अंतर्राष्ट्रीय स्वास्थ्य सुधार परियोजना की यह रिपोर्ट एक वर्ष से अधिक समय से तैयार की जा रही है। संपूर्ण नीति रिपोर्ट और तकनीकी रिपोर्ट इस प्रस्तावना और सारांश के नीचे संलग्न हैं। नीति रिपोर्ट अमेज़न पर भी उपलब्ध है। भौतिक और डिजिटल रूपआईएचआरपी को ब्राउनस्टोन इंस्टीट्यूट द्वारा प्रायोजित किया गया है, जिसका विषय-सूची और निष्कर्षों को तैयार करने में कोई योगदान नहीं था।
स्वास्थ्य के क्षेत्र में अंतर्राष्ट्रीय सहयोग एक सर्वमान्य वैश्विक हित है। क्षमता निर्माण और विकास सहायता से स्वास्थ्य संबंधी ऐतिहासिक असमानताएं कम होती हैं और परिणामस्वरूप अर्थव्यवस्थाएं मजबूत होती हैं। सीमा पार संक्रामक रोगों के खतरों का प्रबंधन संयुक्त निगरानी, डेटा साझाकरण और प्रतिक्रिया के माध्यम से सर्वोत्तम तरीके से किया जा सकता है।
मानदंडों और मानकों पर सहयोग से कार्यकुशलता बढ़ती है और स्वास्थ्य उत्पादों के व्यापार में सुविधा मिलती है। हालांकि, रोग, पर्यावरण और मानव आबादी के बीच परस्पर क्रिया जटिल है, और खतरे अपने प्रभावों और गंभीरता में भिन्न-भिन्न होते हैं। इसलिए सहयोग में इस तरह की विविधता को ध्यान में रखना आवश्यक है, और निर्णय अंततः प्रभावित लोगों को ध्यान में रखकर ही लिए जाने चाहिए।
अनुभव से यह सिद्ध हो चुका है कि जब अंतरराष्ट्रीय स्वास्थ्य सहयोग का संचालन ठीक से नहीं होता, तो यह विश्वास को कमज़ोर कर सकता है, प्राथमिकताओं को विकृत कर सकता है और अनपेक्षित रूप से गंभीर नुकसान पहुंचा सकता है। केंद्रीकृत निर्णय लेने की प्रक्रिया, आपातकालीन स्थिति में असाधारणता और दानदाताओं द्वारा संचालित एजेंडा जैसे हालिया रुझान, जो कोविड-19 के दौरान देखने को मिले, ने आनुपातिकता, स्थानीय संदर्भ और स्थापित सार्वजनिक स्वास्थ्य नैतिकता को दरकिनार कर दिया। इन विफलताओं ने अस्थायी चूक के बजाय संरचनात्मक कमज़ोरियों को उजागर किया।
साथ ही, सार्वजनिक स्वास्थ्य में सहयोग के लिए व्यक्तियों की संप्रभुता और समानता तथा उनका प्रतिनिधित्व करने वाले राज्यों की संप्रभुता और समानता की समझ आवश्यक है – यह समझ संयुक्त राष्ट्र का आधार है। अतः, स्वास्थ्य सहयोग के प्रबंधन का कार्य सौंपे गए किसी भी संस्थान को इसी समझ पर आधारित होना चाहिए और उन राज्यों के प्रति पूर्णतः उत्तरदायी होना चाहिए जिनकी सेवा करने का उसका उद्देश्य है।
लगभग 80 वर्षों के अस्तित्व और अत्यधिक परिवर्तित विश्व में, विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के बारे में कई लोगों का मानना है कि यह अपने मूल मॉडल से भटक गया है। इसके वित्तपोषण आधार में मूलभूत परिवर्तन और अब इसके सबसे बड़े राज्य दाता के बाहर निकलने से राज्यों के लिए अपनी आबादी की स्वास्थ्य आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए मिलकर काम करने के सर्वोत्तम तरीके का पुनर्मूल्यांकन करने का अवसर और आवश्यकता दोनों उत्पन्न होती है, साथ ही सार्वजनिक स्वास्थ्य के मूलभूत सिद्धांतों को अत्यधिक परिवर्तित और विकसित हो रहे विश्व पर लागू करना भी आवश्यक है।
डब्ल्यूएचओ और अंतर्राष्ट्रीय स्वास्थ्य सहयोग की स्थिति
विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) का संविधान, जिस पर 1946 में संयुक्त राष्ट्र के तत्कालीन 51 सदस्य देशों ने हस्ताक्षर किए थे, उसमें वर्तमान अफ्रीकी और एशियाई देशों के अधिकांश सदस्यों का योगदान नगण्य था। इसकी शासी निकाय, विश्व स्वास्थ्य सभा, धीरे-धीरे विस्तारित होती गई क्योंकि देशों ने उपनिवेशवाद या विदेशी शासन से मुक्ति पाकर संप्रभुता प्राप्त की।
विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) ने अपने संविधान में स्वास्थ्य को "केवल बीमारी या दुर्बलता की अनुपस्थिति नहीं, बल्कि पूर्ण शारीरिक, मानसिक और सामाजिक कल्याण की स्थिति" के रूप में परिभाषित करते हुए, कम संसाधनों वाले राज्यों को सहायता प्रदान करने, सीमा पार प्रकोप प्रबंधन का समन्वय करने, रोग उन्मूलन और अंतर्राष्ट्रीय मानक स्थापित करने सहित व्यापक दायित्व ग्रहण किया। यह आशा की गई थी कि आर्थिक विकास के कारण धनी देशों में स्वास्थ्य और दीर्घायु में जो सुधार हुए हैं, उन्हें निम्न आय वाले देशों में भी गति दी जा सकेगी, जिससे उपनिवेशवाद और उपेक्षा के परिणामस्वरूप उत्पन्न असमानताओं को कम किया जा सके।
विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के 150 देशों में स्थित कार्यालयों ने स्थानीय क्षमता और स्वास्थ्य प्रणालियों को मजबूत करने के लिए एक ढांचा तैयार किया है। यह संगठन चेचक उन्मूलन जैसी सफलताओं और बेहतर स्वच्छता, पोषण और बुनियादी स्वास्थ्य देखभाल तक पहुंच जैसे कल्याण और दीर्घायु के प्रमुख कारकों पर शुरुआती ध्यान केंद्रित करने के लिए जाना जाता है। तपेदिक, मलेरिया, टीकाकरण और बाल स्वास्थ्य के क्षेत्र में चलाए गए प्रमुख कार्यक्रमों ने रोग प्रबंधन के मानक स्थापित किए हैं और समग्र रोग भार को कम किया है। संक्रामक रोगों से होने वाली मृत्यु दर में वैश्विक गिरावट, जो आज भी जारी है, दीर्घायु के बुनियादी कारकों को बेहतर बनाने, गरीबी कम करने और स्वास्थ्य देखभाल तक पहुंच में सुधार लाने में बहुपक्षीय सहयोग की सफलता का प्रमाण है।
हालांकि, हाल के दशकों में अपेक्षाकृत कम बोझ वाले रोग प्रकोपों के प्रति केंद्रीकृत, वस्तु-आधारित प्रतिक्रियाओं पर ध्यान केंद्रित करने की प्रवृत्ति, स्वास्थ्य लचीलेपन के प्रमुख कारकों और कई देशों को पंगु बनाने वाले उच्च-बोझ वाले स्थानिक रोगों के बजाय, WHO की प्राथमिकताओं को निर्दिष्ट निधि के माध्यम से निर्देशित करने में राज्य और गैर-राज्य दोनों संस्थाओं के प्रभाव पर सवाल उठाती है। सार्वजनिक-निजी भागीदारी और निजी परोपकार में समानांतर वृद्धि ने इन परिवर्तनों को और बढ़ावा दिया है। अत्यधिक विषम रोग जोखिमों के प्रति इस प्रकार की समरूप वस्तु-आधारित प्रतिक्रियाएं WHO नीति के वित्तपोषण और इसलिए प्रभावित होने के तरीके में बदलाव का अपरिहार्य परिणाम हैं। यदि अंतर्राष्ट्रीय स्वास्थ्य सहयोग को अपना वादा पूरा करना है तो इसे पलटना होगा।
अंतर्राष्ट्रीय स्वास्थ्य सुधार परियोजना (आईएचआरपी) की रिपोर्ट
आईएचआरपी (IHRP) में विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO), संयुक्त राष्ट्र, शिक्षा जगत और वैश्विक स्वास्थ्य के क्षेत्र में अनुभव रखने वाले विभिन्न देशों के स्वतंत्र पेशेवर एक साथ आते हैं। यहां प्रस्तुत नीति रिपोर्ट और इससे संबंधित तकनीकी रिपोर्ट, अंतरराष्ट्रीय सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रबंधन में उत्पन्न संकट का समाधान करती हैं, साथ ही उन नैतिक सिद्धांतों की समीक्षा करती हैं जिन पर सार्वजनिक स्वास्थ्य और राज्यों के सहयोग का आधार होना चाहिए और एक अंतरराष्ट्रीय स्वास्थ्य संगठन (IHO) के लिए उपयुक्त प्रमुख विशेषताओं का भी विश्लेषण करती हैं। इसके बाद, विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) का मूल्यांकन इसी मानक के आधार पर किया जाता है।
इस रिपोर्ट का उद्देश्य एक ऐसा खाका प्रदान करना है जिसका उपयोग देश गहन सुधारों पर चर्चा के आधार के रूप में कर सकें, या एक नए संगठन के गठन के लिए कर सकें जो विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) को पूरी तरह से प्रतिस्थापित कर सकता है, या डब्ल्यूएचओ के उन कार्यों को अपने हाथ में लेकर उसका पूरक बन सकता है जो डब्ल्यूएचओ के मूल जनादेश पर केंद्रित संगठन के साथ असंगत हैं। अंतरराष्ट्रीय सार्वजनिक स्वास्थ्य को नैतिक और प्रभावी आधार पर वापस लाने के लिए गहन सुधार आवश्यक है।
नियंत्रण राज्यों के हाथों में होना चाहिए, जिसमें एक विकेंद्रीकृत संरचना हो जो उनकी विविधता और हितों को प्रतिबिंबित करे, साथ ही वैश्विक सहयोग के लाभों को भी बनाए रखे। लोगों को बीमारियों से लड़ने में सक्षम बनाना और राज्यों को अपनी आबादी के कल्याण को बढ़ावा देने और बनाए रखने के लिए सशक्त बनाना, स्थानिक रोगों के नियंत्रण और सीमा पार स्वास्थ्य खतरों को कम करने का आधार होना चाहिए। मानवाधिकार और चिकित्सा नैतिकता ऐसे किसी भी दृष्टिकोण के मूलभूत आधार होने चाहिए। क्या इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए आवश्यक आमूलचूल सुधार विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के माध्यम से हासिल किया जा सकता है, या केवल किसी प्रतिस्थापन संगठन के माध्यम से ही प्राप्त किया जा सकता है, यह एक ऐसा प्रश्न है जिस पर केवल देश ही बहस कर सकते हैं और निर्णय ले सकते हैं।
