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एनवाईसी अस्पताल ईआर कोविड आतंक

एनवाईसी के बारे में मेरी टिप्पणियों की आलोचनाओं का जवाब देना

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बाद ब्राउनस्टोन संस्थान न्यूयॉर्क शहर के आपातकालीन विभाग के डेटा पर मेरे पिछले लेख को पुनः प्रकाशित किया, दोस्तों ने मुझे कुछ पुशबैक से अवगत कराया अस्पताल ट्विटर पे। हर मंच पर आलोचना को संबोधित करना समय का एक बुद्धिमान उपयोग नहीं है, लेकिन मेरे साथी "टीम रियलिटी" सहयोगियों ने मुझे जवाब देने के लिए प्रेरित करने के लिए सूत्र को जोड़ा। 

समालोचना 1: मेरा विश्लेषण चिकित्सा बिलिंग कोड पर निर्भर था।

सभी कोविड -19 डेटा - वास्तव में, बहुत अधिक चिकित्सा और मृत्यु डेटा - कोड पर निर्भर करता है। कोड परिभाषाओं और दिशानिर्देशों का प्रतिनिधित्व करते हैं। विश्लेषण में कुंजी यह समझ रही है कि कोड क्या करते हैं और प्रतिनिधित्व नहीं करते हैं, और उन कोडों की सीमाओं के बारे में स्पष्ट होना, जो रुचि के डेटासेट पर लागू होते हैं।

On  फ़रवरी 20, 2020, सीडीसी ने कोविड-19 से संबंधित कोडिंग मुठभेड़ों के लिए प्रारंभिक मार्गदर्शन जारी किया।1 एजेंसी ने प्रभावी रूप से अगले महीने दिशानिर्देशों को अपडेट किया अप्रैल 1 (नीचे स्क्रीनशॉट)।

अप्रैल 1

एक पुष्ट मामले के निदान के लिए सकारात्मक कोविड -19 परीक्षा परिणाम की आवश्यकता नहीं होती है, और लक्षणों की अनुपस्थिति में एक सकारात्मक परीक्षा परिणाम U07.1 कोड प्राप्त करता है। मैंने इसे अपने फुटनोट 1 में इंगित किया है 3 नवंबर की पोस्ट.

मैं उन समस्याओं के बारे में बता सकता हूं जो हमारी कोविड केस डेफिनिशन ने गढ़ी हैं। (एक उत्कृष्ट प्राइमर के लिए, देखें ब्रॉक बर्ट का धागा।) दुर्भाग्य से, अधिकारियों के लिए इसके बारे में ईमानदार होने या इसे बदलने के लिए बहुत कम प्रोत्साहन है, क्योंकि ऐसा करने से एक हवाई, एरोसोलाइज्ड, मौसमी श्वसन वायरस को धीमा करने/रोकने के व्यर्थ मानव प्रयासों के वास्तविक टोल का खुलासा होगा जो पहले से ही महीनों से घूम रहा था। , अतिरिक्त मृत्यु पर कोई वास्तविक प्रभाव नहीं।

डेटासेट की एक श्रृंखला को देखने का एक लाभ जो अन्य डेटा के साथ समान (खराब) केस परिभाषा पर निर्भर करता है, वह यह है कि यह हमें खराब और भ्रामक कोड का संकेत देने के करीब लाता है।

समालोचना 2: चिकित्सकीय रूप से निदान किए गए ईडी विज़िट डेटा "मिस" बहुत से लोग जो ईडी के पास कोविड लेकर आए थे।

चाहे वसंत 2020 में एनवाईसी ईडी में आने वाले अधिक लोग कोविड के साथ आधिकारिक तौर पर (उस समय या बाद में) निदान किए गए थे, यह अप्रासंगिक है कि क्या शहर के ईडी ने उच्च रोगी मात्रा का अनुभव किया है। 

यदि हम यह अनुमान लगाना चाहते हैं कि संभावित रूप से कितनी यात्राओं में कोविड का निदान नहीं हुआ है, जो होनी चाहिए, तो हम 1) श्वसन यात्राओं और इन्फ्लूएंजा जैसी बीमारी (ILI) की दैनिक संख्या, और 2) के लिए प्रवेश की दैनिक संख्या देख सकते हैं। कोविड जैसी बीमारी (सीएलआई)2

