनाओं के दौरान कुल 19 नए कोविड-2021 मामलों का पता चला, जिनमें से 346 मामले उन लोगों में हुए जिन्हें पूरी तरह या अपूर्ण रूप से टीका लगाया गया था (74%)। इन प्रभावित व्यक्तियों में से 274 रोगसूचक (79%) थे। सीटी मान सभी समूहों में तुलनात्मक रूप से कम था (औसत: 21.5 से 22.8), उच्च वायरल लोड का संकेत देता है, यहां तक ​​​​कि पूरी तरह से टीकाकरण (11) के बीच भी। 

अब तक के सफल संक्रमणों का सबसे बड़ा मूल्यांकन संयुक्त राज्य अमेरिका से आता है। वहां, 10,262 अप्रैल, 19 तक टीकाकृत व्यक्तियों में कुल 30 कोविड-2021 मामले दर्ज किए गए, जिनमें से 27% स्पर्शोन्मुख थे, 10% अस्पताल में भर्ती थे, और 2% की मृत्यु हो गई (12)। जर्मनी में, 19 जुलाई, 21 से पूरी तरह से टीकाकरण ("सफलता संक्रमण") के बीच रोगसूचक कोविड -2021 की दर साप्ताहिक बताई गई है, और उस समय 16.9 वर्ष और उससे अधिक (60) के रोगियों में 13% थी। 

यह अनुपात सप्ताह दर सप्ताह बढ़ रहा है और 57.0. अक्टूबर 20 को 2021% था, जो संचरण के संभावित स्रोत के रूप में पूरी तरह से टीकाकरण की बढ़ती प्रासंगिकता का स्पष्ट प्रमाण प्रदान करता है। यूके (19) से पूरी तरह से टीकाकरण के बीच कोविड -14 मामलों की संख्या पर इसी तरह के निष्कर्ष सामने आए थे।

एक अन्य उदाहरण जर्मनी में एक पेशेवर फ़ुटबॉल टीम है जहाँ हाल ही में 12 नए मामलों का पता चला था। कुछ खिलाड़ियों में कोविड-19 के प्रासंगिक लक्षण दिखे। दस खिलाड़ियों को टीका लगाया गया था, उनमें से अधिकांश को पूरी तरह से टीका लगाया गया था, एक खिलाड़ी को बरामद किया गया था और एक खिलाड़ी को नहीं लगाया गया था। फुटबॉल क्लब हैरान था और वास्तव में प्रकोप की व्याख्या नहीं कर सका। 

सार्वजनिक चर्चा इस तरह से आयोजित की गई थी कि गैर-टीकाकृत खिलाड़ी को वायरल प्रसार के स्रोत के रूप में संदेह था। लेकिन उसके पास सभी खिलाड़ियों का वायरल लोड सबसे कम था; वायरल आरएनए उसके दो नमूनों में बमुश्किल पता लगाने योग्य था जो यह सुझाव देता है कि अन्य खिलाड़ियों के प्रकोप (15) के स्रोत होने की अधिक संभावना है।

हाल ही में, जर्मनी के मुंस्टर में उन 380 लोगों में इसका प्रकोप हुआ, जिन्हें या तो पूरी तरह से टीका लगाया गया था या वे कोविड-19 से ठीक हो गए थे। उन्होंने कम से कम 85 नए कोविड -19 मामलों (16) के परिणामस्वरूप एक क्लब में भाग लिया।

विभिन्न टीकाकरण स्तरों वाले विभिन्न अमेरिकी काउंटियों में नए कोविड-19 मामलों की संख्या पर हाल के आंकड़ों से संकेत मिलता है कि पूरी तरह से टीकाकरण किए गए जनसंख्या के प्रतिशत और नए कोविड-19 मामलों के बीच कोई प्रत्यक्ष संबंध नहीं है। पूरी तरह से टीकाकरण (99.9-84.3%) वाली शीर्ष पांच काउंटियों में से, यूएस सेंटर फॉर डिजीज कंट्रोल एंड प्रिवेंशन (सीडीसी) उनमें से चार को "उच्च" ट्रांसमिशन काउंटियों (17) के रूप में पहचानता है।

इज़राइल में कोविड-19 के एक नोसोकोमियल प्रकोप की सूचना मिली थी जिसमें 16 स्वास्थ्य कार्यकर्ता, 23 उजागर रोगी और दो परिवार के सदस्य शामिल थे। स्रोत पूरी तरह से टीकाकृत रोगी था जिसे कोविड-19 होने का पता चला था। सभी उजागर व्यक्तियों (151 स्वास्थ्य कार्यकर्ता और 97 रोगी) के तहत टीकाकरण की दर 96.2% थी। चौदह पूरी तरह से टीकाकृत रोगी गंभीर रूप से बीमार हो गए या उनकी मृत्यु हो गई, दो अप्रतिबंधित रोगियों ने हल्की बीमारी (18) विकसित की।

