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हैरिस कूल्टर ने पश्चिमी चिकित्सा के इतिहास पर अकादमिक और आकर्षक चार खंडों वाली पुस्तकों का एक संग्रह लिखा है, जिसे ब्राउनस्टोन इंस्टीट्यूट द्वारा पुनः प्रकाशित किया गया है:
खंड I: प्रतिरूप उभरते हैं: हिप्पोक्रेट्स से पैरासेल्सस तक
खंड II: प्रगति और प्रतिगमन: जेबी वैन हेल्मोंट से क्लाउड बर्नार्ड तक
खंड III: अमेरिकी चिकित्सा में विज्ञान और नैतिकता: 1800-1914
खंड IV, भाग एक: बीसवीं सदी की चिकित्सा: जीवाणु विज्ञान का युग
खंड IV, भाग दो: बीसवीं सदी की चिकित्सा: जीवाणु विज्ञान का युग
आधुनिक चिकित्सा की जड़ों को समझने और यह जानने के इच्छुक लोगों के लिए प्रत्येक खंड महत्वपूर्ण है कि कई "अपरंपरागत" पद्धतियों को स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में व्यापक स्वीकृति क्यों नहीं मिली। ये चारों पुस्तकें स्वास्थ्य के समग्र दृष्टिकोण में शामिल लोगों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं क्योंकि कोल्टर ने उन समग्र (यानी "अनुभवजन्य") पद्धतियों के इतिहास का पता लगाया है जिन्हें अधिकांश चिकित्सा इतिहास ग्रंथों में अक्सर अनदेखा किया जाता है या अनुचित रूप से आलोचना की जाती है।
अंततः, इतिहास की पुस्तकें "विजेताओं" द्वारा लिखी जाती हैं; अर्थात्, प्रमुख राजनीतिक या चिकित्सा प्रतिमान द्वारा, और ऐसी पुस्तकें सच्चे इतिहास का अपर्याप्त रूप से सटीक चित्रण प्रस्तुत करती हैं। इसलिए, डॉ. कूल्टर द्वारा लिखित पुस्तकें चिकित्सा इतिहास की एक ताज़ा और यहाँ तक कि सम्मोहक समीक्षा प्रस्तुत करती हैं। कूल्टर की पुस्तकें दर्शाती हैं कि जिसे हम आज "वैज्ञानिक चिकित्सा" कहते हैं, वह वास्तव में वैज्ञानिक नहीं बल्कि "न्यूनीकरणवादी" है; अर्थात्, ये पारंपरिक चिकित्सा उपचार उपचार से प्राप्त स्वास्थ्य लाभों का अल्पकालिक और अत्यंत सीमित आकलन प्रदान करते हैं, अक्सर इस तथ्य को अनदेखा करते हुए कि ऐसे उपचारों से केवल अल्पकालिक लाभ ही प्राप्त होते हैं, जबकि कई दुष्प्रभाव उत्पन्न होते हैं जो बाद में दीर्घकालिक और गंभीर बीमारियों का कारण बनते हैं।
ये चारों खंड विद्वतापूर्ण ढंग से लिखे गए हैं और इनमें हजारों मूल लेखों के संदर्भों के साथ विस्तृत फुटनोट दिए गए हैं। खंड I में हिप्पोक्रेट्स (400 ईसा पूर्व) से पैरासेल्सस (1600) तक के युग का वर्णन है। खंड II में 1600 से 1850 तक यूरोप में चिकित्सा का वर्णन है। खंड III में 1800 से 1914 तक अमेरिका में चिकित्सा का वर्णन है। खंड IV में बीसवीं शताब्दी की चिकित्सा: जीवाणु विज्ञान युग (यह खंड स्वयं दो भागों, भाग I और भाग II में विभाजित है) का वर्णन है।
शीर्षक, विभाजित विरासतयह पश्चिमी चिकित्सा इतिहास पर हावी रहने वाली दो प्रमुख विचारधाराओं या परंपराओं को संदर्भित करता है (कॉलेज के "दर्शनशास्त्र" पाठ्यक्रम आमतौर पर इन दो प्रमुख विचारधाराओं का वर्णन करते हैं, और कॉल्टर की पुस्तकें बताती हैं कि कैसे ये दो अलग-अलग दर्शन चिकित्सा चिंतन और व्यवहार में प्रकट होते हैं)। हालांकि इन दोनों विचारधाराओं को औपचारिक रूप नहीं दिया गया था और हर चिकित्सक किसी एक विचारधारा से जुड़ा हुआ नहीं था, कॉल्टर का विश्लेषण इस बात के ठोस प्रमाण प्रस्तुत करता है कि कैसे कुछ सर्वश्रेष्ठ चिकित्सक और उपचारक मुख्य रूप से किसी एक परंपरा में विश्वास करते थे और उसका अभ्यास करते थे।
