चिकित्सा जगत में, हमें वीरतापूर्ण कहानियाँ बहुत पसंद आती हैं। एक मरीज़ किसी गंभीर बीमारी से पीड़ित होता है। एक दवा कंपनी एक शानदार नई दवा बनाती है जो लाभकारी साबित होती है। जानें बच जाती हैं। सब खुश हो जाते हैं। बीमारी के खिलाफ जंग में एक और जीत हासिल होती है। विज्ञान विजयपूर्वक आगे बढ़ता है।
लेकिन कभी-कभी असली कहानी कम वीरतापूर्ण और कहीं अधिक अटपटी होती है। और प्रमुख "प्रगति" किसी नई दवा से नहीं, बल्कि इसके विपरीत से आती है: क्योंकि मरीजों ने उस दवा का सेवन करना बंद कर दिया था जिसका इस्तेमाल इतनी व्यापक रूप से होना ही नहीं चाहिए था।
उत्तरी अमेरिका में 2000 के दशक की शुरुआत में स्तन कैंसर की स्थिति लगभग निश्चित रूप से यही थी।
निर्णायक क्षण 2002 की गर्मियों में आया जब एक प्रमुख यादृच्छिक परीक्षण, जिसे कहा जाता है महिला स्वास्थ्य पहल (डब्ल्यूएचआई) का प्रकाशन उस प्रश्न का उत्तर देने के उद्देश्य से किया गया था जिस पर चिकित्सक लंबे समय से विचार कर रहे थे: क्या हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी का दीर्घकालिक उपयोग, जो आमतौर पर रजोनिवृत्ति से गुजर रही महिलाओं के लिए निर्धारित किया जाता है, हृदय के लिए अच्छा है?
उस समय तक, हार्मोन थेरेपी को रजोनिवृत्ति से गुजर रही महिलाओं के लिए एक तरह के यौवन के अमृत के रूप में प्रचारित किया जाता था। हृदय की रक्षा करने, हड्डियों को मजबूत रखने, युवावस्था को बनाए रखने और बुढ़ापे की जैविक असुविधाओं को कम करने का वादा करते हुए, महिलाओं को ये दवाएं दी जाती थीं और वे वर्षों तक, कभी-कभी दशकों तक इनका सेवन करती थीं। उस समय, दीर्घकालिक प्रभावों को लेकर काफी बहस चल रही थी, कुछ विशेषज्ञों का दावा था कि हार्मोन के हृदय-सुरक्षात्मक प्रभाव इतने स्पष्ट थे कि इस विषय पर अध्ययन करना भी समय की बर्बादी थी।
1997 में शुरू किए गए WHI अध्ययन में एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टिन के संयुक्त प्रभाव का परीक्षण करने के लिए 16,000 से अधिक रजोनिवृत्त महिलाओं को शामिल किया गया था। एक अन्य अध्ययन में हिस्टेरेक्टॉमी करा चुकी 10,000 महिलाओं पर केवल एस्ट्रोजन के प्रभाव का परीक्षण किया गया। बड़े परीक्षण को मूल योजना से तीन साल पहले ही समाप्त कर दिया गया, क्योंकि निष्कर्षों से प्रतिभागियों में स्तन कैंसर, हृदय रोग, स्ट्रोक और रक्त के थक्के बनने का खतरा बढ़ गया था। छोटे परीक्षण को भी स्ट्रोक के बढ़ते खतरे के कारण योजना से एक साल पहले ही रोक दिया गया था।
वह दिन था कि संगीत मर गया हार्मोन थेरेपी के लिए।