चूंकि सीएलआई की परिभाषा बहुत व्यापक है - और कोविड-19 से सबसे अधिक निकटता से जुड़े लक्षणों को शामिल करती है - सीएलआई प्रवेश और नैदानिक ​​रूप से निदान की गई कोविड यात्राओं के बीच का अंतर लक्षणों के साथ ईडी में आने वाले लोगों में किसी भी अज्ञात कोविड के कुछ हिस्से का प्रतिनिधित्व कर सकता है। 

कोविड जैसी बीमारी

यदि हम और अधिक उदार होना चाहते हैं, तो हम ILI और श्वसन यात्राओं को संयुक्त रूप से उपयोग कर सकते हैं। वर्गीकरण पारस्परिक रूप से अनन्य नहीं हैं, लेकिन मैंने उन्हें नीचे दिए गए ग्राफ़ में एक साथ जोड़कर ईडी को किसी भी कोविड से जुड़े लक्षणों के साथ दिखाने वाले लोगों की "अधिकतम" संख्या दिखाई है।3

एनवाईसी दैनिक ईआर विज़िट

ध्यान दें कि रेस्पिरेटरी + ILI स्पाइक के दौरान भी, ED विज़िट की मात्रा सामान्य रही। यह दावा करना बेहद साहसिक होगा कि 50-75% लोग जो ईडी में श्वसन संबंधी लक्षणों और/या आईएलआई के साथ आए थे, उनमें कोविड था लेकिन उनका निदान नहीं किया गया था। 

विशेष रूप से, भले ही श्वसन दौरे 2022 की सर्दियों तक बेसलाइन स्तर पर वापस नहीं आए, नैदानिक ​​​​रूप से निदान किए गए कोविड दौरे दिसंबर 2021 में श्वसन यात्राओं के ~ आधे और जनवरी 75 में 2022% तक बढ़ गए। SARS-CoV-2 के हर जगह घूमने के साथ इतने लंबे समय तक कम। 

एनवाईसी ईआर का दौरा
एनवाईसी श्वसन ईआर विज़िट

गवर्नर कुओमो द्वारा विभिन्न आदेश जारी किए जाने पर हम देखते हैं कि आईएलआई और श्वसन यात्राओं में अचानक वृद्धि हुई है, लेकिन वृद्धि लंबे समय तक नहीं रहती है। मैं मानता हूं कि वृद्धि का समय और परिमाण दृढ़ता से सुझाव देता है कि यह काफी हद तक घबराहट से प्रेरित था (जैसा कि में स्पाइक था ईएमएस कॉल), वायरस-घातक-फ्लू से फैलने वाले जंगल की आग-एस्क्यू के कारण होने के बजाय, जो 'लॉकडाउन' तक नहीं चल पाया।4

दैनिक एनवाईसी ईआर का दौरा सम्मान

समालोचना 3: एनवाईसी ईडी को कोविड -19 वाले लोगों द्वारा, शुरुआती उछाल के दौरान हफ्तों तक क्षमता से अधिक, और गंभीर रूप से बीमार, इंटुबैटेड / वेंटेड रोगियों को समायोजित करना पड़ा।

मेरे द्वारा उपयोग किया गया आपातकालीन विभाग डेटा पूरे शहर में है और दिखाता है यात्राओं. मेरी जानकारी में, किसी दिए गए दिन या दिन के समय कितने लोग ईडी में "इन" हैं, इसका कोई स्रोत नहीं है। ईडी "क्षमता" - यदि यह सही शब्द है - केवल यात्राओं की संख्या और प्रकृति से अनुमान लगाया जा सकता है। 

अस्पताल वाला दावा करता है कि मैंने दावा किया कि ईडी अधिक नहीं थे क्योंकि ईडी में बहुत अधिक प्रयोगशाला-पुष्टि कोविड -19 नहीं थी। यह गलत बयानी है मेरा विश्लेषण और जो डेटा मैंने दिखाया। 

एनवाईसी ईडी अधिक नहीं थे, इसलिए वे निश्चित रूप से कोविड (अपरिचित या अन्यथा) वाले लोगों से आगे नहीं बढ़ सकते थे। और, जैसा कि मैंने पहले ही समझाया है, नैदानिक ​​रूप से निदान किए गए कोविड ईडी के दौरे के लिए प्रयोगशाला-पुष्टि परीक्षण की आवश्यकता नहीं होती है।

