संकेत हैं कि ए बहुलवादी अज्ञान पिछले 4 सालों में जो कुछ भी हुआ है, वह आखिरकार खत्म होने वाला है। कोविड के प्रति हमारी प्रतिक्रिया की सत्यता पर अधिक से अधिक लोग खुलकर सवाल उठा रहे हैं। चिकित्सकों और अस्पतालों पर भरोसा कम हो गया है। हमारे सार्वजनिक स्वास्थ्य संस्थानों की विश्वसनीयता खत्म हो गई है। इसे केवल पिछले कार्यों के लिए जवाबदेही पर जोर देने, हितों के टकराव को खत्म करने (न कि केवल घोषणा करने), सार्वजनिक नीति पर बिग फार्मा के प्रभाव को खत्म करने और संगठित चिकित्सा और चिकित्सा शिक्षा में सुधार के संयोजन के माध्यम से ही वापस पाया जा सकता है।
काफी हद तक, हम खुद को अकादमिक और संगठित चिकित्सा में नेतृत्व की विफलता के कारण इस संकट में पाते हैं। पिछले चार वर्षों की कार्रवाइयां पिछले दशकों के दर्शन पर आधारित थीं। अब समय आ गया है कि हम सामान्य रूप से स्वास्थ्य व्यवसायों और विशेष रूप से चिकित्सा में प्रवेश और उन्नति के मानदंडों की जांच करें।
1999 में, ग्रेजुएट मेडिकल एजुकेशन पर प्रत्यायन परिषद (ACGME) और अमेरिकन बोर्ड ऑफ मेडिकल स्पेशियलिटीज (ABMS) ने एक बदलाव का समर्थन किया। संरचना के आधार पर प्रारूप को एक योग्यता-आधारित एक जिसमें प्रत्येक गतिविधि में बिताया गया समय सामग्री सीखने के लिए परीक्षण करने के लिए पर्याप्त तरीका नहीं था। क्षमता के वस्तुनिष्ठ प्रदर्शन की आवश्यकता थी। छह मुख्य योग्यताएँ मूलतः इनका वर्णन इस प्रकार किया गया था:
- रोगी की देखभाल
- चिकित्सा ज्ञान
- पारस्परिक और संचार कौशल
- व्यावसायिकता
- अभ्यास-आधारित सीखना और सुधार
- सिस्टम-आधारित अभ्यास
यह पूरे चिकित्सा शिक्षा क्षेत्र में फैल गया। उस समय मैं जिस विभाग में कार्यरत था, वहां इसे अपनाने में सक्रिय रूप से शामिल होने के कारण, मुझे बड़ी उम्मीद थी कि इससे हालात में काफी सुधार आएगा।
2011 में, अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ मेडिकल कॉलेज (AAMC) ने मेडिकल छात्रों के प्रवेश के लिए 15 मुख्य योग्यताओं की एक सूची तैयार की। ये थीं:
- सेवा अभिविन्यास
- सामाजिक कौशल
- सांस्कृतिक सक्षमता
- टीमवर्क
- मौखिक संचार
- स्वयं और दूसरों के प्रति नैतिक जिम्मेदारी
- विश्वसनीयता और निर्भरता
- लचीलापन और अनुकूलनशीलता
- सुधार की क्षमता
- गहन सोच
- मात्रात्मक तर्क
- वैज्ञानिक जांच
- लिखित संचार
- जीवित प्रणालियों का ज्ञान
- मानव व्यवहार का ज्ञान
