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महामारी की तैयारी की स्थिति, विश्व स्वास्थ्य संगठन, और अमेरिका का वापसी से पीछे हटना

महामारी की तैयारी की स्थिति, विश्व स्वास्थ्य संगठन, और अमेरिका का वापसी से पीछे हटना

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समस्या को बेचने में समस्या

निवेश चाहने वाले उद्योगों को संभावित निवेशकों को मनाने के लिए एक 'पिच' की आवश्यकता होती है। अंतर्राष्ट्रीय सार्वजनिक स्वास्थ्य मानवता के लिए 'अस्तित्वगत खतरे' के रूप में महामारी को प्राथमिकता दे रहा है। विश्लेषण के बावजूद यह दर्शाता है कि ऐसे दावे अपर्याप्त साक्ष्य वाले और बढ़ा-चढ़ाकर बताए गए हैं, महामारी की तैयारी का एजेंडा वैश्विक स्वास्थ्य शब्दावली और इसके वित्तपोषण पर हावी बना हुआ है। 

हालांकि महामारियों का ऐतिहासिक रूप से काफी प्रभाव रहा है, लेकिन 1918-19 में स्पैनिश फ्लू के बाद से जीवन प्रत्याशा में बड़ी और तीव्र कमी लाने वाली इतनी बड़ी प्राकृतिक महामारी नहीं आई है। कोविड-19 प्रकोप और प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप कुल मिलाकर जीवन प्रत्याशा में कमी आई है। जीवन प्रत्याशा 1.6 वर्ष 2020-2021 में और उत्पन्न होने की संभावना एक से गैर-प्राकृतिक स्रोत

फिर भी, लोगों की नजरों में महामारी के प्रति बढ़ते डर को बढ़ाने की जरूरत महसूस की गई है, जिससे मॉडलर्स को इस तरह के तरीकों को अपनाने के लिए प्रेरित किया जा रहा है। संदिग्ध कार्यप्रणाली उस के लिए बढ़ा हुआ जोखिम प्रदर्शित करेंऐसी ही एक विधि है प्राचीन घटनाएँ शामिल करें (जैसे कि मध्यकालीन ब्लैक डेथ और स्पैनिश फ्लू) आधुनिक चिकित्सा से पहले के युग से। ऐसा करके, और समय के साथ मृत्यु दर का औसत निकालकर, 'वर्तमान' उच्च 'औसत' मृत्यु दर का अनुमान लगाना संभव हो जाता है।

जबकि डेटा के इस तरह के ढीले उपयोग से अधिकतम तक का अनुमान लगाया जा सकता है प्रति वर्ष 2.5 मिलियन मौतें, परिणाम भ्रामक हैं। ऐसा इसलिए है क्योंकि यह विधि स्वच्छता, सफ़ाई और चिकित्सा में प्रगति को अनदेखा करती है। प्रकोप आवृत्ति के संदर्भ में, महामारी के एजेंडे को बढ़ावा देने वाली हालिया रिपोर्टें प्रौद्योगिकी के विकास को भी अनदेखा करती हैं जो हमें बीमारी की पृष्ठभूमि से छोटे प्रकोपों ​​को अलग करने में सक्षम बनाती हैं। 

इन भ्रमित करने वाले तत्वों को नज़रअंदाज़ करने से डर पैदा होता है, जिससे ध्यान बढ़ता है और निवेश को बढ़ावा मिलता है। इस प्रकार, मध्ययुगीन प्लेग जैसे प्रकोपों ​​का उचित संदर्भीकरण एक बहुत ही अलग तस्वीर पेश करता है। यानी, प्रकोपों ​​के कारण होने वाली मृत्यु दर औसतन प्रतीत होती है अनुदैर्घ्य रूप से कम करनायह तकनीकी, सामाजिक और चिकित्सा प्रगति से हमारी अपेक्षाओं के अनुरूप है, तथा संक्रामक रोगों के रुझानों के साथ अनुभवजन्य रूप से अधिक सामान्यतः सुसंगत है। 

हालाँकि, महामारी प्रतिक्रियाओं की लागत तेजी से बढ़ रही है, कोविड-19 का समग्र प्रभाव अनुमानित है $ 9 खरब बावजूद इसके कि यह मुख्य रूप से काम-काज-उम्र के बाद के वयस्कों को प्रभावित करता है। जोखिम की धारणाएँ ऐतिहासिक रुझानों से असंगत, खराब तरीके से स्थापित धारणाएँ कोविड-19 के दौरान अपनाए गए इन उपायों की प्रभावशीलता और उच्च लागत के कारण, अंतर्राष्ट्रीय एजेंसियां ​​इस बात की वकालत कर रही हैं कि संसाधनों के बड़े पैमाने पर विचलन के लिए महामारी के जोखिम को कम करने के लिए। ये संख्याएँ पर्याप्त हैं और इसमें काफ़ी कुछ शामिल है अवसर की कीमत.

जबकि लीड्स विश्वविद्यालय के REPPARE प्रोजेक्ट ने महामारी के बढ़ते जोखिम के दावों का समर्थन करने के लिए साक्ष्य की कमी को उजागर किया है और निवेश पर संबंधित रिटर्न के बारे में फुलाए हुए अनुमानों को उजागर किया है, निवेश करने की गति, और कुछ मामलों में इस क्षेत्र में संसाधनों को बढ़ाने की प्रवृत्ति जारी है।

यहाँ हम अंतर्राष्ट्रीय सार्वजनिक स्वास्थ्य की दिशा के बारे में अपनी निरंतर चिंता पर संक्षेप में चर्चा करते हैं, जिस पर तत्काल और ईमानदार बहस की आवश्यकता है और इस बात पर विचार करते हैं कि संयुक्त राज्य अमेरिका (यूएस) में प्रशासन में बदलाव और विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) को छोड़ने की इसकी तत्काल कार्रवाई इस बहस को कैसे प्रभावित कर सकती है। सार्वजनिक स्वास्थ्य क्षेत्र और इसका बढ़ता महामारी-औद्योगिक परिसर अपने स्वभाव के कारण अब इस तरह की आंतरिक बहस करने में सक्षम नहीं हो सकता है। हालाँकि, विदेशी विकास सहायता (ODA) में कमी और अंतर्राष्ट्रीय और राष्ट्रीय आर्थिक चुनौतियों के परिणामस्वरूप, WHO के भविष्य पर अधिक सार्थक और तर्कसंगत बहस के लिए एक तीव्र अवसर और अनिवार्यता है।

