मेडिकल मेज़ोई और मेडिकल नागरिकता का नुकसान

हम एक ऐसे माहौल में रह रहे हैं महान नैतिक पतनपिछले चार सालों में चिकित्सा ने हमें निराश किया है। लेकिन यह विफलता एक बहुत बड़ी विफलता का हिस्सा रही है: विज्ञान ने हमें निराश किया है। सरकार ने हमें निराश किया है। शिक्षा जगत ने हमें निराश किया है। व्यापार ने हमें निराश किया है। और, हाँ, हमारे कई आध्यात्मिक नेताओं ने भी हमें निराश किया है। सभी ने आलोचनात्मक सोच और नैतिक जिम्मेदारी को उस हद तक त्याग दिया है, जो हमने पिछले 80 सालों में नहीं देखा। सभी अपने पूर्व स्वरूप के उत्तरआधुनिक कैरिकेचर में "मौलिक रूप से रूपांतरित" हो गए हैं। "सत्य" एक सापेक्ष शब्द बन गया है। ऐसा लगता है कि सब कुछ विचारधारा तक सीमित हो गया है।

हम यहाँ कैसे पहुँचे? जटिलता सिद्धांत में एक विवादास्पद और स्पष्ट रूप से अक्सर गलत समझी जाने वाली अवधारणा है, पूर्वव्यापी सुसंगति. इसे अक्सर गलतफहमी कहा जाता है अनिवार्यता कुछ निश्चित निर्णयों के अंतिम बिंदु विभक्ति बिंदु एक जटिल अनुकूली प्रणाली में। गणितीय शब्दों में, एक विभक्ति बिंदु वह स्थान है जहाँ किसी फ़ंक्शन का ग्राफ़ अवतलता बदलता है.

मेरी समझ में, इसमें कोई संदेह नहीं है कि सामाजिक परिवर्तन की उत्पत्ति वास्तव में समय के कुछ महत्वपूर्ण बिंदुओं पर की गई कार्रवाइयों से पता लगाई जा सकती है। पूर्वव्यापी सुसंगति की आलोचना करने वाले लोग विरोधाभासी रूप से यह दृष्टिकोण रखते हैं कि चूंकि यह नहीं हो सकता भविष्य में भी ऐसा ही होगा, हमें इस बात पर ध्यान नहीं देना चाहिए कि बहुत अच्छी तरह से ऐसा कर सकते हैं! 

फुटबॉल कोच जानते हैं कि कुछ खेल कुछ रक्षात्मक संरचनाओं के खिलाफ़ अच्छे से काम करते हैं और उसी के अनुसार खेल को बुलाते हैं। वे हमेशा सही नहीं हो सकते हैं, लेकिन कई बार वे सही होते हैं। वे प्रत्येक विरोधी टीम के बदलते अनुभव और ज्ञान के आधार पर अपने निर्णयों को अपडेट करते हैं। निवेश वाहनों में मूल्य कार्रवाई का तकनीकी विश्लेषण भी यही करता है। वे हमेशा सही नहीं होते हैं, लेकिन कई बार वे सही होते हैं जब तक स्थिति यही है जटिल डोमेन जहां कारण और प्रभाव अभी भी सक्रिय हैं. एक बार जब स्थिति प्रवेश करती है अराजक क्षेत्र जहां कारण और प्रभाव अब तर्कसंगत रूप से जुड़े नहीं हैं, सभी दांव बंद हैं। सामाजिक कार्यों में इसी प्रकार की रणनीति पर विचार न करना मूर्खता होगी।

एक साथ आए सभी तत्वों की पूरी चर्चा उत्तरआधुनिकतावाद का आदर्श तूफान महान नैतिक पतन को जन्म देना इस निबंध के दायरे से बाहर है। मैं चिकित्सा और स्वास्थ्य सेवा में कुछ ऐसे मोड़ों को रेखांकित करना चाहता हूँ, जिनका मैं साक्षी और भागीदार रहा हूँ।

पीछे मुड़कर देखें तो, इन विभक्ति बिंदुओं ने उस चीज के व्यवस्थित अवमूल्यन को जन्म दिया जिसे मैं कहूंगा चिकित्सा नागरिकता. मैंने यह शब्द इसलिए चुना क्योंकि यह नागरिकता में बड़े बदलाव को दर्शाता है जिसका वर्णन विक्टर डेविस हैनसन के गहन कार्य में किया गया है। मरता हुआ नागरिक: कैसे प्रगतिशील अभिजात वर्ग, जनजातीयता और वैश्वीकरण अमेरिका के विचार को नष्ट कर रहे हैं साथ ही हिल्सडेल कॉलेज ऑनलाइन पाठ्यक्रम, अमेरिकी नागरिकता और उसका पतन. 

