संक्रामक रोग के माध्यम से मेरी व्यावसायिक यात्रा

पिछले ब्राउनस्टोन जर्नल पोस्टों में, मैंने बशर्ते 30,000 फुट की ऊंचाई से अमेरिकी स्वास्थ्य सेवा का एक दृश्य, और अनुभव 1978 में जब मैं इंटरनल मेडिसिन रेजिडेंट था, तब मेरे पास एक ऐसा अनुभव था जिसका मेरे बाद के पेशेवर अभ्यास पर गहरा प्रभाव पड़ा। आज, मैं मेडिकल स्कूल, इंटरनल मेडिसिन (आईएम) रेजीडेंसी और अपने ग्रामीण प्राथमिक देखभाल अभ्यास के शुरुआती दिनों में संक्रामक रोग (आईडी) में अपने अनुभवों पर विशेष रूप से ध्यान केंद्रित करना चाहूँगा, क्योंकि मेरा मानना ​​है कि यह वह प्रदान करता है जिसे हम कभी कोविड प्रतिक्रिया के प्रकटीकरण में "क्लिनिकल मोती" के रूप में संदर्भित करते थे।

मैंने 1973 से 1977 तक SUNY डाउनस्टेट मेडिकल स्कूल में पढ़ाई की। उस समय के दौरान एक महत्वपूर्ण आईडी विकास टी-कोशिकाओं की खोज और लक्षण वर्णन, और थाइमस ग्रंथि में उनका उत्पादन था। उस समय से पहले, थाइमस ग्रंथि का एकमात्र आम तौर पर मान्यता प्राप्त कार्य मायस्थीनिया ग्रेविस से उसका संबंध था। वास्तव में, 1970 के दशक से पहले, थाइमस ग्रंथि के संस्करण मर्क मैनुअल (1899 से प्रकाशित एक निदान और उपचार संग्रह) ने सिर और गर्दन पर विकिरण को गंभीर मुँहासे के लिए एक व्यवहार्य उपचार के रूप में मान्यता दी। दुर्भाग्य से, यदि थाइमस ग्रंथि काफी गंभीर रूप से प्रभावित होती है, तो रोगियों में वह विकसित हो जाता है जिसे गंभीर संयुक्त प्रतिरक्षाविहीनता रोग (SCID) के रूप में जाना जाता है और जिसे अभी भी जाना जाता है, जिससे अक्सर सेप्सिस से मृत्यु हो जाती है। 

मेरे मेडिकल स्कूल प्रशिक्षण की एक और आईडी-संबंधी विशेषता यह थी कि किंग्स काउंटी अस्पताल (केसीएच), जो डाउनस्टेट से सड़क के उस पार था, में एक इमारत थी जो विशेष रूप से तपेदिक (टीबी) के रोगियों के इलाज के लिए समर्पित थी। उन दिनों, रोगियों को दवा के अनुपालन को सुनिश्चित करने के लिए महीनों तक अस्पताल में रहने के लिए मजबूर किया जा सकता था। हालाँकि, मुझे याद है कि इस प्रकार के कारावास की अनुमति देने वाले कानूनों को चुनौती दी जा रही थी, और मेरे रेजीडेंसी प्रशिक्षण शुरू करने के तुरंत बाद उन्हें पलट दिया गया था।

1976 की शरद ऋतु में, चौथे वर्ष के मेडिकल छात्र के रूप में, मैंने पल्मोनरी सेवा पर एक ऐच्छिक विषय लिया। उस समय, लाखों अमेरिकियों, जिनमें से अधिकांश वरिष्ठ नागरिक थे, को स्वाइन फ्लू महामारी के लिए टीका लगाया गया था, जो कभी नहीं हुआ। वास्तव में, द टुनाइट शो पर जॉनी कार्सन के एकालाप में कभी-कभी यह चुटकुला शामिल होता था कि हमने एक बीमारी की खोज में एक टीका विकसित किया है। वास्तव में, जबकि स्वाइन फ्लू से मुट्ठी भर से भी कम मौतें हुईं, वैक्सीन से कई सौ मौतें हुईं, मुख्य रूप से वैक्सीन-प्रेरित गिलियन-बैरे सिंड्रोम (GBS) की जटिलता के रूप में। इस ऐच्छिक विषय को शुरू करने के तुरंत बाद, 70 के दशक के उत्तरार्ध में एक महिला, जिसे कई सप्ताह पहले स्वाइन फ्लू का टीका लगाया गया था, को निगलने में असमर्थता और गंभीर श्वसन संकट के साथ पल्मोनरी इंटेंसिव केयर यूनिट में भर्ती कराया गया था। 

