संख्याहत्या के चार रूप

न्यूयॉर्क टाइम्स में हाल ही में प्रकाशित एक लेख, जिसमें युवा महिलाओं में हृदय रोग की बढ़ती दर ( Why Are More Young Women Developing Heart Disease? ) के बारे में बताया गया था, हास्यास्पद रूप से तुच्छ और तथ्यों से रहित था, जैसा कि स्वास्थ्य संबंधी सलाह पर लिखे गए किसी लेख में हो सकता है।

लेख का मुख्य उद्देश्य यह बताना है कि जो भी महिला अपने स्वास्थ्य को बनाए रखना और उसमें सुधार करना चाहती है, उसे अपने स्वास्थ्य संबंधी आंकड़ों की जानकारी होनी चाहिए। यानी, उसे अपना रक्तचाप, कोलेस्ट्रॉल, बीएमआई और हीमोग्लोबिन ए1सी (औसत रक्त शर्करा स्तर का माप) जानना चाहिए, जिन्हें "जोखिम का आकलन करने के लिए महत्वपूर्ण" माना जाता है।

द टाइम्स ने नॉर्थवेस्टर्न मेडिसिन में महिला हृदय देखभाल कार्यक्रम की निदेशक डॉ. प्रिया फ्रीनी के हवाले से कहा है: "अपने स्वास्थ्य के आंकड़ों को जानना आपका सबसे शक्तिशाली हथियार है," [उन्होंने कहा] "और इसकी शुरुआत करने में कभी देर नहीं होती।"

हम किन आंकड़ों की बात कर रहे हैं? दरअसल, डॉक्टर सलाह देते हैं कि "सभी वयस्कों को इन स्तरों तक पहुंचने का प्रयास करना चाहिए:" 

• रक्तचाप 120 मिमी एचजी / 80 मिमी एचजी से कम
• एलडीएल (लो-डेंसिटी लिपोप्रोटीन) 100 मिलीग्राम/डीएल से कम
• HbA1C (हीमोग्लोबिन A1C) 5.6 या उससे कम
• बीएमआई (बॉडी मास इंडेक्स) 25 से कम

अब, सर्वनाश के चार घुड़सवार, रक्तचाप, रक्त शर्करा, कोलेस्ट्रॉल और बीएमआई, आपके स्वस्थ मध्य आयु में ही आपको जकड़ लेने की धमकी दे रहे हैं, जब तक कि आप परीक्षण, उपचार (अर्थात: दवाएं और जीवनशैली में बदलाव) और बार-बार परीक्षण की उस पद्धति को स्वीकार नहीं कर लेते, जिसके कारण कई लोग इन आंकड़ों के प्रति जुनूनी हो जाते हैं।

वैसे, इन चारों उपायों में एक बात समान है: इन्हें आमतौर पर डॉक्टर के कुशल हाथों में दवा उद्योग के मददगार लोगों द्वारा सावधानीपूर्वक निर्देशित किए गए पर्चे से ही दिया जाता है। बस यूं ही कह रहा हूं...

आइए, बुनियादी महामारी विज्ञान के कुछ सिद्धांतों के साथ इन चारों कारकों पर विचार करें और यह जांचें कि "औसत जोखिम" वाले लोगों को इन लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए कहना कितना उचित है। स्पष्ट है कि पहले से मौजूद बीमारियों से ग्रसित लोगों या जन्मजात रूप से बहुत अधिक या कई जोखिमों वाले लोगों (जैसे कि खतरे की चेतावनी श्रेणी में आने वाले लोग) के लिए अलग दृष्टिकोण अपनाना होगा। 

लेकिन लोगों को इन स्वास्थ्य लक्ष्यों की ओर धकेलने के प्रयास का मूल्यांकन करने के लिए, स्वस्थ लोगों में इन संख्यात्मक लक्ष्यों का पीछा करने के मूल्य के बारे में उच्चतम गुणवत्ता वाले अध्ययन अंततः क्या कहते हैं? 