या कम से कम हमने तो यही सोचा था।
कुछ ही महीनों में महिलाओं ने हार्मोन थेरेपी लेना बंद कर दिया और डॉक्टरों ने भी इसे देना बंद कर दिया। इस श्रेणी की दवाओं का दैनिक उपयोग नाटकीय रूप से कम हो गया, एक वर्ष के भीतर लगभग आधा हो गया।
और फिर कुछ असाधारण घटना घटी।
संयुक्त राज्य अमेरिका में स्तन कैंसर के मामलों में गिरावट आई है। कुछ लोगों का कहना है कि दरें कई वर्षों से घट रही थीं, लेकिन 2003 में यह गिरावट महत्वपूर्ण थी, जो लगभग छह से सात प्रतिशत तक गिर गई। यह अब तक देखी गई सबसे तीव्र वार्षिक गिरावटों में से एक थी। यह गिरावट विशेष रूप से महिलाओं में देखी गई। 50 से अधिक महिलाएं में और एस्ट्रोजन-रिसेप्टर पॉजिटिव ट्यूमरठीक वही कैंसर जो हार्मोन द्वारा उत्तेजित होने की सबसे अधिक संभावना रखते हैं।
यह कोई मामूली सांख्यिकीय उतार-चढ़ाव नहीं था। महामारी विज्ञानियों के लिए, यह एक ऐसा संकेत था जो वास्तविक जीवन में शायद ही कभी इतनी स्पष्टता से प्रकट होता है। आमतौर पर जनसंख्या स्वास्थ्य के रुझान जटिल होते हैं, जिनमें दर्जनों संभावित स्पष्टीकरण उलझे होते हैं। कैंसर में लंबे समय तक विलंब अवधि होती है, लेकिन यहाँ कारण और प्रभाव लगभग सुनियोजित प्रतीत होते थे।
दवाओं का सेवन कम हो जाता है। बीमारियों की घटनाएं कम हो जाती हैं, बस यूं ही। रातोंरात, एक दवा को बंद करके हमने शायद पिछली आधी सदी में स्तन कैंसर के खिलाफ लड़ाई में सबसे महत्वपूर्ण प्रगति देखी। लेकिन...
एचआरटी पर पुनर्विचार
लेकिन आज? यादें क्षणभंगुर होती हैं, और कई प्रसूति विशेषज्ञों, महिला स्वास्थ्य अधिवक्ताओं और यहां तक कि स्वास्थ्य पत्रकारों के लिए भी ऐसा लगता है कि डब्ल्यूएचआई से मिले सबक को फिर से लिखा जा रहा है। महिलाओं के स्वास्थ्य पर हार्मोन के ज्ञात और सिद्ध हानिकारक प्रभावों को बड़े पैमाने पर फिर से लिखा जा रहा है, जिससे एचआरटी (हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी) का पुनरुत्थान हो रहा है।
हाल ही में हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी पर हो रही इस चर्चा को पीबीएस के इस लेख जैसे लेखों में दर्शाया गया है;दशकों पुराने एक अध्ययन ने हार्मोन थेरेपी को किस प्रकार बदनाम किया?, जो WHI को एक “दोषपूर्ण” अध्ययन कहता है। अन्य प्रमुख मीडिया आउटलेट्स जैसे कि न्यूयॉर्क टाइम्स, वाशिंगटन पोस्ट और टाइम मेगेजीन वे रजोनिवृत्ति में नए सिरे से बढ़ी रुचि का उत्साहपूर्वक जश्न मना रहे हैं, इस बात पर जोर देते हुए कि महिलाओं के स्वास्थ्य संबंधी चिंताओं का कभी भी पर्याप्त रूप से समाधान नहीं किया जाता है, और एचआरटी (हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी) पर पुनर्विचार करने की आवश्यकता है।