यह निर्धारित किया गया कि उसे जीबीएस था, संभवतः वैक्सीन की वजह से, जिसने उसकी ग्रासनली और डायाफ्राम की मांसपेशियों को प्रतिरक्षा-मध्यस्थ क्षति के माध्यम से उन मांसपेशियों की संबंधित नसों को लकवाग्रस्त कर दिया था। उसे यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ इंट्यूबेशन की आवश्यकता थी, और मेरा प्राथमिक कार्य पोषण प्रदान करने के लिए दिन में दो बार नासोगैस्ट्रिक ट्यूब लगाना था। वह दो सप्ताह तक श्वसन यंत्र पर रही, और नासोगैस्ट्रिक फीडिंग चार सप्ताह तक चली। छह सप्ताह के बाद, वह घर जाने के लिए पर्याप्त रूप से ठीक हो गई थी। उसके जीबीएस का एकमात्र अवशिष्ट प्रभाव उसके चेहरे के एक तरफ झुकाव था (जिसे बेल्स पाल्सी के रूप में जाना जाता है)।

कई महीनों बाद, मैं केसीएच मैदान पर टहलते हुए उसे देख पाया (वास्तव में, उसने मुझे पहले देखा था), और वह मुझे गले लगाने के लिए मेरे पास दौड़ी। मुझे वह घटना आज भी याद है जैसे कि कल की ही बात हो! मुझे यह जानकर आश्चर्य नहीं होगा कि टीकाकरण के प्रयास में एंथनी फौसी का भी हाथ था। कम से कम, यह उनकी कार्यप्रणाली है। 

1977 के वसंत में, मेडिकल छात्र के रूप में अपने चौथे वर्ष के अंत के करीब, मैंने रुमेटोलॉजी ऐच्छिक विषय लिया। उस समय हम लाइम गठिया के कई मामले देख रहे थे, जो आमतौर पर घुटने के जोड़ में होता है। कुछ साल बाद ही हमें पता चला कि वे मरीज वास्तव में अपनी बीमारी के अंतिम चरण में थे, क्योंकि वे 3-5 साल पहले गठिया पैदा करने वाले जीव से संक्रमित हो गए थे। इसके कुछ साल बाद ही संदेह पैदा हुआ और आम तौर पर स्वीकार किया गया कि यह जीव शेल्टर या प्लम द्वीप पर एक सरकारी जैव हथियार प्रयोगशाला से विकसित और जारी किया गया था। एक बार फिर, कुछ चीजें कभी नहीं बदलतीं।

मैं जुलाई 1977 में शुरू हुई अपनी आईएम रेजीडेंसी ट्रेनिंग के लिए डाउनस्टेट में रहा। मेरा ज़्यादातर अनुभव KCH में था, जो दुनिया के सबसे व्यस्त अस्पतालों में से एक है, जो न्यूयॉर्क सिटी हेल्थ + हॉस्पिटल सिस्टम का हिस्सा था और आज भी है। मैंने ब्रुकलिन वेटरन्स एडमिनिस्ट्रेशन (VA) अस्पताल में भी काफ़ी समय बिताया, जो अब VA न्यूयॉर्क हार्बर हेल्थ केयर का हिस्सा है, और कुछ समय के लिए डाउनस्टेट के यूनिवर्सिटी अस्पताल में भी रहा। 

मेरा पहला रोटेशन KCH वयस्क आपातकालीन विभाग में था। एक ऐसी जगह के रूप में इसकी प्रतिष्ठा को देखते हुए जहाँ आपको कुछ भी और सब कुछ देखने को मिल सकता था, मैं वहाँ अपना IM प्रशिक्षण शुरू करने के बारे में काफी चिंतित था। तभी मुझे पता चला कि, चिंताजनक स्थिति का सामना करने पर, दुनिया को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: (1) वे लोग जिनकी ग्रासनली इस हद तक बंद हो जाती है कि आप खा नहीं सकते; और (2) वे लोग जो भोजन को जल्दी से जल्दी पाने के लिए रेफ्रिजरेटर के दरवाजे से अपना रास्ता खा लेंगे। अधिकांश लोग समूह #2 में हैं। मैं समूह #1 में हूँ, इसलिए मैंने उस रोटेशन पर अपने पहले सप्ताह के दौरान 10 पाउंड खो दिए, जबकि सप्ताह की शुरुआत 135 पाउंड और 5'10" से हुई थी।