संख्या हत्या संख्या एक: रक्तचाप 120/80 पर

मुझे एक उम्रदराज चिकित्सक का वह पुराना चुटकुला हमेशा याद रहेगा: "उच्च रक्तचाप, बिल्कुल रक्तचाप न होने से बेहतर है।" लेकिन सवाल यह उठता है कि क्या रक्तचाप कम करने से हृदय संबंधी बीमारी या मृत्यु का खतरा कम हो जाता है? 

सबसे पहले, भले ही कई दिशानिर्देश और स्वास्थ्य सेवा प्रदाता आपके स्वास्थ्य संबंधी आंकड़ों को जानने के लिए कहते हों, उन्हें यह कहना चाहिए था कि आपको अपने हृदय रोग के जोखिम के आंकड़े (अगले 10-30 वर्षों में दिल का दौरा या स्ट्रोक होने की प्रतिशत संभावना) जानने चाहिए, न कि कोलेस्ट्रॉल, रक्तचाप या ग्लूकोज के आंकड़े। इन्हें हम 'सरोगेट मार्कर' कहते हैं और इन आंकड़ों को कम करने का एकमात्र कारण दिल के दौरे और स्ट्रोक के जोखिम को संभावित रूप से कम करना है। ऐसा नहीं है कि ये सरोगेट आंकड़े बेकार हैं - बल्कि ये वे आंकड़े हैं जिनके बारे में चिंता करने की ज़रूरत नहीं है। इनका एकमात्र उपयोग हमें आपके हृदय रोग के जोखिम का अधिक सटीक आकलन करने में मदद करना है। 

सबसे पहले, 120 का लक्ष्य किसी प्रमाण पर आधारित नहीं है, बल्कि विशेषज्ञों द्वारा सुझाया गया लक्ष्य है। और अगर आप सोच रहे हों, तो बता दें कि 130/80 या 140/90 का रक्तचाप होना उतना गंभीर नहीं है जितना आपका डॉक्टर आपको चेतावनी दे सकता है। रक्तचाप में अक्सर उतार-चढ़ाव होता रहता है और इसे मापने का तरीका और समय इस पर काफी असर डाल सकता है। उम्र बढ़ने के साथ यह स्वाभाविक रूप से बढ़ता है, ठीक वैसे ही जैसे सफेद बाल और झुर्रियां बढ़ती हैं। इस स्तर को बनाए रखने की कोशिश में डॉक्टर का काफी समय बर्बाद होता है और मरीजों में काफी (और अक्सर अनावश्यक) चिंता पैदा होती है। 

मैं? काश हमारे डॉक्टरों ने साक्ष्य मूल्यांकन और अपने मरीजों के साथ मिलकर निर्णय लेने की प्रक्रिया को बेहतर ढंग से समझने में समय लगाया होता, क्योंकि कृत्रिम संख्याओं के उपचार से संबंधित निर्णय व्यक्ति के मूल्यों और प्राथमिकताओं पर बहुत हद तक निर्भर करता है। कोलेस्ट्रॉल या रक्तचाप का "प्रबंधन" दवा उद्योग के लिए बहुत पैसा कमाता है और हमारे डॉक्टरों के समय का सदुपयोग लगता है, लेकिन अक्सर स्वस्थ मरीजों के एक बड़े हिस्से को इससे बहुत नुकसान होता है। 

जादुई "120" का आंकड़ा स्प्रिंट परीक्षण से आया है, जो एक बेहद ही घिनौना प्रयोग था। इसमें डेटा को इस तरह से तोड़-मरोड़ कर पेश किया गया कि उच्च जोखिम वाली आबादी में 140 से कम जैसे भिन्न लक्ष्यों की तुलना में 120 से कम रक्तचाप का कुछ लाभ दिखाई देने लगा। लेकिन ज्यादातर चिकित्सक यह नहीं जान पाएंगे कि गहन उपचार बंद होने के बाद कोई भी स्पष्ट लाभ गायब हो गया। 

