महामारी की रोकथाम और प्रतिक्रिया की सही लागत

मई 2024 के अंत में, विश्व स्वास्थ्य सभा इस पर मतदान करेगी कि क्या दो कानूनी रूप से बाध्यकारी विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के उपकरणों को अपनाया जाए: एक नया महामारी समझौता और में संशोधन अंतर्राष्ट्रीय स्वास्थ्य विनियम (आईएचआर)। इन नीतियों को राष्ट्रीय स्तर की महामारी तैयारियों के समन्वय और मानकीकरण के लिए डिज़ाइन किया गया है, जो विश्व बैंक जैसी अन्य उभरती महामारी तैयारियों की पहल का पूरक हैं। महामारी कोष, WHO अंतर्राष्ट्रीय रोगज़नक़ निगरानी नेटवर्क (आईपीएसएन), और मेडिकल काउंटरमेजर्स प्लेटफार्म (एमसीपी)। 

इन महामारी की रोकथाम, तैयारी और प्रतिक्रिया (पीपीपीआर) उपकरणों का समर्थन करने की लागत और इन लागतों को कैसे वित्तपोषित किया जा सकता है, इसके बारे में व्यापक अनुमान लगाए गए हैं। उदाहरण के लिए, G20 उच्च स्तरीय स्वतंत्र पैनल (HLIP) पांच वर्षों में वैश्विक और देश स्तर पर 171 बिलियन अमेरिकी डॉलर के निवेश की सिफारिश करता है, उसके बाद सालाना एक अनिर्दिष्ट राशि होती है। विश्व बैंक का अनुमान पीपीपीआर के सहायक के रूप में वन हेल्थ को बढ़ावा देने के लिए अतिरिक्त US$10.3 से US$11.5 बिलियन की आवश्यकता होगी।

द्वारा लिखी गई एक प्रभावशाली रिपोर्ट मैकिन्से एंड कंपनी अनुमानित पीपीपीआर की लागत दो वर्षों में 85 अमेरिकी डॉलर से 130 बिलियन अमेरिकी डॉलर तक होगी, उसके बाद वार्षिक लागत 20 अमेरिकी डॉलर से 50 बिलियन अमेरिकी डॉलर होगी। डब्ल्यूएचओ और विश्व बैंक अनुमान है कि पीपीपीआर निवेश के लिए प्रति वर्ष 31.1 बिलियन अमेरिकी डॉलर की आवश्यकता होती है, जिसमें आधिकारिक विकास सहायता (ओडीए) में 10.5 बिलियन अमेरिकी डॉलर भी शामिल है। एचएलआईपी ने अपने मूल अनुमान के भीतर कई पीपीपीआर-संबंधित गतिविधियों को शामिल नहीं किया, जैसे कि रोगाणुरोधी प्रतिरोध (एएमआर), स्वास्थ्य प्रणाली को मजबूत करना, और चिकित्सा काउंटरमेशर्स के निर्माण के तत्व। यदि इन लागतों को शामिल किया जाता है, तो इस प्रयास के पहले पांच वर्षों में पीपीपीआर लागत लगभग एक चौथाई ट्रिलियन डॉलर तक पहुंच जाती है, इसके बाद क्षमताओं को बनाए रखने के लिए अतिरिक्त निवेश की आवश्यकता होती है।

मरम्मत इन अनुमानों की समीक्षा की साथ ही इसके समर्थन में WHO सचिवालय द्वारा उपलब्ध कराए गए पूरक साक्ष्य और सामग्री भी अंतर्राष्ट्रीय वार्ता निकाय (आईएनबी) महामारी समझौते के लिए और अंतर्राष्ट्रीय स्वास्थ्य विनियमन कार्य समूह (आईएचआरडब्ल्यूजी)। हमारा विश्लेषण लागत अनुमानों की मजबूती पर केंद्रित है और क्या संबंधित वित्तीय सिफारिशें वर्तमान महामारी तैयारी एजेंडे के समर्थन में निवेश पर उचित रिटर्न के रूप में उचित हैं।