2013 में शामिल करने के लिए एक याचिका “सांस्कृतिक क्षमता” बनाया गया था। यह पहले अत्यधिक व्यक्तिपरक था और कार्यक्रम और भौगोलिक क्षेत्र के साथ भिन्न था। हालाँकि, मेडिकल छात्रों में प्रवेश के लिए इन मुख्य योग्यताओं को पुनर्गठित किया गया और 2023 में अद्यतन किया गया करने के लिए:
- व्यावसायिक सक्षमताएं
- सीखने और विकास के प्रति प्रतिबद्धता
- सांस्कृतिक जागरूकता
- सांस्कृतिक विनम्रता
- सहानुभूति और करुणा
- स्वयं और दूसरों के प्रति नैतिक जिम्मेदारी
- पारस्परिक कौशल
- मौखिक संचार
- विश्वसनीयता और निर्भरता
- लचीलापन और अनुकूलनशीलता
- विज्ञान दक्षता
- मानव आचरण
- जीवित प्रणालियाँ
- सोचने और तर्क करने की क्षमता
- गहन सोच
- मात्रात्मक तर्क
- वैज्ञानिक जांच
- लिखित संचार
एलोपैथिक मेडिकल स्कूलों में आवेदन करने वाले छात्र मानक आवेदन अमेरिकन मेडिकल कॉलेज एप्लीकेशन सर्विस (एएमसीएएस) द्वारा विकसित। पृष्ठभूमि की जानकारी आवेदन के पहले तीन भाग में छात्र की पहचान संबंधी जानकारी, अध्ययन किए गए विद्यालय और जीवन-चरित्र संबंधी जानकारी शामिल होती है। पाठ्यक्रम और आधिकारिक प्रतिलिपियाँ चौथे खंड में दर्ज किए गए हैं। खंड पांच में, आवेदक 15 अलग-अलग हाइलाइट कर सकता है कार्य और गतिविधि अनुभव, जिसमें पाठ्येतर गतिविधियाँ, रोजगार, चिकित्सा से संबंधित अनुभव, स्वयंसेवी कार्य, इंटर्नशिप और/या शोध शामिल हैं। गोपनीय मूल्यांकन के पत्र सीधे आवेदन सेवा को भेजे जाते हैं और धारा छह में शामिल किए जाते हैं। अंतिम खंड निम्नलिखित के लिए है व्यक्तिगत वक्तव्य और निबंध.
इस प्रक्रिया पर विस्तृत उपकरण और ट्यूटोरियल यहां देखे जा सकते हैं AMCAS वेबसाइट.
AAMC ने अपनी वेबसाइट पर एक बहुत ही जानकारीपूर्ण "प्रेरक कहानियाँ" शामिल की हैं, जिसमें 93 आवेदकों के बारे में बताया गया है जिन्होंने बदलाव किया और अपने आवेदन में सफल रहे। ये उन लोगों के लिए उत्साहवर्धक होंगी जो इस बात से चिंतित हैं कि सफल आवेदकों में से अधिकांश सीधे श्वेत पुरुष हैं।
हालांकि, महत्वपूर्ण सवाल यह है कि प्रवेश समितियां आवेदकों का मूल्यांकन करने के लिए इस जानकारी का उपयोग कैसे करती हैं? क्या वे उपर्युक्त मुख्य योग्यताओं पर ध्यान देते हैं? यदि वे ऐसा करते हैं, तो वे व्यक्तिगत तत्वों को कैसे स्कोर करते हैं? वे उनका मूल्यांकन कैसे करते हैं? वे क्या समझते हैं सांस्कृतिक जागरूकता और सांस्कृतिक विनम्रता?
