कोविड-19 संक्रमण के चरण

[निम्नलिखित लोरी वेन्ज़ की पुस्तक, मैकेनिज्म ऑफ़ हार्म: मेडिसिन इन द टाइम ऑफ़ कोविड-19 से एक अंश है।]

अगर आप वायरस के बारे में सोचें, तो इसका उद्देश्य क्या है? वायरस क्या करने की कोशिश कर रहा है? यह जीवित रहने की कोशिश कर रहा है...और अगर वायरस किसी को मारता है, अगर यह मेज़बान को मारता है, तो यह मेज़बान के साथ ही मर जाता है। तो यह उद्देश्य को पूरी तरह से विफल कर देता है। 

चूँकि वायरस का लक्ष्य जीवित रहना, प्रतिकृति बनाना और फैलना होता है, इसलिए यह अधिक संक्रामक और कम घातक होने की ओर विकसित होता है। इसके अपवाद और अन्य कारक हैं, लेकिन सामान्य तौर पर... यही वह है जो वायरोलॉजिस्ट SARS-CoV-2, कोरोनावायरस के साथ होने की उम्मीद करते हैं जो COVID-19 का कारण बनता है।

-नॉर्थईस्टर्न (विश्वविद्यालय) वैश्विक समाचार, दिसंबर 13, 2021

प्राकृतिक कोविड संक्रमण में, वायरस नाक और मुंह के माध्यम से शरीर में प्रवेश करता है। वायरस का स्पाइक प्रोटीन नाक में ACE2 रिसेप्टर से जुड़ता है और वायरस कुछ दिनों तक प्रतिकृति बनाता है। प्रतिरक्षा प्रणाली या तो वहां इसका ख्याल रखती है, या वायरस फेफड़ों में जारी रहता है और व्यक्ति संक्रमण से लड़ते हुए लक्षणग्रस्त हो जाता है।

कई लोगों के लिए कोविड एक सर्दी-जुकाम से ज़्यादा कुछ नहीं है। कुछ लोग तो बिल्कुल भी लक्षणहीन रहे हैं। अन्य लोगों में शरीर में दर्द और ठंड लगना, बुखार, नाक बंद होना, मतली, खांसी, स्वाद और गंध की कमी, थकावट और कमजोरी जैसे अन्य लक्षण पाए गए हैं। कोविड-19 एक खतरनाक बीमारी हो सकती है, लेकिन शुरुआत से ही इसका रिकवरी रेट 99.98% था, जिसका मतलब है कि ज़्यादातर लोग कोविड संक्रमण से ठीक हो जाते हैं। वायरस का पैटर्न यह है कि वे अधिक संक्रामक और कम घातक हो जाते हैं। SARS-CoV-2 इस मामले में कोई अपवाद नहीं था। ओमीक्रॉन वैरिएंट के आने के साथ, कोविड मूल वुहान और डेल्टा वैरिएंट की तुलना में बहुत हल्का हो गया। 

प्राकृतिक कोविड संक्रमण का एक महत्वपूर्ण कारक यह तथ्य है कि जो लोग प्राकृतिक संक्रमण से ठीक हो जाते हैं, उनकी प्रतिरक्षा प्रणाली वायरस के सभी भागों के प्रति प्रतिक्रिया करने के लिए प्रशिक्षित होती है - न कि केवल स्पाइक प्रोटीन के प्रति। 

2020-2021 में गंभीर कोविड और वुहान और डेल्टा के साइटोकाइन तूफान:

SARS-CoV-2 वायरस का विषैला हिस्सा स्पाइक प्रोटीन है। जो लोग दुर्भाग्य से गंभीर कोविड से पीड़ित हैं, उनके लिए बीमारी इस हद तक बढ़ सकती है कि स्पाइक रक्तप्रवाह के माध्यम से शरीर के अंगों तक फैल सकता है, जिससे संक्रमण हो सकता है। साइटोकिन तूफान. साइटोकाइन्स ऐसे अणु होते हैं जो सूजन को बढ़ावा देते हैं। साइटोकाइन तूफान में, बहुत अधिक साइटोकाइन्स जारी होते हैं, जिससे अन्य प्रतिरक्षा कोशिकाओं जैसे टी कोशिकाओं, मैक्रोफेज (एक प्रकार की श्वेत रक्त कोशिका जो रोगजनकों को खत्म करने में मदद करती है) और प्राकृतिक हत्यारी कोशिकाओं की अति-सक्रियता होती है। मूलतः, साइटोकाइन तूफान में, प्रतिरक्षा प्रणाली उस शरीर पर हमला करती है जिसकी रक्षा करना उसका काम है।