पिछले साल मीडिया का ध्यान तब और बढ़ गया जब एफडीए ने महिलाओं में रजोनिवृत्ति और हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी पर एक विशेषज्ञ पैनल का गठन किया। उस बैठक के परिणामस्वरूप नवंबर 2025 में बॉक्स में दिए गए चेतावनी संदेशों को हटा दिया गया, हालांकि लेबल पर अभी भी एस्ट्रोजन-आधारित एचआरटी से जुड़े गर्भाशय और एंडोमेट्रियल कैंसर के जोखिम के बारे में चेतावनी दी गई है, जो आमतौर पर उन लोगों को दी जाती है जिनकी गर्भाशय को हिस्टेरेक्टॉमी के माध्यम से हटा दिया गया है।
हार्मोन थेरेपी पर एफडीए की ब्लैक बॉक्स चेतावनी को हटाने को लेकर मचे हंगामे का बड़ा हिस्सा विज्ञान में बदलाव (संशोधनवाद) और समानतावाद (महिलाओं को "अधिक विकल्प" की आवश्यकता है) के अजीबोगरीब मिश्रण पर आधारित था। मीडिया के लिए, यह एक आसान मुद्दा था।
एफडीए समिति और हार्मोन के समर्थकों द्वारा दिया गया तर्क यह था कि विज्ञान की पूरी तरह से पुनर्व्याख्या की गई है और उसे "सुधार" दिया गया है। आइए स्पष्ट करें कि वास्तव में क्या हुआ है: हार्मोन के प्रभावों के नए "विश्लेषण" तो हुए हैं, लेकिन ऐसा कोई नया मौलिक शोध नहीं हुआ है जो यह दर्शाता हो कि पहले की सुरक्षा संबंधी चिंताएँ अतिरंजित थीं।
एचआरटी के लिए नए सिरे से मिल रहे समर्थन का अधिकांश हिस्सा 'अवसर की खिड़की' के तर्क पर आधारित है, जिसके अनुसार 50 वर्ष की महिला के लिए हार्मोन लेना सुरक्षित है, लेकिन 60 वर्ष की आयु में यह असुरक्षित हो जाता है। क्या हम सचमुच यह मान सकते हैं कि किसी मनमानी आयु सीमा पर महिलाओं पर इन दवाओं का प्रभाव नाटकीय रूप से भिन्न होगा? यही वह बात है जिसे हमें मानना ही होगा।
लेकिन देखिए, यह तर्क कितनी आसानी से गलत साबित हो जाता है। अगर ये दवाएं कम उम्र की महिलाओं में कम नुकसान दिखाती हैं, तो इसका मुख्य कारण यह है कि किसी भी बीमारी के लिए, कम उम्र का मतलब आमतौर पर बीमारी का कम बोझ होता है। संशोधनवादी WHI को गलत साबित करने की कोशिश करते हैं, जबकि उस परीक्षण में 50 वर्ष की आयु की हजारों महिलाएं शामिल थीं, और उनमें से कई पीड़ित भी थीं।
यहां एक अंतर स्पष्ट करना आवश्यक है, जहां हमें यह जांचना होगा कि हार्मोन लेने का सटीक कारण क्या है। क्या यह रजोनिवृत्ति के लक्षणों (विशेष रूप से हॉट फ्लैशेस, योनि में सूखापन) को नियंत्रित करने के लिए है या वृद्धावस्था संबंधी बीमारियों (स्तन कैंसर, हृदय रोग, मनोभ्रंश) को रोकने के लिए है?