स्प्रिंट टीम ने 2017 के उन दिशानिर्देशों का समर्थन किया था जिनमें 120/80 ब्लड प्रेशर के लक्ष्य की सिफारिश की गई थी, लेकिन आपको यह जानना चाहिए कि इन दिशानिर्देशों को ठोस कारणों से गलत साबित किया जा चुका है। उदाहरण के लिए, इन्हें तैयार करने की प्रक्रिया में हितों के टकराव के कई मामले सामने आए हैं। एक बार फिर, दिशानिर्देश तैयार करने वाली टीम में बड़ी फार्मा कंपनियों के हितों का भरपूर प्रतिनिधित्व है और उनकी भागीदारी से उन लोगों की श्रेणी स्वतः ही विस्तृत हो जाती है जिन्हें उनकी दवा लेनी चाहिए। नहीं - क्या सच में ऐसा हो सकता है? यह सच है, और फिल्म ' एयरप्लेन' के एक डायलॉग को दोहराते हुए कहूँ तो , मुझे शर्ली कहना बंद करो।

अमेरिका की सबसे बड़ी प्राथमिक स्वास्थ्य सेवा संस्था, अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ फैमिली प्रैक्टिस (AAFP) ने इस लक्ष्य का समर्थन करने से इनकार कर दिया। क्यों? क्योंकि उनके शब्दों में, इससे "सभी कारणों से होने वाली मृत्यु दर, हृदय संबंधी मृत्यु दर, मायोकार्डियल इन्फार्क्शन या गुर्दे संबंधी समस्याओं में कोई खास लाभ नहीं होगा।" इसे आसान शब्दों में कहें तो: लोग सिर्फ इसलिए लंबे या बेहतर जीवन नहीं जीते क्योंकि आपने उन्हें अपराधबोध कराकर और दवाइयाँ देकर उनका रक्तचाप 120/80 तक कम करवा दिया।

इसका एक और कारण भी है, और वह यह है कि लोगों के रक्तचाप को अत्यधिक कम स्तर तक ले जाना कितना खतरनाक हो सकता है। इससे न केवल लोग परेशान हो जाते हैं (क्योंकि उनमें से कई को अपना रक्तचाप कम करने के लिए दो, तीन या चार दवाएँ लेनी पड़ती हैं), बल्कि इससे गिरने, फ्रैक्चर, गुर्दे की क्षति आदि जैसी समस्याएं भी हो सकती हैं, खासकर बुजुर्गों में। 

JAMA इंटरनल मेडिसिन में प्रकाशित एक अध्ययन में पाया गया कि उच्च रक्तचाप की दवा लेने से गिरने से होने वाली गंभीर चोटों का खतरा बढ़ जाता है। स्प्रिंट अध्ययन में भी उच्च रक्तचाप की दवा से संभावित या निश्चित रूप से संबंधित गंभीर प्रतिकूल घटनाओं की दर लगभग दोगुनी पाई गई।

किसी भी दोधारी तलवार की तरह, रक्तचाप कम करने वाली दवाएं भी आपको ऐसे तरीकों से नुकसान पहुंचा सकती हैं जिनकी आपने अभी तक कल्पना भी नहीं की है और जो आपके जीवन को दयनीय बना सकती हैं। 

न्यूमेरिसाइड का दूसरा सबसे महत्वपूर्ण बिंदु: लो-डेंसिटी लिपोप्रोटीन (एलडीएल) का स्तर 100 मिलीग्राम/डीएल से कम होना।

एलडीएल कोलेस्ट्रॉल उन लक्ष्यों में से एक है जिन पर सबसे आक्रामक और अतार्किक रूप से ध्यान केंद्रित किया जाता है। मैंने इस प्रश्न को पूछने के लिए आंकड़ों का फिर से अध्ययन किया: क्या कोई ठोस प्रमाण है कि 100 मिलीग्राम/डीएल से कम एलडीएल वाले स्वस्थ व्यक्ति की आयु 100 मिलीग्राम/डीएल से अधिक एलडीएल वाले व्यक्ति की तुलना में अधिक होती है?