जैसे-जैसे इन प्रतिरक्षा कोशिकाओं की अत्यधिक सक्रियता जारी रहती है, परिसंचरण तंत्र की एंडोथेलियल परत और फेफड़ों के एल्वियोली को क्षति पहुंचती है, और अंततः थ्रोम्बोसिस की स्थिति उत्पन्न होती है, जिसमें रक्त का थक्का जमना, परिसंचरण संबंधी विकार और कई अंगों की विफलता शामिल है।

कोविड-19 मुख्य रूप से बुजुर्गों और पुरानी बीमारियों से पीड़ित लोगों के लिए जोखिम है:

कोविड से संक्रमित होने वाले ज़्यादातर लोग ठीक हो जाते हैं, यहाँ तक कि वे भी जो कुछ दिनों तक बहुत बीमार रहे। स्टैनफोर्ड के प्रोफेसर जॉन आयोनिडिस, जो मेटा-रिसर्च विशेषज्ञ हैं, ने शुरुआती डेटा से निर्धारित किया कि कोविड-19 में मृत्यु दर इन्फ्लूएंजा से कम थी। (आयोनिडिस की रिपोर्ट) बाद में मेटा-विश्लेषण, दुनिया भर के अधिक आंकड़ों के आधार पर, समग्र मामले की मृत्यु दर को 0.20 प्रतिशत रखा, लेकिन बच्चों और युवाओं के लिए यह आंकड़ा लगभग 0.0 प्रतिशत था।)

कोविड-19 रोग ने ज्यादातर बुजुर्गों और अन्य गंभीर बीमारियों और स्थितियों जैसे मधुमेह और मोटापे से ग्रस्त लोगों को प्रभावित किया है। उदाहरण के लिए, अमेरिका में कोविड से होने वाली 80 प्रतिशत से अधिक मौतें 65 वर्ष और उससे अधिक आयु की आबादी में हुईं, और लगभग सभी मौतें, उम्र की परवाह किए बिना, सह-रुग्णता वाले लोगों में हुईं। 2021 में यू.एस. डेटा, जो बाद के मूल्यांकनों में सुसंगत रहा, ने पाया कि 0-12 आयु वर्ग में एक भी स्वस्थ बच्चे की कोविड से मृत्यु नहीं हुई। स्वीडन में, जहाँ प्राथमिक और माध्यमिक विद्यालय के छात्रों के लिए 2020 के दौरान स्कूल खुले रहे, कोविड से एक भी मौत नहीं नामांकित 1.8 मिलियन बच्चों में से। (स्वीडन ने स्कूलों या अन्य स्थानों पर मास्क या सामाजिक दूरी को अनिवार्य नहीं किया।)

कोविड वुहान और डेल्टा वेरिएंट कमजोर लोगों के लिए एक गंभीर बीमारी थी:

क्योंकि SARS-CoV-2 का मूल वुहान वैरिएंट और उसके बाद आए डेल्टा वैरिएंट अधिक विषैले थे, इसलिए रोग के प्रारंभिक चरण में उपचार न करना चिकित्सा नैतिकता में विशेष रूप से गंभीर चूक थी। अक्टूबर 2020 में हृदय रोग विशेषज्ञ डॉ. पीटर मैक्कुलो द्वारा जारी किया गया निम्न चार्ट कोविड-19 बीमारी के चरणों में “अनुपचारित मृत्यु दर जोखिम” को दर्शाता है। नीचे की ओर बार “एम्बुलेटरी चरण”, “अस्पताल में भर्ती होने का चरण” और “मृत्यु” को दर्शाता है। काली घुमावदार रेखा मृत्यु दर के जोखिम को दर्शाती है क्योंकि बीमारी बिना उपचार के बढ़ती है। 

मैं व्यक्तिगत रूप से दो ऐसे लोगों को जानता हूँ जो कोविड-19 महामारी के दौरान अपनी बीमारी के शुरुआती वायरल प्रतिकृति चरण के दौरान इलाज में विफलता के कारण जल्दी मर गए। उनमें से एक पड़ोसी था, जिसकी उम्र 60 वर्ष थी, जो कोविड से संक्रमित होने पर अच्छी सेहत में था। दूसरा एक परिचित का पति था, जो 50 के दशक के उत्तरार्ध में था, जो थोड़ा अधिक वजन वाला था और हर साल सर्दी और फ्लू के मौसम में संघर्ष करता था।

दोनों का मानक प्रोटोकॉल के अनुसार इलाज किया गया, यानी कि, नहीं इलाज किया गया। इसके बारे में सोचो। क्या आप अपने जीवनकाल में किसी अन्य बीमारी या स्थिति के बारे में जानते हैं जिसमें डॉक्टर ने आपके लक्षणों में राहत के लिए कोई दवा लिखे बिना ही आपको घर भेज दिया हो? 

