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ब्राउनस्टोन इंस्टीट्यूट - अमेरिका में गुणवत्ता सुधार का उत्थान और पतन

अमेरिका में गुणवत्ता सुधार का उत्थान और पतन

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किसी भी पैमाने पर, पिछले चार वर्षों में कोविड की प्रतिक्रिया पूरी तरह से विनाशकारी रही है, लेकिन मेरा मानना ​​है कि यह इस अत्याचार को अंजाम देने वाले लोगों का अंतिम खेल है। मेरा लक्ष्य कोविड एमआरएनए वैक्सीन जारी करने के लिए उपयोग की जाने वाली प्रक्रिया से आगे बढ़ना है; उस रिलीज़ से संबंधित कानूनी और सरकारी विवरण, और इन युक्तियों को सामान्य बनाने के प्रयास; उस सर्वव्यापी ऐतिहासिक संदर्भ में जिसके भीतर यह सब हुआ, जिसमें कोविड प्रतिक्रिया एक प्रमुख घटक थी; उस शैक्षणिक और दार्शनिक परिवेश के बारे में जिसने हमें वर्तमान स्थिति तक पहुंचाया है; आख़िरकार, अंतिम गेम पर मेरी राय की ओर अग्रसर। मैं इसे गुणवत्ता सुधार (क्यूआई) के नजरिए से देखूंगा।

पिछले 50 वर्षों में मेरे स्वास्थ्य देखभाल प्रशिक्षण, ज्ञान और अनुभव का एक महत्वपूर्ण हिस्सा क्यूआई से संबंधित है। यह मेरे पेशेवर काम का एक अभिन्न अंग रहा है, जिसमें एक छोटे से ग्रामीण अस्पताल में क्यूआई समिति के अध्यक्ष के रूप में लंबे कार्यकाल और एक निजी गैर-लाभकारी सामुदायिक स्वास्थ्य देखभाल एजेंसी में क्यूआई प्रबंधक के रूप में लंबे कार्यकाल शामिल हैं, जो अनुसंधान में भी लगे हुए हैं। इस चेतावनी के साथ कि कई तथाकथित "विशेषज्ञों" ने पिछले चार वर्षों में खुद को बहुत अधिक विशिष्टता से बरी नहीं किया है, मैं आगे बढ़ने का संकल्प लेता हूँ। 

दुनिया भर के सभी उद्योगों में अपनाई गई आधुनिक क्यूआई गतिविधियों के गॉडफादर डब्ल्यू एडवर्ड्स डेमिंग (1900-1993) थे। उन्होंने 1928 में येल से इलेक्ट्रिकल इंजीनियरिंग में बीए और गणित एवं भौतिकी में एमएस और पीएचडी की उपाधि प्राप्त की, उस संस्थान के 'जागने' से काफी पहले। डॉ. डेमिंग का काम एक सरल आधार के इर्द-गिर्द घूमता है: कोई भी बुरा कर्मचारी नहीं है; वहां सिर्फ खराब व्यवस्थाएं हैं. वह सबसे पहले 1940 के दशक के अंत में उस परिसर को डेट्रॉइट वाहन निर्माताओं के पास ले गए ताकि उन्हें दिखाया जा सके कि वे अपनी वाहन निर्माण प्रक्रियाओं को कैसे बेहतर बना सकते हैं। 

उस समय, जब यूरोप और जापान खस्ताहाल थे, डेट्रॉइट ने पूरी दुनिया के ऑटोमोबाइल बाजार के 98% हिस्से पर नियंत्रण कर लिया था, इसलिए उन्होंने डॉ. डेमिंग के सुझावों को आगे बढ़ाया। इसके बाद वे जापान गए और उन्होंने उनके सिद्धांतों को पूरी तरह से अपना लिया। इसमें 20 साल से अधिक का समय लगा, लेकिन जब 1974 में पहला तेल झटका आया, तो जापान छोटी, विश्वसनीय, ईंधन-कुशल कारों के साथ तैयार था। दूसरी ओर, डेट्रॉइट के पास फोर्ड पिंटो जैसे वाहन थे, जिनमें ईंधन टैंक लगाने के कारण पीछे की ओर मोड़ने पर विस्फोट होने की प्रवृत्ति थी, और चेवी वेगा, जिसे एक ऑटो पत्रिका ने मूर्तिकला जंग के रूप में वर्णित किया था! अमेरिकी ऑटो बाज़ार में जापान की हिस्सेदारी तुरंत लगभग 8% से बढ़कर लगभग 33% हो गई, और उन्होंने कभी पीछे मुड़कर नहीं देखा।

