परीक्षण में परेशानी

डेबोराह बीरक्स फिर से बर्ड फ्लू का पता लगाने के लिए बड़े पैमाने पर परीक्षण का आग्रह कर रहे हैं। वह चाहता है जानवरों और लोगों में बिना लक्षण वाले संक्रमण और जोखिम का पता लगाने के लिए गायों और डेयरी कर्मियों की जांच की गई। वह जानना चाहती है कि हमारे पास तकनीक है तो हम इसका उपयोग क्यों न करें। वह तर्क देती हैं कि हम वही गलती कर रहे हैं जो हमने शुरुआत में कोविड के साथ की थी। 

परीक्षण की भूमिका अपेक्षाकृत निर्विवाद है लेकिन संभवतः यह होनी चाहिए। कोविड संकट की शुरुआत में, हालांकि मैं पूरी तरह से लॉकडाउन के खिलाफ था, मैं परीक्षण के प्रति उत्साही था क्योंकि मैंने सोचा था कि ऐसा करने से उस महामारी शून्यता पर काबू पा लिया जाएगा जो सार्वजनिक दहशत पैदा कर रही थी। 

यदि आप किसी बीमारी से डरे हुए हैं और आपके पास यह पता लगाने का कोई साधन नहीं है कि यह बीमारी आपके पास है या नहीं, तो आपके पास उन्माद में इधर-उधर घूमने और हर आदेश का पालन करने के अलावा क्या विकल्प है? किसी भी मामले में यही मेरी सोच थी. हम जीते हैं और सीखते हैं। 

परीक्षण के मुद्दे में क्या छूट गया है, यह बड़ा सवाल है कि क्यों। क्या यह ट्रैक, ट्रेस और आइसोलेट है? यह असंभव साबित हुआ है - और लंबे समय से असंभव माना जाता है - एक जूनोटिक भंडार के साथ तेजी से फैलने वाले और तेजी से उत्परिवर्तन करने वाले श्वसन वायरस के मामले में। उन्होंने वैसे भी इसे आज़माया और कई राज्यों ने तुरंत हजारों संपर्क प्रशिक्षकों को काम पर रख लिया। 

आईट्यून्स और गूगल ऐप स्टोर में संपर्क ट्रेसिंग प्रोग्राम थे जिन्हें आप डाउनलोड कर सकते हैं। इस तरह यदि आप किसी ऐसे व्यक्ति के करीब आते हैं जिसने सकारात्मक परीक्षण किया है, तो आप सतर्क हो जाएंगे। इसने डिजिटल कोढ़ी की घंटी की तरह काम किया। वास्तव में, अब भी, एयरलाइंस देश के अंदर और बाहर उड़ान भरने के लिए कोविड संपर्क का पता लगा रही हैं। 

एक अन्य संभावित तर्क संभवतः बीरक्स के दिमाग में है। इसका गठन एड्स युग में किया गया था जहां लक्ष्य शून्य संक्रमण था। प्रारंभ में, वह शून्य कोविड की समर्थक थीं और उन्होंने इसे बहुत स्पष्ट कर दिया था। वह एक वायरस विनाशवादी है: प्रत्येक नीति इस लक्ष्य की पूरी असंभवता के बावजूद, संक्रमण, मामलों और यहां तक ​​कि जोखिम को शून्य तक ले जाने के लिए संरचित की जाती है। 

एक अन्य संभावित तर्क उन लोगों के लिए शीघ्र हस्तक्षेप उपचारों की पहचान करना होगा जिन्हें उनकी आवश्यकता है। लेकिन उस लक्ष्य को समझना दो अन्य स्थितियों पर निर्भर है: उपचार उपलब्ध होना और कुछ आत्मविश्वास के साथ यह जानना कि बिना लक्षण वाला संक्रमण निश्चित रूप से बदतर होने वाला है। 

फिल्म के बारे में सोचो छूत (2011) इस प्रकार। यह एक जानलेवा वायरस था जो आपमें फैल जाता है और बदतर हो जाता है और फिर बहुत जल्दी मर जाता है। फिल्म में, स्वास्थ्य अधिकारियों का काम हमेशा संक्रमित लोगों को ढूंढना और उन सभी को सूचित करना था जिनके साथ उनका संपर्क था। वैसे, यह फिल्म में भी काम नहीं आया, लेकिन हमें कुछ प्रभावशाली रोग फोरेंसिक के साथ प्रस्तुत किया गया है, जो रोगी शून्य को अलग कर देता है। 