शहर भर में और सुविधा आईसीयू में रोगियों की दैनिक संख्या पर डेटा उपलब्ध है और यह मेरे का एक हिस्सा होगा एनवाईसी पूछताछ. ईडी में आईसीयू स्तर के मरीजों को इंटुबैट और वेंटेड होने के दावों की पुष्टि करने के लिए कोई डेटा स्रोत नहीं है। एनवाईसी ईडी में स्टाफ कैसा महसूस करता है, और क्यों, यह मेरी 3 नवंबर की पोस्ट का विषय नहीं था।

इस दावे के समर्थन में कि NYC आपातकालीन विभाग अत्यधिक व्यस्त थे, एक और डॉक्टर ट्विटर पर एक पोस्ट किया जामा अध्ययन, यह कहते हुए कि इसने ईडी प्रवेश में 149% की वृद्धि दिखाई माउंट सिनाई स्वास्थ्य प्रणाली अप्रैल 2020 में, ईडी के दौरे में भारी कमी के साथ। 

माउंट सिनाई ईआर का दौरा

हालांकि, इस अध्ययन (ऊपर) से चित्रा 1 में ग्राफ बी प्रवेश दिखाता है दरें, जो कुल यात्राओं में गिरावट से प्रभावित थे, और (संभावित) बड़ी संख्या में नर्सिंग होम के निवासियों को अस्पतालों में भेजे जाने से (यानी, रोगी के स्वास्थ्य की गुणवत्ता)। 

मैंने अध्ययन लेखकों से ग्राफ बी के लिए अंतर्निहित कच्चा डेटा प्राप्त किया। मेरे ग्राफ और टेबल के लिए नीचे देखें।

माउंट सिनाई ईआर का दौरा
माउंट सिनाई प्रवेश

ईडी से दाखिले में माउंट सिनाई का उदय अल्पकालिक था। ED के दौरे में गिरावट के कारण रॉ-संख्या वृद्धि की तुलना में दर वृद्धि अधिक नाटकीय है। ऐतिहासिक डेटा के बिना, मैं यह नहीं कह सकता कि 266 मार्च को ईडी से 30 स्वीकार किए गए अभूतपूर्व थे, या प्रवेश मानदंड/प्रोटोकॉल का पालन किया जा रहा था। मेरे पास अभी इस बारे में कोई अन्य जानकारी नहीं है कि माउंट सिनाई प्रणाली में उन रोगियों को क्यों भर्ती किया गया था, या क्या उनमें कोविड-19 का निदान किया गया था या होने का संदेह था। 

दावा 4: एनवाईसी अस्पताल "मार्च 2020 में बहुत कम या कोई परीक्षण नहीं था"। (निहितार्थ: यदि हमारे पास अधिक परीक्षण होते, तो ईडी में आने वाले अधिक लोगों में कोविड-19 का निदान होता।)

बहुत पहले, परीक्षण सीमित था और उन लोगों के लिए आरक्षित था जिन्होंने मुख्य भूमि चीन की यात्रा की थी, एक पुष्टि किए गए कोविड मामले के लिए एक ज्ञात जोखिम था, वास्तविक लक्षण थे, आदि।

लेकिन एनवाईसी अस्पतालों में मार्च में परीक्षण हुए थे5. उदाहरण के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ के एक सप्ताह बाद न्यूयॉर्क-प्रेस्बिटेरियन/कोलंबिया यूनिवर्सिटी इरविंग मेडिकल सेंटर 13 मार्च, 2020 को एक प्रसूति रोगी में एक कोविड मामले की सूचना दी, श्रम और प्रसव इकाई में भर्ती सभी महिलाओं का SARS-CoV-2 संक्रमण के लिए परीक्षण किया जा रहा था।6

हालांकि इसका मतलब यह नहीं है कि आपातकालीन कक्ष में आने वाले प्रत्येक आगंतुक का भी परीक्षण किया जा रहा था, मैं उम्मीद करूंगा कि उन लोगों को उपचार की सबसे अधिक आवश्यकता होगी (यानी, गंभीर लक्षणों के साथ, उच्च जोखिम वाले समूहों में) ईडी में या प्रवेश के बाद एक परीक्षण दिया गया था। और केवल इसलिए भर्ती नहीं किया गया क्योंकि उन्होंने सकारात्मक परीक्षण किया था, बल्कि इसलिए कि उनकी स्थिति में चिकित्सा उपचार/हस्तक्षेप की आवश्यकता थी। 