महामारी के प्रति लचीलेपन पर पुनर्विचार

यद्यपि वैश्विक स्तर पर गंभीर बीमारियों का प्रकोप जारी है ऐतिहासिक रूप से दुर्लभ हाल की शताब्दियों में मानवीय क्षति में कमी के साथ, महामारी - जिसे कई देशों में होने वाली बीमारी में असामान्य वृद्धि के रूप में परिभाषित किया जाता है और जिसके स्पष्ट रूप से परिभाषित रोगजनक होते हैं - होती रहेगी। अधिकांश नए रोगजनक मामूली ऊपरी श्वसन पथ के लक्षणों (सामान्य सर्दी) जैसी हल्की बीमारी का कारण बनते हैं और इसके लिए किसी विशेष प्रतिक्रिया की आवश्यकता नहीं होती है। 

बेहतर पोषण और चयापचय स्वास्थ्य के माध्यम से गंभीर परिणामों की संवेदनशीलता को कम करने से आम तौर पर संवेदनशीलता कम होगी, साथ ही स्थानिक संक्रामक रोगों से जोखिम भी कम होगा और गैर-संचारी रोगों का बोझ भी कम होगा। स्वच्छता में सुधार से भी यही होगा, खासकर मल-मौखिक मार्गों से फैलने वाली बीमारियों के जोखिम को कम करने से। 

सामान्य स्वास्थ्य और जीवन स्थितियों में इस तरह का सुधार, इसका प्रमुख चालक है। जीवन प्रत्याशा में वृद्धि अमीर देशों में और पिछले दशकों में अंतरराष्ट्रीय सार्वजनिक स्वास्थ्य का एक प्रमुख केंद्र रहा है। स्वास्थ्य जोखिमों (सभी प्रकार के) के खिलाफ मानवीय और सामुदायिक लचीलापन बनाने के लिए इन प्रतिक्रियाओं को दरकिनार नहीं किया जाना चाहिए।

इसी तरह, प्राथमिक देखभाल और सामान्य स्वास्थ्य ढांचे को मजबूत करना एक व्यापक उद्देश्य पूरा करेगा, साथ ही दुर्लभ प्रकोपों ​​के खिलाफ़ लचीलापन भी सुनिश्चित करेगा। 1970 के दशक का प्राथमिक देखभाल फोकस अल्मा अता घोषणा इस संबंध में व्यापक सार्वजनिक स्वास्थ्य सहमति को प्रतिबिंबित किया, बुनियादी सेवाओं तक पहुंच और ऐसी सेवाओं के बारे में सामुदायिक इनपुट पर जोर दिया। दूसरे शब्दों में, लचीले लोग और प्रणालियाँ बेहतर स्वास्थ्य सुरक्षा के लिए काम करती हैं, जो गंभीर और व्यापक बीमारी के खिलाफ 'फ्रंटलाइन' के रूप में कार्य करती हैं, चाहे वह किसी नए जूनोसिस से हो या अधिक सामान्य रोगजनकों के मौजूदा आनुवंशिक रूपों से।

फिर भी, कोविड-19 की प्रतिक्रिया की तरह, महामारियों के विरुद्ध लचीलापन तेजी से संसाधनों के विचलन से जुड़ा हुआ है, ताकि रोगजनक खतरों के लिए निगरानी और निदान को बढ़ाया जा सके, तथा तेजी से वैक्सीन विकास के माध्यम से बड़े पैमाने पर टीकाकरण संभव होने तक मानव गतिविधि पर प्रतिबंध लगाए जा सकें। 

चूंकि यह रणनीति प्राकृतिक रूप से होने वाले प्रकोपों ​​के लिए तैयार की गई है, इसलिए निगरानी का प्रयास व्यापक और महंगा है। हालांकि यह महामारी की तैयारियों से परे संक्रामक रोग नियंत्रण के लिए संभावित रूप से कुछ सकारात्मकताएं प्रदान कर सकता है, लेकिन इस तरह के नॉक-ऑन प्रभाव सीमित प्रतीत होते हैं, क्योंकि मलेरिया, एचआईवी/एड्स और तपेदिक जैसी उच्च-भार वाली बीमारियों के लिए काफी विशिष्ट प्रतिक्रियाओं की आवश्यकता होती है और होती भी हैं। इसके अलावा, गैर-प्राकृतिक प्रकोप, जैसे कि प्रयोगशाला में आकस्मिक रूप से जारी किया गया वायरस संशोधित जीवइसके लिए एक बहुत ही अलग प्रकार की कार्रवाई और/या तैयारी की विधि की आवश्यकता होगी, जहां व्यापक पैमाने पर निगरानी तंत्र द्वारा रोगाणु का पता उसके फैलने के बाद ही लगाया जा सकेगा।

निगरानी-प्रतिबंध-टीकाकरण रणनीतियों पर निर्भर दृष्टिकोण भी इस बात पर निर्भर करते हैं कि प्रतिबंध रोगजनक संचरण को रोकने में प्रभावी हैं, बिना अधिक बोझ डाले, जैसा कि कार्यस्थल और स्कूल बंद होने, आपूर्ति लाइन प्रतिबंधों और सामान्य स्वास्थ्य देखभाल तक सीमित पहुंच से हो सकता है। उदाहरण के लिए, यह स्पष्ट नहीं है कि कोविड-19 के दौरान प्रतिबंधात्मक जनादेशों के माध्यम से कोई शुद्ध लाभ प्राप्त हुआ था या नहीं, लेकिन यह स्पष्ट है कि वैश्विक स्तर पर अर्थव्यवस्थाओं के लिए लागत बहुत अधिक थी, एक उलट गरीबी उन्मूलन के पिछले रुझानों के बारे में जानकारी। 