फिर प्रश्न उठता है: हम यह सब क्यों कर रहे हैं? प्रसार को रोकने, जोखिम को शून्य तक ले जाने और वास्तव में बीमारों का इलाज करने (यदि वे बीमार हैं बनाम अभी-अभी उजागर हुए हैं) के लक्ष्य निश्चित रूप से एक-दूसरे के साथ तनाव में हैं। यदि आप रोगज़नक़ के प्रत्येक उदाहरण को खोजने और अलग करने के लिए एक विस्तृत और आक्रामक योजना शुरू करने जा रहे हैं, तो यह जानना एक अच्छा विचार है कि आप इस प्रयास से वास्तव में क्या हासिल करने की कोशिश कर रहे हैं। कोई भी साक्षात्कारकर्ता इतना बुद्धिमान नहीं है कि बीरक्स का यह मौलिक प्रश्न पूछ सके। 

और ध्यान रखें कि बीरक्स परीक्षण को लोगों तक सीमित नहीं रखना चाहता। वह चाहती है कि गायों और मुर्गियों का भी परीक्षण किया जाए, और इसे यहीं तक सीमित रखने का कोई विशेष कारण नहीं है। इसमें पशु साम्राज्य का हर सदस्य, हर चार पैर वाला प्राणी, और हर मछली और बेईमानी शामिल हो सकती है। यह खर्च बहुत बड़ा और वास्तव में अकल्पनीय होगा, जिससे मांस उत्पादन की लागत आसमान छू जाएगी, विशेष रूप से अपरिहार्य वधों को देखते हुए जो अनिवार्य होंगे। 

इसे और भी बदतर बना दिया गया है, जैसा कि हमने पिछली बार सीखा था, पीसीआर परीक्षणों द्वारा जिन्हें किसी भी चीज़ में वायरस की उपस्थिति का पता लगाने के लिए किसी भी चक्र दर पर सेट किया जा सकता है। पिछली बार, इसने संक्रामकता की अनुचित धारणाओं को जन्म दिया, 90 में 2020 प्रतिशत तक, जैसा कि की रिपोर्ट द्वारा न्यूयॉर्क टाइम्स. चूँकि इस अंश के बारे में बहुत भ्रम था और है, आइए इसे सीधे उद्धृत करें। 

पीसीआर परीक्षण चक्रों में वायरस से आनुवंशिक पदार्थ को बढ़ाता है; जितने कम चक्रों की आवश्यकता होगी, नमूने में वायरस या वायरल लोड की मात्रा उतनी ही अधिक होगी। वायरल लोड जितना अधिक होगा, रोगी के संक्रामक होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

वायरस को खोजने के लिए आवश्यक प्रवर्धन चक्रों की यह संख्या, जिसे चक्र सीमा कहा जाता है, डॉक्टरों और कोरोनोवायरस रोगियों को भेजे गए परिणामों में कभी शामिल नहीं होती है, हालांकि यह उन्हें बता सकता है कि मरीज कितने संक्रामक हैं।

द टाइम्स की एक समीक्षा में पाया गया कि मैसाचुसेट्स, न्यूयॉर्क और नेवादा के अधिकारियों द्वारा संकलित परीक्षण डेटा के तीन सेटों में, जिनमें चक्र सीमाएँ शामिल हैं, सकारात्मक परीक्षण करने वाले 90 प्रतिशत लोगों में बमुश्किल कोई वायरस था।

द टाइम्स द्वारा बनाए गए डेटाबेस के अनुसार, गुरुवार को संयुक्त राज्य अमेरिका में 45,604 नए कोरोनोवायरस मामले दर्ज किए गए। यदि मैसाचुसेट्स और न्यूयॉर्क में संक्रामकता की दरें देश भर में लागू होतीं, तो शायद उनमें से केवल 4,500 लोगों को वास्तव में अलग करने और संपर्क ट्रेसिंग के लिए प्रस्तुत करने की आवश्यकता हो सकती है।

हालाँकि यह कहना बिल्कुल सटीक नहीं है कि पीसीआर परीक्षण 90% गलत सकारात्मक परिणाम उत्पन्न करते हैं, यह कहना सही है कि उन परीक्षणों में NYT महामारी के चरम पर, 90 प्रतिशत सकारात्मक परिणामों में चिंता की कोई आवश्यकता नहीं थी। उन्हें पूरी तरह से बाहर कर देना चाहिए था. 