13 मार्च वह दिन भी था जब न्यूयॉर्क ने राज्य में किसी भी लैब को कोविड परीक्षण करने की मंजूरी देने का अनुरोध किया था। उनकी पुस्तक में, अमेरिकी संकट: कोविड-19 महामारी से नेतृत्व के सबक, एंड्रयू कुओमो ने अनुमोदन को "एक वास्तविक सफलता कहा जो व्यावहारिक रूप से एफडीए को न्यूयॉर्क के लिए प्रयोगशाला-अनुमोदित समीकरण से बाहर ले गया।" रोश के पूरी तरह से स्वचालित परीक्षण को भी उस दिन हरी बत्ती दी गई थी, और संघीय सरकार ने कोविड को राष्ट्रीय आपातकाल घोषित कर दिया था। 

मेरे पास अभी तक परीक्षण डेटा जगह से अलग नहीं है, लेकिन अप्रैल की शुरुआत तक, शहर एक दिन में 10K + परीक्षण दे रहा था - ज्यादातर अस्पतालों और नर्सिंग होम में, अगर मुझे अनुमान लगाना होता। 

एनवाईसी परीक्षण बनाम सकारात्मक परीक्षण
एनवाईसी पीसीआर परीक्षण

50% -75% की सकारात्मकता दर ने स्पष्ट रूप से इस बारे में सवाल नहीं उठाया कि क्या SARS-CoV-2 कई महीनों से लाखों लोगों के बीच घूम रहा था। इसके बजाय, इसने सार्वजनिक स्वास्थ्य और निर्वाचित अधिकारियों को "प्रसार" देखने और अधिक परीक्षण के लिए कॉल करने का नेतृत्व किया।7

समालोचना 5: अस्पतालों ने क्षमता का विस्तार किया, गैर-नैदानिक ​​​​और गैर-अस्पताल रिक्त स्थान का उपयोग प्रवेश के प्रबंधन के लिए किया गया, और जनगणना बहुत अधिक थी।

यह एक और आलोचना है जो विश्लेषण के लिए अप्रासंगिक है मैंने लिखा. मैंने अस्पताल में भर्ती होने वाले सभी लोगों के बारे में पता नहीं लगाया या डेटा नहीं दिखाया, न ही मैंने अस्पताल की जनगणना के आंकड़े दिखाए। मैं भविष्य के लेख में NYC अस्पताल की जनगणना और क्षमता पर डेटा को संबोधित करूँगा।

अंतिम विचार

मैं समझता हूं कि न्यूयॉर्क शहर के डॉक्टरों और नर्सों को 2020 के वसंत में अपने "जीवित अनुभवों" के साथ एकीकृत करने के लिए ये डेटा चुनौतीपूर्ण लग सकता है, या यह मान सकते हैं कि केवल वे लोग जो उस समय शहर के अस्पतालों में काम कर रहे थे - या चिकित्सा डॉक्टरों / शोधकर्ताओं - को चाहिए इन आंकड़ों से बात करने में सक्षम हो। 


इस बिंदु पर, मैं उन सप्ताहों के बारे में किसी व्यक्ति या समूह की कहानी का खंडन या पुष्टि नहीं कर रहा हूँ। मैं संख्याओं की जांच करना जारी रख रहा हूं, थोड़ा-थोड़ा करके, इस बारे में उचित परिकल्पनाओं को विकसित करने और मजबूत करने की दिशा में कि एनवाईसी ऐसा "कोविड आउटलाइयर" क्यों है - और क्या यह एक अपवाद है जो न केवल एक नियम, बल्कि कई साबित करता है। 


1 यह ध्यान देने योग्य है कि में प्रकाशित स्वास्थ्य पेशेवरों के लिए अंतरिम मार्गदर्शन जनवरी 2020 था लक्षण के आधार पर, परीक्षण-निर्भर नहीं।