REPPARE विश्लेषण से चार क्रॉस-कटिंग चिंताएँ उभर कर सामने आईं।

पीपीपीआर अनुमानों में विश्वसनीयता की कमी है

पीपीपीआर अनुमानों की विश्वसनीयता कमजोर है, क्योंकि खराब निगरानी, ​​रिपोर्टिंग की कमी और वास्तव में महामारी की तैयारियों के बारे में असंगत परिभाषाओं के कारण घरेलू और अंतर्राष्ट्रीय दोनों स्तरों पर वर्तमान महामारी तैयारियों के लिए सटीक लागत अनुमानों की कमी है। सबूतों की इस कमी की भरपाई के लिए, प्रमुख पीपीपीआर दस्तावेज़ केस स्टडीज के एक छोटे नमूने, अकादमिक अध्ययनों की एक छोटी सूची, खराब-गुणवत्ता वाले डेटासेट से एक्सट्रपलेशन और मैकिन्से एंड कंपनी द्वारा प्रदान किए गए ढीले अनुमानों के उपयोग पर अधिक भरोसा करते हैं।

नतीजतन, प्राथमिक लागत अनुमान केवल तीन रिपोर्टों पर आधारित हैं जो स्व-संदर्भित हैं और कम जांच की गई हैं, जो एक परिपत्र साक्ष्य और उद्धरण आधार बनाती हैं। उदाहरण के लिए, एचएलआईपी अब अनुपलब्ध 2021 डब्ल्यूएचओ और विश्व बैंक की रिपोर्ट और की रिपोर्ट पर निर्भर था। मैकिन्से एंड कंपनी उनके पीपीपीआर वित्तपोषण अनुमानों की गणना करने के लिए। 2021 WHO और विश्व बैंक की रिपोर्ट उन्हीं मैकिन्से अनुमानों पर निर्भर थी। फिर भी, परिपत्र तर्क के एक अधिनियम में, एक अद्यतन डब्ल्यूएचओ और विश्व बैंक की रिपोर्ट, 2022 में संशोधित और पुनः जारी किया गया, फिर उनके लागत अनुमानों के सत्यापन के लिए एचएलआईपी रिपोर्ट का हवाला देते हैं।

यह परिपत्र औचित्य वैज्ञानिक कठोरता, प्रति-सत्यापन और आम सहमति की गलत धारणा पैदा करता है। अधिक चिंता की बात यह है कि इसका परिणाम संभावित "अनुकूलता पूर्वाग्रह" होता है, जो इस तथ्य से प्रदर्शित होता है कि जब पीपीपीआर के लिए वार्षिक अनुमान लगाया जाता है, तो सभी तीन रिपोर्टें आश्चर्यजनक रूप से समान पीपीपीआर मूल्य टैग 31.1 बिलियन अमेरिकी डॉलर से 35.7 बिलियन अमेरिकी डॉलर (यानी यूएस) के आसपास मिलती हैं। $31.1 बिलियन; डब्ल्यूएचओ/विश्व बैंक - यूएस$34.2 बिलियन; एचएलआईपी - यूएस$35.7 बिलियन); आमतौर पर, स्वतंत्र अध्ययनों के बीच इतना कम अंतर प्रदान किए गए अनुमानों में उच्च स्तर की विश्वसनीयता का संकेत देगा। हालाँकि, इस मामले में, उपयोग किए गए स्रोतों की अनैतिक प्रकृति और उल्लिखित सीमित पद्धतियों को देखते हुए, विश्वसनीयता और सटीकता कम हो जाती है। परिणामस्वरूप, पहचाने गए अंतरालों को भरने के लिए अधिक मजबूत पीपीपीआर बेसलाइन अनुमानों के साथ-साथ अनुमानित लागत की स्पष्ट आवश्यकता है।