एक विचारधारा को तर्कवादी विचारधारा के नाम से जाना जाता था, जबकि दूसरी को अनुभववादी विचारधारा। तर्कवादी विचारधारा स्वास्थ्य, रोग और रोग के उपचार को विश्लेषणात्मक तरीके से समझने का प्रयास करती थी; यह रोग के कारणों और उपचार के तरीकों को व्यवस्थित और तर्कसंगत ढंग से खोजती थी। यह मानव शरीर की शारीरिक और जैव रासायनिक प्रकृति पर ध्यान केंद्रित करती थी ताकि शरीर के अंगों को समझा जा सके और उन्हें ठीक से कार्य करने योग्य बनाया जा सके।
अनुभववादी विचारधारा के स्वास्थ्य, रोग और रोग उपचार के बारे में ज्ञान प्राप्त करने के तरीकों को लेकर अलग-अलग मान्यताएँ थीं। यह विचारधारा रोग के कारणों को खोजने या समझने का प्रयास नहीं करती थी। यह ऐसे तरीकों को खोजती और विकसित करती थी जो कारगर हों, चाहे चिकित्सक को शुरुआत में यह समझ आए या न आए कि वे तरीके क्यों काम करते हैं। यद्यपि अनुभववादी चिकित्सकों के पास आमतौर पर इस बात के सिद्धांत होते थे कि उनके तरीके कैसे और क्यों काम करते हैं, वे यह मानते थे कि उनके सिद्धांत हमेशा इस तथ्य के आगे गौण होते हैं कि तरीका कारगर है। लंबे समय तक गहन अवलोकन के माध्यम से, अनुभववादी चिकित्सकों ने अपनी स्वयं की समय-परीक्षित और व्यवस्थित स्वास्थ्य पद्धतियाँ विकसित कीं जो कारण और प्रभाव की विश्लेषणात्मक समझ पर आधारित नहीं थीं।
तर्कवादी विचारधारा, जिसकी आधुनिक चिकित्सा नवीनतम शाखा है, ने स्वयं को "वैज्ञानिक" चिकित्सा का नाम दिया है। साथ ही, इसने यह दावा किया कि स्वास्थ्य को समझने और रोगों के उपचार के अन्य दृष्टिकोण अवैज्ञानिक थे और अक्सर उन्हें "झोलाछाप चिकित्सा" माना जाना चाहिए। वैज्ञानिक पद्धति के अर्थ और महत्व पर खंड II, III और IV में विस्तार से चर्चा की गई है। विभाजित विरासत.
कॉल्टर बताते हैं कि यद्यपि तर्कवादियों ने अपने तरीकों के कारगर होने या न होने के कारणों को समझाया, लेकिन उनकी व्याख्याएँ जल्द ही गलत साबित हो गईं और उनकी जगह नए तथ्यों ने ले ली। तुलनात्मक रूप से, कॉल्टर अनुभववादी विचारधारा की वैज्ञानिक विशेषताओं का वर्णन करते हैं और बताते हैं कि कैसे और क्यों उनके अवलोकन और स्वास्थ्य पद्धतियों का लंबे समय तक उपयोग किया गया है। परिणामों की सफलता का सांख्यिकीय रूप से पर्याप्त निर्धारण नहीं किया गया है; हालाँकि, कई शताब्दियों से बड़ी संख्या में लोगों द्वारा विभिन्न अनुभववादी स्वास्थ्य पद्धतियों का उपयोग करने से चिकित्सकों और शोधकर्ताओं को अनुभववादी दृष्टिकोणों और पद्धतियों पर अधिक गहराई से विचार करने के लिए प्रोत्साहन मिलना चाहिए।