एक कोचिंग संगठन इस बात पर जोर दिया जाता है कि प्रवेश समितियां आवेदकों का मूल्यांकन करें समग्र रूप से, मतलब....आखिर क्या?? इससे मेरी जिज्ञासा और भी बढ़ गई कि इसका क्या महत्व है सांस्कृतिक जागरूकता और विशेष रूप से, सांस्कृतिक विनम्रता इस प्रक्रिया को अपनाएँ। AAMC की 93 सफल “प्रेरक कहानियों” को देखते हुए, मैं कहूँगा कि वे काफी मायने रखती हैं।
कई प्रेरक कहानियाँ ऐसे व्यक्तियों से संबंधित हैं जिन्होंने मेडिकल छात्र बनने के लिए विभिन्न व्यक्तिगत कठिनाइयों को पार किया है। इनमें से कुछ कहानियाँ भले ही महान हों, लेकिन कम से कम मेरी राय में, जब सीमा से परे धकेला जाता है तो खतरा हो सकता है। चिकित्सा में "सक्षमतावाद" के खिलाफ़ आवाज़ उठ रही है। कई लेख, जैसे कि यह वाला, मुख्यधारा की चिकित्सा पत्रिकाओं में चिकित्सा पद्धति को रोगी की ज़रूरतों के बजाय चिकित्सक की ज़रूरतों के नज़रिए से देखा जाता है। इस लेख के लेखक सुझाव देते हैं:
विकलांग चिकित्सकों को पूर्ण रूप से शामिल करने में महत्वपूर्ण प्रणालीगत और सांस्कृतिक बाधाएं बनी हुई हैं। चिकित्सा समुदाय को सुधार करना चाहिए इक्विटी चिकित्सकों के लिए स्थायी या अस्थायी विकलांगता, जिसमें शारीरिक, संज्ञानात्मक, या मानसिक स्वास्थ्य की स्थिति। जैसे-जैसे टिकाऊ कल्याण योजना आगे बढ़ती है, विकलांग चिकित्सकों के लिए पहुँच और आवास में सुधार आगे की प्रगति के लिए महत्वपूर्ण अवसर प्रदान करता है। (महत्व दिया)
हमने इसके प्रभाव देखे हैं विविधता, इक्विटी और समावेश (DEI) कुछ की शैक्षिक अखंडता पर पहले सबसे प्रतिष्ठित संस्थान इस देश में सीखने की प्रक्रिया में क्या अंतर है? इक्विटी चिकित्सक के लिए और स्वास्थ्य मरीज़ के लिए? एक माइक्रोसर्जन में कंपन या आँख-हाथ समन्वय की समस्या कब ऐसी चीज़ नहीं रह जाती जिसे “समायोजन” से दूर किया जा सकता है? एक इंटर्निस्ट के लिए संज्ञानात्मक गिरावट कब इतनी गंभीर हो जाती है कि दवाएँ लिखना कम करना पड़ता है?
ये अज्ञात क्षेत्र हैं। मैं अनुभव से कह रहा हूँ क्योंकि हर्नियेटेड सर्वाइकल डिस्क और उसके परिणामस्वरूप मेरे प्रमुख हाथ में सुन्नता और कमज़ोरी ने मुझे तुरंत इस तथ्य के प्रति सचेत कर दिया कि मैं अब सुरक्षित और प्रभावी रूप से ऑकुलोफेशियल माइक्रोसर्जरी का अभ्यास नहीं कर सकता और मुझे अपने स्वयं के पेशेवर प्रक्षेपवक्र को बदलने की आवश्यकता है। लेकिन क्या होगा अगर मैं इसके बजाय "समायोजन" पर जोर देता?
इसमें कोई शक नहीं है कि कई चिकित्सक विकलांग व्यक्तियों ने जबरदस्त उपलब्धियां हासिल की हैं, जिससे व्यक्तिगत रोगियों और समाज दोनों को लाभ हुआ है और वे ऐसा कर सकते हैं। अद्वितीय और मूल्यवान दृष्टिकोण प्रदान करेंसमस्या यह है कि मरीज और चिकित्सक के अधिकारों और जरूरतों के बीच संतुलन कौन तय करेगा?
RSI बहुलवादी अज्ञान सार्वभौमिक रूप से अपनाए जाने पर DEI और ऐसा लगता है कि समानता का अत्याचार अगर ख़त्म नहीं हुआ तो कम से कम ख़त्म हो गया है अंततः पूछताछ की गईकिसी प्रणाली के वास्तविक, ठोस लाभों के लिए प्रशंसा, जो किसी भी आधार पर नहीं है। DEI लेकिन मेई (योग्यता, उत्कृष्टता और बुद्धिमत्ता) को प्रवेश नीति में बेशर्मी से शामिल कर दिया गया है। ऑस्टिन विश्वविद्यालय.
