नाबालिगों के लिए लिंग-पुष्टि देखभाल पर सवाल

बाल चिकित्सा लिंग डिस्फोरिया आज चिकित्सा में सबसे विभाजनकारी और जरूरी मुद्दों में से एक के रूप में तेजी से उभरा है। पिछले दशक में, ट्रांसजेंडर या नॉनबाइनरी के रूप में पहचान करने वाले बच्चों और किशोरों की संख्या में उछाल आया है। 

अकेले अमेरिका में, निदान के बीच में 6 से 17 वर्ष की आयु के युवाओं की संख्या लगभग तीन गुनी हो गई है - 15,000 में लगभग 2017 से 42,000 तक 2021 से अधिक - जो न केवल संस्कृति में बल्कि नैदानिक ​​अभ्यास में भी एक बड़े बदलाव का संकेत है।

जेंडर डिस्फोरिया (एक ऐसी स्थिति जिसमें व्यक्ति के जैविक लिंग या उससे संबंधित लिंग भूमिकाओं से संबंधित परेशानी होती है) से पीड़ित बच्चों को तेजी से शक्तिशाली चिकित्सा हस्तक्षेप की पेशकश की जा रही है।

इनमें यौवन अवरोधक, क्रॉस-सेक्स हार्मोन, और कुछ मामलों में, मास्टेक्टोमी, वैजिनोप्लास्टी, या फैलोप्लास्टी जैसी अपरिवर्तनीय सर्जरी शामिल हैं।

An छाता की समीक्षा अमेरिकी स्वास्थ्य एवं मानव सेवा विभाग (एचएचएस) के अनुसार, ठोस वैज्ञानिक आधार के अभाव के बावजूद, "हजारों अमेरिकी बच्चों और किशोरों को ये उपचार प्राप्त हुए हैं।" 

जबकि अधिवक्ता अक्सर दावा करते हैं कि उपचार "चिकित्सकीय रूप से आवश्यक" और "जीवन रक्षक" हैं, रिपोर्ट का निष्कर्ष है कि "मनोवैज्ञानिक परिणामों, जीवन की गुणवत्ता, पछतावे या दीर्घकालिक स्वास्थ्य पर किसी भी हस्तक्षेप के प्रभाव से संबंधित साक्ष्य की समग्र गुणवत्ता बहुत कम है।"

इसमें यह भी चेतावनी दी गई है कि नुकसान के साक्ष्य कम हैं - जरूरी नहीं कि इसलिए कि नुकसान दुर्लभ हैं, बल्कि इसलिए कि दीर्घकालिक डेटा सीमित है, ट्रैकिंग कमजोर है, तथा प्रकाशन पूर्वाग्रह है।

409 पृष्ठों की यह रिपोर्ट अमेरिका में लिंग-पुष्टि देखभाल को संचालित करने वाली मान्यताओं, नैतिकता और नैदानिक ​​प्रथाओं की तीखी समीक्षा प्रस्तुत करती है।

चिकित्सा नैतिकता का उलटा स्वरूप

एचएचएस आलोचना के मूल में चिकित्सा मानदंडों का उलटा होना है।

रिपोर्ट में बताया गया है, "चिकित्सा के कई क्षेत्रों में, उपचारों को पहले वयस्कों में सुरक्षित और प्रभावी माना जाता है, उसके बाद ही उन्हें बाल चिकित्सा आबादी में लागू किया जाता है।" "हालांकि, इस मामले में, विपरीत हुआ।"

वयस्कों में अनिर्णायक परिणामों के बावजूद, इन हस्तक्षेपों को बच्चों के लिए लागू किया गया - बिना किसी सख्त डेटा के, और दीर्घकालिक, अक्सर अपरिवर्तनीय परिणामों के बारे में बहुत कम ध्यान दिए बिना।

इनमें बांझपन, यौन रोग, हड्डियों का विकास बाधित होना, हृदय संबंधी जोखिम में वृद्धि और मानसिक जटिलताएं शामिल हैं। 