हालाँकि, कोविड-19 नीति का एक निर्विवाद परिणाम काफी हद तक था धन की एकाग्रता इसमें फार्मा क्षेत्र द्वारा अर्जित बड़ा मुनाफा भी शामिल है। यह ऐसे प्रोत्साहन प्रस्तुत करता है जो भविष्य की महामारी नीति को प्रभावित करते हैं जो समग्र सार्वजनिक स्वास्थ्य परिणामों में सुधार के लिए विरोधाभासी हो सकते हैं। राष्ट्रीय या अंतर्राष्ट्रीय तैयारी योजनाओं में ऐसी रणनीतियों के दीर्घकालिक नुकसानों को संबोधित करने वाली बहुत कम चीजें हैं और इसलिए ये एक महत्वपूर्ण चिंता बनी हुई हैं, चाहे वर्तमान डब्ल्यूएचओ महामारी तैयारी एजेंडा आगे बढ़े या विफल हो।

डब्ल्यूएचओ आईएचआर संशोधन और महामारी समझौता

RSI संशोधन अंतर्राष्ट्रीय स्वास्थ्य विनियम (IHR) जून 2024 में विश्व स्वास्थ्य सभा द्वारा पारित किए गए, जबकि मसौदा महामारी समझौता अपने पाठ में "हरी रेखाएँ" जोड़ना जारी रखता है। जैसा कि हाल ही में REPPARE के एक सदस्य को बताया गया था, अंतर्राष्ट्रीय वार्ता निकाय (INB) डोनाल्ड ट्रम्प के शपथ ग्रहण से पहले निर्धारित और तदर्थ बैठकों की एक श्रृंखला के माध्यम से जितना संभव हो सके उतने पाठ को "हरी रेखाएँ" देने की कोशिश कर रहा था ताकि उनके प्रशासन की उलटफेर करने की क्षमता को सीमित किया जा सके। 

इस प्रयास के हिस्से के रूप में, वित्तीय समन्वय तंत्र जो IHR और महामारी समझौते दोनों को वित्तपोषित करेगा, उसे अंतर-सरकारी वार्ता निकाय (INB) द्वारा जल्दबाजी में सहमति दे दी गई है, और WHO वर्तमान में इस बात की योजना बना रहा है कि यह साधन कैसे काम करेगा। अमेरिका की भागीदारी के बावजूद, यह नया तंत्र शेष 193 सदस्यों में से किसी के लिए भी IHR के संशोधनों को सुविधाजनक बनाने में मदद करेगा जो उन्हें औपचारिक रूप से अस्वीकार नहीं करते हैं।

महामारी समझौते में प्रगति को दर्शाने वाले मसौदे में बाद के चरणों में किए गए संशोधन (15 नवंबर 2024 तक) भी बहस की मांग करते हैं। अनुच्छेद 1 में एक नया पैराग्राफ संभावित रूप से व्यक्तियों पर प्रतिबंध लगाने का प्रयास करता है, जिसमें किसी व्यक्ति के अन्य व्यक्तियों और जिस समुदाय से वे संबंधित हैं, उसके प्रति कर्तव्यों को मान्यता दी जाती है, साथ ही महामारी समझौते के 'उद्देश्य' का पालन करने के लिए 'प्रासंगिक हितधारकों' की व्यापक जिम्मेदारी भी शामिल है। ये जिम्मेदारियाँ नागरिकों द्वारा निभाई जाएँगी, राज्यों द्वारा नहीं, और संभवतः हस्ताक्षरकर्ताओं को उनकी राष्ट्रीयता की परवाह किए बिना संभावित अपराधियों पर नज़र रखने का अधिकार दिया जाएगा।

समझौते में यह संशोधन वैश्विक मानवता के लिए एक और हानिरहित मानक कथन हो सकता है, फिर भी व्यक्तिगत अधिकार और जिम्मेदारियाँ महामारी की तैयारी के एजेंडे के इर्द-गिर्द होने वाले विमर्श में बढ़ती प्रमुखता का एक उभरता हुआ विषय प्रतीत होता है। व्यक्तिवाद को महामारी के उच्च स्तर के जोखिम के बराबर मानने का एक ऐसा ही सूत्र संयोगवश डब्ल्यूएचओ समर्थित वैश्विक महामारी निगरानी बोर्ड द्वारा अपने में पेश किया गया था। 2024 वार्षिक रिपोर्ट, इस चिंता का समर्थन करते हुए कि बुनियादी मानव अधिकारों और स्वतंत्र इच्छा को कम करने की धारणा नीति में घुस रही है।

महामारी औद्योगिक परिसर

डब्ल्यूएचओ के अंतर्राष्ट्रीय स्वास्थ्य विनियमों और महामारी समझौते के मसौदे में संशोधनों में कुछ असफलताओं के बावजूद, महामारी की तैयारी का एजेंडा पिछले साल काफी हद तक बिना रुके जारी रहा। कम बोझ वाले प्रकोपों ​​को अंतरराष्ट्रीय चेतना में लाने के लिए निगरानी की बढ़ती भूमिका को इस बात में देखा गया कि इस पर ध्यान दिया गया। एमपॉक्स प्रकोप, और हाल ही में एक 'रहस्यमयी' ज्वर रोग का प्रकोप, जिसके बारे में अब यह माना जाता है कि यह मुख्य रूप से स्थानिक मलेरिया कांगो लोकतांत्रिक गणराज्य (डीआरसी) में। 