पीछे मुड़कर देखें तो पिछले 5 वर्षों में चिकित्सा पेशे पर DEI की कठोर विचारधारा के उत्साही आरोपण का एक अतिरिक्त और बहुत ही परेशान करने वाला परिणाम हो सकता है। मरने वाला नागरिक: प्रगतिशील अभिजात्य वर्ग, जनजातीयता और वैश्वीकरण किस प्रकार अमेरिका के विचार को नष्ट कर रहे हैं, विक्टर डेविस हैनसन (पृष्ठ 43-45) की अवधारणा का पता लगाते हैं पादरी वर्ग सैमुअल टेलर कोलरिज द्वारा अपने समय के स्वतंत्र विचार वाले विद्वानों के उदय का वर्णन करने के लिए इसके परिचय से लिया गया है, जिनका क्षेत्र हालांकि धर्मनिरपेक्ष था न कि आध्यात्मिक, लेकिन वे कामकाजी मध्यम वर्ग की तुलना में मध्ययुगीन पादरियों से अधिक समान थे। जोएल कोटकिन और फ्रेड सीगल ने इस शब्द को आज के कुलीन बुद्धिजीवियों के लिए लागू किया, कोटकिन ने नए विचारों को देखा क्लेरिसी इसमें वे लोग शामिल हैं जो “डिग्री और प्रमाणन के आधार पर सुरक्षित उच्च वेतन वाली नौकरियों में हैं, जैसे कि शिक्षण, परामर्श, कानून या चिकित्सा।”
हैन्सन ने यह सूक्ष्म अवलोकन किया है कि "जे.डी., एम.बी.ए., एम.डी. या पी.एच.डी. का प्रमाणन आवश्यक रूप से उच्च नैतिकता, पारंपरिक उदार कला शिक्षा, सामान्य ज्ञान, या उससे भी कम, कम योग्यता वाले लोगों पर वैश्वीकरण के प्रभावों के बारे में बढ़ी हुई जागरूकता के समान नहीं है।"
डेविड लोगन और उनके सह-लेखकों ने इसी विचार के एक संबंधित पहलू को स्पष्ट किया जनजातीय नेतृत्व: एक संपन्न संगठन बनाने के लिए प्राकृतिक समूहों का लाभ उठाना. उन्होंने दिखाया कि संगठनात्मक संस्कृति, जिसे 5 चरणों में विभाजित किया गया है, संगठनात्मक प्रदर्शन के निर्माण में महत्वपूर्ण निर्धारक है। प्रदर्शन को अधिकतम करने के लिए चरणों के माध्यम से एक रैखिक प्रगति आवश्यक थी। "प्रमाणित" पेशे, जैसे कि हैनसन द्वारा उल्लिखित, वस्तुतः अस्थिर (या शायद) हैं जीवाश्म!) स्टेज 3 पर जहां टैगलाइन है "मैं महान हूं... और वैसे, आप नहीं हैं!"
जब आलोचनात्मक सिद्धांत जैसी कठोर विचारधारा उन व्यक्तियों पर थोपी जाती है, जो अपने उच्च स्तर के प्रमाणन के बावजूद बौद्धिक किशोर ही बने रह सकते हैं, तो क्या इसमें कोई आश्चर्य की बात है कि तबाही आ जाती है? असली त्रासदी तो यह है हमें यह आते हुए देख लेना चाहिए थालगभग एक शताब्दी पहले, इसी प्रकार की कठोर विचारधारा को चिकित्सा पेशे में भी शामिल किया गया था, जिसके परिणाम बहुत भयानक रहे।
In यह निबंधचिकित्सक, चिकित्सा शिक्षक और बायोएथिसिस्ट एशले के. फर्नांडीस इस समस्या की पड़ताल करते हैं कि किसी भी अन्य पेशे की तुलना में ज़्यादा चिकित्सक नाज़ी पार्टी में शामिल हुए। वह इस बात पर ज़ोर देते हैं कि यह ज़बरदस्ती नहीं था बल्कि नाज़ी दर्शन की छद्म वैज्ञानिक प्रकृति के प्रति एक जानबूझकर आकर्षण के कारण था। आधुनिक बोलचाल की भाषा में कहें तो वे “विज्ञान का अनुसरण करते हुए.नूर्नबर्ग कानूनों के अधिनियमन ने नाजी राज्य के दर्शन में कानूनी प्रणाली का महत्व बढ़ा दिया। अनैतिक व्यवहार को वैधानिकता का जामा पहना दिया गया।