एक बार शुरू होने के बाद, नागरिकता का अवमूल्यन एक साथ दोनों के रूप में कार्य करता है कारण और प्रभावयह थर्मोन्यूक्लियर प्रतिक्रिया की तरह है जो क्रिटिकलता तक पहुँच जाती है। यह खुद को पोषित करती है और किसी भी तरह के हस्तक्षेप को छोड़कर, शक्ति में बढ़ती जाती है।

तो, "मेडिकल नागरिकता" क्या है? हैनसन नागरिक को ऐसे व्यक्ति के रूप में परिभाषित करते हैं जो यह निर्धारित करने में सक्षम है:

• वे जिन कानूनों के तहत रहते हैं
• उन कानूनों को कैसे लागू किया जाता है
• समाज की बुनियादी आर्थिक, सामाजिक और राजनीतिक संरचना

यह ग्रीक शहर-राज्यों में उत्पन्न हुआ जो सदियों के बाद अस्तित्व में आए। प्रथम अंधकार युग जो 1177 ईसा पूर्व में माइसीनियन कांस्य युग के विस्फोट के परिणामस्वरूप हुआ था। शहर-राज्य की स्थिरता, पुलिस, नागरिकता के एक क्रांतिकारी विचार के माध्यम से हासिल किया गया था। सफल होने के लिए इसने नागरिकों को ये प्रदान किए:

• निजी संपत्ति की सुरक्षा

• जनजातीयता में कमी
• कानून के तहत समान संरक्षण
• स्पष्ट सीमाएं
• समान रूप से साझा किए जाने वाले अधिकारों और कर्तव्यों का संग्रह

रोमनों ने ग्रीस में देखी गई समस्याओं से निपटने के लिए कई जाँच और संतुलन जोड़कर इस प्रणाली का निर्माण किया, जैसे:

• बहुत कम हाथों में सत्ता का संचय
• बहुसंख्यकों का संभावित अत्याचार

उन्होंने जांच और संतुलन को जोड़ा और नागरिकता की अवधारणा गणतंत्र के तहत सदियों तक स्थिर रही। एक मजबूत और जीवंत मध्यम वर्ग का अस्तित्व महत्वपूर्ण था: मेज़ोई or मध्यम वाले. धनी लोग समुदाय की चिंताओं से बहुत दूर हो सकते हैं और अपने स्वार्थ के लिए व्यवस्था को भ्रष्ट कर सकते हैं। गरीब लोग धनी लोगों या राज्य पर बहुत अधिक निर्भर हो सकते हैं और आम भलाई के लिए सहयोग करने की प्रेरणा खो सकते हैं।

5वीं सदी में यह व्यवस्था ध्वस्त होने लगी।^th सदी में, कानून के तहत समान संरक्षण की हानि, मध्यम वर्ग का क्षरण, प्रभावी सीमाओं का विनाश, तथा जनजातीयवाद की वापसी के तहत नियंत्रण और संतुलन की प्रणाली की हानि हुई।

हैनसन का कहना है कि ये वही चीजें हैं जो हम आज संयुक्त राज्य अमेरिका में देख रहे हैं और इनसे नागरिकता का मूल्य कम हुआ है। हम इसे सीमा सुरक्षा के पूर्ण नुकसान, कई आर्थिक कार्यक्रमों में गैर-नागरिकों को प्राथमिकता, मध्यम वर्ग के आर्थिक विनाश और "विविधता, समानता और समावेशन" पर जोर देने में स्पष्ट रूप से देख सकते हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका को "मेल्टिंग पॉट" के रूप में देखना अपमानजनक माना जाता है। कानून के तहत समानता भेदभाव है। योग्यता की जगह अधिकार ने ले ली है। इन सभी को नागरिकता के कम होते मूल्य से जोड़ा गया है।