निगरानी-वर्धित संदेशों के माध्यम से भी इसी प्रकार की वृद्धि देखी गई है। मारबर्ग वायरस का प्रकोप रवांडा और अमेरिका में एवियन इन्फ्लूएंजाफिर से, जैसा कि ऊपर चर्चा की गई हालिया महामारी मृत्यु दर मॉडल के साथ है, बीमारियों को खोजने और ट्रैक करने की बढ़ती क्षमता उनके जोखिम की संभावना को बढ़ाने की क्षमता को बढ़ाती है। हालाँकि बीमारी का पता लगाना आम तौर पर हमेशा एक अच्छी बात होती है, लेकिन इससे दुरुपयोग और अत्यधिक मुनाफाखोरी भी हो सकती है, जहाँ निहित स्वार्थ सार्वजनिक स्वास्थ्य के खिलाफ़ हो सकते हैं।

डब्ल्यूएचओ से अमेरिका के बाहर निकलने के ट्रम्प के कार्यकारी आदेश के बावजूद, महामारी की तैयारियों के "चार घुड़सवार" अब आधिकारिक रूप से लॉन्च हो चुके हैं और दानदाताओं के लिए नए निवेश मामले प्रस्तुत कर रहे हैं। इन घुड़सवारों में विश्व बैंक के महामारी कोष (अब दो अनुदान दौर के साथ), डब्ल्यूएचओ बायो-हब/अंतर्राष्ट्रीय रोगज़नक़ निगरानी नेटवर्क (जर्मनी और उसके दवा उद्योग द्वारा समर्थित), वैक्सीन के लिए 100 दिन मिशन (जिसे अमेरिका ने बढ़ावा देने में मदद की) और मेडिकल काउंटरमेजर्स प्लेटफार्मइस संस्थागतकरण के बारे में सबसे चौंकाने वाली बात यह है कि यह पूरी तरह से निगरानी, ​​निदान, वैक्सीन की खोज और बड़े पैमाने पर वैक्सीन/चिकित्सा विनिर्माण और वितरण के वित्तपोषण पर केंद्रित है। इससे दो चिंताएँ पैदा होती हैं। 

सबसे पहले, यह महामारी की तैयारियों के सुरक्षाकरण और जैव-चिकित्साकरण के लिए लगभग पूरी तरह से प्रतिबद्धता का प्रतिनिधित्व करता है। यह न केवल पारंपरिक सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रतिक्रियाओं को दरकिनार करता है, जो कोविड-पूर्व प्रकोपों ​​में अच्छी तरह से काम करते थे, बल्कि ऊपर चर्चा किए गए मानव और प्रणाली लचीलेपन के निवारक उपायों के प्रकारों को भी अनदेखा करता है। 

यह, संक्षेप में, सभी अंडों को एक टोकरी में रखना और एक को जरूरत से ज्यादा कामुक बनाना है। पाश्चरियन प्रतिमान, जहां बीमारी को एकतरफा रूप से बाहरी रोगाणु के कारण होने वाली बीमारी के रूप में समझा जाता है जिसके खिलाफ एक विशिष्ट उपाय खोजा जाना चाहिए। यह चयापचय, सामाजिक और पर्यावरणीय कारकों की उपेक्षा करता है जो व्यक्तियों की बीमारी के प्रति संवेदनशीलता को प्रभावित करते हैं, और जो अधिकांश कोविड-19 मृत्यु दर से जुड़े थे। वर्तमान में, डब्ल्यूएचओ पर अपनी स्थिति के बावजूद, अमेरिका इस दृष्टिकोण में भारी निवेश करता है।

दूसरा, इसका तात्पर्य कोविड-19 के दौरान अनुभव किए गए प्रतिबंधों की याद दिलाने वाले गैर-फार्मास्युटिकल हस्तक्षेपों के लिए नए सिरे से प्रतिबद्धता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि सरकारों के पास अभी भी कम से कम 'टीकाकरण के लिए 100 दिन' होंगे (यह मानते हुए कि सब कुछ योजना के अनुसार होता है) और वे 'रक्षक वैक्सीन' के उत्पादन तक प्रकोप को नियंत्रित करने के लिए उपाय करना चाहेंगे। हालाँकि चुनने के लिए कई विकल्प हैं, और कई मायनों में प्रकोप की प्रकृति को उचित प्रतिक्रिया निर्धारित करनी चाहिए, लेकिन चिंता करने का कारण यह है कि बहुत अधिक आर्थिक और सामाजिक लागतों के साथ फिर से अधिक कट्टरपंथी उपायों का उपयोग किया जाएगा।

यह केवल अटकलें नहीं हैं। महामारी की तैयारी के एजेंडे के विरोध में हाल ही में राजनीतिक कदमों के बावजूद, दुनिया भर में अधिकांश कथन बरकरार हैं, जिसमें कई संस्थान निकट भविष्य की महामारियों के उच्च जोखिम और प्रस्तावित नीति प्रतिक्रियाओं की उपयुक्तता को बढ़ावा देने पर "दोगुना जोर" दे रहे हैं। ये कथन डब्ल्यूएचओ की तैयारी संबंधी सिफारिशों, दिशा-निर्देशों और वित्तीय अनुरोधों की मेजबानी को आगे बढ़ाते हैं। 

इस फंडिंग का नतीजा यह है कि प्रकोपों ​​और महामारी की तैयारी, पहचान और प्रतिक्रिया के लिए समर्पित कार्यबल में वृद्धि हो रही है। इसके लिए संसाधनों के डायवर्जन की लागत चुकानी पड़ती है, जो अन्यथा कहीं और उपलब्ध होते। इसके अलावा, कार्यबल उच्च महामारी जोखिम की धारणा पर आधारित निरंतर फंडिंग पर निर्भर है, जिसका अर्थ है कि उन्हें जोखिम को प्रचारित करने और बढ़ा-चढ़ाकर पेश करने और उनके निरंतर समर्थन के लिए जिम्मेदार लोगों की जरूरतों को प्राथमिकता देने के लिए एक उद्योग के रूप में प्रोत्साहित किया जाता है। 