मैंने अपने रेजीडेंसी के पहले वर्ष के अंत तक अपना वज़न वापस नहीं पाया। फिर मुझे एक पार्किंग स्टिकर मिला, जिससे मुझे काम पर पैदल जाने के बजाय गाड़ी से जाने की अनुमति मिल गई। मैंने तुरंत 20 पाउंड अतिरिक्त वजन बढ़ा लिया और मेरा पेट निकल आया, जो 45 साल से भी ज़्यादा समय बाद भी मेरे पास है! यह वह महीना था जब NYC में बिजली गुल हो गई थी। मैं शाम 4 बजे से आधी रात तक की शिफ्ट में काम कर रहा था, जिसे मैंने लुटेरों को सिलने में बिताया, लेकिन यह ब्राउनस्टोन जर्नल की किसी दूसरी पोस्ट का विषय हो सकता है। 

मेरा तीसरा महीना रोटेशन (सितंबर 1977) एक वयस्क पुरुष वार्ड में था। लगभग तुरंत (श्रम दिवस सप्ताहांत पर), मैंने एक 21 वर्षीय तगड़े व्यक्ति को भर्ती कराया, जिसे तेज बुखार, हल्का भ्रम और पूरे शरीर पर छोटे-छोटे पुटिकाएं थीं। न्यूरोलॉजिस्ट ने लम्बर पंचर किया होता, सिवाय इसके कि पुटिकाएं इतनी बड़ी थीं कि उन्हें डर था कि वे उनसे निकलने वाली सामग्री को रीढ़ की हड्डी के तरल पदार्थ में डाल देंगी। उन दिनों, हम तज़ैंक परीक्षण के रूप में जाने जाने वाले परीक्षण करते थे, जिसमें पुटिका के आधार को खुरच कर निकाला जाता है, प्राप्त सामग्री को एक स्लाइड पर रखा जाता है, और दाग दिया जाता है। 

इसने हर्पीज वायरस संक्रमण के संभावित लक्षणों का तुरंत पता लगा लिया। उन दिनों, उपलब्ध एकमात्र एंटीवायरल दवा इंट्रावेनस एसाइक्लोविर थी, जो अभी भी एक जांच दवा थी, जो मिशिगन विश्वविद्यालय, एन आर्बर से उपलब्ध थी। मुझे अभी भी याद है कि आईडी फेलो ने दवा को लागार्डिया हवाई अड्डे पर उड़ाया था, जहाँ उन्होंने इसे उठाया और अस्पताल में लाया जहाँ मैंने इसे अंतःशिरा ड्रिप के माध्यम से दिया। लगभग 5 दिनों में रोगी पूरी तरह से ठीक हो गया और उसे छुट्टी दे दी गई। यह 7 साल बाद ही था जब मुझे पता चला कि इस रोगी को एड्स था। यह बहुत संभावना है कि इस युवक की अस्पताल में भर्ती होने के एक साल के भीतर मृत्यु हो गई।

इस मामले में एक दिलचस्प बात तब हुई जब जूलियन रोसेन्थल नाम के एक ऑन्कोलॉजिस्ट ने श्वेत रक्त कोशिका अनुसंधान करने के लिए रक्त का नमूना लेने की अनुमति मांगी। लगभग पाँच महीने बाद, मैं रात के मध्य में डॉ. रोसेन्थल से मिला, जब मैं कॉल पर था, और मैंने उनसे पूछा कि क्या उन्हें कुछ मिला है। उन्होंने कहा कि जबकि रोगी की श्वेत रक्त कोशिका की संख्या सामान्य थी, उसके पास कोई सहायक-टी-कोशिकाएँ नहीं थीं।