वास्तव में, चिकित्सा के अभ्यास ने भी इसी तरह का रास्ता तय किया है। जब मैंने 1981 में अपनी फ़ेलोशिप ट्रेनिंग पूरी की, तो बड़ी उम्मीद और उत्साह के साथ मैंने मिल्वौकी में ऑकुलोप्लास्टिक और ऑर्बिटल सर्जरी में एक एकल निजी प्रैक्टिस शुरू की। मैं इस क्षेत्र में ऐसा करने वाला पहला नेत्र रोग विशेषज्ञ था।

1981 में, निजी प्रैक्टिस खोलना या छोटे समूह में प्रैक्टिस करना आम बात थी। लेकिन क्षितिज पर संकेत थे कि चीजें बदलने वाली थीं। वाशिंगटन विश्वविद्यालय में पारिवारिक चिकित्सा विभाग के जॉन गेमन ने संयुक्त राज्य अमेरिका में चिकित्सा पद्धति के भविष्य के बारे में अपना दृष्टिकोण प्रकाशित किया। उन्होंने अपने लेख की शुरुआत 1990 में मेडिकल प्रैक्टिस नामक भाषण से की, जो 1966 में टुलेन यूनिवर्सिटी मेडिकल स्कूल के डीन ऑस्कर क्रीच द्वारा उल्लू क्लब भोज में दिया गया था और उपलब्ध है। यहाँ उत्पन्न करें:

चिकित्सा की निजी प्रैक्टिस अब मौजूद नहीं रहेगी जैसा कि हम जानते हैं। चिकित्सक चिकित्सा केंद्र परिसर के भौगोलिक पूर्णकालिक कर्मचारी होंगे, जिसके भीतर वे समुदाय के निवासियों के लिए संपूर्ण चिकित्सा देखभाल प्रदान करेंगे, अधिमानतः वार्षिक शुल्क के आधार पर, लेकिन संभवतः संघीय सरकार के वेतनभोगी कर्मचारी के रूप में... चिकित्सा का अभ्यास असेंबली लाइन के आधार पर किया जाएगा... [चिकित्सक] अब चिकित्सा के नियमित अभ्यास से खुद को चिंतित नहीं करेंगे, यह उन लोगों द्वारा किया जाएगा जिनका प्रशिक्षण अधिक व्यावसायिक रूप से उन्मुख है।

डॉ. क्रीच उल्लेखनीय रूप से दूरदर्शी थे...

अपनी चर्चा में डॉ. गेमन ने कहा कि 1981 में:

संगठित चिकित्सा और चिकित्सा शिक्षा का सामान्य रुख खुली प्रणाली का पक्ष लेना और नियामक नियंत्रण से बचना है।

लेकिन दूसरी ओर, उन्होंने उन विकल्पों को नियंत्रित करने के लिए विनियामक प्रयासों का समर्थन किया, जिनमें विशेषज्ञता वाले मेडिकल छात्र आगे बढ़ सकते हैं। एक प्राथमिक देखभाल चिकित्सक के रूप में, उन्होंने सही या गलत तरीके से महसूस किया कि चिकित्सा को प्राथमिक देखभाल कार्यबल को महत्वपूर्ण रूप से मजबूत करने की आवश्यकता है। हालाँकि, वे प्राथमिक देखभाल चिकित्सक की देखरेख के बिना काम करने वाले नर्स प्रैक्टिशनर्स द्वारा किए जा रहे प्रयासों के विरोधी थे।

दोनों चिकित्सक भविष्य की भविष्यवाणी करने में सक्षम थे, लेकिन 1981 में एक चिकित्सक के रूप में सफलता को नियंत्रित किया गया था 3 ए: योग्यता, उपलब्धता और मिलनसारिता, और मैंने लगन से उसी के अनुसार अपना अभ्यास तैयार किया। मैंने नेटवर्किंग के अवसर तलाशे और रिश्ते विकसित किए। मैं मरीजों को उन लोगों के पास भेजने में सक्षम था, जो मेरे व्यक्तिगत अनुमान के अनुसार, उन्हें सबसे अच्छी देखभाल दे सकते थे। 