चाहे इसमें देश शामिल हों या अन्य संस्थाएँ जो महामारी की रोकथाम, तैयारी और प्रतिक्रिया (पीपीपीआर) के नए प्रतिमान से जुड़ी वस्तुओं से लाभान्वित होती हैं, जैसे कि टीके या नैदानिक ​​तकनीकें, हितों के टकराव की संभावना फिर से स्पष्ट है। 64 साल पहले राष्ट्रपति आइजनहावर द्वारा उजागर की गई सैन्य-औद्योगिक परिसर की तल्लीनता से जुड़ी चिंताओं की तरह, सार्वजनिक स्वास्थ्य और समाज को स्वास्थ्य के लिए तर्कसंगत दृष्टिकोण से दूर और नीति पर प्रभाव रखने वालों को लाभ पहुँचाने वाले दृष्टिकोण की ओर मोड़ने की संभावना मौजूद है; यानी एक उभरता हुआ महामारी-औद्योगिक परिसर।

दवा कंपनियों, निजी फाउंडेशनों और ट्रस्टों जैसे सरकारी और गैर-सरकारी हितों का संगम मानवाधिकारों और लोकतंत्र की बुनियाद से जुड़े मुद्दों को उठाता है। नीतिगत स्तर पर, शेयरधारकों के हितों को सुनिश्चित करने के लिए प्रत्ययी जिम्मेदारियाँ बड़ी सार्वजनिक-निजी भागीदारी के भीतर आपस में जुड़ी हुई हैं। 

ये शारीरिक स्वायत्तता और गैर-जबरदस्ती के मानवाधिकारों की अनिवार्यताओं के साथ प्रतिच्छेद करते हैं, खासकर जब नीति से जुड़े जनादेश रोजमर्रा की जिंदगी को बाधित करते हैं। महामारी प्रतिक्रिया के कमोडिटीकरण के साथ, चिंता यह है कि हम एक ऐसी प्रणाली का निर्माण कर रहे हैं जिसमें नीति निर्माताओं और कर्मचारियों के लिए प्रोत्साहन उन आबादी के अधिकारों और स्वास्थ्य पर वित्तीय निवेश पर वापसी को प्राथमिकता देना है जिनकी वे सेवा करने के लिए अभिप्रेत हैं। ये चिंताएँ देश और अंतर्राष्ट्रीय स्तर पर हैं, अमेरिका किसी भी तरह से इन गतिशीलता से अछूता नहीं है।

संयुक्त राज्य अमेरिका की वापसी की सूचना

जनवरी 20 परth, 2025, राष्ट्रपति डोनाल्ड ट्रम्प ने एक समझौते पर हस्ताक्षर किए कार्यकारी आदेश “विश्व स्वास्थ्य संगठन से संयुक्त राज्य अमेरिका को वापस लेना।” आदेश की धारा 4 में, अमेरिका डब्ल्यूएचओ महामारी समझौते और अंतर्राष्ट्रीय स्वास्थ्य विनियमों पर बातचीत भी “बंद” कर देगा, “ऐसे समझौते और संशोधनों को प्रभावी बनाने के लिए की गई कार्रवाइयों” का “संयुक्त राज्य अमेरिका पर कोई बाध्यकारी बल नहीं होगा।”

महामारी की रोकथाम, तैयारी और प्रतिक्रिया (पीपीपीआर) के संदर्भ में यह एक महत्वपूर्ण घटना है जिसके महत्वपूर्ण निहितार्थ और अवसर हैं। 

डब्ल्यूएचओ से पूरी तरह से हटने के लिए एक वर्ष की अधिसूचना की आवश्यकता होती है। अमेरिकी घरेलू कानून (जिसे कांग्रेस संशोधित कर सकती है) और स्वीकार नहीं किया गया अंतरराष्ट्रीय मानकअंतर्राष्ट्रीय अपेक्षाओं को नज़रअंदाज़ करने से अमेरिका के लिए कोई सीधा परिणाम नहीं होगा, लेकिन यह एक मिसाल कायम करता है जो अन्य जगहों पर अंतर्राष्ट्रीय व्यवस्था के पहलुओं को कमज़ोर कर सकता है। दूसरे शब्दों में, अंतर्राष्ट्रीय कानून और संधियों की प्रमुखता पर अप्रत्यक्ष प्रभाव पड़ सकता है, और अमेरिका खुद को पाखंडी तरीके से राज्यों से यह कहते हुए पा सकता है कि “जैसा कहा जाए वैसा करो” अंतर्राष्ट्रीय कानून के संबंध में, “जैसा हम करते हैं वैसा नहीं।” 

यह भी अनुमान लगाया जा सकता है कि एक साल की सूचना के बिना डब्ल्यूएचओ से तत्काल वापसी मानव स्वास्थ्य को गंभीर रूप से प्रभावित करेगी। डब्ल्यूएचओ के सबसे बड़े वित्तीय योगदानकर्ता के रूप में, अचानक बाहर निकलने से जमीनी स्तर पर कार्यक्रमों को बाधित करने का खतरा है, विशेष रूप से उच्च रोग बोझ वाले कम संसाधन वाले क्षेत्रों में। यह न केवल गंभीर नैतिक प्रश्न उठाता है, बल्कि क्षेत्रीय अस्थिरता, अर्थव्यवस्थाओं और अमेरिकी हितों पर इसके प्रभाव के बारे में व्यावहारिक चिंताएं भी पैदा करता है।