आधे मामलों (19) में लक्षणों की शुरुआत के छह से सात दिनों के बाद भी कोविड -2 संक्रमण वाले पूरी तरह से टीकाकृत व्यक्ति संक्रामक SARS-CoV-19 को बाहर निकालने में सक्षम थे। यहां तक ​​कि पूरी तरह से टीकाकृत कोविड-19-संक्रमित व्यक्तियों से संचरण का वर्णन किया गया है (20)। अंत में, सीडीसी ने बताया कि डेल्टा वैरिएंट बिना टीकाकृत और टीकाकृत व्यक्तियों (21) दोनों में समान उच्च स्तर के वायरस का उत्पादन करता है।

टीकाकृत लोग SARS-CoV-2 के प्रसार को भी तेज कर सकते हैं

टीकाकरण का एक लाभ यह है कि कोविड-19 के गंभीर कोर्स की संभावना कम हो जाती है और इस प्रकार टीकाकृत व्यक्तियों में संक्रमण के लक्षण हल्के होते हैं। इस प्रकार, कुछ टीकाकृत रोगियों में केवल हल्के लक्षण होंगे जिन्होंने टीकाकरण के बिना गंभीर लक्षणों का अनुभव किया होगा। अन्य टीकाकृत रोगियों में कोई लक्षण नहीं होगा जिन्होंने टीकाकरण के बिना केवल हल्के लक्षणों का अनुभव किया होगा। 

टीकाकृत लोग आमतौर पर अधिक जोखिम लेने वाले तरीके से व्यवहार करते हैं, उनके अधिक संपर्क होते हैं, संगीत कार्यक्रमों और पार्टियों में अधिक बार जाते हैं। उनका अब जर्मनी में परीक्षण नहीं किया जाता है और न ही संगरोध किया जाता है। यह लगभग सामान्य सामाजिक जीवन के लिए कार्टे ब्लैंच है। यदि वे संक्रमित हो जाते हैं, तो उनके पास अक्सर कोई या केवल हल्के लक्षण नहीं होते हैं और इस प्रकार वे अपने संक्रमण को पहचान नहीं पाते हैं या इसे बहुत देर से पहचानते हैं। नतीजतन, टीकाकरण के बीच अपेक्षित लहर शायद ही दिखाई देगी। इस बात की आशंका है कि जर्मनी में संक्रमण वहाँ से फैल कर वर्तमान में 3.4 (60) से अधिक के 22 मिलियन गैर-टीकाकृत लोगों में फैल जाएगा।

AZD 3 के साथ चरण 1222 के परीक्षण ने पहले ही दिखाया कि स्पर्शोन्मुख कोविड -19 मामलों का अनुपात टीकाकरण और गैर-टीकाकृत दोनों अध्ययन प्रतिभागियों (1.0% बनाम 1.0%) के बीच समान है, जो स्पर्शोन्मुख टीकाकरण वाले व्यक्तियों की प्रासंगिकता को संचरण के संभावित स्रोत के रूप में रेखांकित करता है (7) ). उच्च टीकाकरण स्तर वाले देशों में सफलता संक्रमण के बढ़ते अनुपात से यह भी पता चलता है कि वायरस टीकाकरण और गैर-टीकाकरण दोनों में गुणा करता है।

टीकाकृत वैरिएंट में योगदान कर सकते हैं

जीवाणुओं की दुनिया में, योग्यतम की उत्तरजीविता का डार्विन का सिद्धांत ज्ञात है कि एंटीबायोटिक्स और बायोसाइडल एजेंटों के कारण कोई भी चयन दबाव सहिष्णुता को बढ़ाता है, जिसके परिणामस्वरूप एक सेलुलर अनुकूली प्रतिक्रिया होती है जो कोशिका को प्रतिकूल वातावरण में जीवित रहने में सक्षम बनाती है (23) . यदि इस सिद्धांत को वायरस में स्थानांतरित कर दिया जाता है, तो यह अच्छी तरह से हो सकता है कि कोविड-19 के लिए आंशिक प्रतिरक्षा के साथ टीका लगाए गए वैरिएंट के विकास में बेहतर योगदान दे सकते हैं जो कम से कम आंशिक रूप से मानव प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं से बच सकते हैं (24)। 