अस्पतालों में चिकित्सकों के लिए प्रतिस्पर्धा थी, चिकित्सक ने रोगी को नियंत्रित कियाहमारे पास एक फिजीशियन लाउंज था, कैफेटेरिया में एक फिजीशियन डाइनिंग रूम था। हमारे पास नियमित मासिक विभागीय बैठकें, त्रैमासिक स्टाफ मीटिंग और एक बड़ी वार्षिक बैठक होती थी। जबकि कुछ लोग इसे "अभिजात्यवादी" कहकर आलोचना कर सकते हैं, लेकिन इससे जो सामूहिकता विकसित हुई और अनौपचारिक नेटवर्किंग और "कर्बसाइड परामर्श" के अवसर मिले, उससे सभी को, खासकर मरीजों को बहुत लाभ हुआ।

उपलब्धता और नेटवर्किंग के प्रति मेरी प्रतिबद्धता चिकित्सा राजनीति और संगठित चिकित्सा में प्रवेश का द्वार थी। मैं कई चिकित्सा समितियों का सदस्य था और जब मुझसे कोई काम करने के लिए कहा जाता था, तो मुझे मना करना मुश्किल लगता था। इसके परिणामस्वरूप अस्पताल के कर्मचारियों और चिकित्सा संगठनों में नियुक्त और निर्वाचित पद मिले। मैंने "बैठकों" में जाना शुरू किया और सिस्टम के कामकाज के बारे में अंदरूनी जानकारी प्राप्त की। जितना मैंने देखा, उतना ही कम मुझे यह पसंद आया।

अस्पताल की तरफ, अस्पताल प्रशासन का विनाशकारी प्रभाव था। संगठनात्मक चिकित्सा की तरफ, सत्ता का मोहक प्रभाव था। सालों तक मुझे इसका एहसास नहीं हुआ, लेकिन व्यक्तिगत स्तर पर, मुझे धीरे-धीरे, अस्पताल प्रशासन से दूर खींचा जा रहा था। मेडिकल मेज़ोई. और पूरे पेशे के स्तर पर, इसी तरह का क्षरण मेडिकल मेज़ोई हो रहा था.

हालांकि, कई सालों तक यह बहुत बढ़िया रहा। मुझे पहले साल दूसरे दफ़्तरों में काम करके अपना गुज़ारा चलाना पड़ा, लेकिन मेरी निजी प्रैक्टिस फल-फूल रही थी। मैंने आराम से जीवनयापन किया और ज़रूरतमंदों को रियायती देखभाल (कभी-कभी मुफ़्त) दे सकता था। मैंने विस्कॉन्सिन विश्वविद्यालय के स्वैच्छिक संकाय में काम करना जारी रखा और अपनी प्रैक्टिस से अपने अकादमिक हितों को पूरा किया। मैं मेडिकल के समकक्ष बन गया था hoplite, एक ग्रीक शहर-राज्य का मध्यम वर्गीय नागरिक-सैनिक!

अस्पताल में हमारे पास विधानसभा के समतुल्य एक कार्यक्रम था पुलिस.मैंने निम्नलिखित सिद्धांतों के तहत काम किया स्वायत्तता, निपुणता और उद्देश्य, जिसे 25 साल बाद डैनियल पिंक ने अपनी उत्कृष्ट पुस्तक में मानव गतिविधि के प्रमुख प्रेरक के रूप में वर्णित किया है, ड्राइव: हमें क्या प्रेरित करता है इसके बारे में आश्चर्यजनक सत्य। 