मूल रूप से, क्या स्वस्थ लोगों (जिन्हें हम 'प्राथमिक रोकथाम' कहते हैं) जिन्हें दिल का दौरा या हृदय रोग का इतिहास नहीं है, को अपने एलडीएल स्तर को 120 से घटाकर 80 मिलीग्राम/डीएल करने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए? क्या इससे उनकी उम्र बढ़ेगी? 

मुझे यह बुरी खबर देने के लिए खेद है, लेकिन संक्षेप में: नहीं। 

सबूत कमजोर हैं और इसका वास्तविक लाभ बहुत कम है। जब मैं बहुत कम कहता हूं, तो मेरा मतलब है कि यह अधिकांश लोगों की अपेक्षा से कहीं कम है। 

सबसे व्यापक समीक्षा 2022 में JAMA में प्रकाशित हुई थी । यह बहुत बड़ी थी, जिसमें प्राथमिक रोकथाम के लिए स्टेटिन के 18 परीक्षणों को शामिल किया गया था, जिनमें 85,000 से अधिक लोग शामिल थे। सभी कारणों से होने वाली मृत्यु दर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण थी, फिर भी जिन लोगों ने अपने कोलेस्ट्रॉल को इतना कम किया और जिन्होंने नहीं किया, उनके बीच का अंतर मात्र 0.35% था।

एनएनटी ( एक मृत्यु को रोकने के लिए उपचार की आवश्यक संख्या) 286 थी ।

इसे दूसरे शब्दों में कहें तो, अगर कोई स्वस्थ व्यक्ति स्टैटिन दवा लेकर अपने एलडीएल स्तर को 100 मिलीग्राम/डीएल के लक्ष्य से नीचे लाता है, तो उसके मरने की संभावना लगभग 300 में से एक होती है। हालांकि, कुछ लोगों ने इस आंकड़े का पुरजोर खंडन करते हुए कहा है कि कोलेस्ट्रॉल को इस स्तर तक कम करने से व्यक्ति के जीवन की अवधि और गुणवत्ता पर कोई फर्क नहीं पड़ता। 

बुजुर्ग लोगों के बारे में क्या? यहाँ आपको आश्चर्य होगा—क्योंकि वृद्धावस्था में स्थिति उलट जाती है। 2016 में बीएमजे में प्रकाशित एक अध्ययन में बुजुर्गों में एलडीएल से संबंधित अध्ययनों की पहचान की गई। इसमें पाया गया कि कुल 68,000 से अधिक बुजुर्ग लोगों में, "सभी कारणों से होने वाली मृत्यु और एलडीएल के बीच विपरीत संबंध" था। इसका अर्थ है: उच्च एलडीएल स्तर वाले बुजुर्ग लोग अधिक समय तक जीवित रहे! यह बात और भी चिंताजनक है कि कोलेस्ट्रॉल कम करने वाली दवाएँ लेने वाली अधिकांश आबादी 65 वर्ष से अधिक आयु की है और उस श्रेणी में आती है जहाँ उन्हें स्वस्थ रहने के लिए वास्तव में उच्च कोलेस्ट्रॉल की आवश्यकता होती है।

और फिर कोलेस्ट्रॉल कम करने वाली दवाओं, जैसे कि स्टैटिन, के नुकसान भी हैं, जिनके बारे में हम जानते हैं कि वे मांसपेशियों को कमजोर करती हैं, लिवर एंजाइमों का स्तर बढ़ाती हैं और मधुमेह का कारण बनती हैं, ये प्रभाव कई अध्ययनों में समान रूप से सामने आए हैं। 