इसके अलावा, अंतर्राष्ट्रीय स्वास्थ्य विनियम (IHR) में संशोधन जून 2024 में अपनाए गए थे और अब वे 'बातचीत के अधीन' नहीं हैं; इस प्रकार अमेरिका उनके अपनाने को रोक नहीं रहा है, बल्कि केवल उनका अनुसमर्थन नहीं कर रहा है। अन्य सदस्य राज्य भी ऐसा कर सकते हैं, जबकि अन्य नहीं भी कर सकते हैं। व्यवहार में, इसका मतलब है कि अमेरिका और अन्य गैर-अनुसमर्थन करने वाले राज्य अभी भी 2005 के IHR पर हस्ताक्षरकर्ता होंगे, जिनके पास कानूनी स्थिति है। हालांकि इससे नियमों के दो सेट बनते हैं, व्यवहार में वैश्विक सहयोग की तह तक पूरी तरह से गिरावट नहीं आएगी। 2005 के IHR के दायित्व अभी भी बरकरार हैं, कम से कम कागजों पर। इसके अलावा, सिर्फ इसलिए कि अमेरिका और अन्य ने संशोधित IHR का आधिकारिक रूप से अनुसमर्थन नहीं किया है, इसका मतलब यह भी नहीं है कि वे चाहें तो कुछ संशोधित वस्तुओं को नहीं अपनाएंगे या नहीं अपना सकते हैं।

जहां तक ​​महामारी समझौते का सवाल है, अमेरिका के हटने के बाद भी 193 सदस्य देशों को मई 2025 तक किसी भी समझौते को अंतिम रूप देने के लिए शेष रहना होगा। प्रथम दृष्टया, अमेरिका का बाहर निकलना समझौते के लिए परेशानी का सबब बनता है, क्योंकि अमेरिका इसमें काफी मानक, तकनीकी, राजनीतिक और आर्थिक ताकत लेकर आता है। 

उदाहरण के लिए, वैश्विक स्वास्थ्य नीति में अमेरिका द्वारा डाले जाने वाले पर्याप्त धन के बिना महामारी समझौते के अपने अधिदेश को पूरा करने की कल्पना करना कठिन है। इसके अलावा, अमेरिका द्वारा अन्य सदस्य देशों से सामान्य अनुपालन का अनुसरण किए बिना, यह देखना कठिन है कि पहले से ही कमज़ोर शब्दों वाला समझौता कितना सम्मान प्राप्त कर सकता है। चाहे आप इसे पसंद करें या न करें, अमेरिका के पास किसी भी देश की तुलना में सबसे बड़ी "आयोजन शक्ति" है, जिसमें बड़े पैमाने पर बेजोड़ "नरम" और "कठोर" शक्ति है। इस प्रकार, महामारी समझौते से जुड़े कई लोगों के अनुसार, अमेरिका को हटाने से अनिवार्य रूप से समझौता खत्म हो जाएगा। 

ऐसा कहा जाता है कि, WHO के बारे में अमेरिकी रणनीति और महामारी की तैयारियों पर उनके प्रशासन की स्थिति पर बहस करने की गुंजाइश है। एक तरफ, इस बात की वास्तविक संभावना है कि अमेरिका WHO से अलग होने का इस्तेमाल दबाव बनाने और ज़रूरी सुधारों को लागू करने के लिए कर रहा है। अपने राष्ट्रपति पद के पहले दिन एक कार्यकारी आदेश जारी करके, ट्रम्प ने तुरंत अपना प्रभाव बढ़ा दिया है और रियायतें देने के लिए खुद को एक साल का समय दिया है। 

इससे न केवल WHO और अन्य सदस्य देशों पर व्यवहार बदलने का दबाव पड़ता है (कार्यकारी आदेश में चीन को उचित हिस्सा न देने के लिए दोषी ठहराया गया है), बल्कि यह उसकी गंभीरता का संकेत देता है, जिससे अतिरिक्त अनिश्चितता पैदा होती है और बातचीत में लाभ होता है। दूसरी ओर, ट्रम्प शायद वाकई WHO और इसकी अंतरराष्ट्रीय नीतियों को छोड़ना चाहते हैं, जिस स्थिति में, उन्होंने ऐसा करने में कोई समय बर्बाद नहीं किया है। 

इरादे चाहे जो भी हों, अमेरिका की कार्रवाइयां निस्संदेह मौजूदा महामारी की तैयारी के एजेंडे और उसके साधनों पर पुनर्विचार करने के लिए मजबूर करेंगी। क्या यह पुनर्विचार अंततः पीपीपीआर नीति को खत्म कर देगा या आवश्यक सुधार को मजबूर करेगा, या उन्हें अमेरिकी प्रभाव के नुकसान के साथ निहित स्वार्थों के हाथों में और अधिक मजबूती से छोड़ देगा, यह तो समय ही बताएगा। अगला साल बदलाव के अवसर प्रदान करेगा, और इसलिए इसका जायजा लेना उपयोगी है। 

पुनर्विचार की संभावना

जबकि महामारी का एजेंडा तेजी से आगे बढ़ रहा है, सबूतों के अभाव में इसके आधारभूत तत्व और इसमें प्रदर्शित खामियां वित्तपोषण का औचित्य यह संभावना है कि यह और भी स्पष्ट हो जाएगा। जर्मनी में निगरानी केंद्रों को बनाए रखने और दवा संयंत्रों में निष्क्रिय विनिर्माण लाइनों के लिए वित्तपोषण वह वित्तपोषण है जो निम्न और उच्च आय वाली आबादी में कहीं अधिक बीमारी के बोझ को दूर करने के लिए निर्देशित नहीं किया जा रहा है। जबकि इन उपायों से वित्तपोषित उद्योग निरंतरता और विकास की वकालत करेगा, अन्य स्वास्थ्य और सामाजिक प्राथमिकताओं से विचलन ऐसे नुकसानों में तब्दील हो जाएगा जिन्हें नज़रअंदाज़ करना मुश्किल हो जाएगा।