लेकिन मुसीबत सामने थी। 1981 में, एच.स्वास्थ्य देखभाल व्यय सकल घरेलू उत्पाद का 9.2% था, जो पिछले वर्ष 8.9% था। 1990 तक, यह 12.1% था। 1980 के दशक में स्वास्थ्य सेवा लागत में वृद्धि देखी गई और साथ ही नियोक्ता द्वारा प्रायोजित स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर किए गए लोगों के प्रतिशत में कमी देखी गई। दवा की लागत और इसके भुगतान के तरीके में इन परिवर्तनों के जवाब में चिकित्सा बदल रही थी। HMO की पहली लहर ने बाजार में धूम मचाई और चिकित्सकों की ओर से डर और लालच के संयोजन ने चीजों को बाधित करना शुरू कर दिया। यह स्पष्ट था कि चिकित्सक अब रोगी को नियंत्रित नहीं कर सकते थे क्योंकि बीमा योजनाएँ नियोक्ताओं को प्री-पेड विकल्प प्रदान करती थीं, जो उन निर्देशों को पकड़ती थीं जिनका पालन करने के लिए रोगी को मजबूर किया जाता था।

उद्यमी अस्पतालों ने सबसे पहले प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों को अपने रोगियों की देखभाल के लिए अस्पताली जैसे प्रोत्साहन देकर अपने कब्जे में कर लिया। इस तरह के विकास और अस्पतालों के बड़े समूहों और बीमा नेटवर्क में एकीकरण के संयोजन के माध्यम से, चिकित्सक अब रोगियों के लिए प्रवेश बिंदु नहीं रह गए। एक बार जब प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों को बंद कर दिया गया, तो विशेषज्ञ इन नेटवर्क की दया पर काफी हद तक निर्भर थे।

RSI मेडिकल मेज़ोई रातों-रात अस्पताल के कर्मचारी स्वतंत्र नहीं रह गए। मेडिकल स्टाफ अधिकारी नाममात्र के रह गए और उन्होंने मुख्य चिकित्सा अधिकारियों को नियुक्त किया, जिन्होंने वास्तविक प्रबंधकीय शक्ति संभाली। रोमन गणराज्य अब यह खत्म हो गया था। रोमन साम्राज्य। चिकित्सकों के दो वर्ग थे: कुलीन वर्ग के कुछ सदस्य कुलीनता जो नेटवर्क का हिस्सा थे और कृषिदास जिन्होंने वही किया जो उन्हें बताया गया था।

मुझे गलत मत समझिए। चिकित्सक अभी भी बहुत अच्छी कमाई कर रहे थे, लेकिन, अधिकांशतः, डैन पिंक ने जो प्रेरक बताए थे, वे थे, स्वायत्तता, निपुणता और उद्देश्य, व्यवस्थित रूप से तस्वीर से हटा दिया गया। केवल एक चीज बची थी वित्तीय पारिश्रमिक, और वह उन लोगों की दया पर थी जिन्होंने चिकित्सक को नियुक्त किया था। जिन चिकित्सकों को लगता था कि उनकी विशेषज्ञता उन्हें इन परिवर्तनों से बचाएगी, उन्हें झटका लगा क्योंकि उनके रेफरिंग स्रोतों ने उन्हें बताया कि वे अब उनकी सेवाओं का उपयोग नहीं कर सकते क्योंकि उनके पास एक नियोजित चिकित्सक है जो "वही कर सकता है।"

बेशक, यह एक भ्रांति थी। हो सकता है कि उनके पास एक नियोजित चिकित्सक हो जिसका कार्य विवरण वही हो, लेकिन हो सकता है कि उनके पास एक जैसी विशेषज्ञता न हो। लेकिन वास्तव में इससे कोई फर्क नहीं पड़ा। के अवमूल्यन के परिणामों में से एक श्रेष्ठता यह धारणा थी कि सभी “प्रदाता”, चाहे वे नर्स हों, तकनीशियन हों या चिकित्सक, एक जैसे थे। वे बिजली की तरह थे जिसे प्रशासक दीवार में प्लग करके प्राप्त कर सकता था। स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर अचानक परिसंपत्ति के बजाय दायित्व बन गए! मुझे याद है कि एक अस्पताल नेटवर्क में कार्डियोलॉजी "लाइन" के प्रशासक ने वास्तव में एक सम्मेलन में समझाया था, "अगर यह ####ed चिकित्सकों के लिए नहीं होता तो मुझे लाभ होता!"