उन घटनाओं ने लगभग हर उद्योग में क्यूआई प्रयासों की बाढ़ ला दी। यह 1980 के दशक के मध्य में गुणवत्ता आश्वासन (क्यूए) कार्यक्रमों के प्रतिस्थापन के रूप में स्वास्थ्य सेवा उद्योग में आया, जो कम से कम एक दशक से चल रहे थे। क्यूए कार्यक्रमों का प्रमुख नकारात्मक पक्ष यह था कि उन्होंने नए नियमों को जोड़ने के साथ समस्याओं पर इस हद तक प्रतिक्रिया की कि सिस्टम परस्पर विरोधी नीतियों और प्रक्रियाओं की परतों से भर गया, जिससे रोगी देखभाल में सुधार के लिए कुछ भी नहीं हुआ। दूसरी ओर, क्यूआई ने देखभाल प्रदान करने वाली प्रणालियों को अधिक कुशल बनाने के लिए उन पर ध्यान दिया।

इसका रोगी देखभाल पर सकारात्मक प्रभाव पड़ा, हालाँकि यह उतना मजबूत नहीं था जितना अन्य उद्योगों में देखा गया है। मेरी राय में, ऐसा इसलिए है क्योंकि स्वास्थ्य देखभाल में बुरे कर्मचारी, चाहे अक्षमता, अनैतिक/गैर-पेशेवर व्यवहार और/या भ्रष्टाचार के कारण, अभी भी बड़ा नुकसान कर सकते हैं, चाहे जिस प्रणाली में वे काम करते हैं वह कितनी भी अच्छी तरह से डिजाइन की गई हो।

पूर्वगामी को शुरुआती बिंदु के रूप में उपयोग करते हुए, मैं अब उन तरीकों को दिखाऊंगा जिसमें पूर्व निर्धारित एजेंडे को आगे बढ़ाने के लिए स्वास्थ्य देखभाल में क्यूआई सिद्धांतों और प्रक्रियाओं को विकृत किया गया था। कोविड एमआरएनए वैक्सीन, एक चरण 3 अनुसंधान फार्मास्युटिकल, आपातकालीन उपयोग प्राधिकरण (ईयूए) के तहत जारी किया गया था। ऐसा करने में, संस्थागत समीक्षा बोर्ड (आईआरबी) जिन पर विशेष रूप से मानव विषयों पर सभी शोधों की समीक्षा, अनुमोदन और निगरानी करने का आरोप लगाया गया था, को नजरअंदाज कर दिया गया।

परिणामस्वरूप, सूचित सहमति को कवर करने वाली नूर्नबर्ग संहिता, अन्य तत्वों के अलावा शारीरिक स्वायत्तता और समस्याओं को जल्द से जल्द चिह्नित करने के लिए डेटा और सुरक्षा निगरानी योजना की आवश्यकता को कवर करने वाली बेलमोंट रिपोर्ट को पूरी तरह से खारिज कर दिया गया। निरीक्षण के ये तत्व, वास्तव में, क्यूआई प्रयास थे, भले ही वह शब्द उस समय उपयोग में नहीं था जब उन्हें विकसित और कार्यान्वित किया गया था। 

मैंने अन्यत्र कहा है कि यदि नियमित आदेश का पालन किया गया होता, तो उचित सूचित सहमति दी गई होती, और जिन लाखों लोगों ने टीका पहली बार उपलब्ध होने पर लिया था, उन्होंने इसे लेने से इनकार कर दिया होता। इसके अलावा, यदि उचित डेटा और सुरक्षा निगरानी की गई होती, तो 2021 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए विचार किए जाने से पहले, वैक्सीन को 18 के अंत तक बाजार से हटा दिया गया होता। चिकित्सा अत्याचारों (होलोकॉस्ट और टस्केगी प्रयोगों) के जवाब में, आप सोचेंगे कि वे पवित्र होंगे। 

इसके अलावा, नागरिक आबादी में ईयूए का उपयोग करने की वैधता काफी कमजोर है। हाल ही में, हमारे पास एफडीए के नए नियम हैं जो आईआरबी को सूचित सहमति की आवश्यकता के बिना कुछ मामलों में अनुसंधान को मंजूरी देने की अनुमति देते हैं। हमारे पास ऐसी स्थिति हो सकती है जहां अगली महामारी आपके आस-पास के इलाके में घोषित की जाती है, और एक "सुरक्षित और प्रभावी" जैब की सिफारिश की जाएगी (या अनिवार्य) जिसमें अनुमोदन की आईआरबी मुहर होगी, लेकिन सूचित सहमति के बिना! पिछले चार वर्षों में हमने जो देखा है, उसे देखते हुए यह स्वागतयोग्य विकास नहीं है।