जबकि जो लोग सीधे तौर पर प्रचलित महामारी कथा का विरोध करते हैं, उन्हें अभी भी लेबल किया जाता है “विज्ञान विरोधी” और “सार्वजनिक स्वास्थ्य के लिए खतरा” सार्वजनिक स्वास्थ्य समुदाय द्वारा REPPARE ने हाल ही में हमारे प्रति-साक्ष्य को अधिक स्वीकृति का अनुभव किया है, जो एक बहुत व्यापक और गहन बहस की संभावना का सुझाव देता है। अमेरिकी प्रशासन में बदलाव इसके चालकों में से एक रहा है, लेकिन असंगतियों की धीरे-धीरे पहचान भी हो सकती है जिस पर कथा निर्भर करती है। राष्ट्रपति ट्रम्प के कार्यकारी आदेशअब यह पक्का हो गया है कि बहस आगे भी जारी रहेगी। ट्रम्प ने भले ही बहस को खत्म न किया हो, लेकिन इसे अंतरराष्ट्रीय "उच्च राजनीति" के नए स्तर पर पहुंचा दिया है।

ऐसा कहा जाता है कि सार्वजनिक स्वास्थ्य उद्योग को वर्तमान में महामारी के लिए बड़ी मात्रा में धन मिल रहा है और इसे बदलना मुश्किल होगा। नौकरी से खुद को बाहर निकालने और आकार घटाने का विरोध करना मानव स्वभाव है। इस मानवीय गतिशीलता की पहचान परिवर्तन को लागू करने की कुंजी है। इसके अलावा, महामारी प्रतिक्रिया में भारी निवेश करने वाली प्रमुख सार्वजनिक-निजी भागीदारी जैसे कि गैवी और सीईपीआई, और स्वास्थ्य वस्तु बाजार में निवेश करने वाली संस्थाओं सहित बोर्ड, वर्तमान पाठ्यक्रम को उलटने पर विचार करने में आंतरिक कठिनाइयों का सामना करते हैं। अमेरिका के भीतर ताकतें भी बदलाव के खिलाफ लॉबी करेंगी, खासकर जहां बड़े मुनाफे की बात हो। नतीजतन, बढ़ती जागरूकता के संकेतों और नए अमेरिकी प्रशासन के फोकस के बावजूद, सार्वजनिक स्वास्थ्य उद्योग के भीतर वर्तमान दिशा पर गहन पुनर्विचार का अभी भी भारी विरोध किया जाएगा।

इस मिश्रण में WHO की एक दिलचस्प स्थिति है। सदस्य देशों द्वारा पूरी तरह से शासित एकमात्र अंतरराष्ट्रीय स्वास्थ्य निकाय के रूप में, इसमें निजी और कॉर्पोरेट प्रभाव को बाहर करने की सैद्धांतिक क्षमता है और सदस्य देशों की ज़रूरतों पर प्रतिक्रिया देने के लिए एक मौजूदा जनादेश है। जबकि वर्तमान दिशा अधिक से अधिक वस्तुकरण की ओर है, WHO राज्यों और उनके घटकों के हितों का पालन करने के लिए बाध्य है। यदि स्पष्ट साक्ष्य-आधारित नीति और मानवाधिकारों की सुरक्षा की मांग बढ़ती है, तो सिद्धांत रूप में WHO को इसका पालन करना चाहिए और निजी और निहित स्वार्थों के खिलाफ़ एक ढाल के रूप में कार्य कर सकता है। व्यवहार में, निजी और कॉर्पोरेट हितों से मिलने वाला धन कर्मचारियों को महामारी के एजेंडे को प्राथमिकता देने के लिए प्रोत्साहित कर सकता है, लेकिन WHO का बजट अंततः सदस्य देशों द्वारा अनुमोदित किया जाता है और ऐसे प्रभावों को, जहाँ राज्यों द्वारा आवश्यक समझा जाता है, समाप्त किया जा सकता है। 

इसके अलावा, IHR संशोधनों और महामारी समझौते के इर्द-गिर्द बातचीत में शब्दों का नरम होना यह दर्शाता है कि WHO को जिस व्यापक दृष्टिकोण का पालन करना चाहिए, उसका हालिया अमेरिकी चुनाव से पहले प्रभाव पड़ रहा है। बातचीत की प्रक्रिया में कई राज्यों ने समझौते में लिखी गई अनुचित शर्तों के खिलाफ विरोध किया है, जो एक वैश्विक व्यवस्था को चुनौती देता है जो ऐतिहासिक रूप से कम शक्तिशाली 'प्राप्तकर्ता' राज्यों के साथ अपना रास्ता बनाती रही है। कई मायनों में, यह राजनीतिक प्रक्रिया को अधिक वैध और अधिक न्यायसंगत बनाता है। इसकी सराहना की जानी चाहिए, फिर भी यह ट्रम्प प्रशासन को अन्य राज्यों के साथ मिलकर WHO सुधार एजेंडे को आगे बढ़ाने का एक अनूठा अवसर देता है, अगर पर्याप्त रूप से गहन सुधार वास्तव में संभव साबित होते हैं। 

डब्ल्यूएचओ से अमेरिका के हटने से डब्ल्यूएचओ खत्म नहीं होता और इस बात के बहुत कम संकेत हैं कि अन्य देश ट्रम्प के नेतृत्व में बाहर निकलेंगे। नतीजतन, महामारी के एजेंडे का भविष्य अनिवार्य रूप से डब्ल्यूएचओ से प्रभावित होगा, हालांकि इसके पीछे कहीं और भी कारण हो सकते हैं। 

यह भूमिका विश्व स्वास्थ्य सभा और डब्ल्यूएचओ के बजट और वित्तपोषण तंत्र (अच्छे या बुरे के लिए) के माध्यम से सदस्य देशों द्वारा प्रभाव डालने की क्षमता पर निर्भर करेगी। अगले वर्ष यह देखा जाएगा कि स्वास्थ्य में प्रमुख बोझ को संबोधित करने में भारी रुचि रखने वाले राज्य, और जो पीपीपीआर नीति के भीतर कॉर्पोरेट भागीदारी में स्पष्ट हितों के टकराव से आंतरिक अलगाव बनाए रखते हैं, इस मौजूदा गति को रोकने के लिए डब्ल्यूएचओ या अन्य तंत्रों का उपयोग करने में सक्षम हैं या नहीं। 

हालाँकि ऐसा किया भी गया है, महामारी के एजेंडे में प्रदर्शित स्पष्ट आंतरिक विरोधाभासों को देखते हुए, जनसंख्या की ज़रूरतों के साथ सार्वजनिक स्वास्थ्य नीति का तत्काल पुनर्गठन ज़रूरी है। अब सवाल यह है कि क्या अमेरिका ज़रूरी बदलाव के लिए एक ताकत बनेगा या इस गति को जारी रहने देगा, चाहे वह टेबल पर सीट पर हो या न हो।



ए के तहत प्रकाशित क्रिएटिव कॉमन्स एट्रिब्यूशन 4.0 इंटरनेशनल लाइसेंस
पुनर्मुद्रण के लिए, कृपया कैनोनिकल लिंक को मूल पर वापस सेट करें ब्राउनस्टोन संस्थान आलेख एवं लेखक.