कल्पना कीजिए कि अगर वकीलों या एकाउंटेंट के लिए भी ऐसा ही प्रतिमान लागू किया जाता। कल्पना कीजिए कि अगर सभी रेस्तराँ को एक व्यापक “आतिथ्य बोर्ड” द्वारा एक सामान्य “भोजन” के लिए समान शुल्क लेने के लिए मजबूर किया जाता या अगर सभी होटल आवासों को सुविधाओं की परवाह किए बिना समान प्रतिपूर्ति की जाती। बेशक, ऐसा कभी नहीं होगा। उपभोक्ता कभी भी इसके लिए खड़ा नहीं होगा। लेकिन स्वास्थ्य सेवा में, यह नियम है, आंशिक रूप से “उत्पाद” को देखने में कठिनाई के कारण।

खैर, कम से कम हमने स्वास्थ्य सेवा पर बढ़ते खर्च को तो रोक दिया, है न? नहीं! 2020 में, स्वास्थ्य सेवा पर खर्च किए गए सकल घरेलू उत्पाद का हिस्सा बढ़कर 19.5% हो गया। यह 56 से 1981% की वृद्धि थी! क्या रोगी संतुष्टि में 56% की वृद्धि हुई? संतुष्टि में 56% की वृद्धि या स्वास्थ्य में 56% की वृद्धि?

मैं इन बड़े बदलावों से अछूता नहीं था। मैंने पाया कि मैं कम मुआवजे के लिए ज़्यादा मेहनत कर रहा हूँ। मेरा ज़्यादातर काम ट्रॉमा के मरीज़ों के साथ था, जिनके पास अक्सर कोई बीमा नहीं होता था। पहले, जब मुझे अपने इलेक्टिव मरीज़ों के लिए अच्छा मुआवजा मिलता था, तो मैं इस नुकसान को झेल सकता था, लेकिन अब ऐसा करना जारी रखना लगभग असंभव हो गया है।

मामले को बदतर बनाने के लिए, क्योंकि मेरे अधिकांश सहकर्मियों ने आपातकालीन कॉल लेना बंद कर दिया, ये सभी आघात के मामले मेरे पास आ गए। मुझे वैकल्पिक-भुगतान वाले रोगियों को रद्द करना पड़ा ताकि उन लोगों पर ऑपरेशन करने के लिए जगह बनाई जा सके जिनके पास बिल्कुल भी बीमा कवरेज नहीं था। यह असहनीय हो गया, और मैंने एक मेडिकल स्कूल में नेत्र विज्ञान के प्रोफेसर के रूप में एक पद स्वीकार कर लिया, जिसने मुझे तब तक सक्रिय अभ्यास जारी रखने की अनुमति दी जब तक कि एक हर्नियेटेड डिस्क ने मेरे प्रमुख हाथ में सुन्नता और कमजोरी के कारण सर्जन के रूप में मेरा करियर समाप्त नहीं कर दिया। 

अभी भी कुछ चिकित्सक ऐसे थे जो अपने भाग्य को नियंत्रित कर सकते थे, लेकिन उन्हें बीमार रोगियों की देखभाल करने के पारंपरिक पेशे से बाहर कर दिया गया। कई चिकित्सा विशेषज्ञों ने कंसीयज केयर जिसमें वे मासिक शुल्क पर देखभाल करते थे। चूंकि यह केवल कार्यालय के दौरे के लिए था, इसलिए उन्हें अस्पताल में भयावह देखभाल या सर्जरी का जोखिम नहीं था। ओकुलोप्लास्टिक और ऑर्बिटल सर्जरी के मेरे अपने क्षेत्र में, सबसे अच्छे और प्रतिभाशाली लोगों ने सौंदर्यशास्त्र में एक नाटकीय बदलाव किया। कॉस्मेटिक सर्जरी, फिलर्स और संवर्द्धन सभी उनकी सेवाओं का एक अधिक प्रमुख हिस्सा बन गए, खासकर अगर वे किसी अस्पताल, क्लिनिक या नेटवर्क के साथ रोजगार से मुक्त रहना चाहते थे। 