यह रिपोर्ट जिसे हम अब प्रस्तुत कर रहे हैं, आईएचआरपी पैनल के दस सदस्यों द्वारा स्वीकृत है। सह-अध्यक्ष के रूप में, हम अपने साथी पैनल सदस्यों के आभारी हैं जिन्होंने बैठकों और चर्चाओं के एक लंबे और कठिन वर्ष के दौरान इस रिपोर्ट को तैयार करने में अपने असाधारण ज्ञान, अनुभव और विवेक का योगदान दिया। उन्होंने अपने अनेक व्यक्तिगत विचार प्रस्तुत किए, और जिस रिपोर्ट पर हम सहमत हुए हैं, वह जरूरी नहीं कि उनमें से किसी एक के पसंदीदा विचारों को पूरी तरह से प्रतिबिंबित करती हो।
यह बात विशेष रूप से स्थानीय, राष्ट्रीय और अंतर्राष्ट्रीय स्वास्थ्य हितधारकों के विभिन्न स्तरों के बीच स्वायत्तता के इष्टतम स्तरों और सहभागिता की शर्तों; अंतर्राष्ट्रीय सार्वजनिक स्वास्थ्य के सिद्धांतों की सूची और पदानुक्रम; और विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) में सुधार या एक नए अंतर्राष्ट्रीय स्वास्थ्य संगठन (आईएचओ) की स्थापना के बीच चुनाव के महत्वपूर्ण प्रश्न पर लागू होती है। लेकिन हम इस बात पर सहमत हैं कि मौजूदा व्यवस्थाएं और प्रथाएं सर्वोत्तम नहीं हैं जिनकी हम अपेक्षा कर सकते हैं या करनी चाहिए।
कार्यकारी सारांश
अवलोकन और उद्देश्य
स्वास्थ्य संप्रभुता का अधिकार यह पैनल मानवाधिकार और गरिमा, राष्ट्रीय संप्रभुता और चिकित्सा नैतिकता पर आधारित एक नए अंतरराष्ट्रीय स्वास्थ्य ढांचे की वकालत करता है। इसका तर्क है कि विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के प्रभुत्व वाली वर्तमान प्रणाली वैज्ञानिक तटस्थता और तकनीकी सहायता के अपने मूल उद्देश्य से भटक गई है। पैनल अंतरराष्ट्रीय सार्वजनिक स्वास्थ्य सहयोग के नवीनीकरण का आह्वान करता है, जिसके लिए या तो डब्ल्यूएचओ में गहन सुधार या एक नए अंतरराष्ट्रीय स्वास्थ्य संगठन (आईएसओ) का गठन आवश्यक है जो 1945 के बाद के मानवाधिकार मानदंडों और स्वास्थ्य देखभाल के नैतिक आधारों को प्रतिबिंबित करे।
यह रिपोर्ट स्वास्थ्य को केवल विकास या मानवीय मुद्दे के रूप में नहीं, बल्कि संप्रभुता के एक आवश्यक पहलू के रूप में प्रस्तुत करती है: प्रत्येक राज्य का यह अधिकार और कर्तव्य है कि वह अपने नागरिकों के स्वास्थ्य और कल्याण की रक्षा करे, साथ ही दूसरों के साथ सहयोगात्मक, लेकिन स्वैच्छिक रूप से कार्य करे। इस रिपोर्ट में संप्रभुता को अच्छी नीति की गारंटी के रूप में नहीं, बल्कि जवाबदेही, आनुपातिकता और नैतिक सहमति के लिए एक आवश्यक शर्त के रूप में प्रस्तुत किया गया है। यहाँ परिकल्पित अंतर्राष्ट्रीय स्वास्थ्य संगठन (IHO) राज्यों के एक पारदर्शी, विकेन्द्रीकृत नेटवर्क के रूप में कार्य करेगा – जो आवश्यकताओं की विविधता को प्रतिबिंबित करेगा, सहयोग को सुगम बनाएगा, लेकिन उन पर कभी नियंत्रण नहीं रखेगा।
पैनल का निष्कर्ष है कि अंतर्राष्ट्रीय स्वास्थ्य सहयोग की वर्तमान व्यवस्थाएं उचित, नैतिक और जवाबदेह परिणाम देने में विफल रही हैं। विशेष रूप से निर्धारित निधि पर अत्यधिक निर्भरता ने प्राथमिकताओं को विकृत कर दिया है; आपातकालीन तैयारियों ने व्यापक प्रणाली क्षमता निर्माण और उच्च-बोझ वाली बीमारियों के प्रबंधन को पीछे धकेल दिया है; जवाबदेही के बिना अधिकार केंद्रीकृत हो गया है; और सार्वजनिक स्वास्थ्य नैतिकता से समझौता किया जा रहा है।
ये संरचनात्मक समस्याएं हैं। केवल क्रमिक तकनीकी सुधार ही पर्याप्त नहीं है।
नीतिगत चुनौती
मुख्य प्रश्न यह है: अंतर्राष्ट्रीय स्वास्थ्य सहयोग किस प्रकार व्यक्तिगत स्वायत्तता को कमजोर करने के बजाय उसे मजबूत कर सकता है, और राज्य की संप्रभुता और उत्तरदायित्व को कम होने से बचा सकता है? यानी: हम एक अंतर्राष्ट्रीय स्वास्थ्य संगठन की संरचना कैसे कर सकते हैं जो राज्यों को अपने लोगों के स्वास्थ्य की रक्षा और समर्थन करने की अपनी संप्रभु जिम्मेदारी को पूरा करने में मदद करे?