फर्नांडीस ने चिकित्सा नैतिकतावादी एडमंड पेलेग्रीनो को उद्धृत किया:
हम यहाँ प्रारंभिक आधार देखते हैं कि कानून नैतिकता से अधिक महत्वपूर्ण है, कि बहुतों की भलाई कुछ लोगों की भलाई से अधिक महत्वपूर्ण है... (होलोकॉस्ट से) सबक यह है कि अगर नैतिक रूप से वैध निष्कर्ष निकाले जाने हैं तो नैतिक आधार वैध होने चाहिए। नैतिक रूप से घृणित निष्कर्ष नैतिक रूप से अस्वीकार्य आधार से निकलता है। शायद, सबसे बढ़कर, हमें यह सीखना चाहिए कि कुछ चीजें कभी नहीं करनी चाहिए।
इस काले इतिहास की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए फर्नांडीस ने कई कदम उठाने की सिफारिश की है:
- हमें इस बात पर जोर देना चाहिए कि मूल्य की अंतिम इकाई व्यक्ति है, सामूहिक नहीं।
- हमें चिकित्सकों और स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों के लिए कठोर विवेक संरक्षण सुनिश्चित करना होगा।
- अच्छाई और बुराई के बीच कोई "सुरक्षित स्थान" नहीं है, जिसमें खड़ा हुआ जा सके... कोई तटस्थ शून्य नहीं है, जिसमें नैतिक कर्तव्यों से बचा जा सके।
- नैतिकता को कानून पर प्रभुत्व स्थापित करना होगा।
- विज्ञान कोई “ईश्वर” नहीं है। विज्ञान स्वयं यह उत्तर नहीं दे सकता कि कोई विशेष चिकित्सा पद्धति नैतिक रूप से अच्छी है या नहीं।
- हमें चिकित्सा संस्कृति में व्याप्त अमानवीयकरण का विरोध करना चाहिए। फिर से, डेविड लोगन की थीसिस के अनुरूप कि भाषा संस्कृति निर्धारित करती हैकिसी मरीज के बारे में किसी भी अपमानजनक संदर्भ को सही किया जाना चाहिए। भाषा धारणा को बदल देती है और धारणा हमारे नैतिक गणित को प्रभावित करती है।
- चिकित्सक को व्यक्तिगत रोगी की सेवा करनी चाहिए, न कि समाज के किसी अमूर्त विचार या "समूह की भलाई" की।
यह देखना आसान है कि आज की चिकित्सा, और विशेष रूप से कोविड के दौरान अपनाई जाने वाली चिकित्सा, उपरोक्त सभी सिफारिशों को विफल करने के ख़तरनाक रूप से करीब पहुंच गई है।
बीस साल पहले, जब मैं हमारे विभाग में रेजिडेंट शिक्षा का निदेशक था, तो हमें यह देखकर आश्चर्य हुआ कि जिन लोगों के बारे में हमने सोचा था कि वे शानदार रेजिडेंट होंगे (बोर्ड स्कोर, अनुशंसाओं और रैंकिंग के आधार पर), वे अक्सर औसत दर्जे के निकले, जबकि जो हमारे मूल्यांकन में खरे नहीं उतरे, वे सुपरस्टार बन गए।
एक पेपर 2000 में स्वयं और बाल्डविन के बीच एक महत्वपूर्ण संबंध का सुझाव दिया मुद्दों को परिभाषित करने का परीक्षण, जो नैतिक तर्क कौशल और नैदानिक प्रदर्शन का मूल्यांकन करता है। जबकि कुछ कार्यक्रमों द्वारा इसका उपयोग किया जाता है, ऐसा लगता है कि इसने स्वीकृति खो दी है। कोई केवल आश्चर्य कर सकता है कि क्या इस तरह के परीक्षण का पुनर्मूल्यांकन किया जाना चाहिए।