टीकों को व्यापक रूप से तैनात किए जाने से पहले ही प्रतिरक्षा-उन्मूलन वेरिएंट के उद्भव को देखते हुए, टीके या वैक्सीन परिनियोजन रणनीतियों को प्रतिरक्षा चोरी (24) के प्रमुख चालकों के रूप में फंसाना कठिन है। इसलिए ऐसा लगता है कि यह संभव है या यहां तक ​​कि संभावना भी है कि टीका लगाया गया संक्रमित भी वेरिएंट के लिए एक पूल हो सकता है और इस तरह महामारी में योगदान देना जारी रख सकता है।

कलंक के प्रभाव के पक्ष

लोगों को लांछित करना बेहद बदनाम या अवांछनीय है। यह लेबलिंग, रूढ़िवादिता और पूर्वाग्रहों की एक सामाजिक प्रक्रिया है जो अलगाव, अवमूल्यन और भेदभाव की ओर ले जाती है। लांछन भी मदद मांगने में बाधा बन सकता है। कलंक से बचने के लिए लोग निदान, रोकथाम और/या उपचार जैसी सेवाओं का उपयोग नहीं कर सकते हैं। 

इसलिए, कलंक और भेदभाव से जुड़े डर ने सार्वजनिक स्वास्थ्य से काफी समझौता किया है। कलंक से प्रभावित व्यक्तियों, उनके परिवार, स्वास्थ्य कार्यक्रमों और समाज के जीवन की गुणवत्ता पर नकारात्मक प्रभाव पड़ने की संभावना है। 

युआन एट अल। प्रस्तावित किया कि वैज्ञानिक-आधारित जानकारी के साथ सार्वजनिक स्वास्थ्य शिक्षा और एक विरोधी कलंक अभियान संभवतः जोखिम वाले समूहों के सामाजिक उत्पीड़न को रोकने के सबसे प्रभावी तरीके हैं। उन्होंने समुदाय के नेताओं और सार्वजनिक स्वास्थ्य अधिकारियों को नकारात्मक भाषाओं का उपयोग करने से बचने के लिए प्रोत्साहित किया जो कलंक का कारण बन सकती हैं, और रूढ़िवादिता और कलंक को चुनौती देने के लिए समुदाय और सामाजिक समर्थन प्रदान करने के लिए (25)। 

एमनेस्टी इंटरनेशनल लिखता है कि भेदभाव तब होता है जब कोई व्यक्ति नीति, कानून या उपचार में किए गए अनुचित भेद के कारण दूसरों के साथ समान आधार पर अपने मानवाधिकारों या अन्य कानूनी अधिकारों का आनंद लेने में असमर्थ होता है। ऐसा लगता है कि दुनिया के कुछ हिस्सों में "बिना टीका लगाए" के मामले में ऐसा ही है।

निष्कर्ष

टीका लगाए गए लोगों में गंभीर बीमारी का जोखिम कम होता है लेकिन फिर भी वे महामारी का एक प्रासंगिक हिस्सा हैं। इसलिए "बिना टीकाकरण की महामारी" के बारे में बात करना गलत है। हालाँकि, यह विवरण विभिन्न देशों में राजनेताओं के लिए एक स्वागत योग्य संदेश प्रतीत होता है, एक ओर टीकाकरण की इच्छा को और बढ़ाने के लिए, और दूसरी ओर असुविधाजनक उपायों के लिए असंबद्ध को दोष देने के लिए। 

परिणामस्वरूप, ये आरोप विभिन्न दृष्टिकोणों के प्रतिनिधियों के बीच पहले से ही कभी-कभी कठिन संवाद को और जटिल बना सकते हैं और बाद में सामाजिक विभाजन को बढ़ा सकते हैं। 

ऐतिहासिक रूप से, संयुक्त राज्य अमेरिका और जर्मनी दोनों को अपनी त्वचा के रंग या धर्म के लिए आबादी के उपसमूहों को कलंकित करने का बुरा अनुभव है। इसीलिए उच्च स्तर के राजनेताओं और वैज्ञानिकों द्वारा "बिना टीके की महामारी" शब्द का इस्तेमाल नहीं किया जाना चाहिए। सामाजिक सामंजस्य एक उच्च मूल्य है जिसे महामारी विज्ञान की स्थिति के गलत और संकीर्ण दृष्टिकोण के कारण खतरे में नहीं डालना चाहिए।

संदर्भ

1. ली एल, वांग जे, लेंग ए, निकोलस एस, मैटलैंड ई, लिउ आर। क्या कोविड-19 टीकाकरण चीन में कोविड-19 मरीजों के खिलाफ भेदभाव को समाप्त करेगा? ठीक हो चुके कोविड-19 मरीजों पर नया साक्ष्य। टीके। 2021;9(5).