आप में से जो लोग हेल्पर-टी-कोशिकाओं के बारे में नहीं जानते हैं, उन्हें अब सीडी4 कोशिकाओं के रूप में जाना जाता है। पता चला है कि इस ऑन्कोलॉजिस्ट ने 1978 की शुरुआत में ही एचआईवी रोग प्रबंधन के एक प्रमुख मार्कर को पकड़ लिया था! उस समय, बेशक, हमें नहीं पता था कि इस खोज के साथ क्या करना है; इन कोशिकाओं को लक्षण-निर्धारण किए हुए सिर्फ़ तीन साल ही हुए थे। इसलिए, जानकारी और उसका महत्व कई और सालों तक खो गया।

अगले महीने (अक्टूबर 1977), मैं डाउनस्टेट अस्पताल में था, जहाँ मैंने एक सेवानिवृत्त ब्रुकलिन पुलिस अधिकारी को भर्ती कराया, जो 70 के दशक में था और इतालवी था। उसे एक असामान्य निमोनिया था। उसे कई सालों से क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया (CLL) था, और वह इस हद तक पहुँच गया था कि पिछले 2-3 सालों से उसे हर 3-4 महीने में रक्त आधान की आवश्यकता होती थी। उसी समय, मुझे एक सेवानिवृत्त ब्रुकलिन ट्रॉली ड्राइवर विरासत में मिला, जो 70 के दशक में था और आयरिश था, जो अस्पताल में कई दिनों तक रहने के कारण लगातार उदास होता जा रहा था। मुझे याद नहीं है कि उसका निदान क्या था। 

जबकि मैं क्वींस में पला-बढ़ा, मैंने ब्रुकलिन में काफी समय बिताया, क्योंकि मेरे लगभग सभी बड़े रिश्तेदार प्रथम विश्व युद्ध के दौरान एलिस द्वीप पर जहाज से उतरने के बाद से वहीं रहते थे। वास्तव में, जब तक मैं लगभग 10 साल का नहीं हो गया, मुझे लगता था कि जब क्वींस में रहने वाले लोग एक निश्चित उम्र तक पहुँच जाते हैं, तो उन्हें ब्रुकलिन भेज दिया जाता है! इस तरह, मैंने इन दो रोगियों के साथ जितना समय बिताया, उनसे मेरे समय से पहले ब्रुकलिन में जीवन के बारे में पूछा (मेरा जन्म 1951 में हुआ था)।

मैंने यह भी महसूस किया कि चूँकि दोनों मरीज़ लगातार उदास होते जा रहे थे, इसलिए दोनों सज्जनों को एक ही अर्ध-निजी कमरे में रखना एक अच्छा विचार हो सकता है। मैंने इस बारे में सीनियर रेज़िडेंट से बात की, जो ग्रहणशील था और उसने ऐसा किया। दोनों मरीज़ों के बीच अच्छी दोस्ती हो गई और उनका कमरा उस वार्ड में काम करने वाले सभी लोगों के लिए स्थानीय अड्डा बन गया। कहने की ज़रूरत नहीं है कि इन दोनों मरीज़ों के परिवारों ने मेरे साथ ऐसा व्यवहार किया जैसे मैं कोई रॉक स्टार हूँ और मानसिक स्थिति में सुधार के कारण उनकी शारीरिक स्थिति में भी तेज़ी से सुधार हुआ। 

सीएलएल और एटिपिकल निमोनिया से पीड़ित मरीज की बात करें तो पल्मोनोलॉजिस्ट ने एक कठोर स्कोप का उपयोग करके ब्रोंकोस्कोपी की (लचीले स्कोप हाल ही में विकसित किए गए थे, और व्यापक रूप से उपलब्ध नहीं थे)। रिपोर्ट न्यूमोसिस्टिस निमोनिया (PCP) के रूप में आई, जो एक संक्रामक एजेंट है जिसका मेरे मेडिकल स्कूल प्रशिक्षण के दौरान शायद ही कभी उल्लेख किया गया था। अब हम जानते हैं कि PCP निमोनिया पूर्ण विकसित एड्स का एक मार्कर है, लेकिन यह 4 या 5 साल बाद तक ज्ञात नहीं था। मुझे याद नहीं है कि उन दिनों PCP के इलाज के लिए कौन सी दवा का इस्तेमाल किया जाता था, लेकिन मुझे पता है कि यह ट्राइमेथोप्रिम-सल्फामेथोक्साज़ोल नहीं था, जो उपलब्ध था, लेकिन इसका इस्तेमाल केवल मूत्र पथ के संक्रमण के इलाज के लिए किया जा रहा था। 