पैसे के लिए पीपीपीआर मूल्य के लिए असंबद्ध औचित्य

पैसे के लिए पीपीपीआर मूल्य और निवेश पर रिटर्न के बारे में किए गए दावे अत्यधिक असंबद्ध हैं। पीपीपीआर को सही ठहराने के लिए लागू किए गए निवेश मॉडल ने तुलना के लिए समस्याग्रस्त, अपरिष्कृत या अस्पष्ट आधार रेखाओं का इस्तेमाल किया, जबकि अर्थव्यवस्थाओं और अन्य बीमारी के बोझों पर व्यापक प्रभावों की ठीक से जांच करने में विफल रहे। उदाहरण के लिए, दस्तावेजों ने समान रूप से माना कि पीपीपीआर उपाय "कोविड-जैसे" प्रकोप से जुड़े आर्थिक प्रभाव को 100% रोक सकते हैं (हालांकि एचएलआईपी ने बाद में सुझाव देकर अपना दांव लगाया कि यह केवल 75% हो सकता है)। यह अत्यधिक संदिग्ध है, क्योंकि ज़ूनोज़ को रोकना और नियंत्रित करना बेहद चुनौतीपूर्ण है और यहां तक ​​​​कि मामूली प्रकोप भी कुछ प्रभाव पैदा करेगा।

इसके अलावा, और अधिक चिंता की बात यह है कि मॉडलों ने तुलनात्मक आधार रेखा के रूप में कोविड-19 का उपयोग किया, फिर भी SARS-CoV-2 (अस्पताल में भर्ती होना, उपचार, बीमारी के कारण आय में कमी) के उद्भव से उत्पन्न प्रत्यक्ष प्रभावों को समाज से उत्पन्न अप्रत्यक्ष प्रभावों से अलग करने में विफल रहे। -व्यापक नीतिगत प्रतिक्रियाएँ जिन्होंने नकारात्मक आर्थिक प्रभाव (लॉकडाउन, यात्रा प्रतिबंध, राजकोषीय इंजेक्शन, प्रोत्साहन पैकेज, आदि) उत्पन्न किए।

यह देखते हुए कि कोविड-19 की सबसे बड़ी लागत लॉकडाउन जैसे सामाजिक प्रतिक्रिया उपायों से जुड़ी है, रिपोर्ट पैसे के मूल्य और निवेश पर मजबूत रिटर्न की गलत धारणा पैदा करती है। एक वैकल्पिक तर्क यह है कि पैसे का अधिक मूल्य उनकी प्रभावकारिता और लागत बनाम लाभ को ठीक से निर्धारित करने के लिए कोविड-19 के दौरान उपयोग किए गए प्रतिक्रिया उपायों की उचित और गहन समीक्षा के परिणामस्वरूप होगा। 

जबकि निवेश पर रिटर्न का उपयोग आमतौर पर निजी क्षेत्र के भीतर किया जाता है, सार्वजनिक स्वास्थ्य में इसका उपयोग अधिक चुनौतीपूर्ण है क्योंकि मुद्रीकरण लाभ सीधा नहीं है और विभिन्न प्रकार के गैर-वित्तीय लाभों को शामिल किया जा सकता है। निवेश पर रिटर्न का लक्ष्य किसी निवेश के लाभों को मौद्रिक संदर्भ में व्यक्त एकल मात्रात्मक माप में तब्दील करना है, ताकि इसके "मूल्य" की तुलना सीधे इसकी लागत से की जा सके। हालाँकि, समीक्षा किए गए पीपीपीआर दस्तावेज़ों के मामले में, ये चुनौतियाँ लंबे समय के क्षितिज और यह स्वीकार करने में विफलता के कारण और बढ़ गई थीं कि प्रासंगिक स्थितियाँ अनिवार्य रूप से बदल जाएंगी, जैसे कि वैश्विक स्वास्थ्य बोझ और नई तकनीकी प्रगति में बदलाव।