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  • ब्राउनस्टोन इंस्टीट्यूट - रिपेयर

    REPPARE (महामारी की तैयारी और प्रतिक्रिया एजेंडा का पुनर्मूल्यांकन) में लीड्स विश्वविद्यालय द्वारा बुलाई गई एक बहु-विषयक टीम शामिल है

    गैरेट डब्ल्यू ब्राउन

    गैरेट वालेस ब्राउन लीड्स विश्वविद्यालय में वैश्विक स्वास्थ्य नीति के अध्यक्ष हैं। वह वैश्विक स्वास्थ्य अनुसंधान इकाई के सह-प्रमुख हैं और स्वास्थ्य प्रणालियों और स्वास्थ्य सुरक्षा के लिए एक नए WHO सहयोग केंद्र के निदेशक होंगे। उनका शोध वैश्विक स्वास्थ्य प्रशासन, स्वास्थ्य वित्तपोषण, स्वास्थ्य प्रणाली को मजबूत करने, स्वास्थ्य समानता और महामारी की तैयारी और प्रतिक्रिया की लागत और वित्त पोषण व्यवहार्यता का अनुमान लगाने पर केंद्रित है। उन्होंने 25 वर्षों से अधिक समय तक वैश्विक स्वास्थ्य में नीति और अनुसंधान सहयोग का संचालन किया है और गैर सरकारी संगठनों, अफ्रीका की सरकारों, डीएचएससी, एफसीडीओ, यूके कैबिनेट कार्यालय, डब्ल्यूएचओ, जी7 और जी20 के साथ काम किया है।


    डेविड बेल

    डेविड बेल जनसंख्या स्वास्थ्य में पीएचडी और संक्रामक रोग की आंतरिक चिकित्सा, मॉडलिंग और महामारी विज्ञान में पृष्ठभूमि के साथ एक नैदानिक ​​और सार्वजनिक स्वास्थ्य चिकित्सक हैं। इससे पहले, वह संयुक्त राज्य अमेरिका में इंटेलेक्चुअल वेंचर्स ग्लोबल गुड फंड में ग्लोबल हेल्थ टेक्नोलॉजीज के निदेशक, जिनेवा में फाउंडेशन फॉर इनोवेटिव न्यू डायग्नोस्टिक्स (FIND) में मलेरिया और तीव्र ज्वर रोग के कार्यक्रम प्रमुख थे, और संक्रामक रोगों और समन्वित मलेरिया निदान पर काम करते थे। विश्व स्वास्थ्य संगठन में रणनीति। उन्होंने 20 से अधिक शोध प्रकाशनों के साथ बायोटेक और अंतर्राष्ट्रीय सार्वजनिक स्वास्थ्य में 120 वर्षों तक काम किया है। डेविड अमेरिका के टेक्सास में स्थित हैं।


    ब्लागोवेस्टा ताचेवा

    ब्लागोवेस्टा ताचेवा लीड्स विश्वविद्यालय में स्कूल ऑफ पॉलिटिक्स एंड इंटरनेशनल स्टडीज में रिपेरे रिसर्च फेलो हैं। उन्होंने वैश्विक संस्थागत डिजाइन, अंतर्राष्ट्रीय कानून, मानवाधिकार और मानवीय प्रतिक्रिया में विशेषज्ञता के साथ अंतर्राष्ट्रीय संबंधों में पीएचडी की है। हाल ही में, उन्होंने महामारी की तैयारियों और प्रतिक्रिया लागत अनुमानों और उस लागत अनुमान के एक हिस्से को पूरा करने के लिए नवीन वित्तपोषण की क्षमता पर डब्ल्यूएचओ सहयोगात्मक शोध किया है। REPPARE टीम में उनकी भूमिका उभरती महामारी की तैयारियों और प्रतिक्रिया एजेंडे से जुड़ी वर्तमान संस्थागत व्यवस्थाओं की जांच करना और पहचाने गए जोखिम बोझ, अवसर लागत और प्रतिनिधि / न्यायसंगत निर्णय लेने की प्रतिबद्धता पर विचार करते हुए इसकी उपयुक्तता निर्धारित करना होगा।


    जीन मर्लिन वॉन एग्रीस

    जीन मर्लिन वॉन एग्रीस लीड्स विश्वविद्यालय के स्कूल ऑफ पॉलिटिक्स एंड इंटरनेशनल स्टडीज में REPPARE द्वारा वित्त पोषित पीएचडी छात्र हैं। उनके पास ग्रामीण विकास में विशेष रुचि के साथ विकास अर्थशास्त्र में मास्टर डिग्री है। हाल ही में, उन्होंने कोविड-19 महामारी के दौरान गैर-फार्मास्युटिकल हस्तक्षेपों के दायरे और प्रभावों पर शोध करने पर ध्यान केंद्रित किया है। REPPARE परियोजना के भीतर, जीन वैश्विक महामारी की तैयारियों और प्रतिक्रिया एजेंडे को रेखांकित करने वाली मान्यताओं और साक्ष्य-आधारों की मजबूती का आकलन करने पर ध्यान केंद्रित करेंगे, जिसमें कल्याण के निहितार्थ पर विशेष ध्यान दिया जाएगा।

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