आईएम रेजीडेंसी के मेरे पहले वर्ष के दौरान, टीबी रोगियों के संबंध में संगरोध कानूनों में ढील के अलावा, टीबी के मामलों की संख्या में तेजी से गिरावट आई थी, जिससे टीबी भवन को अन्य उपयोगों में बदल दिया गया था, और कुछ बचे हुए टीबी रोगियों को नियमित चिकित्सा वार्डों में स्थानांतरित कर दिया गया था। इन रोगियों को समायोजित करने के लिए एकमात्र परिवर्तन, जब उन्हें अब अलगाव की आवश्यकता नहीं थी, खिड़की के पर्दे के पीछे यूवी प्रकाश व्यवस्था को जोड़ना था।

मुझे कोविड महामारी की शुरुआत में ही याद आ गया था कि मैंने सभी इनडोर सार्वजनिक स्थलों पर एचवीएसी सिस्टम में यूवी के इस्तेमाल पर जोर देना शुरू कर दिया था, न कि बेकार व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरणों के इस्तेमाल पर। वास्तव में, जिन वार्डों में टीबी रोगियों का इलाज किया जा रहा था, वहां मास्क की आवश्यकता नहीं थी, और मुझे याद नहीं है कि टीबी बिल्डिंग में मरीजों को आइसोलेशन सेक्शन से ओपन वार्ड में स्थानांतरित करने के बाद मास्क की आवश्यकता थी। मैं ध्यान दूंगा कि मेरे सात साल के मेडिकल स्कूल और आईएम रेजीडेंसी के दौरान, मुट्ठी भर से भी कम छात्रों, नर्सों या हाउस स्टाफ ने टीबी के लिए सकारात्मक परीक्षण किया। 

दरअसल, घर के कर्मचारियों के लिए सबसे बड़ा जोखिम सुई चुभोना और एचआईवी (जिसकी पहचान 1984 तक नहीं की गई थी) या, अधिक संभावना है, हेपेटाइटिस सी (जिसे उस समय गैर-ए/गैर-बी हेपेटाइटिस के रूप में जाना जाता था, क्योंकि वायरस की पहचान अभी तक निश्चित रूप से नहीं की गई थी) का संक्रमण था। हम सभी के साथ औसतन साल में लगभग 2-3 बार सुई चुभोने की घटनाएं होती थीं। उन दिनों, रक्त निकालते समय या अन्य रोगी देखभाल गतिविधियों में शामिल होने के दौरान कोई भी दस्ताने नहीं पहनता था, जहाँ शरीर के तरल पदार्थों के संपर्क में आना पड़ता था, यह देखते हुए कि मानक/सार्वभौमिक सावधानियाँ कई वर्षों बाद तक तैयार और लागू नहीं की गई थीं। इसके अलावा, एचआईवी और हेपेटाइटिस सी से रक्त की आपूर्ति की रक्षा करने की हमारी क्षमता 1994 तक नहीं हुई थी!

टीबी के मामलों में कमी अल्पकालिक साबित हुई। 1980 के दशक में एचआईवी/एड्स महामारी की शुरुआत, जिसने प्रतिरक्षा प्रणाली को कमज़ोर कर दिया, टीबी के मामलों में उछाल आया, जिसमें से कई मामले बहु-दवा प्रतिरोधी थे। टीबी के प्रसार को 1970 के दशक के अंत में वापस लाने में एक दशक से अधिक समय लगा और अत्यधिक सक्रिय एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी (HAART) का विकास हुआ। ध्यान देने वाली बात यह है कि वैक्सीन विकसित करने की खोज के कारण HAART के विकास में काफी देरी हुई, जिसका नेतृत्व एंथनी फौसी ने किया था। कुछ चीजें कभी नहीं बदलतीं!   