2. मिलर जेड. बिडेन 'बिना टीके की महामारी' से जूझ रहे हैं। 27. सितंबर 2021. से उपलब्ध:

3. अनाम। स्वास्थ्य मंत्री 27. सितंबर 2021 कहते हैं, जर्मनी 'बिना टीके की महामारी' देख रहा है। यहां से उपलब्ध है: https://www.thelocal.de/20210824/germany-is-seeing-pandmic-of-the-unvaccinated-says-health-minister/.

4. अनाम। रेगिएरंग लेगट नेउ मन्नाहमेन वोर: "पांडेमी डेर अनजिम्पफटेन" 28. सितंबर 2021. से उपलब्ध: https://www.tt.com/artikel/30800507/regierung-legt-neue-massnahmen-vor-pandemie-der-ungeimpften.

5. गोल्डमैन ई. हाउ द अनवैक्सीनेटेड थ्रेट द वैक्सीन्ड फॉर वैक्सीनेटेड फॉर कोविड-19: ए डार्विनियन पर्सपेक्टिव। संयुक्त राज्य अमेरिका की राष्ट्रीय विज्ञान अकादमी की कार्यवाही। 2021;118(39).

6. सिंगर बीजे, थॉम्पसन आरएन, बोन्सॉल एमबी। संक्रामक रोग प्रकोप जोखिम के मात्रात्मक आकलन पर 'महामारी' की परिभाषा का प्रभाव। वैज्ञानिक रिपोर्ट। 2021;11(1):2547।

7. वोयसी एम, क्लेमेंस एसएसी, मढ़ी एसए, वीएक्सएक्स एलवाई, फोलेगट्टी पीएम, एले पीके, एट अल। SARS-CoV-1 के खिलाफ ChAdOx19 nCoV-1222 वैक्सीन (AZD2) की सुरक्षा और प्रभावकारिता: ब्राजील, दक्षिण अफ्रीका और यूके में चार यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों का एक अंतरिम विश्लेषण। लैंसेट। 2021;397(10269):99-111।

8. बाडेन एलआर, एल साहली एचएम, एसिंक बी, कोटलोफ के, फ्रे एस, नोवाक आर, एट अल। mRNA-1273 SARS-CoV-2 वैक्सीन की प्रभावकारिता और सुरक्षा। एन इंगल जे मेड। 2021;384(5):403-16।

9. पोलैक एफपी, थॉमस एसजे, किचिन एन, एब्सलॉन जे, गुरटमैन ए, लॉकहार्ट एस, एट अल। BNT162b2 mRNA कोविड-19 वैक्सीन की सुरक्षा और प्रभावकारिता। एन इंगल जे मेड। 2020;383(27):2603-15।

10. लोगुनोव डीवाई, डोलझिकोवा IV, शेब्ल्याकोव डीवी, तुखवातुलिन एआई, जुबकोवा ओवी, दझरुल्लाएवा एएस, एट अल। rAd26 और rAd5 वेक्टर-आधारित हेट्रोलॉगस प्राइम-बूस्ट COVID-19 वैक्सीन की सुरक्षा और प्रभावकारिता: रूस में एक यादृच्छिक नियंत्रित चरण 3 परीक्षण का एक अंतरिम विश्लेषण। शलाका. 2021;397(10275):671-81.

11. ब्राउन सीएम, वोस्तोक जे, जॉनसन एच, बर्न्स एम, घरपुरे आर, सामी एस, एट अल। SARS-CoV-2 संक्रमणों का प्रकोप, COVID-19 वैक्सीन निर्णायक संक्रमणों सहित, बड़े सार्वजनिक समारोहों से जुड़ा - बार्नस्टेबल काउंटी, मैसाचुसेट्स, जुलाई 2021। MMWR रुग्णता और मृत्यु दर साप्ताहिक रिपोर्ट। 2021;70(31):1059-62।

12. COVID-19 वैक्सीन निर्णायक संक्रमण सीडीसी को रिपोर्ट किया गया - संयुक्त राज्य अमेरिका, 1 जनवरी-30 अप्रैल, 2021। MMWR रुग्णता और मृत्यु दर साप्ताहिक रिपोर्ट। 2021;70(21):792-3।

13. रॉबर्ट कोच-इंस्टीट्यूट। Wöchentlicher Lagebericht des RKI zur Coronavirus-Krankheit-2019 (COVID-19)। 22.07.2021 - डचलैंड के लिए वास्तविक स्टैंड स्टैंड 28. सितंबर 2021. से उपलब्ध: https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_coronavirus/Situationsberichte/Wochenbericht/Wochenbericht_2021-07-22.pdf?__blob=publicationFile.