डब्ल्यूएचआई अध्ययन का उद्देश्य दवा के दीर्घकालिक, रजोनिवृत्ति के बाद के प्रभावों का पता लगाना था, और इसलिए यह दूसरे प्रश्न पर केंद्रित था। पहले प्रश्न के संबंध में, रजोनिवृत्ति के लक्षणों के उपचार में हार्मोन निस्संदेह प्रभावी होते हैं।
इसलिए आजकल इन दवाओं के इस्तेमाल को बढ़ावा देने का मुख्य कारण लक्षणों का उपचार है। मेरे एक डॉक्टर मित्र ने बताया कि "उनकी जान-पहचान की हर रजोनिवृत्त महिला हार्मोन ले रही है," जिसका अर्थ है कि यह सही और स्वाभाविक है। एक अन्य मित्र, जो इस वर्ष 60 वर्ष की हो रही हैं, ने हाल ही में कॉफी पीते हुए मुझे बताया कि वह दस वर्षों से ये दवाएं ले रही हैं और इन्हें बंद करने का उनका कोई इरादा नहीं है, क्योंकि उन्हें याद है कि रजोनिवृत्ति के दौरान उन्हें कितनी गंभीर अनिद्रा और मानसिक धुंधलापन का सामना करना पड़ा था। यह बात मुझे हैरान कर गई और मैं सोचने लगी कि उनके डॉक्टर को हाल ही में जारी ब्लैक बॉक्स चेतावनी के बाद की उन सिफारिशों की चिंता क्यों नहीं है, जिनमें कहा गया है कि यदि रजोनिवृत्त महिलाएं हार्मोन ले रही हैं, तो उन्हें कम से कम खुराक में और कम से कम समय के लिए ही लेना चाहिए।
इसका मतलब यह है: इन दवाओं का सेवन करें, लेकिन लंबे समय तक नहीं और न ही अधिक मात्रा में। यह दवाइयों की दुनिया में किसी के "खतरा!" चिल्लाने के बराबर है।
दवा कंपनियां दवाओं का विकास करने में माहिर नहीं होतीं, बल्कि दवा बाजार विकसित करने में माहिर होती हैं, और यह बात मौजूदा रजोनिवृत्ति के बाज़ार में साफ तौर पर देखी जा सकती है। पैसा और प्रेरणा दोनों से भरपूर, आसानी से प्रभावित होने वाले ग्राहकों के साथ, सबसे बड़ी चुनौती दवा लिखने वाले डॉक्टरों को यह समझाना है कि इन महिलाओं को जीवन के इस कठिन दौर से गुजरने के लिए रासायनिक सहायता की तत्काल आवश्यकता है, और हार्मोन देना पुरुषों के वर्चस्व के खिलाफ लड़ने का एक तरीका है। काश, यह इतना आसान होता...
एचआरटी (मानव श्वसन तंत्र प्रतिक्रिया) बाजार को पुनर्जीवित करने के लिए वही पुरानी रणनीति अपनाई जा रही है: ज़ोरदार मार्केटिंग, जिसमें एचआरटी के पक्ष में "अध्ययनों" को वित्तपोषित करना, एचआरटी के लाभों पर बल देते हुए इसके नुकसानों को कम करके आंकने वाले चुनिंदा डेटा को प्रकाशित करना, न्याय के नाम पर उपभोक्ताओं तक पहुंचने वाले विज्ञापन अभियान चलाना, और साथ ही दिशानिर्देश पैनल तथा डॉक्टरों के लिए चिकित्सा शिक्षा को प्रायोजित करना शामिल है। प्रमुख जनमत नेताओं को रिश्वत देकर और सोशल मीडिया इन्फ्लुएंसर्स को एचआरटी के प्रचार में शामिल करके मीडिया इस पुनरुद्धार को महिला मुक्ति की एक "सकारात्मक" कहानी के रूप में प्रस्तुत करता है।