चलिए जून 1978 में तेजी से आगे बढ़ते हैं। यह मेरे रेजीडेंसी के पहले वर्ष का आखिरी महीना था, और मैं केसीएच में महिला वार्ड में थी। मुझे रात 11 बजे के आसपास एक कॉल आया कि एक 12 वर्षीय बच्ची को मेरे पास भर्ती कराया जा रहा है। आमतौर पर, उस उम्र के किसी व्यक्ति को बाल चिकित्सा वार्ड में भर्ती कराया जाता है; हालाँकि, चिकित्सा जटिलताओं के कारण, उसे चिकित्सा सेवा में भर्ती करने का निर्णय लिया गया। इस छोटी लड़की को कई दिनों से फ्लू जैसी बीमारी थी जो इस हद तक बढ़ गई थी कि वह बिस्तर से बाहर नहीं निकल पा रही थी। उसका रक्तचाप मापा नहीं जा सका, और वह बहुत पीली पड़ गई थी। जब मैं उसकी जांच कर रहा था, तो उसने अचानक अपना सिर मेरे चेहरे के एक इंच के भीतर उठाया, कहा, "कृपया मेरी मदद करें," और तुरंत गिर गई और मर गई।

हमने सुबह होने तक सीपीआर किया, कम से कम छह घंटे तक, और एक भी दिल की धड़कन नहीं मिली। शव परीक्षण की अनुमति ली गई, और तीन महीने बाद, इसने मृत्यु का कारण वायरल मायोकार्डिटिस बताया। कोविड संकट के दौरान, जब भी मायोकार्डिटिस, विशेष रूप से बच्चों में, का उल्लेख तिरस्कारपूर्ण शब्दों में किया जाता था, तो मेरा खून खौल उठता था। यह अभी भी होता है। 

आइए लेबर डे 1978 के आस-पास की अवधि पर चलते हैं, जब मैं केसीएच में पल्मोनरी वार्ड का द्वितीय वर्ष का रेजिडेंट और सीनियर रेजिडेंट था। हमने निमोनिया से पीड़ित दो भाइयों को भर्ती कराया, जो मैसी के डिपार्टमेंट स्टोर के बाहर गारमेंट सेंटर में लीजियोनेयर्स के प्रकोप के सूचकांक मामले निकले। उनका एरिथ्रोमाइसिन से इलाज किया गया और वे ठीक हो गए। CDC, NYC स्वास्थ्य विभाग (NYC मानसिक स्वच्छता विभाग के साथ संयुक्त होने से पहले), और NYS स्वास्थ्य विभाग ने निदान की पुष्टि करने के लिए सहयोग किया और उपचार सलाह प्रदान की जो ID फेलो के माध्यम से हमें भेजी गई। सब कुछ काफी सुचारू रूप से चला। कोविड प्रतिक्रिया के दौरान हमने जो देखा, उसे देखते हुए, किसने सोचा था कि ऐसा हो सकता है!?  

आज, हमारे पास हाथ से पकड़े जाने वाले स्पाइरोमीटर हैं जो फेफड़ों के कार्य की जानकारी जल्दी और आसानी से प्रदान करते हैं जो यह निर्धारित करने में मदद करते हैं कि मरीज़ कब छुट्टी के लिए तैयार हैं। उस समय, हमें पल्मोनरी लैब (केवल अपॉइंटमेंट द्वारा) का उपयोग करना पड़ता था, जहाँ पानी के स्नान में पाँच-फुट ऊँची धातु की धौंकनी का उपयोग उसी जानकारी को प्राप्त करने के लिए किया जाता था। मुझे याद नहीं है कि मैंने कभी उस लैब में कोई मरीज़ देखा हो। यह सिर्फ़ एक संयोग था कि मेरे प्रथम वर्ष के निवासी और मैं आधी रात को चक्कर लगा रहे थे, जब हमने सीढ़ियों पर दो मरीजों को धूम्रपान करते और अपनी गर्लफ्रेंड के साथ मस्ती करते हुए पाया। मैंने प्रथम वर्ष के निवासियों की ओर रुख किया, और कहा कि दोनों मरीज़ मुझे सांस की कमी से पीड़ित नहीं लग रहे थे...आप क्या सोचते हैं? जब वे सहमत हुए, तो हमने उन्हें अगली सुबह घर भेजने का फैसला किया। अपने शुद्धतम रूप में नैदानिक ​​चिकित्सा के लिए यह कैसा है? 