चूंकि स्वास्थ्य सेवा की सभी शाखाओं की विफलताएं सीधे तौर पर एक दूसरे से जुड़ी हुई प्रतीत होती हैं, नेतृत्व की विफलता, जान-बूझकर स्वास्थ्य सेवा में किसी पद के लिए इष्टतम तैयारी में नेतृत्व कौशल की शिक्षा को शामिल किया जाना चाहिए। चिकित्सकों को खुद को एक चिकित्सक के रूप में नहीं देखना चाहिए रोग का उपचार करने वाला लेकिन एक के रूप में मरीजों का नेतातभी इस पेशे में नेतृत्व तक पहुंचने वाले चिकित्सक अपनी भूमिका को समझ सकेंगे।
आगे बढ़ते हुए, हमें इस बात पर जोर देना चाहिए कि स्वास्थ्य व्यवसायों में प्रवेश और उन्नति के लिए मूल्यांकन में योग्यता, उत्कृष्टता और बुद्धिमत्ता को दर्शाने वाली योग्यताओं के अलावा आलोचनात्मक सोच, नैतिक तर्क, नैतिकता, साहस और नेतृत्व के गुणों को भी शामिल किया जाना चाहिए। यदि यह केवल व्यावसायिक स्कूल में शुरू होता है तो इसे प्राप्त करना असंभव है। इसे स्नातक स्तर पर ही शुरू किया जाना चाहिए, तथा हो सके तो माध्यमिक या मिडिल स्कूल में भी।
के गठन पर अध्ययन “विश्वदृष्टिकोण” संकेत करें कि यह एक खींच इसके बजाय धक्का प्रक्रिया और जीवन में बहुत कम उम्र में ही हो जाती है। जबकि ये अध्ययन मुख्य रूप से "धार्मिक" और "धर्मनिरपेक्ष" विश्वदृष्टि के बीच के अंतर पर केंद्रित थे, ऐसा मानने का कोई कारण नहीं है कि यह उसी तक सीमित है। इसलिए, यह जरूरी है कि अगर हम स्वास्थ्य सेवा पेशेवरों के वर्तमान उन्मुखीकरण को उलटना चाहते हैं, तो इसे सकारात्मक तरीके से जल्दी शुरू करना होगा खींच प्रक्रिया को आगे बढ़ाया जाए और देरी न की जाए धक्का व्यावसायिक या स्नातकोत्तर शिक्षा में एक महत्वपूर्ण प्रक्रिया।
कुछ ही संगठनों के पास उस महत्वपूर्ण प्रारंभिक अवधि के दौरान स्वास्थ्य सेवा व्यवसायों में इतने बड़े सुधार को पूरा करने के लिए ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज पहुंच होती है। Hillsdale कॉलेज ऐसा ही एक संगठन है और इसका घोषित लक्ष्य है: शिक्षा, चरित्र, विश्वास और स्वतंत्रता: ये हिल्सडेल कॉलेज के अविभाज्य उद्देश्य हैं। यह हिल्सडेल कॉलेज से लंबवत तक पहुंचता है नीचे के-12 तक हिल्सडेल क्लासिकल स्कूल और बार्नी चार्टर स्कूल और up को हिल्सडेल एकेडमी फॉर साइंस एंड फ्रीडम.
स्वास्थ्य सेवा व्यवसायों में लगे लोगों को आलोचनात्मक सोच, नैतिक तर्क, नैतिकता, साहस और नेतृत्व के महत्व के अंतर्निहित विश्वदृष्टिकोण के लिए अद्वितीय और परेशान करने वाली चुनौतियों का सामना करना पड़ता है। लक्षित पूरक सामग्री को क्रमिक तरीके से जोड़ा जा सकता है ताकि अतिरिक्त जानकारी प्रदान की जा सके खींच स्वास्थ्य सेवा में करियर में रुचि रखने वालों के लिए प्रभाव। जब तक कोई व्यक्ति मेडिकल स्कूल में आवेदन करने के बिंदु तक पहुंचता है, तब तक योग्यता का स्तर AAMC द्वारा वर्तमान में अनुशंसित मुख्य योग्यताओं से कहीं अधिक होगा। वे बनने की यात्रा जारी रखने के लिए अच्छी तरह से तैयार होंगे मरीजों के नेता और बस नहीं रोग के उपचारक.
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