मानक प्रोटोकॉल: "घर जाओ, लेकिन अगर तुम्हारे होंठ नीले पड़ जाएं तो आपातकालीन कक्ष में वापस आओ:"

जब वे बीमार हो गए और डॉक्टर के पास गया, या ईआर (मुझे यकीन नहीं है कि कौन सा), दोनों मेरे पड़ोसी और ऊपर बताए गए परिचित को बताया गया कि कोविड का कोई प्रारंभिक उपचार नहीं है। घर भेज दियाउन्हें अपनी तकलीफ के लिए टाइलेनॉल लेने को कहा गया और कहा गया कि यदि उन्हें सांस लेने में इतनी दिक्कत हो कि उनके होंठ नीले पड़ जाएं तो वे अस्पताल वापस आएं।

दोनों ने कोविड-19 के बिगड़ते लक्षणों का सामना किया जब तक उन्हें सांस लेने में कठिनाई नहीं होने लगी और बहुत बीमार थे. दोनों को अस्पताल में रेमडेसिविर और वेंटिलेशन के जहरीले प्रोटोकॉल के अधीन किया गया। दोनों की मृत्यु हो गई। यह संभावना है कि यदि इन लोगों को शीघ्र उपचार की अनुमति मिल जाती तो वे कोविड से ठीक हो जाते, जैसा कि अन्य हजारों लोगों ने किया।

डॉ. पीटर मैकुलॉ समझाया 2021 की शुरुआत में, कुछ न करने के निर्णय से कोविड-19 के सबसे बुरे संभावित परिणाम सामने आए - अस्पताल में भर्ती होना और मृत्यु। उन्होंने कहा कि लोग अक्सर 14 दिनों तक घर पर रहते थे, बिना इलाज के धीरे-धीरे बीमार होते जाते थे, जब तक कि उन्हें अस्पताल में भर्ती नहीं होना पड़ता। मैक्कुलो ने कहा, "वायरस के लिए कोई तत्काल घातकता नहीं है। वास्तव में हमारे पास निदान करने, उपचार की व्यवस्था करने और अस्पताल में भर्ती होने और मृत्यु को रोकने के लिए समय की एक लंबी अवधि है।" मैक्कुलो ने जोर दिया:

SARS-CoV-2 और कोविड-19 के लिए चिकित्सा प्रतिक्रिया का अलग अनूठा पहलू यह था कि पहली बार हमारे पास एक संक्रामक बीमारी थी जहाँ चिकित्सा समुदाय ने एक समूह में विचार किया - और इसे NIH, CDC, FDA, अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन, सभी चिकित्सा समाजों द्वारा समर्थन दिया गया - डॉक्टरों से कहा, "इस वायरस को न छुएँ। मरीजों को तब तक घर पर रहने दें जब तक कि वे मानवीय रूप से जितना संभव हो उतना बीमार न हो जाएँ, और फिर जब वे साँस नहीं ले पाएँ, तो अस्पताल जाएँ" ...संघीय एजेंसियाँ इस समस्या को समझने में बहुत ही अक्षम थीं, अविश्वसनीय रूप से अक्षम। यह चिकित्सा के हमेशा से विपरीत था। चिकित्सा हमेशा से ही डॉक्टरों द्वारा किया गया प्रारंभिक नवाचार, अनुभवजन्य उपचार रहा है... इसकी शुरुआत हमेशा प्रारंभिक अनुभववाद (अवलोकन और अनुभव के माध्यम से प्राप्त ज्ञान) से होती है, फिर वर्षों बाद दिशा-निर्देश और एजेंसी के बयानों तक पहुंचती है। (जोर दिया गया)

अस्पतालों में अक्सर उपेक्षा “कोविड उपचार प्रोटोकॉल” का हिस्सा होती थी:

संघीय सरकार ने न केवल कोविड के निदान के लिए वित्तीय प्रोत्साहन दिया, बल्कि डॉक्टर/रोगी संबंधों में भी हस्तक्षेप किया, बल्कि कोविड रोगियों की समग्र देखभाल अक्सर लापरवाह रही। निश्चित रूप से ऐसे चिकित्सा कर्मी थे जो करुणामय देखभाल देना जारी रखते थे, लेकिन रोगियों की उपचार प्राथमिकताओं और बुनियादी जरूरतों के प्रति उपेक्षा और उपेक्षा के कई मामले भी हैं। 