वरिष्ठ वार्ड निवासी के रूप में, मुझे ग्रैंड राउंड्स में केस प्रेजेंटेशन करने का मौका मिला, जिसमें उपरोक्त एजेंसियों के उच्च-रैंकिंग प्रतिनिधि और NYC महानगरीय क्षेत्र से कई आईडी उपस्थित थे। पूरा ग्रैंड राउंड प्रकाशित किया गया था। हाल के वर्षों में, लीजनेयर्स के मामलों में फिर से उछाल आया है, इस तथ्य के बावजूद कि हमने इस संक्रमण को रोकने के लिए निश्चित प्रोटोकॉल विकसित किए थे जो आज भी उतने ही मान्य हैं जितने तब थे।

एक बार जब लीजियोनेयर्स के कारण बनने वाले जीव को अलग कर लिया गया, तो CDC ने 1920 के दशक में होने वाले प्रकोपों ​​से रक्त के नमूनों का परीक्षण किया, जब कारण निर्धारित नहीं किया गया था। यह पता चला कि यह जीव संभवतः 1920 के दशक के अंत में उत्परिवर्तित हुआ था जब जल-शीतित वातानुकूलन प्रणाली उपयोग में आई थी। आप में से जो लोग इस लीजियोनेयर्स के प्रकोप से पहले आसपास थे, उन्हें याद होगा कि जब आप गर्मियों के दौरान मैनहट्टन की सड़कों पर चलते थे, तो एक धुंध होती थी जिसे महसूस किया जा सकता था। यह जल-शीतित वातानुकूलन प्रणालियों से निकलने वाला अपशिष्ट था जो गगनचुंबी इमारतों की छतों से नीचे तैरता था। इस धुंध में लीजियोनेयर्स का जीवाणु था। अपशिष्ट को पकड़कर, संक्रमण का खतरा समाप्त कर दिया गया। हाल ही में लीजियोनेयर्स के प्रकोप, ज्यादातर मामलों में, इस लंबे समय से ज्ञात सार्वजनिक स्वास्थ्य उपाय की उपेक्षा के कारण हुए हैं।

सी.डी.सी. द्वारा परीक्षण किये गये नमूनों में से एक की पुष्टि लीजियोनेयर्स के नमूने से हुई। जीव 1968 में पोंटियाक, एमआई में एक सरकारी कार्यालय भवन में एक संक्रामक प्रकोप से यह बीमारी फैली थी जिसे पोंटियाक बुखार के नाम से जाना जाता है। पोंटियाक बुखार के प्रकोप के बारे में एक झूठी कहानी है, जिसमें संयोग से यह उस दिन हुआ जब कर्मचारी बीमार होने की वजह से छुट्टी लेने जा रहे थे, सरकार ने धमकी दी थी कि जो कोई भी काम पर नहीं आएगा उसे नौकरी से निकाल दिया जाएगा। चूंकि बीमारी की प्रकृति का पता तब तक नहीं चल पाया था जब तक कि एक दशक बाद सीडीसी ने रक्त के नमूनों की जांच नहीं की, इसलिए कर्मचारियों को नौकरी से निकाल दिया गया।

मैंने पहली बार यह कहानी 1980 के दशक की शुरुआत में सुनी थी। हालाँकि, 2012 में, मैं उन सार्वजनिक स्वास्थ्य चिकित्सकों से संपर्क करने में सक्षम था जो 1978 के लीजियोनेयर्स और 1969 के पोंटियाक बुखार के प्रकोप के दौरान सक्रिय थे, और उन्हें इस घटना की कोई याद नहीं थी। कोविड प्रतिक्रिया के दौरान सार्वजनिक स्वास्थ्य एजेंसियों द्वारा हमने जिस तरह के कवर-अप देखे हैं, उसे देखते हुए, मैं घटनाओं की अपनी याददाश्त पर तब तक टिका हुआ हूँ जब तक कि अन्यथा साबित न हो जाए!

1979 के लेबर डे वीकेंड के आसपास, मैं केसीएच जनरल मेडिकल वार्ड को कवर करने वाला एक तीसरे वर्ष का रेजिडेंट था। पहले वर्ष के कुछ रेजिडेंट, जो पिछली रात कॉल पर थे, ने एक युवा महिला का मामला प्रस्तुत किया, जिसे तेज बुखार और दस्त था। उसका हाइपरथायरायडिज्म का इतिहास था, इसलिए तुरंत लगा कि यह थायरॉयड स्टॉर्म है, जो जीवन के लिए खतरा हो सकता है। मुझे संदेह था, क्योंकि महिला काफी मोटी थी, जो हाइपरथायरायडिज्म की विशेषता नहीं है, और हाइपरथायरायडिज्म के कुछ अन्य विशिष्ट लक्षण मौजूद नहीं थे।