एक अभूतपूर्व लागत जो वैश्विक स्वास्थ्य वित्तपोषण को अवशोषित करने के लिए खतरा है

भले ही पीपीपीआर के अनुमान सही हों, वे वैश्विक स्वास्थ्य नीति में एक महत्वपूर्ण बदलाव का प्रतिनिधित्व करते हैं और स्वास्थ्य के लिए वर्तमान ओडीए खर्च का 25% से 55% तक कहीं भी होंगे। वर्तमान में, पीपीपीआर एजेंडा द्वारा प्रदान किए गए अनुमानों पर निश्चित रूप से तय हो गया है डब्ल्यूएचओ और विश्व बैंक, जो पीपीपीआर के लिए कुल वार्षिक फंडिंग में लगभग $31.5 बिलियन की आवश्यकता का अनुमान लगाता है, जिसमें निम्न और मध्यम आय वाले देशों (एलएमआईसी) द्वारा वार्षिक पीपीपीआर निवेश में 26.4 बिलियन अमेरिकी डॉलर और अंतरराष्ट्रीय प्रयासों को बढ़ावा देने के लिए नए ओडीए फंडिंग में आवश्यक 4.7 बिलियन अमेरिकी डॉलर शामिल हैं। ये अनुमान मानते हैं कि मौजूदा ओडीए का 25% पहले से ही अंतरराष्ट्रीय पीपीपीआर प्रयासों को कवर करता है और एलएमआईसी को राष्ट्रीय बजट की कमी को पूरा करने के लिए अतिरिक्त ओडीए में केवल 7 बिलियन अमेरिकी डॉलर की आवश्यकता होगी। इस प्रकार, पीपीपीआर के लिए कुल अनुमानित ODA आवश्यकता US$3.5 बिलियन + US$7 बिलियन = US$10.5 बिलियन होगी। 

यह अज्ञात भविष्य की बीमारी के बोझ के लिए अनुपातहीन निवेश का प्रतिनिधित्व करता है। उदाहरण के लिए, जब तपेदिक के वित्त पोषण में वर्तमान रुझानों की तुलना की जाती है, जहां दाता वित्त पोषण करता है 1.1 बिलियन अमेरिकी डॉलर के बराबर है, लेकिन वार्षिक मृत्यु दर वाली बीमारी के लिए 1.3 लाख लोग। सार्वजनिक नीति के संदर्भ में, यह सार्वजनिक स्वास्थ्य में पारंपरिक प्रथाओं की अवहेलना करता है, जो अन्य बीमारी के बोझ और स्वास्थ्य वित्तपोषण आवश्यकताओं के मुकाबले महामारी की रोकथाम के किसी भी लाभ को महत्व देगा।

इसके अलावा 2022 में वैश्विक स्वास्थ्य को प्राप्त हुआ ओडीए में 39.3 बिलियन अमेरिकी डॉलर सरकारों और बहुपक्षीय एजेंसियों से। यह संख्या महामारी-पूर्व ओडीए स्तरों से काफी बढ़ गई थी, हालांकि वृद्धि को काफी हद तक कोविड-19 के लिए फंडिंग में बढ़ोतरी से समझाया गया है, जो कुल का पांचवां हिस्सा था। यदि स्वास्थ्य के लिए ओडीए 39 बिलियन अमेरिकी डॉलर पर स्थिर रहता है, तो 10.5 बिलियन अमेरिकी डॉलर सभी स्वास्थ्य संबंधी ओडीए के एक चौथाई से अधिक के बराबर होगा। यदि स्वास्थ्य के लिए पोस्ट-कोविड ओडीए पूर्व-कोविड स्तर (22 में लगभग 2018 बिलियन अमेरिकी डॉलर) पर लौट आया, तो पीपीपीआर सभी ओडीए वैश्विक स्वास्थ्य खर्च के आधे से अधिक होगा। 