सच कहें तो, 2026 में रजोनिवृत्ति एक ऐसा उत्साहवर्धक स्वास्थ्य विषय है जिस पर मुख्यधारा के मीडिया ने असाधारण उत्साह के साथ ध्यान दिया है। कनाडा में, हमारे सार्वजनिक प्रसारक, सीबीसी को यह विषय इतना दिलचस्प लगा कि उसने रजोनिवृत्ति पर अपनी एक श्रृंखला (छोटे प्राप्त करने योग्य लक्ष्य) शुरू की, रजोनिवृत्ति माह के दौरान दोपहर के समय कॉल-इन शो आयोजित किए जिनमें रजोनिवृत्ति से संबंधित कई 'समानता' के मुद्दों पर चर्चा की गई (जैसे कि कनाडाई महिलाएं निजी चिकित्सकों से रजोनिवृत्ति देखभाल के लिए अपनी जेब से भुगतान क्यों कर रही हैं?) और ऐसे कई कार्यक्रम बनाए जो ज्यादातर रजोनिवृत्ति से जुड़े "कलंक" का मुकाबला करने की आवश्यकता पर दोहरावपूर्ण हैं। हम समझते हैं। रजोनिवृत्ति कई महिलाओं के लिए स्पष्ट रूप से सुखद नहीं है और जो नियोक्ता पीड़ित महिलाओं के लिए रियायतें नहीं देते हैं, उन्हें 21वीं सदी के अनुरूप ढालने की आवश्यकता है।st सदी।
लेकिन असल मुद्दा हमेशा एक ही होता है: रजोनिवृत्ति के मामले में महिलाओं को गंभीरता से नहीं लिया जा रहा है और वे बेहद गुस्से में हैं। और रजोनिवृत्ति के उपचारों, खासकर दुनिया की सबसे बड़ी दवा कंपनियों द्वारा निर्मित निर्धारित दवाओं तक उनकी पूरी पहुंच में किसी को भी बाधा नहीं डालनी चाहिए। इसके लिए हमारे पास एक शब्द है: पिंकवॉशिंग। दूसरे शब्दों में, कॉर्पोरेट व्यावसायिक उद्देश्यों को नारीवादी रूप में प्रस्तुत करना ताकि यह दिखाया जा सके कि आप कितना ध्यान रखते हैं।
मुख्यधारा के मीडिया द्वारा रजोनिवृत्ति को लेकर फैलाई जा रही खबरों की व्यवस्थित समीक्षा करने की आवश्यकता नहीं है, लेकिन प्रमुख अंग्रेजी भाषा के मीडिया आउटलेट्स का एक त्वरित वैश्विक सर्वेक्षण भी कुछ प्रमुख विषयों की पहचान कर सकता है। भले ही 2002 में लाखों महिलाओं ने एचआरटी (हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी) लेना बंद कर दिया था, और स्तन कैंसर की घटनाओं में कमी आई थी। काफी गिरावटजहां तक मुझे पता है, 2026 में प्रकाशित एक भी खबर में इस तथ्य का जिक्र नहीं है। यह आश्चर्यजनक है। हालांकि इन आंकड़ों का अध्ययन करने वाले अधिकांश महामारी विज्ञानियों का कहना है कि सभी प्रमाण एचआरटी द्वारा स्तन ट्यूमर के विकास को बढ़ावा देने की ओर इशारा करते हैं।
हार्मोन रिप्रोडक्टिव थेरेपी (एचआरटी) के पुनर्निर्माण से निश्चित रूप से लाभ हुआ है। उत्तरी अमेरिका में एचआरटी की समग्र मांग में वृद्धि हुई है, जिसका कारण विशेषज्ञों के अनुसार "रजोनिवृत्ति के बारे में बढ़ती जागरूकता, दिशानिर्देशों में अद्यतन और सामाजिक कलंक में कमी" है। बीमा दावों और स्वास्थ्य प्रणालियों के आंकड़ों से पता चलता है कि हार्मोन थेरेपी का उपयोग लगातार बढ़ रहा है। फिर से बढ़ रहा है कई वर्षों की गिरावट के बाद, 45-65 आयु वर्ग की महिलाओं में इसका उपयोग बढ़ा। 2020 और 2023 के बीच लगभग 20%यह गुलाबी रंग का चलन रजोनिवृत्ति क्लीनिकों, टेलीहेल्थ रजोनिवृत्ति सेवाओं और प्रभावशाली चिकित्सकों और सोशल मीडिया पर रजोनिवृत्ति के पैरोकारों की बढ़ती व्यापकता के साथ-साथ देखने को मिल रहा है।