यह स्पष्ट किया जाना चाहिए कि "अनुभवजन्य" शब्द की परिभाषा और ऐतिहासिक उपयोग का तात्पर्य केवल अवलोकन और अनुभव पर निर्भरता से है, जिसमें सिद्धांत या न्यूनीकरणवादी पद्धति का उपयोग नहीं किया जाता है। यद्यपि आधुनिक चिकित्सा को एक अत्यधिक अनुभवजन्य विज्ञान माना जाता है, यह अनुभवजन्य आधार की तुलना में कहीं अधिक तर्कसंगत आधार पर आधारित है। आधुनिक चिकित्सा का न्यूनीकरणवादी पद्धति पर जोर, पारंपरिक अनुभवजन्य पद्धतियों से भिन्न है, जो स्वास्थ्य में सुधार को समग्र रूप से मापती थीं। इसके बावजूद, कूल्टर यह निष्कर्ष नहीं निकालते कि तर्कवादियों की पद्धतियों का कोई अनुभवजन्य आधार नहीं है या अनुभवजन्य पद्धतियों का कोई तर्कसंगत आधार नहीं है। कूल्टर की पुस्तकें हमें चिकित्सा विचार के दो स्कूलों के विशिष्ट प्राथमिक महत्व को समझने में मदद करती हैं।
तर्कवादी और अनुभववादी चिकित्सा पद्धतियों की मूलभूत मान्यताओं की रूपरेखा के लिए तालिका 1 देखें।
चिकित्सा की तर्कवादी या अनुभववादी पद्धति में से कौन सी अधिक उपयुक्त प्रतीत होती है, यह इस बात पर निर्भर नहीं करता कि कौन सा दृष्टिकोण अधिक वैज्ञानिक प्रतीत होता है। अंततः यह इस बात पर निर्भर करता है कि चिकित्सक मनुष्य, स्वास्थ्य की परिभाषा, ज्ञान प्राप्ति और ब्रह्मांड को समझने के बारे में ऊपर संक्षेप में बताई गई मान्यताओं के किस समूह को मानता है।
कॉल्टर की अनुभववादी विचारधारा के प्रति झुकाव या पूर्वाग्रह पूरी पुस्तक में स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। कॉल्टर ने प्रत्येक अध्याय में इतिहास के कुछ महान चिकित्सकों/चिकित्सकों/सिद्धांतकारों के कथनों को शामिल किया है। 17वीं शताब्दी के प्रसिद्ध अंग्रेज चिकित्सक थॉमस सिडेनहैम, जिन्हें अंग्रेजी हिप्पोक्रेट्स माना जाता है, ने तर्कवादियों के कार्यों को "उपचार की कला के बजाय बात करने की कला" कहा था। (खंड II, पृष्ठ 681)
जर्मन चिकित्सक और होम्योपैथिक चिकित्सा के जनक डॉ. सैमुअल हैनिमैन (1755-1843) ने तर्कवादी विचारधारा की आलोचना करते हुए कहा, "यह एक व्यर्थ भ्रम है कि चिकित्सा पेशे का काम हर चीज की व्याख्या करना है।" (खंड II, पृष्ठ 327) बल्कि, "वे अभी तक यह नहीं जानते कि हमारे साथी मनुष्यों का इस तरह से इलाज कैसे किया जाए जिससे हमारी अंतरात्मा संतुष्ट हो, बल्कि वे केवल यह जानते हैं कि हम लोगों के सामने विद्वतापूर्ण ज्ञान और गहरी अंतर्दृष्टि का प्रदर्शन कैसे कर सकते हैं।" (खंड II, पृष्ठ 329) हैनिमैन और भी तीखे शब्दों में कहते हैं,
“उन्होंने [तर्कवादियों ने] चिकित्सा कला का सार और अपना सबसे बड़ा गौरव, यहाँ तक कि अस्पष्टतम चीज़ों की भी व्याख्या करने में निहित रखा। उनका मानना था कि मानव शरीर की सामान्य और असामान्य अवस्थाओं के मूलभूत नियमों की ठोस समझ के बिना मानव शरीर की असामान्य अवस्थाओं (रोगों) का वैज्ञानिक उपचार करना असंभव है। हमारे प्रणाली-निर्माता इन आध्यात्मिक ऊँचाइयों में आनंदित होते थे जहाँ क्षेत्र जीतना इतना आसान था; क्योंकि चिंतन के असीम विस्तार में हर कोई शासक बन जाता है जो स्वयं को इंद्रियों के दायरे से ऊपर उठा सकता है। हवा में बने इन विशाल महलों से प्राप्त अलौकिक स्वरूप ने चिकित्सा कला में उनकी दरिद्रता को छुपा दिया।” (खंड II, पृष्ठ 328)