इसका उत्तर सहायकता के सिद्धांत में निहित है - यह सुनिश्चित करना कि निर्णय सबसे निचले स्तर पर लिए जाएं जो प्रभावी ढंग से कार्य करने में सक्षम हो, साथ ही संयुक्त प्राथमिकताओं पर वैश्विक सहयोग को सुविधाजनक बनाना।
इस सिद्धांत के अंतर्गत:
- राष्ट्रीय सरकारें स्वास्थ्य नीति और वित्त का समन्वय करती हैं, और सुविधाओं और चिकित्सकों के अपने नेटवर्क के माध्यम से काम करती हैं।
- क्षेत्रीय निकाय राष्ट्रीय और वैश्विक प्राथमिकताओं के बीच मध्यस्थ के रूप में कार्य करते हैं और सीमा पार सहयोग का प्रबंधन करते हैं। क्षेत्रीय शासन एक ऐसा आदर्श क्षेत्र है क्योंकि यह व्यापक अर्थव्यवस्थाओं और सामूहिक कार्रवाई के लाभों को प्राप्त कर सकता है, साथ ही छोटे, अधिक केंद्रित, प्रतिनिधि प्रक्रियाओं और आवश्यकता-आधारित मान्यता के माध्यम से बेहतर नीतिगत संदर्भ प्रदान कर सकता है।
- वैश्विक संस्थाएँ तकनीकी सहायता, क्षमता निर्माण, डेटा साझाकरण और मानक मार्गदर्शन तक सीमित सहायक और सलाहकार भूमिकाएँ निभाती हैं। इसका उद्देश्य स्थानीय, आत्मनिर्भर और टिकाऊ स्वास्थ्य प्रणालियों के निर्माण के मध्यम से दीर्घकालिक लक्ष्य का समर्थन करना है।
यह केंद्रीकरण की ओर बढ़ते रुझान और सहायता निर्भरता चक्रों के निर्माण को उलट देता है, संयुक्त राष्ट्र चार्टर के तहत संप्रभु समानता की 1948 की दृष्टि में वैश्विक स्वास्थ्य को पुनः स्थापित करता है, साथ ही डब्ल्यूएचओ के उद्घाटन के बाद से अंतरराष्ट्रीय समुदाय के विस्तार को भी मान्यता देता है।
सार्वजनिक स्वास्थ्य की नैतिक नींव
एक अंतरराष्ट्रीय स्वास्थ्य संगठन को सार्वभौमिक बुनियादी मानवाधिकारों और उनसे उत्पन्न सिद्धांतों पर आधारित होना चाहिए, जो सभी वैध चिकित्सा और अंतरराष्ट्रीय सहयोग का आधार हैं। ये सिद्धांत शास्त्रीय और आधुनिक जैव नैतिकता से प्राप्त होते हैं, विशेष रूप से हिप्पोक्रेटिक शपथ, जिनेवा घोषणा और मानवाधिकारों की सार्वभौमिक घोषणा से। रिपोर्ट में चार प्राथमिक नैतिक सिद्धांतों की पहचान की गई है:
- परोपकारिता – रोगी और समुदाय की भलाई के लिए कार्य करने का कर्तव्य।
- हानि न पहुँचाने का सिद्धांत – “सबसे पहले, कोई हानि न करें;” रोकी जा सकने वाली चोट या पीड़ा से बचने का दायित्व।
- गोपनीयता – चिकित्सा संबंधों में विश्वास की नींव के रूप में निजता का सम्मान।
- सूचित सहमति – व्यक्तिगत स्वायत्तता और स्वैच्छिक निर्णय लेने की मान्यता।
ये सिद्धांत व्यक्ति के नकारात्मक अधिकारों का प्रतिनिधित्व करते हैं - जबरदस्ती, हेरफेर या प्रयोग से मुक्ति - जिनकी रक्षा सभी सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणालियों में की जानी चाहिए।
इन्हीं से अंतरराष्ट्रीय स्वास्थ्य के परिणामी सिद्धांत उत्पन्न होते हैं: संप्रभुता, जवाबदेही, पारदर्शिता और वैश्विक प्रशासन का व्यक्तिगत और राज्य की सक्रियता के अधीन होना।
अंतर्राष्ट्रीय स्वास्थ्य सहयोग का पुनर्निर्माण
पैनल ने इन सिद्धांतों के अनुरूप एक सुधारित डब्ल्यूएचओ या उसके उत्तराधिकारी आईएचओ की भूमिकाओं और सीमाओं की रूपरेखा प्रस्तुत की है:
आईएचओ की भूमिका और कार्य
- नीतिगत संवाद: देशों के बीच खुली परामर्श और समन्वय को सुगम बनाना।
- मानक मार्गदर्शन और सामंजस्य: अंतर्राष्ट्रीय स्वास्थ्य विनियमों सहित अंतर्राष्ट्रीय स्वास्थ्य मानकों को जबरदस्ती लागू किए बिना विकसित और बनाए रखना।
- ज्ञान और डेटा साझाकरण: वाणिज्यिक या निजी प्रभाव से मुक्त, विश्वसनीय जानकारी के भंडार के रूप में कार्य करना।