14. यूके स्वास्थ्य सुरक्षा एजेंसी। COVID-19 वैक्सीन निगरानी रिपोर्ट। सप्ताह 408. अक्टूबर 2021. से उपलब्ध: https://assets.publishing.service.gov.uk/ government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/1023849/Vaccine_surveillance_report_-_week_40.pdf।

15. गैलर एस. हैचिंग्स प्रैसिडेंट मैनफ्रेड श्वाबल कन्न सिच डेन कोरोना-ऑस्ब्रुक इन डेर मैनशाफ्ट कौम एर्क्लेरेन 28. सितंबर 2021. यहां से उपलब्ध: https://www.sueddeutsche.de/sport/regionalliga-bayern-zehn-geimpft-einer-genesen-1.5419806.

16. डोले एफ. मुंस्टर: इंजविसचेन 85 इन्फिजिएरटे नच 2जी-पार्टी आईएम क्लब 23. सितंबर 2021. यहां से उपलब्ध है: https://www1.wdr.de/nachrichten/westfalen-lippe/corona-infektionen-clubbesuch-muenster-100। html।

17. सुब्रमण्यम एसवी, कुमार ए। कोविड-19 में वृद्धि 68 देशों और संयुक्त राज्य अमेरिका में 2947 देशों में टीकाकरण के स्तर से संबंधित नहीं है। यूरोपीय Jका हमारा Eमहामारी विज्ञान। 2021: 1-4।

18. शित्रित पी, ज़करमैन एनएस, मोर ओ, गॉट्समैन बीएस, चौवर्स एम. नोसोकोमियल आउटब्रेक कॉज्ड द सार्स-सीओवी-2 डेल्टा वैरिएंट इन ए हाइली वैक्सीनेटेड पॉपुलेशन, इज़राइल, जुलाई 2021। यूरो सर्वे। 2021;26(39).

19. पोलेट एसडी, रिचर्ड एसए, फ्राइज़ एसी, सिमंस एमपी, मेंडे के, ललानी टी, एट अल। SARS-CoV-2 mRNA वैक्सीन ब्रेकथ्रू इन्फेक्शन फेनोटाइप में महत्वपूर्ण लक्षण, लाइव वायरस शेडिंग और वायरल जेनेटिक विविधता शामिल हैं। क्लिनिकल Iसंक्रामक Diseases : अमेरिका के संक्रामक रोग सोसायटी का एक आधिकारिक प्रकाशन। 2021.

20. Kroidl I, Mecklenburg I, Schneiderat P, Müller K, Girl P, Wölfel R, et al। वैक्सीन ब्रेकथ्रू इन्फेक्शन एंड फॉरवर्ड ट्रांसमिशन ऑफ SARS-CoV-2 बीटा (B.1.351) वैरिएंट, बवेरिया, जर्मनी, फरवरी से मार्च 2021। यूरो सर्वे। 2021;26(30).

21. सीडीसी। डेल्टा संस्करण: हम विज्ञान के बारे में क्या जानते हैं 11 अगस्त 2021। यहां उपलब्ध है: www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/variant/delta-variant.html.

22. हेंज एस. अलेक्जेंडर केकुले: "इच रेचने मिट ईनर अनसिचटबारेन वेले डेर जिम्फटेन" 24. सितंबर 2021. यहां से उपलब्ध: https://www.rnd.de/gesundheit/corona-alexander-kekule-warnt-vor-kompletter-oeffnung-im-herbst-MKTLTHYRFJFWLLZ65UAEE5U3KQ.html.

23. Kampf G. क्लोरहेक्सिडिन के निम्न स्तर के संपर्क में अनुकूल जीवाणु प्रतिक्रिया और हाथ की स्वच्छता के लिए इसके निहितार्थ। माइक्रोबियल सेल (ग्राज़, ऑस्ट्रिया)। 2019;6(7):307-20।

24। क्रॉस पीआर, फ्लेमिंग टीआर, लॉन्गिनी आईएम, पेटो आर, ब्रींड एस, हेमैन डीएल, एट अल। SARS-CoV-2 वेरिएंट और टीके। एन इंगल जे मेड। 2021;385(2):179-86।

25. युआन के, हुआंग एक्सएल, यान डब्ल्यू, झांग वाईएक्स, गोंग वाईएम, सु एसजेड, एट अल। COVID-19 सहित संक्रामक रोगों में कलंक की व्यापकता पर एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण: एक कॉल टू एक्शन। आणविक मनोरोग। 2021.