RSI अनुभव कई कोविड रोगियों में से अलगावभोजन और पानी की कमी और भटकाव की स्थिति बढ़ती जा रही है। अक्सर प्रियजन उनसे मिलने नहीं आ पाते थे। मरीज अपने कमरे से बाहर नहीं निकल पाते थे। कर्मचारी मास्क और दस्ताने के पीछे छिपे रहते थे और अक्सर सिर से पैर तक सुरक्षात्मक कपड़ों से ढके रहते थे। लगभग कोई मानवीय संपर्क नहीं था। चिकित्सा संबंधी प्राथमिकताएँ उपेक्षित और पुरानी बीमारियों के लिए ज़रूरी दवाइयाँ रोक दी गईं। कुछ मरीज़ों को हवादारइसलिए नहीं कि उन्हें सांस लेने में दिक्कत हो रही थी, बल्कि इसलिए कि मेडिकल स्टाफ नहीं चाहता था कि कोई संक्रमित कोविड मरीज कमरे में खुले में सांस ले। वेंटिलेटर पर रखे जाने से मरीज की हालत और खराब हो जाती है। मृत्यु दर जोखिम रोगी के लिए।

पिछले वसंत में, डॉक्टरों ने संक्रमण को सीमित करने के लिए आंशिक रूप से मरीजों को वेंटिलेटर पर रखा, उस समय जब यह स्पष्ट नहीं था कि वायरस कैसे फैलता है, जब सुरक्षात्मक मास्क और गाउन की आपूर्ति कम थी। डॉक्टर अन्य प्रकार के श्वास सहायक उपकरणों का उपयोग कर सकते थे, जिनके लिए जोखिमपूर्ण बेहोशी की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन शुरुआती रिपोर्टों ने सुझाव दिया कि उनका उपयोग करने वाले मरीज हवा में खतरनाक मात्रा में वायरस फैला सकते हैं।

-डॉ. थियोडोर इवाशिना, क्रिटिकल-केयर फिजिशियन, 20 दिसंबर, 2020

इस घटना के कई उदाहरण हैं बुजुर्ग, और विकलांग भोजन से वंचित किया जाना, यहां तक ​​कि रोका जाना, और दी गई दवाएँ जिससे वे बेहोश हो गए और मर गए। 

अस्पताल में रहना किसी के लिए सबसे अच्छा पल नहीं होता, चाहे वह सबसे आदर्श परिस्थिति में ही क्यों न हो। कोविड के दौरान अस्पताल में रहना मरीज़ की सेहत के लिए सबसे खराब परिस्थिति थी। हम अभी तक इस चौंकाने वाले तथ्य को स्वीकार नहीं कर पाए हैं कि कदाचार और अमानवीय व्यवहार किया गया था। धीरे-धीरे कोविड-19 महामारी के दौरान। कभी-कभी उपचार विशेष रूप से गंभीर होता था यदि रोगी को कोविड-19 का टीका नहीं लगाया गया हो।

इन परिस्थितियों में मरने वाले मरीजों की मौत का कारण भले ही कोविड-19 बताया गया हो, लेकिन वे वास्तव में चिकित्सा दुर्व्यवहार और उपेक्षा के शिकार थे।

कोविड के दौरान हिप्पोक्रेटिक शपथ का परित्याग:

"पहले कोई नुकसान न करें" का अर्थ रोगी के लक्षणों के उपचार के लिए चिकित्सा ज्ञान का उपयोग करने के साथ-साथ हानिकारक उपचारों का उपयोग न करने पर भी लागू होता है। इसका मतलब आँख मूंदकर आदेशों का पालन करना नहीं है, जो कि चिकित्सा पेशे में बहुत से लोगों ने किया है। जो लोग कहते हैं, "लेकिन कोविड एक नई बीमारी थी और हमें नहीं पता था कि इसका इलाज कैसे किया जाए," उनके लिए डॉ. रिचर्ड उर्सो का यह जवाब है, जो जनवरी 2022 में अमेरिकी सीनेटर रॉन जॉनसन द्वारा आयोजित एक पैनल चर्चा के दौरान दिया गया था:  

यह सच नहीं है, सीनेटर. हमें पहले ही पता चल गया था। मार्च के पहले दिन से ही हमें इलाज मिल गया था। यह एक मनगढ़ंत झूठ है [यह कहना कि हमें नहीं पता था कि कोविड का इलाज कैसे किया जाए]। ऐसा कहना वैज्ञानिक धोखाधड़ी है। सूजन के लिए उपचार था, रक्त के थक्के के लिए उपचार था, यहां तक ​​कि उपचार था जिसे हम वायरस के लिए आज़मा सकते थे, श्वसन मृत्यु के लिए उपचार था। यह निश्चित रूप से एक विकल्प था... इसलिए यह शुरू से ही धोखाधड़ी रही है।4:27:40)

लेकिन जैसा कि प्रत्येक मामले में देखा गया है, जिन डॉक्टरों, नर्सों और वैज्ञानिकों ने प्रश्न पूछे, मरीजों का इलाज करने की कोशिश की, और वास्तव में चिकित्सा पद्धति में संलग्न हुए, उन्हें बहुत अधिक कीमत चुकानी पड़ी।