- क्षमता निर्माण: तकनीकी सहायता, प्रशिक्षण और स्वास्थ्य प्रणाली को मजबूत करने पर जोर देते हुए राष्ट्रीय रणनीतियों और प्राथमिक स्वास्थ्य प्रणालियों का समर्थन करना।
- मूल निर्धारकों पर ध्यान केंद्रित करें: नौकरशाही आपातकालीन प्रबंधन की तुलना में बेहतर स्वास्थ्य और लचीलेपन के मुख्य चालकों - स्वच्छता, पोषण, शिक्षा, आर्थिक कल्याण और दीर्घकालिक रोगों की रोकथाम - को प्राथमिकता दें।
- रोग प्राथमिकता: स्थानीय आवश्यकता के आधार पर, उच्च बोझ वाली और रोकी जा सकने वाली बीमारियों - संक्रामक और गैर-संक्रामक दोनों - पर संसाधनों को केंद्रित करें।
- संतुलित आपातकालीन प्रतिक्रिया: प्रकोप प्रतिक्रिया को समग्र स्वास्थ्य-प्रणाली लचीलेपन के भीतर एकीकृत किया जाना चाहिए, न कि एक अलग वैश्विक कमान कार्य के रूप में माना जाना चाहिए।
- निगरानी और मूल्यांकन: प्रगति पर नज़र रखने के लिए पारदर्शी, केंद्रीकृत और मानकीकृत डेटा सिस्टम बनाए रखें।
- राष्ट्रीय और क्षेत्रीय प्रतिक्रिया: परिचालनात्मक प्रतिक्रिया मुख्य रूप से समुदाय, देश और क्षेत्रीय स्तर पर ही रहेगी।
- स्थिरता: समयबद्ध हस्तक्षेपों को बढ़ावा देना जो क्षमता निर्माण करते हैं और अंततः आईएचओ सहायता को अनावश्यक बना देते हैं, जिससे निर्भरता कम होती है और राष्ट्रीय आत्मनिर्भरता को प्रोत्साहन मिलता है।
डब्ल्यूएचओ का रुझान
यह रिपोर्ट, तकनीकी रिपोर्ट के साथ मिलकर, डब्ल्यूएचओ के एक तकनीकी एजेंसी से एक राजनीतिक नौकरशाही में परिवर्तन का विस्तृत विवरण प्रस्तुत करती है, जो तेजी से गैर-सरकारी और निहित स्वार्थों द्वारा निर्देशित होती जा रही है।
- शुरुआती दशकों में चेचक उन्मूलन जैसी सफलताएँ हासिल हुईं।
- बाद के दशकों में मिशन का दायरा बढ़ता गया, निर्धारित निधि पर निर्भरता बढ़ी (इसके बजट का 80 प्रतिशत से अधिक), और कॉर्पोरेट और वैचारिक एजेंडों के साथ तालमेल स्थापित हुआ।
- कोविड-19 के प्रति प्रतिक्रिया - जो विरोधाभासी संदेशों, सेंसरशिप और स्थापित महामारी विज्ञान की उपेक्षा से चिह्नित थी - ने यह उजागर किया कि डब्ल्यूएचओ अपने संस्थापक सिद्धांतों से कितना भटक गया है।
2024-25 के महामारी संबंधी समझौते (महामारी समझौता और संशोधित अंतर्राष्ट्रीय स्वास्थ्य विनियम) सत्ता के केंद्रीकरण और "गलत सूचना" से निपटने के बहाने सेंसरशिप को वैधता प्रदान करके इस प्रवृत्ति को संस्थागत रूप देने का जोखिम पैदा करते हैं। ये समझौते निवेश करने वाले वित्तपोषकों की प्राथमिकताओं को समेकित करते हुए सदस्य देशों के सापेक्ष स्वास्थ्य जोखिमों और आगे के निवेश पर अपेक्षित प्रतिफल को गलत तरीके से प्रस्तुत करते हैं। महामारी समझौता कई निम्न और मध्यम आय वाले देशों के लिए भी अनुचित है, जो विश्व की अधिकांश आबादी का प्रतिनिधित्व करते हैं। यह अनुचित प्रथाओं को बढ़ावा देता है और कम संसाधन वाले राज्यों पर अवास्तविक मांगें और व्यय थोपता है, उदाहरण के लिए एक स्वास्थ्य नीति के संबंध में।
संप्रभुता और नया वैश्विक संदर्भ
1945 से वैश्विक परस्पर निर्भरता गहरी हुई है, लेकिन इसके साथ ही लोकतांत्रिक वैधता से विरक्त तकनीकी शासन के प्रति प्रतिरोध भी बढ़ा है। सभी लोकतांत्रिक व्यवस्थाओं में, संप्रभुता की लोकलुभावन या जन-केंद्रित पुनःस्थापन को अंतर्राष्ट्रीय हस्तक्षेप के विरुद्ध एक चुनौती के रूप में देखा जाना चाहिए। रिपोर्ट इसे वर्तमान कमियों और अनुचित हस्तक्षेप को दूर करने के लिए स्वस्थ संवाद में शामिल होने का अवसर मानती है। सहयोग आवश्यक बना हुआ है। हालांकि, यह सहयोग स्वैच्छिक, जवाबदेह और राज्यों की संप्रभु समानता पर आधारित होना चाहिए, ताकि वे अपने लोगों के स्वास्थ्य और विकास संबंधी आवश्यकताओं के प्रति अपनी जिम्मेदारी को बेहतर ढंग से निभा सकें।