2020 तक, परिदृश्य पूरी तरह से तैयार हो चुका था महान नैतिक पतनकोविड, और उससे भी अधिक सटीक रूप से, इसके प्रति हमारी प्रतिक्रिया ने सिस्टम को चरमरा दिया। अधिकांश चिकित्सक जो वास्तव में बीमार रोगियों की देखभाल करते थे, वे या तो सीधे प्रशासक वर्ग द्वारा नियोजित थे, या उन्हें प्रशासक वर्ग के आदेशों का पालन करने के लिए मजबूर किया गया था। मेडिकल मेज़ोई यह केवल स्मृति में ही मौजूद था, और कई नए चिकित्सकों ने इसे कभी अनुभव ही नहीं किया था! मेडिकल मेज़ोईजो अतीत में तस्वीर में तर्कसंगतता लाने में सक्षम रहे थे, उन्हें बिग फार्मा, बिग गवर्नमेंट और लंबे समय से कब्जा किए गए बिग ऑर्गनाइज्ड मेडिसिन के एकीकृत मोर्चे का सामना करना पड़ रहा था। 

चिकित्सक अब अपने मुख्य चिकित्सा अधिकारियों या डीन के निर्देशों का पालन करते थे, क्योंकि उनकी आजीविका इसी पर निर्भर थी। संज्ञानात्मक असंगति इस बात पर विचार करने में भी बाधा थी कि सरकार के निर्देश तथ्य पर आधारित नहीं थे। जो लोग असहमत थे, उन्हें ऐसे कार्यों में कुचल दिया गया, जो उनकी पेशेवर गंभीरता में, रोमन प्रतिक्रिया की याद दिलाते थे। स्पार्टाकस का दास विद्रोह. 

इसे उलटना या यहां तक ​​कि इसे धीमा करना एक बहुत बड़ा काम होगा। जिस तरह इस भयावहता को बनाने में सालों लग गए और यह काफी हद तक सरकारी विनियमन के कारण हुआ, उसी तरह इसका उपाय भी होगा। इसका एक हिस्सा बदलना जटिल अनुकूली प्रणाली संभवतः दूसरों को भी प्रभावित करेगा। अनपेक्षित परिणाम स्थिति को और भी बदतर बना सकते हैं। इसके लिए चिकित्सकों, नर्सों, चिकित्सा और नर्सिंग शिक्षकों, अस्पताल प्रशासकों, स्वास्थ्य नीति विशेषज्ञों, अर्थशास्त्रियों आदि के सम्मिलित प्रयासों की आवश्यकता होगी।

सभी को इसकी आवश्यकता होगी समझना जटिलता और इसे सिर्फ एक दृष्टिकोण के रूप में न देखें जटिल समस्या। उन्हें समस्या की समग्रता को देखना होगा और इसे सिर्फ़ अपने संकीर्ण दृष्टिकोण से नहीं देखना होगा। उन्हें समझना होगा कि सही सवाल पूछना उतना ही महत्वपूर्ण है जितना कि सही जवाब तक पहुँचना। कई बार हमने गलत समस्या के सही जवाब पर काम किया है और हालात को और खराब कर दिया है।

हालाँकि, एक बात तो तय है: पहली बात, सरकार द्वारा प्रायोजित विविधता, समानता और समावेशन को समाप्त किया जाना चाहिए। विक्टर डेविस हैनसन के रूप में बताते हैंये एक व्यवहार्य नागरिकता (एक नागरिकता सहित) के कामकाज के लिए पूर्ण लंगर हैं चिकित्सा नागरिकता) और मध्यम वर्ग। यह इस देश में राजनीतिक परिवर्तन से ही संभव होगा। यह सोचना विडंबनापूर्ण है कि 2024 में सार्वजनिक स्वास्थ्य में सबसे महत्वपूर्ण प्रगति चिकित्सकों, वैज्ञानिकों, महामारी विज्ञानियों या सार्वजनिक स्वास्थ्य विशेषज्ञों के हाथों में नहीं हो सकती है।, लेकिन इस देश के मतदाताओं के हाथ में.

जब तक आप इसे पढ़ेंगे, हमें पता चल जाएगा कि क्या यह संभव है भी या नहीं...