रिपोर्ट में चेतावनी दी गई है कि, "शारीरिक परिणाम अक्सर अपरिवर्तनीय होते हैं।"

यौवन अवरोधक, जिन्हें अक्सर प्रतिवर्ती 'विराम' के रूप में विपणन किया जाता है, वास्तव में महत्वपूर्ण विकास चरण में हड्डियों के खनिजीकरण को बाधित करते हैं - जिससे अवरुद्ध कंकाल विकास और प्रारंभिक ऑस्टियोपोरोसिस का खतरा बढ़ जाता है। 

जब क्रॉस-सेक्स हॉरमोन का इस्तेमाल किया जाता है, जैसा कि आम है, तो नुकसान कई गुना बढ़ जाता है। ज्ञात जोखिमों में चयापचय संबंधी व्यवधान, रक्त के थक्के, बांझपन और यौन क्रिया का स्थायी नुकसान शामिल है।

फिर भी कई क्लीनिक "बाल-नेतृत्व वाली देखभाल" मॉडल के तहत काम करते हैं, जहां नाबालिग के स्व-घोषित "अवतार लक्ष्य" उपचार को निर्धारित करते हैं। 

रिपोर्ट में कहा गया है कि कुछ प्रमुख क्लीनिक “दो घंटे तक चलने वाले एक ही सत्र में” मूल्यांकन करते हैं, जिसमें अक्सर कोई मजबूत मनोवैज्ञानिक मूल्यांकन नहीं किया जाता है।

सहमति और क्षमता

इससे एक महत्वपूर्ण प्रश्न उठता है: क्या बच्चे जीवन-परिवर्तनकारी चिकित्सा हस्तक्षेपों के लिए सहमति देने में सक्षम हैं? 

एचएचएस के अनुसार, सूचित सहमति का अर्थ केवल साधारण सहमति से कहीं अधिक है - इसके लिए जोखिमों, विकल्पों और दीर्घकालिक प्रभाव की गहन समझ की आवश्यकता होती है। 

और परिभाषा के अनुसार, बच्चों में चिकित्सीय निर्णय लेने की पूर्ण कानूनी और विकासात्मक क्षमता का अभाव होता है।

रिपोर्ट में कहा गया है, "जब चिकित्सा हस्तक्षेप अनावश्यक, असंगत नुकसान का जोखिम पैदा करते हैं, तो स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को उन्हें देने से इनकार कर देना चाहिए, भले ही मरीज़ उन्हें पसंद करते हों, अनुरोध करते हों या मांग करते हों।"

सहायक माता-पिता चिकित्सकों को नैतिक जिम्मेदारी से नहीं बचा सकते। संक्रमण के लिए आने वाले कई बच्चों में ऑटिज्म, आघात का इतिहास, अवसाद या चिंता भी होती है - ये सभी निर्णय लेने में बाधा डाल सकते हैं। 

फिर भी चिकित्सक प्रायः बच्चे की परिवर्तन की इच्छा को उसकी क्षमता के प्रमाण के रूप में गलत समझ लेते हैं।

रिपोर्ट में चेतावनी दी गई है कि वर्तमान पुष्टि मॉडल "वास्तविक रूप से सूचित सहमति की संभावना को कमज़ोर करता है" और "अफसोस की वास्तविक दर ज्ञात नहीं है।" 

यह तब और भी ज़रूरी हो जाता है जब इसके परिणाम - बांझपन, हड्डियों का नुकसान और यौन रोग - स्थायी हो जाते हैं। क्या 13 साल का बच्चा यह समझ सकता है कि जैविक माता-पिता बनने से वंचित होने का क्या मतलब है?