डब्ल्यूएचओ से अमेरिका की वापसी इस दृष्टिकोण के अनुरूप आगे की मांगों को दर्शाती है: अंतरराष्ट्रीय समन्वय जो वैज्ञानिक, पारदर्शी और जवाबदेह हो, न कि राजनीतिक या दाता-प्रेरित।
आईएचओ की संरचना और संचालन के सिद्धांत
इन मूल्यों को मूर्त रूप देने के लिए, प्रस्तावित आईएचओ की शासन प्रणाली और संरचना डब्ल्यूएचओ से भिन्न होगी।
संरचना
- विकेंद्रीकृत संगठन: क्षेत्रीय कार्यालय मौजूदा क्षेत्रीय डब्ल्यूएचओ या उप-क्षेत्रीय समूहों [जैसे, पैन-अमेरिकन हेल्थ ऑर्गनाइजेशन (पीएएचओ), दक्षिण-पूर्व एशिया क्षेत्रीय कार्यालय (एसईएआरओ), पश्चिम, मध्य और पूर्वी अफ्रीका] के अनुरूप परिचालन जिम्मेदारी रखते हैं।
- छोटे, मॉड्यूलर स्टाफिंग: जेनेवा शैली के एक विशाल मुख्यालय के बजाय क्षेत्रीय और राष्ट्रीय स्तर पर संसाधनों पर ध्यान केंद्रित करें।
- प्रत्यक्ष देश प्रतिनिधित्व: बड़े और छोटे राज्यों के बीच प्रभाव को संतुलित करने के लिए छोटे मतदान समूह।
- सरलीकृत सचिवालय: नेतृत्व समन्वय, ज्ञान प्रबंधन और सुविधा प्रदान करने तक सीमित है।
संविधान
- इस रिपोर्ट में चर्चा की गई व्यक्तिगत संप्रभुता और परिणामस्वरूप चिकित्सा एवं सार्वजनिक स्वास्थ्य नैतिकता पर आधारित मौलिक मानवाधिकारों को नीति एवं कार्यान्वयन के लिए अटूट मार्गदर्शक सिद्धांतों के रूप में संविधान में समाहित किया जाए।
- राज्यों की समानता, गैर-राज्य अभिकर्ताओं से संगठन की स्वतंत्रता और भ्रष्टाचार को रोकने के लिए बेहतर नियंत्रण और संतुलन को संहिताबद्ध करना।
- हितों के टकराव से संबंधित स्पष्ट और अधिक मजबूत प्रावधान और वित्तीय पारदर्शिता संबंधी आवश्यकताएं।
निधिकरण
- स्वतंत्रता को बनाए रखने के लिए निर्धारित राष्ट्रीय योगदानों को प्राथमिकता दें।
- यदि स्वैच्छिक या निजी निधियों को स्वीकार किया जाता है, तो उन्हें अनिर्दिष्ट और सीमित, पारदर्शी सीमाओं के भीतर ही रहना चाहिए।
- बजट के फॉर्मूले में संसाधनों का आवंटन इस प्रकार होना चाहिए कि यह उच्च बोझ वाले, निम्न आय वाले क्षेत्रों की जरूरतों को प्रतिबिंबित करे, जिसमें आत्मनिर्भरता प्राप्त करने के लिए संरचित समयबद्ध क्षमता निर्माण कार्यक्रमों पर जोर दिया जाए।
स्टाफिंग
- संस्थागत जड़ता से बचने के लिए कार्यकाल सीमा, रोटेशन और आवधिक बाहरी सेवा को लागू करें।
- राजनीतिक संरक्षण की बजाय तकनीकी दक्षता और जमीनी अनुभव को प्राथमिकता दें।
- निजी उद्योग में आने-जाने वाले कर्मचारियों के लिए हितों के टकराव के खुलासे और कूलिंग-ऑफ संबंधी स्पष्ट आवश्यकताएं निर्धारित करें।
डब्ल्यूएचओ से आईएचओ में परिवर्तन
रिपोर्ट में विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) में सुधार या उसके प्रतिस्थापन में आने वाली बाधाओं को स्वीकार किया गया है:
- केंद्रीकृत संरचनाएं और जड़ हो चुकी नौकरशाही सत्ता के पुनर्वितरण का विरोध करेंगी।
- सार्वजनिक-निजी भागीदारी और गैर-सरकारी संस्थाओं (जैसे, विश्व बैंक, वेलकम ट्रस्ट, गेट्स फाउंडेशन) का एक सघन पारिस्थितिकी तंत्र मौजूदा मॉडल में निहित स्वार्थ रखता है।
- निजी क्षेत्र के घनिष्ठ सहयोग पर आधारित नेतृत्व संस्कृति ने अपारदर्शिता और भय-आधारित संचार को सामान्य बना दिया है।