1800 के दशक की शुरुआत में, जब हैनिमैन के जीवनकाल में अधिकांश चिकित्सक ऐसी चिकित्सा पद्धति का अभ्यास करते थे जिसे आज अधिकांश लोग खतरनाक मानते हैं, तब उनके तर्क का स्पष्ट रूप से एक मजबूत आधार था।
कॉल्टर के व्यापक शोध के माध्यम से, वे अपने सिद्धांत के समर्थन में प्रसिद्ध तर्कवादियों के उद्धरण भी देते हैं। कॉल्टर प्रायोगिक शरीर क्रिया विज्ञान के जनक क्लाउड बर्नार्ड का हवाला देते हैं, जो बदले में बैरन कुवियर के इस कथन को उद्धृत करते हैं, “जीवित शरीर के सभी अंग परस्पर संबंधित हैं; वे तभी कार्य कर सकते हैं जब वे सभी एक साथ कार्य करें; किसी एक अंग को पूरे से अलग करने का अर्थ है उसे निर्जीव पदार्थों के दायरे में स्थानांतरित करना; इसका अर्थ है उसके सार को पूरी तरह से बदल देना।” बर्नार्ड इसका उत्तर देते हुए कहते हैं, “यदि उपरोक्त आपत्तियाँ [यांत्रिक शरीर क्रिया विज्ञान पर, जो तर्कवादी विचार का एक भाग है] सही हैं, तो हमें या तो यह स्वीकार करना होगा कि जीवन की घटनाओं में नियतिवाद असंभव है, और यह सीधे तौर पर जीव विज्ञान को नकारना होगा; या फिर हमें यह स्वीकार करना होगा कि जीवन शक्ति का अध्ययन विशेष विधियों द्वारा किया जाना चाहिए और जीवन का विज्ञान अकार्बनिक निकायों के विज्ञान से भिन्न सिद्धांतों पर आधारित होना चाहिए।” (खंड II, पृष्ठ 669)
कॉल्टर का कहना है कि मानव शरीर की जीवन शक्ति का अध्ययन करने के लिए हमें विशेष विधियों की आवश्यकता है, और वास्तव में, इनमें से कई विधियाँ दो शताब्दियों से अधिक समय से विकास के चरणों में हैं। ये अनुभवजन्य परंपरा की विशेषताएँ हैं।
यदि अनुभववादी परंपरा मानव को अधिक पूर्ण रूप से समझने और उसका उपचार करने के लिए वैज्ञानिक पद्धति की विशेषताओं को समाहित करती है, तो इसे अधिक स्वीकृति क्यों नहीं मिली है? कोल्टर द्वारा बताए गए तीन मुख्य कारण यह हैं कि अनुभववादी विचारधारा की तुलना में तर्कवादी विचारधारा को व्यापक स्वीकृति क्यों मिली:
(1) राजनीतिक: प्रत्येक स्कूल के भीतर सदस्यों के बीच व्यावसायिक सामंजस्य में अंतर;
(2) सामाजिक: चिकित्सक/रोगी संबंध में अंतर; और
(3) आर्थिक: विभिन्न स्कूलों में व्यवसायी होने की अर्थव्यवस्था में अंतर।
इन कारणों की तुलना के लिए तालिका 2 देखें।
उपरोक्त तुलना में दोनों परंपराओं के बीच परस्पर क्रिया की एक विशेषता जो स्पष्ट नहीं हो पाती, वह है कोल्टर का यह अवलोकन कि अनुभववादी रचनात्मक खोज के सूत्रधार थे, जबकि तर्कवादी अपने पेशे की संस्थागत और सामाजिक-आर्थिक आवश्यकताओं के अनुसार ज्ञान को छांटने और समायोजित करने की प्रवृत्ति रखते थे। कोल्टर इतिहास में बार-बार दोहराए जाने वाले इस प्रतिरूप का आकर्षक विस्तार से वर्णन करते हैं। तर्कवादियों द्वारा स्थापित विस्तृत सिद्धांतों के माध्यम से ऐसा प्रतीत होता है कि वे सही राह पर हैं। हालांकि, कोल्टर चिकित्सा इतिहास पर एक व्यापक परिप्रेक्ष्य प्रस्तुत करते हैं और दर्शाते हैं कि अक्सर तर्कवादी एक संकीर्ण मार्ग पर ही चल रहे होते हैं।