जैसा कि रिपोर्ट में सुझाया गया है, प्रणाली एक युवा व्यक्ति की परिवर्तन की इच्छा और उसके दीर्घकालिक अर्थ को समझने की उसकी विकासात्मक क्षमता के बीच अंतर करने में विफल रही है।

एक नैतिक विफलता

समस्या केवल चिकित्सीय नहीं है, यह नैतिक भी है। 

एचएचएस ने चिकित्सा प्रतिष्ठान पर अपने मूल कर्तव्य को त्यागने का आरोप लगाया है: कमज़ोर रोगियों की रक्षा करना। यह तर्क देता है कि विचारधारा और सक्रियता ने साक्ष्य और सावधानी पर वरीयता ले ली है।

इसमें कहा गया है, "बाल चिकित्सा चिकित्सा परिवर्तन के लाभ के साक्ष्य बहुत अनिश्चित हैं, जबकि नुकसान के साक्ष्य कम अनिश्चित हैं।"

रिपोर्ट में उजागर की गई सबसे अधिक परेशान करने वाली प्रवृत्तियों में से एक है मानसिक स्वास्थ्य सहायता को दरकिनार किया जाना। 

शोध से पता चलता है कि बाल चिकित्सा लिंग डिस्फोरिया के अधिकांश मामले बिना किसी हस्तक्षेप के ठीक हो जाते हैं। फिर भी चिकित्सक अपरिवर्तनीय उपचारों के साथ आगे बढ़ना जारी रखते हैं।

रिपोर्ट में बताया गया है कि, "चिकित्सा पेशेवरों के पास यह जानने का कोई तरीका नहीं है कि कौन से मरीज लिंग डिस्फोरिया का अनुभव करना जारी रखेंगे और कौन से अपने शरीर के साथ समझौता कर लेंगे।"

आम सहमति का भ्रम

रिपोर्ट इस विचार पर भी निशाना साधती है कि लिंग-पुष्टि देखभाल को सार्वभौमिक पेशेवर समर्थन प्राप्त है। यह बताता है कि कई आधिकारिक समर्थन बड़े संगठनों के भीतर छोटी, वैचारिक रूप से संचालित समितियों से आते हैं।

इसमें चेतावनी दी गई है, "इस बात के प्रमाण हैं कि कुछ चिकित्सा और मानसिक स्वास्थ्य संघों ने असहमति को दबा दिया है और अपने सदस्यों के बीच इस मुद्दे पर बहस को रोक दिया है।"

कई मुखबिरों ने खुलकर अपनी बात रखी है - अक्सर काफी व्यक्तिगत जोखिम उठाकर।

वॉशिंगटन यूनिवर्सिटी ट्रांसजेंडर सेंटर की पूर्व केस मैनेजर जेमी रीड ने आरोप लगाया कि बच्चों को पर्याप्त मनोवैज्ञानिक जांच के बिना ही मेडिकल ट्रांजिशन में धकेला जा रहा है। उनकी गवाही के बाद राज्य जांच और सीनेट की सुनवाई हुई।

क्लिनिकल साइकोलॉजिस्ट एरिका एंडरसन, जो एक ट्रांसजेंडर महिला हैं और यूएस प्रोफेशनल एसोसिएशन फॉर ट्रांसजेंडर हेल्थ की पूर्व अध्यक्ष हैं, ने बार-बार इस बात पर चिंता जताई है कि बच्चों को चिकित्सा उपचार के लिए कितनी जल्दबाजी में रखा जाता है।

टेक्सास के एक शल्यचिकित्सक डॉ. इथन हैम को अब बच्चों के एक अस्पताल में बाल लिंग सर्जरी के बारे में विवरण उजागर करने के बाद अभियोजन का सामना करना पड़ रहा है।

बहस को बढ़ावा देने के बजाय, इन मुखबिरों को बदनामी, करियर को नुकसान और कुछ मामलों में कानूनी परिणामों का सामना करना पड़ा है। एचएचएस का सुझाव है कि डर की इस संस्कृति ने अच्छी चिकित्सा के लिए आवश्यक वैज्ञानिक जांच को दबा दिया है।