पैनल ने राष्ट्र संघ के उदाहरण का उल्लेख किया है: प्रमुख संस्थागत सुधार "प्रतिस्थापन" के नाम पर हासिल किए जा सकते हैं। एक नया संगठन राष्ट्रीय और क्षेत्रीय कार्यालय नेटवर्क जैसी मूल्यवान संपत्तियों को बरकरार रख सकता है, जबकि शासन और उद्देश्य को फिर से निर्धारित कर सकता है।
क्षेत्रीय संरचनाओं को तर्कसंगत बनाया जा सकता है (उदाहरण के लिए, अफ्रीका को अधिक सुसंगत पश्चिम, पूर्व, मध्य और दक्षिणी गुटों में विभाजित करना; मध्य एशिया को यूरोप से अलग करना)।
वित्त पोषण के संशोधित फार्मूले से अधिक जनसंख्या वाले और उच्च-बोझ वाले क्षेत्रों की ओर अधिक अनुपात निर्देशित किया जा सकता है।
अनुशंसाएँ
ए. अंतर्निहित सिद्धांत
- सभी अंतरराष्ट्रीय स्वास्थ्य गतिविधियों को चार मूलभूत नैतिक सिद्धांतों पर आधारित करें:
- उपकार
- गैर-नुकसान
- गोपनीयता
- सूचित सहमति
- इन चार मूलभूत सिद्धांतों को मौलिक अधिकारों के रूप में मान्यता दें जो व्यक्तियों को जबरदस्ती से बचाते हैं और अंतर्राष्ट्रीय सहयोग के लिए नैतिक आधार के रूप में कार्य करते हैं।
- संयुक्त राष्ट्र चार्टर के संप्रभु समानता के राज्यों के सिद्धांत और द्वितीय विश्व युद्ध के बाद के मानवाधिकार ढांचे को किसी भी अंतर्राष्ट्रीय मानवाधिकार संगठन (IHO) के संवैधानिक आधार के रूप में स्वीकार करें।
- इस आधार पर अंतरराष्ट्रीय सार्वजनिक स्वास्थ्य सहयोग के लिए सिद्धांतों का एक समूह प्रस्तुत करें।
बी. आईएचओ की भूमिका
- राष्ट्रीय स्वामित्व और स्वायत्तता को बनाए रखते हुए राज्यों के बीच संवाद और तकनीकी सहयोग को सुगम बनाना।
- जबरदस्ती लागू किए बिना, मानक मार्गदर्शन प्रदान करना और अंतरराष्ट्रीय स्वास्थ्य विनियमों सहित सामंजस्यपूर्ण स्वास्थ्य मानकों को बढ़ावा देना।
- सत्यापित आंकड़ों और वैज्ञानिक प्रमाणों के लिए एक पारदर्शी भंडार के रूप में कार्य करें।
- स्वास्थ्य प्रणाली को सुदृढ़ करने और राष्ट्रीय स्वास्थ्य रणनीतियों को विकसित करने और लागू करने में राज्यों का समर्थन करना।
- आपातकालीन सूक्ष्म प्रबंधन को प्राथमिकता देने के बजाय स्वास्थ्य के मूल निर्धारकों - स्वच्छता, पोषण, शिक्षा और दीर्घकालिक रोगों की रोकथाम - पर ध्यान केंद्रित करें।
- जीवन प्रत्याशा और गरीबी कम करने पर सबसे अधिक प्रभाव डालने वाली, उच्च बोझ वाली बीमारियों के खिलाफ हस्तक्षेप को प्राथमिकता दें।
- स्वास्थ्य प्रणाली की लचीलता के समग्र संदर्भ में महामारी की तैयारी के आनुपातिक स्तरों को एकीकृत करें।
- केंद्रीय निगरानी और मूल्यांकन को बनाए रखें, लेकिन परिचालन संबंधी प्रतिक्रिया को क्षेत्रीय और राष्ट्रीय स्तरों पर सौंप दें।
- स्वास्थ्य परिणामों में सुधार होने पर आईएचओ के हस्तक्षेपों की अंततः आवश्यकता समाप्त होने की संभावना को ध्यान में रखते हुए, सतत राष्ट्रीय क्षमता का निर्माण करें।
सी. शासन और संरचना
- मौजूदा आर्थिक और स्वास्थ्य गुटों के अनुरूप एक विकेंद्रीकृत, क्षेत्रीय रूप से केंद्रित संरचना स्थापित करें।
- छोटे-छोटे समूहों के माध्यम से कर्मचारियों के बीच समान प्रतिनिधित्व सुनिश्चित करें।
- अपने दायित्व के अनुपात में कर्मचारियों और बजट को बनाए रखें, जिसमें क्षेत्रीय और देश स्तर पर विशेष ध्यान केंद्रित किया जाए।
- संविधान में राज्यों की समानता और हितों के टकराव को रोकने के लिए नियंत्रण के प्रावधानों को संहिताबद्ध किया जाना चाहिए।