जनवरी की शुरुआत में, मेरी ब्राउनस्टोन पोस्ट, कोविड युग में नस्लवाद, यहूदी-विरोधी, नरसंहार और यूजीनिक्स कोविड प्रतिक्रिया के लिए एक ऐतिहासिक संदर्भ प्रदान किया। मैंने अमेरिका में प्रगतिशील आंदोलन और हिटलर की नाजी पार्टी के बीच संबंध दिखाने की कोशिश की, और उस समय इस्तेमाल की जाने वाली रणनीति (भय, विभाजन, धोखे, जबरदस्ती, धमकी, सेंसरशिप) कैसे जीवित और अच्छी तरह से हैं, और विनाशकारी प्रभाव के लिए इस्तेमाल की गई हैं पिछले चार वर्षों में कोविड प्रतिक्रिया की आधारशिला के रूप में। ये युक्तियाँ मान्यता प्राप्त स्वास्थ्य देखभाल क्यूआई सिद्धांतों के बिल्कुल विपरीत हैं। 

वर्तमान स्थिति में योगदान देने वाली चारित्रिक कमियों और वैचारिक खामियों को रॉब जेनकिंस की पोस्ट में अच्छी तरह से व्यक्त किया गया था, साखवाद का पतन, और बर्ट ओलिवियर की पोस्ट में, वोकिज़्म और टूटे हुए घरों पर. मेरे लिए, मुख्य बिंदु यह है कि उस समूह द्वारा क्यूआई से पूर्ण विराम ले लिया गया है जिसे ओलिवियर 'जागृत' प्रगतिशील के रूप में संदर्भित करता है। कई मामलों में, उन्होंने क्यूआई के स्थान पर विविधता, समानता और समावेशन को प्रतिस्थापित किया। दुर्भाग्य से, यह एक ऐसा पैटर्न है जो स्वास्थ्य सेवा सहित लगभग हर उद्योग में घटित हुआ है। जबकि स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों का एक अवशेष बचा हुआ है, जिन्होंने चाल को समझ लिया है, और क्यूआई सिद्धांतों का पालन करने का प्रयास किया है, उनमें से कई को रोजगार या लाइसेंस के नुकसान की धमकी दी गई है, चुप करा दिया गया है, निंदा की गई है, और/या रद्द कर दिया गया है।

आइए अब क्यूआई सिद्धांतों को लें और देखें कि वे राष्ट्रीय शासन पर कैसे लागू होते हैं। अनुभवजन्य परिणामों (सामाजिक आर्थिक स्थिति, आंदोलन की स्वतंत्रता, और जीवन विकल्प बनाने की क्षमता) के आधार पर, मैं मानूंगा कि स्वतंत्रता की घोषणा, संविधान, और अधिकारों का विधेयक (हमारे संवैधानिक गणराज्य की नींव), और कानूनी और उन दस्तावेज़ों से निकलने वाली आर्थिक प्रणालियाँ मानव जाति द्वारा अब तक विकसित शासन की उच्चतम गुणवत्ता प्रणाली का प्रतिनिधित्व करती हैं। या...यदि आप निंदक हैं, तो अमेरिकी प्रणाली अब तक बनाई गई दूसरी सबसे खराब प्रणाली है...शासन की हर अन्य प्रणाली पहले स्थान पर है! इस प्रकार, राष्ट्रीय शासन के क्षेत्र में किसी भी क्यूआई प्रयास को वर्तमान प्रणाली के तहत देखे गए अनुभवजन्य परिणामों पर श्रेष्ठता प्रदर्शित करनी होगी।

प्रगतिशीलों का मानना ​​है कि उनके पास एक बेहतर तरीका है, लेकिन आइए हुड के नीचे एक नज़र डालें। शुरुआत से ही प्रगतिवाद के बुनियादी सिद्धांतों में से एक यह रहा है कि उपर्युक्त संस्थापक दस्तावेजों को लागू किए जाने के बाद से मानव जाति बेहतरी के लिए विकसित हुई है, जैसे कि वे संस्थापक दस्तावेज पुराने और अप्रचलित हैं। 