मनोचिकित्सा एक विकल्प के रूप में

रिपोर्ट में हार्मोन या सर्जरी पर निर्भर रहने के बजाय मनोचिकित्सा की ओर लौटने का आग्रह किया गया है। इसमें कहा गया है कि लिंग-संबंधी संकट अक्सर व्यापक मनोवैज्ञानिक चुनौतियों के साथ जुड़ा होता है, जिन्हें गैर-आक्रामक तरीके से संबोधित किया जा सकता है।

रिपोर्ट में पाया गया कि, "इस बात का कोई सबूत नहीं है कि बाल चिकित्सा चिकित्सा परिवर्तन से आत्महत्या की घटनाएं कम होती हैं, जो सौभाग्य से, बहुत कम है।"

मनोचिकित्सा में कोई दस्तावेजी नुकसान नहीं है और यह समाधान और सहायता के लिए जगह प्रदान करता है। एचएचएस एक सुरक्षित और अधिक नैतिक दृष्टिकोण के रूप में "मनोचिकित्सा प्रबंधन" में अधिक निवेश का आह्वान करता है।

वैज्ञानिक अखंडता बहाल करना

राष्ट्रपति ट्रम्प के अधीन कमीशन किया गया शासकीय आदेश वैचारिक चिकित्सा हस्तक्षेप को समाप्त करके बच्चों की मासूमियत की रक्षा करनायह रिपोर्ट नाबालिगों के चिकित्साकरण पर बढ़ती चिंता का जवाब देती है। 

ट्रम्प के कार्यकारी आदेश ने संघीय एजेंसियों को निर्देश दिया कि वे “लिंग डिस्फोरिया, तीव्र लिंग डिस्फोरिया या अन्य पहचान-आधारित भ्रम से पीड़ित नाबालिगों, या जो अन्यथा रासायनिक या शल्य चिकित्सा द्वारा विकृति चाहते हैं” की सहायता के लिए प्रथाओं का मूल्यांकन करें।

इसने वर्ल्ड प्रोफेशनल एसोसिएशन फॉर ट्रांसजेंडर हेल्थ (WPATH) जैसे समूहों द्वारा प्रचारित "जंक साइंस" की स्पष्ट रूप से आलोचना की, तथा साक्ष्य-आधारित मानकों और वैज्ञानिक अनुशासन की ओर लौटने का आह्वान किया।

नए आदेश लागू करने के बजाय, एचएचएस रिपोर्ट चिकित्सकों, परिवारों और नीति निर्माताओं को "सबसे सटीक और वर्तमान उपलब्ध जानकारी" प्रदान करने पर ध्यान केंद्रित करती है - सावधानी और संयम का आग्रह करती है।

एनआईएच के निदेशक डॉ. जय भट्टाचार्य ने कहा, "हमारा कर्तव्य अपने देश के बच्चों की रक्षा करना है - उन्हें अप्रमाणित और अपरिवर्तनीय चिकित्सा हस्तक्षेपों के संपर्क में नहीं लाना है।" "हमें विज्ञान के स्वर्ण मानक का पालन करना चाहिए, न कि कार्यकर्ता एजेंडा का।"

सुधार पहले से ही चल रहा है

एचएचएस की रिपोर्ट कानूनी सुधारों की लहर के बीच आई है। 

इस वर्ष तक, 27 राज्यों ने नाबालिगों के लिए लिंग-पुष्टि देखभाल को प्रतिबंधित या प्रतिबंधित करने वाले कानून पारित किए हैं। इनमें हार्मोन और सर्जरी पर पूर्ण प्रतिबंध से लेकर सख्त सहमति की आवश्यकताएं शामिल हैं।

इनमें से उन्नीस कानून अकेले 2023 में पारित किये गये, अनुसार कैसर फैमिली फाउंडेशन को।