- कर्मचारियों और नेतृत्व के लिए कार्यकाल सीमा और रोटेशन नीतियों को शामिल करें।
डी. वित्त पोषण
- स्वतंत्रता बनाए रखने के लिए निर्धारित राष्ट्रीय योगदानों को प्राथमिकता दें।
- स्वैच्छिक और निजी वित्तपोषण को पारदर्शी, सीमित अनुपातों तक सीमित करें जो अनिर्दिष्ट रहें।
- उच्च बोझ वाले, निम्न आय वाले क्षेत्रों के पक्ष में सूत्र का उपयोग करके धन का आवंटन करें।
- प्रमुख दानदाताओं द्वारा प्राथमिकताओं को अनुचित रूप से प्रभावित करने के खिलाफ आंशिक नियंत्रण के रूप में सभी दानदाताओं का पूर्ण सार्वजनिक खुलासा अनिवार्य किया जाए।
ई. संक्रमण और सुधार
- सुधार को डब्ल्यूएचओ के आंतरिक तंत्रों के बजाय बाहरी, राज्य-नेतृत्व वाली प्रक्रिया के माध्यम से आगे बढ़ाएं।
- डब्ल्यूएचओ की मौजूदा संरचना के उपयोगी घटकों (जैसे, देश कार्यालय) को बरकरार रखें, लेकिन शासन और वित्त का पुनर्गठन करें।
- वास्तविक सहायकता के लिए क्षेत्रीय कार्यालयों का विकेंद्रीकरण करें और साथ ही पैमाने की अर्थव्यवस्थाओं के लाभों को अधिकतम करें (उदाहरण के लिए, अफ्रीका और यूरोप को छोटे उप-क्षेत्रों में विभाजित करें)।
- ऐसे संक्रमणकालीन उपायों का उपयोग करें जिनमें हितों के टकराव के नियम, राज्यों की समानता और बहुमत से संशोधन की आवश्यकताएं शामिल हों।
- यह सुनिश्चित करें कि नेतृत्व, कर्मचारियों की नियुक्ति और निर्णय लेने की प्रक्रिया गैर-सरकारी (जैसे निजी क्षेत्र या परोपकारी संस्था) के मार्गदर्शन से स्वतंत्र हो।
एफ. दीर्घकालिक दृष्टि
- एक ऐसा अंतर्राष्ट्रीय स्वास्थ्य संगठन (IHO) बनाएं जो मुख्य रूप से एक मंच और सुविधा प्रदाता के रूप में कार्य करे, न कि शासी प्राधिकरण के रूप में।
- नियंत्रण की बजाय क्षमता निर्माण पर, और राष्ट्रवाद की बजाय आत्मनिर्भरता और संप्रभुता पर जोर दें।
- ऐसे समय-सीमित कार्यक्रम तैयार करें जो स्थानीय प्रणालियों को मजबूत करें, न कि निर्भरता को बनाए रखें।
- आईएचओ की सफलता का माप उसके विस्तार से नहीं, बल्कि राष्ट्रीय क्षमताओं के परिपक्व होने के साथ-साथ उसके उत्तरोत्तर अप्रचलित होने से किया जाना चाहिए।
निष्कर्ष
स्वास्थ्य संप्रभुता का अधिकार निष्कर्ष यह निकलता है कि अंतर्राष्ट्रीय स्वास्थ्य प्रशासन में विश्वास की बहाली चिकित्सा और सार्वजनिक स्वास्थ्य के नैतिक आधारों और राष्ट्र राज्य की संप्रभु जिम्मेदारियों को पुनः स्थापित करने पर निर्भर करती है। डब्ल्यूएचओ का केंद्रीकृत, दानदाताओं द्वारा नियंत्रित और वैचारिक रूप से संचालित मॉडल इस चुनौती का सामना करने में सक्षम नहीं हो सकता है।
वैश्विक स्वास्थ्य का भविष्य एक नैतिक, संप्रभु और विकेंद्रीकृत संरचना में निहित है, जिसका उद्देश्य लोगों को उनके राज्यों के माध्यम से सेवा प्रदान करना है, न कि उन पर शासन करना। संप्रभुता, सहायकता और नैतिकता पर आधारित एक अंतर्राष्ट्रीय स्वास्थ्य संगठन सार्वभौमिक नैतिक सिद्धांतों (परोपकार, हानि न पहुंचाना, गोपनीयता, सूचित सहमति) को एकीकृत करेगा और परिणामस्वरूप इनसे व्युत्पन्न सार्वजनिक स्वास्थ्य सिद्धांतों के एक समूह को भी शामिल करेगा, जिसमें जवाबदेही और विकेंद्रीकरण की संरचना होगी। यह व्यक्तियों और राष्ट्रों की स्वतंत्रता को बनाए रखते हुए सहयोग के लाभों को संरक्षित करेगा।
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ए के तहत प्रकाशित क्रिएटिव कॉमन्स एट्रिब्यूशन 4.0 इंटरनेशनल लाइसेंस
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