पीपीपीआर का अनुमान शुद्ध क्षति की संभावना के साथ अज्ञात अवसर लागत का अनुमान है

उपरोक्त लागतें एक महत्वपूर्ण चिंता पैदा करती हैं; अर्थात्, वे WHO, विश्व बैंक और G20 HLIP द्वारा प्रस्तावित अभूतपूर्व निवेश से जुड़ी महत्वपूर्ण अवसर लागतों पर विचार करने में विफल रहते हैं। किसी भी सार्वजनिक स्वास्थ्य नीति के लिए अवसर लागत महत्वपूर्ण हैं, क्योंकि पीपीपीआर के लिए अनुमानित लागत और वित्तपोषण आवश्यकताओं से दुर्लभ संसाधनों को वैश्विक और राष्ट्रीय स्वास्थ्य प्राथमिकताओं से अधिक बोझ के पुनर्निर्देशित करने का जोखिम पैदा होता है। इसलिए यह महत्वपूर्ण है कि लागत अनुमान सटीक और विश्वसनीय हों।

इसके अलावा, किसी भी निवेश को अलग से निर्धारित नहीं किया जा सकता है, बल्कि इसे प्रतिस्पर्धी स्वास्थ्य, सामाजिक और आर्थिक प्राथमिकताओं के आधार पर तौला जाना चाहिए, क्योंकि महामारी की तैयारी के लिए अनुशंसित निवेश का सामाजिक स्वास्थ्य पर व्यापक प्रभाव पड़ता है। इन विचारों पर न तो विचार किया गया है और न ही अन्य ज्ञात वैश्विक सार्वजनिक स्वास्थ्य चिंताओं के विरुद्ध इन्हें तौला गया है।

क्या अनुमान निवेश के लिए अच्छा मामला है?

प्रस्तावित महामारी तैयारी वित्तपोषण के पैमाने और संभावित व्यापार-बंदों को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए बेहतर वैश्विक और देश-स्तरीय आधारभूत और तैयारी लागत अनुमान लगाने की स्पष्ट आवश्यकता है। ऐसा करने के लिए, देश के मामले के उदाहरणों की एक विस्तृत श्रृंखला और वर्तमान पीपीपीआर खर्च के संबंध में प्राथमिक डेटा संग्रह की आवश्यकता है। इससे कमियों की बेहतर पहचान हो सकेगी और प्रासंगिक भिन्नता और आवश्यकता का पता चल सकेगा। इसके अलावा, वर्तमान क्षेत्रीय और वैश्विक स्तर की पीपीपीआर गतिविधियों और लागतों का बेहतर मूल्यांकन आवश्यक है, क्योंकि ओवरलैपिंग कार्यक्रम और संस्थान दोहरी गिनती और वित्तीय प्रवाह के उलझाव की समस्याएं पैदा करते हैं।

महामारी वित्तपोषण से लागत-लाभ और निवेश पर रिटर्न की पहचान करने के साथ-साथ अच्छे समग्र सार्वजनिक स्वास्थ्य परिणामों को बढ़ावा देने वाले हस्तक्षेपों के चयन का मार्गदर्शन करने के लिए सापेक्ष बीमारी के बोझ और आर्थिक प्रभावों को समझना भी महत्वपूर्ण है। इन व्यापक मुद्दों को ध्यान में रखने में विफल रहने से अत्यधिक महंगी पीपीपीआर नीतियों का जोखिम होता है जो खराब परिणाम देती हैं।

महामारी लागत और वित्तपोषण अनुमानों के अंतर्निहित खराब सबूतों को देखते हुए, जब तक अंतर्निहित धारणाओं और निवेश पर रिटर्न के व्यापक दावों का उचित मूल्यांकन नहीं किया जाता है, तब तक नई महामारी पहल में जल्दबाजी न करना समझदारी है। ये पुख्ता सबूत, मान्यता प्राप्त आवश्यकता और पर आधारित होने चाहिए जोखिम के यथार्थवादी उपाय. डब्ल्यूएचओ के सदस्य देशों को इस तरह के अनिश्चित और उच्च लागत वाले प्रयास में शामिल होने से पहले पारदर्शी अनुमान लगाने से बेहतर सेवा मिलेगी जो वास्तविकता और जोखिम को दर्शाते हैं। 

महामारी वित्त रिपोर्ट की मरम्मत करें