बीरक्स द्वारा प्रस्तावित परीक्षण, ट्रैक, ट्रेस और आइसोलेट व्यवस्था के लिए यह एक गंभीर समस्या है। क्या यह कोई आश्चर्य की बात है कि आज लोग इस पूरे विचार पर अत्यधिक संदेह करते हैं? ठीक ही तो। पूरे समाज को मैसोफोबिक दहशत में डालने से कुछ हासिल नहीं होने वाला है, जब परीक्षण स्वयं हल्के जोखिम और चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण मामले के बीच अंतर को समझने में इतने खराब हैं। 

इस पर अधिक जानकारी के लिए मेरा देखें साक्षात्कार जय भट्टाचार्य के साथ, जिन्होंने बहुत पहले ही इस समस्या को समझ लिया था। 

वास्तव में यह पीसीआर परीक्षण ही था जिसने एक्सपोज़र, संक्रमण और वास्तविक मामले के बीच यह बेतहाशा भ्रम पैदा किया। अतीत में केस शब्द वास्तव में बीमार और कुछ चिकित्सीय हस्तक्षेप की आवश्यकता वाले व्यक्ति के लिए आरक्षित था। जिन कारणों को कभी स्पष्ट नहीं किया गया, उस पूरी भाषा को उड़ा दिया गया, जैसे कि आवरवर्ल्डइनडेटा ने अचानक प्रत्येक दस्तावेजित पीसीआर एक्सपोज़र को एक मामले के रूप में सूचीबद्ध करना शुरू कर दिया, जिससे आपदा की भावना पैदा हुई जब वास्तव में जीवन पूरी तरह से सामान्य रूप से कार्य कर रहा था। अधिकारी परीक्षण में जितने बेहतर होते गए, और परीक्षण के आदेश जितने अधिक सार्वभौमिक होते गए, जनसंख्या उतनी ही अधिक बीमार होती गई। 

यह सब जोखिम, संक्रमण और मामलों के संयोजन पर निर्भर करता है। 

एक बार जब बीमारी की दहशत पैदा हो जाती है, तो इसके बारे में क्या करना बाकी है यह पूरी तरह से सार्वजनिक स्वास्थ्य अधिकारियों के दायरे में रहता है। पिछले सप्ताह ही, अधिकारियों आदेश दिया 4 लाख मुर्गियां मारी जाएंगी 90 से अब तक 2022 मिलियन से अधिक पक्षी मारे जा चुके हैं। 

जो सलातिन के रूप में अंक बाहर: “प्रतिरक्षा की परवाह किए बिना, यहां तक ​​कि इस बात पर शोध किए बिना कि जब चारों ओर सभी पक्षी मर रहे हैं तो कुछ पक्षी क्यों पनपते हैं, बड़े पैमाने पर विनाश की नीति पागलपन भरी है। पशुपालन और प्रजनन के सबसे बुनियादी सिद्धांतों की मांग है कि किसान स्वस्थ प्रतिरक्षा प्रणाली का चयन करें। हम किसान सहस्राब्दियों से ऐसा करते आ रहे हैं। हम प्रजनन के लिए आनुवंशिक सामग्री के रूप में सबसे मजबूत नमूनों को चुनते हैं, चाहे वह पौधे हों, जानवर हों या रोगाणु हों।

यही वह जगह है जहां परीक्षण के प्रति जुनून हमें ले जाता है। चाहे वह जानवर हों या इंसान, रोग परीक्षणों को बाध्य करने और परिणामों पर कार्रवाई करने की सरकार की शक्ति ने हर मामले में विनाशकारी नीतियों को जन्म दिया है। आप सोच सकते हैं कि हमने सीख लिया होगा। इसके बजाय, पत्रकारों ने गंभीरता, उद्देश्य, व्यवहार्यता या परिणामों के बारे में बुनियादी सवाल पूछे बिना बीरक्स को आगे बढ़ने दिया। 

सरकार के इतिहास में संभवतः नौकरशाहों द्वारा पूरे सूक्ष्मजीव साम्राज्य का प्रबंधन करने की इससे अधिक अभिमानपूर्ण आकांक्षा कभी नहीं रही है। लेकिन हम वहीं हैं. भावी स्वतंत्र राष्ट्र के प्रत्येक नागरिक के लिए यह घोषणा करने का इससे बेहतर समय कभी नहीं रहा: मेरा जीवविज्ञान सरकार का काम नहीं है।