हालांकि कई लोगों को अदालती चुनौतियों का सामना करना पड़ रहा है, लेकिन यह प्रवृत्ति लिंग-संकटग्रस्त युवाओं के चिकित्साकरण पर बढ़ती सार्वजनिक चिंता को दर्शाती है। एचएचएस निष्कर्षों से आगे की जांच और विधायी कार्रवाई में तेजी आने की उम्मीद है।

वैश्विक बदलाव

एचएचएस समीक्षा बाल चिकित्सा लिंग चिकित्सा की पुनः जांच करने के लिए एक व्यापक अंतर्राष्ट्रीय आंदोलन का हिस्सा है।

2024 में, यू.के. कैस समीक्षाबाल रोग विशेषज्ञ डॉ. हिलेरी कैस के नेतृत्व में एनएचएस लिंग सेवाओं की एक महत्वपूर्ण आलोचना की गई। कैस ने निष्कर्ष निकाला कि मॉडल को "एक डच अध्ययन के आधार पर" समय से पहले अपनाया गया था, और इसमें पर्याप्त सबूतों का अभाव था।

प्रतिक्रियास्वरूप, ब्रिटेन ने यौवन अवरोधकों के नियमित उपयोग पर प्रतिबंध लगा दिया तथा टैविस्टॉक जेंडर क्लिनिक को बंद करना शुरू कर दिया, तथा इसके स्थान पर समग्र मानसिक स्वास्थ्य देखभाल पर केन्द्रित क्षेत्रीय केन्द्रों की स्थापना की।

ऑस्ट्रेलिया में, क्वींसलैंड सरकार ने इस वर्ष की शुरुआत में इसी प्रकार के कदम उठाए थे। रोक सब नाबालिगों के लिए यौवन अवरोधक और क्रॉस-सेक्स हार्मोन के नुस्खे आगे की समीक्षा के लिए लंबित हैं।

यह कदम क्वींसलैंड चिल्ड्रेंस हॉस्पिटल की वरिष्ठ मनोचिकित्सक डॉ. जिलियन स्पेंसर को उनके क्लिनिकल कर्तव्यों से निलंबित करने के बाद उठाया गया है, क्योंकि उन्होंने वहां इस्तेमाल किए जा रहे लिंग देखभाल प्रोटोकॉल के बारे में चिंता जताई थी। 

उसके बाद से उनका मामला युवा लिंग चिकित्सा पर ऑस्ट्रेलिया की राष्ट्रीय बहस का केन्द्र बिन्दु बन गया है।

एक हिसाब

एचएचएस रिपोर्ट एक नीति समीक्षा से कहीं अधिक है - यह एक चेतावनी है।

इसमें बताया गया है कि हजारों बच्चों को - जिनमें से अनेक अंतर्निहित मनोवैज्ञानिक समस्याओं से जूझ रहे हैं - स्वास्थ्य सेवा के किसी अन्य क्षेत्र में अपेक्षित बुनियादी सुरक्षा उपायों के बिना, अपरिवर्तनीय चिकित्साकरण के रास्ते पर डाल दिया गया है।

रिपोर्ट का निष्कर्ष है कि लिंग चिकित्सा का अभ्यास उलटा किया गया है - उपचार पहले प्रस्तुत किए गए, और बाद में साक्ष्य की खोज शुरू हुई।

इसमें सुधार की आवश्यकता है - जिसमें विचारधारा से पहले साक्ष्य को तथा राजनीतिक लाभ से ऊपर नैतिकता को रखा जाए।

संस्थाएँ इसके निष्कर्षों पर कार्रवाई करेंगी या नहीं, यह देखना अभी बाकी है। लेकिन जवाब तलाश रहे परिवारों के लिए, रिपोर्ट आखिरकार वह स्पष्टता प्रदान कर सकती है जिसकी लंबे समय से प्रतीक्षा थी, जो वर्षों की सक्रियता और राजनीति के कारण अस्पष्ट हो गई है।

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