वह आधार आज भी जीवंत और अच्छा है, जैसा कि 'जागृत' प्रगतिवादियों की गतिविधियों से पता चलता है; एक समूह जो शिक्षा जगत, प्रशासनिक राज्य, मुख्यधारा मीडिया और वर्तमान में व्हाइट हाउस को नियंत्रित करता है। उन गतिविधियों में हमारी स्थापना के इतिहास को फिर से लिखना शामिल है (यानी, 1619 परियोजना); सांस्कृतिक और कानूनी प्रणालियों का विनाश (खुली सीमाओं, न्यायिक सक्रियता और सामाजिक न्याय के विकृत दृष्टिकोण के माध्यम से जो पीड़ित होने की भावना पैदा करने के लिए बनाया गया है); अर्थव्यवस्था का विनाश (फिर से खुली सीमाओं के माध्यम से जो सामाजिक सेवाओं के बुनियादी ढांचे पर बोझ डालता है, और नवीनतम "अस्तित्व संबंधी खतरे" पर व्यर्थ खर्च); हमारे संस्थापक दस्तावेजों को नष्ट करने और फिर यह दावा करने का अंतिम लक्ष्य कि वे विफल हो गए हैं। 

वास्तव में, यह एक स्व-पूर्ण भविष्यवाणी के अलावा और कुछ नहीं है, लेकिन जब आप शैक्षिक प्रणाली को नियंत्रित करते हैं, तो आप चीजों को अपनी इच्छानुसार बना सकते हैं, और कोई भी समझदार नहीं होगा। वास्तव में, एक विचारधारा की सेवा में जादुई सोच ने क्यूआई सिद्धांतों को किनारे कर दिया है।

लगभग 30 वर्षों से इन घटनाक्रमों पर नज़र रखने वाले व्यक्ति के रूप में, मैंने हमारे संस्थापक दस्तावेजों पर हमलों के संबंध में रणनीति में बदलाव देखा है। वर्षों से, प्रगतिशील संवैधानिक विद्वान संविधान को समाप्त करने के लिए सूक्ष्म तरीकों की तलाश करेंगे। अब और नहीं! 

आज, वे सक्रिय रूप से संविधान को कुचलने की कोशिश कर रहे हैं, यह विश्वास करते हुए कि उन्होंने इसे सफलतापूर्वक लागू करने के लिए महत्वपूर्ण समर्थन हासिल कर लिया है। वे सही हो सकते हैं. हालाँकि, यदि वे सफल होते हैं, तो प्रगतिशील लक्ष्य प्राप्त होने और एक अधिनायकवादी राज्य मजबूती से स्थापित होने के बाद, आलोचनात्मक जनसमूह बनाने वाले उपयोगी बेवकूफ बेकार खाने वालों के अलावा कुछ नहीं बन जाएंगे। उम्मीद है, बहुत देर होने से पहले इन लोगों को एहसास होगा कि इससे उनके जीवन की गुणवत्ता (क्यूआई) में सुधार नहीं होगा, और इस तरह, ये अच्छे राष्ट्रीय या व्यक्तिगत प्रक्षेप पथ नहीं हैं।



ए के तहत प्रकाशित क्रिएटिव कॉमन्स एट्रिब्यूशन 4.0 इंटरनेशनल लाइसेंस
पुनर्मुद्रण के लिए, कृपया कैनोनिकल लिंक को मूल पर वापस सेट करें ब्राउनस्टोन संस्थान आलेख एवं लेखक.

लेखक

  • स्टीवन क्रिट्ज़

    स्टीवन क्रिट्ज़, एमडी एक सेवानिवृत्त चिकित्सक हैं, जो 50 वर्षों से स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र में हैं। उन्होंने SUNY डाउनस्टेट मेडिकल स्कूल से स्नातक की उपाधि प्राप्त की और किंग्स काउंटी अस्पताल में IM रेजीडेंसी पूरी की। इसके बाद स्वास्थ्य सेवा का लगभग 40 वर्षों का अनुभव प्राप्त हुआ, जिसमें एक बोर्ड प्रमाणित इंटर्निस्ट के रूप में ग्रामीण परिवेश में 19 वर्षों की प्रत्यक्ष रोगी देखभाल शामिल थी; एक निजी-गैर-लाभकारी स्वास्थ्य सेवा एजेंसी में 17 वर्षों का नैदानिक ​​अनुसंधान; और सार्वजनिक स्वास्थ्य, स्वास्थ्य प्रणालियों के बुनियादी ढांचे और प्रशासन गतिविधियों में 35 वर्षों से अधिक की भागीदारी। वह 5 साल पहले सेवानिवृत्त हुए, और उस एजेंसी में संस्थागत समीक्षा बोर्ड (आईआरबी) के सदस्य बन गए जहां उन्होंने नैदानिक ​​​​अनुसंधान किया था, जहां वह पिछले 3 वर्षों से आईआरबी अध्यक्ष हैं।

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