यह कहना आवश्यक है कि वैज्ञानिक अनुशासन के रूप में ऐतिहासिक रूप से प्रमाणित परिणामों के साथ अनुभवजन्य पद्धतियों के प्रति कोल्टर की गहरी सराहना, हमारी वर्तमान अत्यधिक विकसित तर्कसंगत चिकित्सा के उचित उपयोग को नकारती नहीं है। हालांकि, चाहे किसी की पृष्ठभूमि तर्कसंगत हो या अनुभवजन्य परंपरा की, कोल्टर वर्तमान समय की तुलना में अनुभवजन्य दृष्टिकोणों और पद्धतियों के अधिक व्यापक अन्वेषण और उपयोग के लिए सशक्त तर्क प्रस्तुत करती हैं।
हालांकि यह कहा जा सकता है कि "समग्र स्वास्थ्य," "वैकल्पिक चिकित्सा," "प्राकृतिक चिकित्सा," और "एकीकृत स्वास्थ्य देखभाल" अनुभवजन्य परंपरा के कुछ नए नाम मात्र हैं, लेकिन यह समझना महत्वपूर्ण है कि कुछ अपरंपरागत पद्धतियाँ और चिकित्सक अनुभवजन्य परंपरा की सामान्य मान्यताओं का पालन करते हैं, जबकि अन्य निश्चित रूप से नहीं करते हैं। किसी भी स्थिति में, एकीकृत स्वास्थ्य देखभाल के उभरते क्षेत्र में रुचि रखने वाला कोई भी व्यक्ति हैरिस कूल्टर की किसी भी या सभी पुस्तकों को पढ़कर स्वास्थ्य के प्रति इस दृष्टिकोण की जड़ों के बारे में बहुत कुछ सीख सकता है। विभाजित विरासतये पुस्तकें उन लोगों को पढ़नी चाहिए जो एकीकृत स्वास्थ्य आंदोलन में शामिल हैं और उन लोगों को भी जो यह जानना चाहते हैं कि हमारी वर्तमान चिकित्सा देखभाल प्रणाली हमारे समाज की जरूरतों के प्रति संवेदनशील क्यों नहीं है।
हालांकि अमेरिका में होम्योपैथी की सबसे अधिक लोकप्रियता 1800 के दशक के अंत और 1900 के दशक के आरंभ में थी, जब शहरी चिकित्सकों में से 20% से 25% स्वयं को होम्योपैथ मानते थे, लेकिन इसके बाद होम्योपैथी में तेजी से गिरावट आई, हालांकि 20वीं शताब्दी के अंत में एक महत्वपूर्ण पुनरुत्थान शुरू हुआ और आज भी जारी है।
नोट (तालिका 1 और तालिका 2 के संदर्भ में): यह तुलना दो विचारधाराओं के सामान्य दृष्टिकोण का वर्णन करती है। हर चिकित्सक ने प्रत्येक मान्यता पर एकसमान रूप से विश्वास या अभ्यास नहीं किया। कुछ विवरण दोनों विचारधाराओं की चरम और अधिक पारंपरिक मान्यताओं को दर्शाते हैं। कूल्टर ने दस्तावेजीकरण किया है कि किस प्रकार इनमें से अधिकांश मान्यताएँ अधिकांश स्वास्थ्य चिकित्सकों के चिंतन और अभ्यास में व्याप्त हैं।
* कॉल्टर होम्योपैथी को चिकित्सा की अनुभवजन्य परंपरा का सबसे परिष्कृत रूप मानते हैं। उनका दावा है कि होम्योपैथी में विष विज्ञान संबंधी प्रयोगों (जिन्हें "प्रूविंग" कहा जाता है) के उपयोग से यह निर्धारित करने में मदद मिलती है कि किसी औषधीय पदार्थ की अधिक मात्रा लेने पर क्या प्रभाव पड़ता है और इसलिए विशेष रूप से तैयार की गई सूक्ष्म खुराक में यह किन रोगों के उपचार में प्रभावी होगा। अंततः, कॉल्टर यह दर्शाते हैं कि होम्योपैथिक चिकित्सा एक मजबूत वैज्ञानिक आधार पर टिकी है, भले ही इसके चिकित्सकों ने अभी तक यह स्पष्ट रूप से नहीं समझाया है कि ये विशेष रूप से छोटी खुराकें किस प्रकार उपचारात्मक प्रभाव उत्पन्न करती हैं।