मैंने पूछा कि क्या उन्होंने स्टूल कल्चर करवाया है। जब जवाब मिला, नहीं, तो मैंने तुरंत करवा लिया। एक दिन बाद रिपोर्ट में साल्मोनेला के लिए सकारात्मक परिणाम मिले। पता चला कि वह KCH कैफेटेरिया में खाद्य पदार्थ संभालने वाली थी। अगले 24-48 घंटों में, 400 से अधिक हाउस स्टाफ साल्मोनेला से पीड़ित हो गए। कुछ सेवाएँ पूरी तरह से खत्म हो गईं। सबसे बुरा असर मनोरोग विभाग पर पड़ा। मनोचिकित्सकों को कंजूस माना जाता है! अच्छी खबर यह है कि सभी ठीक हो गए। मैं उन कुछ निवासियों में से एक था जो बीमार नहीं पड़े, मुख्य रूप से इसलिए क्योंकि मैं KCH कैफेटेरिया (या अस्पताल के किसी अन्य कैफेटेरिया में जहाँ मैंने प्रशिक्षण लिया था) में खाना खाते हुए नहीं पकड़ा गया। मैं हमेशा पास में ही पिज़्ज़ा की जगह ढूँढ़ लेता था (मैं ब्रुकलिन में था दोस्तों। बस इतना ही!)।

मैंने जून 1980 के अंत में अपना आईएम रेजीडेंसी पूरा किया और तुरंत अपनी मेडिकल प्रैक्टिस शुरू करने के लिए अपस्टेट एनवाई के एक ग्रामीण काउंटी में चला गया। एक बार फिर, लेबर डे वीकेंड के आसपास, मैंने एक बुजुर्ग व्यक्ति को गंभीर दस्त के साथ भर्ती कराया, जिसके स्टूल कल्चर पर शिगेला विकसित हुआ था। शिगेलोसिस एक बेहद विषैला संक्रमण है जिसमें पूरी तरह से बीमारी पैदा करने के लिए केवल 100 जीवों की आवश्यकता होती है। दस्त पैदा करने वाले अधिकांश जीवाणु संक्रमणों में बीमारी पैदा करने के लिए प्रति मिलीलीटर हजारों जीवों की आवश्यकता होती है। कई नर्स और लैब तकनीशियन बीमार हो गए, भले ही वे आवश्यक सावधानियों के बारे में अच्छी तरह से जानते थे। मैं बीमार नहीं हुआ और न ही मैंने इसे किसी और को संक्रमित किया, यह दर्शाता है कि मेरे हाथ धोने की आदतें उचित रूप से अच्छी रही होंगी। 

मूल रोगी की मृत्यु उसकी बीमारी से हुई, लेकिन इससे पहले कि यह उसके अर्ध-निजी कमरे में दूसरे रोगी को फैलती। यह रोगी भी बहुत बुजुर्ग था, लेकिन बच गया। उस रोगी के बारे में मेरी मुख्य याद यह है कि इस बीमारी से पहले वह पुरानी कब्ज से पीड़ित था जो रूजवेल्ट प्रशासन (टेडी, फ्रैंकलिन नहीं) से जुड़ी थी! मैं आपको आश्वस्त करना चाहता हूँ कि शिगेलोसिस कभी भी पुरानी कब्ज का इलाज नहीं रहा है।

आईडी में मेरे अनुभव यह संकेत देते हैं कि भले ही स्वास्थ्य सेवा पेशेवरों के बीच कुछ नीतियां/अभ्यास और सहयोग आज की तुलना में उस समय बेहतर रहे हों, लेकिन कोविड के प्रति गलत प्रतिक्रिया के कुछ संकेत भी मौजूद थे। एक बात तो पक्की है कि इस तथ्य को देखते हुए कि मैंने जो भी कार्यक्रम प्रस्तुत किए हैं, उनमें से बहुत से मजदूर दिवस के आसपास हुए हैं, मुझे लगता है कि मजदूर दिवस पर मेरा होना पूरी तरह से सुरक्षित है, लेकिन मजदूर दिवस पर मेरे आस-पास होना इतना अच्छा विचार नहीं हो सकता है।