उत्तरी अमेरिका में एचआरटी (हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी) का बाज़ार भी लगातार बढ़ रहा है, जिसका मूल्य लगभग 5 अरब डॉलर प्रति वर्ष है। इस बाज़ार में फाइजर द्वारा निर्मित प्रेमरिन (ब्रांडेड कंजुगेटेड एस्ट्रोजेन) जैसी दवाओं का दबदबा है। 2025 के अंत तक अमेरिका में किसी भी जेनेरिक प्रतिस्पर्धा के अभाव में, फाइजर बाज़ार पर अपना दबदबा बनाए रखने में सक्षम रहा है, जिसने अकेले 2022 में 100 करोड़ डॉलर से अधिक मूल्य की प्रेमरिन बेची। प्रेमप्रो (कंजुगेटेड एस्ट्रोजेन + मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन) लगभग 2006 से जेनेरिक रूप में उपलब्ध है और इसकी बहुत कम कीमत के कारण कई अन्य जेनेरिक कंपनियां बाज़ार पर हावी हैं।
आओ पूर्वावलोकन कर लें।
चिकित्सा जगत में ऐसे उपचारों को अपनाने का लंबा इतिहास रहा है जो पहली नजर में लाभकारी प्रतीत होते हैं, लेकिन बाद में पता चलता है कि उनके नुकसान लाभ से कहीं अधिक हैं। रजोनिवृत्ति के लिए हार्मोन थेरेपी इसका एक सर्वमान्य उदाहरण है। चिकित्सा पद्धति में आए नाटकीय परिवर्तनों ने आधुनिक महामारी विज्ञान में सबसे स्पष्ट प्राकृतिक प्रयोगों में से एक को जन्म दिया है।
महिला स्वास्थ्य पहल ने एक जोखिम का खुलासा किया।
लाखों महिलाओं ने इस दवा का सेवन बंद कर दिया।
स्तन कैंसर की दर में गिरावट आई।
यदि आप यह दिखाने के लिए एक प्रदर्शन तैयार कर रहे होते कि दवाइयों के संपर्क में आने से जनसंख्या के स्वास्थ्य पर कैसे प्रभाव पड़ सकता है, तो आप शायद ही इससे बेहतर स्क्रिप्ट लिख पाते।
इससे यह सबक नहीं मिलता कि सभी दवाएं खराब हैं या चिकित्सा जगत की प्रगति एक भ्रम है। बल्कि यह सबक मिलता है कि चिकित्सा में कभी-कभी सबसे शक्तिशाली उपाय संयम ही होता है।.
अगली दवा संबंधी सफलता का जश्न मनाने से पहले, यह याद रखना उचित होगा कि आधुनिक इतिहास में एक प्रमुख, अक्सर घातक बीमारी में सबसे बड़ी गिरावट एक बहुत ही सरल कारण से हुई: लाखों महिलाओं ने गर्भनिरोधक गोलियां लेना बंद कर दिया।
कुछ चिकित्सक और जन स्वास्थ्य शोधकर्ता (जिनमें मैं भी शामिल हूं) यह तर्क देंगे कि मीडिया का वर्णन इन दवाओं के ज्ञात और सिद्ध दुष्प्रभावों को कम करके आंकता है, अक्सर गंभीर नुकसानों को तुच्छ बताता है या अनदेखा करता है, जिनमें स्ट्रोक, रक्त के थक्के, पित्ताशय की बीमारी और स्तन कैंसर के बढ़ते जोखिम शामिल हैं।
यह झूलता हुआ पेंडुलम अब भय और खतरे से प्रचार के उत्साह की ओर अपना भयावह चाप बना रहा है, और जिन महिलाओं को इन परिवर्तनों से लाभान्वित होना चाहिए था, उन्हें और भी अधिक कष्ट सहना पड़ेगा।
बातचीत में शामिल हों:
ए के तहत प्रकाशित क्रिएटिव कॉमन्स एट्रिब्यूशन 4.0 इंटरनेशनल लाइसेंस
पुनर्मुद्रण के लिए, कृपया कैनोनिकल लिंक को मूल पर वापस सेट करें ब्राउनस्टोन संस्थान आलेख एवं लेखक.