2 कोविड-जैसी बीमारी प्रवेश: "इन्फ्लूएंजा जैसी बीमारी, निमोनिया के लिए अस्पताल में भर्ती होने की संख्या, या 10 उपन्यास कोरोनवायरस के लिए ICD-07.1-CM कोड (U2019) शामिल है। इन्फ्लुएंजा जैसी बीमारी को या तो उल्लेख के रूप में परिभाषित किया गया है: बुखार और खांसी, बुखार और गले में खराश, बुखार और सांस की तकलीफ या सांस लेने में कठिनाई, या इन्फ्लूएंजा। जिन मरीजों का ICD-10-CM कोड बाद में इन्फ्लुएंजा के लिए केवल ICD-10-CM कोड के साथ सौंपा गया था, उन्हें बाहर रखा गया है। निमोनिया को निमोनिया के उल्लेख या निदान के रूप में परिभाषित किया गया है।"


3 शिकागो 6/2021 के माध्यम से ईडी डेटा के लिए सीएलआई विज़िट प्रकाशित करता है, लेकिन एनवाईसी नहीं करता है। अगर किसी पाठक को एनवाईसी अस्पताल सीएलआई ईडी विज़िट डेटा मिलता है, तो कृपया टिप्पणियों में लिंक प्रदान करें।


4 इस सप्ताह, मुझे उसी समय अवधि के लिए शिकागो का ईएमएस कॉल डेटा प्राप्त हुआ। मैं अपने *आतंक* सिद्धांत का समर्थन करने के लिए, आने वाले हफ्तों में एनवाईसी की संख्या की तुलना के साथ पोस्ट करूँगा।


5 मैं NYC अस्पतालों में प्रशासित परीक्षणों की दैनिक संख्या के लिए एक रिकॉर्ड अनुरोध के जवाब की प्रतीक्षा कर रहा हूँ।


6 मार्च 2020 में यह एकमात्र एनवाईसी अस्पताल नहीं था जो गर्भवती महिलाओं की सार्वभौमिक जांच कर रहा था। covidwho-2019 | 

7 इस डेटासेट के व्याख्याता दिलचस्पी है: यह डेटासेट SARS-CoV-2 के लिए न्यूक्लिक एसिड एम्प्लीफिकेशन टेस्ट (NAAT, जिसे आणविक परीक्षण के रूप में भी जाना जाता है; उदाहरण के लिए PCR टेस्ट) द्वारा परीक्षण किए गए व्यक्तियों की दैनिक शहरव्यापी संख्या, सकारात्मक परीक्षण वाले व्यक्तियों की संख्या और प्रतिशत सकारात्मकता दिखाता है। इसमें 7-दिन की अवधि में औसत प्रतिशत सकारात्मकता की गणना भी शामिल है। एनएएटी परीक्षण काम करते हैं वायरस की आनुवंशिक सामग्री का प्रत्यक्ष पता लगाना, और आम तौर पर नाक की सूजन एकत्र करना शामिल होता है। ये परीक्षण अत्यधिक सटीक हैं और वर्तमान COVID-19 संक्रमण के निदान के लिए अनुशंसित हैं। नमूना संग्रह के बाद, आणविक परीक्षणों को एक प्रयोगशाला में संसाधित किया जाता है, और परिणाम इलेक्ट्रॉनिक रूप से न्यूयॉर्क राज्य (एनवाईएस) इलेक्ट्रॉनिक नैदानिक ​​​​प्रयोगशाला परिणाम प्रणाली (ईसीएलआरएस) को रिपोर्ट किए जाते हैं। [जोर मेरा]



ए के तहत प्रकाशित क्रिएटिव कॉमन्स एट्रिब्यूशन 4.0 इंटरनेशनल लाइसेंस
पुनर्मुद्रण के लिए, कृपया कैनोनिकल लिंक को मूल पर वापस सेट करें ब्राउनस्टोन संस्थान आलेख एवं लेखक.

Author

  • जेसिका हॉकेट

    जेसिका हॉकेट ने वर्जीनिया विश्वविद्यालय से शैक्षिक मनोविज्ञान में पीएचडी की है। शिक्षा के क्षेत्र में उनके 20 साल के करियर में पाठ्यक्रम, निर्देश और कार्यक्रमों में सुधार के लिए अमेरिका भर के स्कूलों और एजेंसियों के साथ काम करना शामिल था।

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