डॉक्टरों को यह बात वास्तविक जीवन के अनुभव से पता है: अधिकांश मरीज (75% तक) 2 साल के भीतर अपनी स्टैटिन दवा लेना बंद कर देते हैं - चाहे वह दुष्प्रभावों, लागत या परेशानी के कारण हो।

न्यूमेरिसाइड का तीसरा मानदंड: HbA1C (हीमोग्लोबिन A1C) 5.6 या उससे कम।

जिस हद तक लोगों को HbA1C का स्तर इतना कम करने के लिए कहा जाता है, वह मुझे पागल कर देता है। सबसे अजीब बात यह है कि "प्रीडायबिटीज" की यह घिनौनी खोज, जो कि बीमारी फैलाने की सभी चालों का जनक है, इस तर्क के तहत बेची जाती है कि "जब आप 'प्री' के लक्षणों का जल्दी पता लगा सकते हैं, तो पूरी तरह से डायबिटीज होने तक इंतजार क्यों करें?"

स्पष्ट रूप से कहें तो, 5.6% उपचार का लक्ष्य नहीं है — यह "प्रीडायबिटीज निदान सीमा" है। मधुमेह की इस लगातार संकुचित होती दुनिया में "सामान्य" की परिभाषा बदलती रहती है। अब "सामान्य" 5.7% से कम माना जाता है, प्रीडायबिटीज 5.7–6.4% है, और मधुमेह का निदान ≥6.5% पर किया जाता है। 

अधिकांश वयस्कों में मधुमेह के लिए वास्तविक उपचार लक्ष्य <7.0% है, एक ऐसा स्तर जो दुर्भाग्य से लाखों स्वस्थ लोगों को बीमार की श्रेणी में डाल देता है। यदि आपका HbA1C 7 से थोड़ा अधिक है और आपका डॉक्टर आपको मेटफॉर्मिन लेने के लिए दबाव डाल रहा है, तो विरोध करने का समय आ गया है!

मुख्य बात यह है कि इस बात के कोई प्रमाण नहीं हैं कि HbA1C को 6.5% या उससे कम करने से जीवनकाल बढ़ता है। दो बड़े अध्ययनों - ACCORD परीक्षण और BMJ के एक मेटा-विश्लेषण - से प्राप्त सर्वोत्तम उपलब्ध आंकड़े दो बेहद चौंकाने वाली बातें दर्शाते हैं: गहन ग्लूकोज नियंत्रण से या तो मृत्यु दर में कोई लाभ नहीं होता या वास्तव में नुकसान होता है।

एक बार फिर दोहरा दूं: अपने HbA1c स्तर को बेहद नीचे गिराने से आपकी उम्र नहीं बढ़ती। 

इसके अलावा, एक विपरीत चीज भी है जो आपको नुकसान पहुंचा सकती है, हाइपोग्लाइसीमिया - जो अक्सर आक्रामक दवा उपचार के कारण होता है, अपने आप में एक शक्तिशाली जानलेवा बीमारी है। 

बस याद रखें कि ये सीमाएँ हमेशा एकतरफा रूप से बदली जाती हैं, हमेशा कम की जाती हैं ताकि उन रोगियों की संख्या बढ़ाई जा सके जिन्हें कथित तौर पर दवाओं की आवश्यकता है। यह एक ऐसी प्रक्रिया है जो फार्मा कंपनियों के धन, अनुसंधान और विशेषज्ञों के व्यापक प्रभाव में होती है, और हर कदम पर मधुमेह की दवाओं के बाजार का विस्तार करती है। 

लोगों को "प्रीडायबेटिक" के रूप में लेबल करने का व्यापक अभियान - एक ऐसी स्थिति जिसके बारे में संयोगवश डब्ल्यूएचओ का कहना है कि इसे चिकित्सकीय रूप से नहीं लिया जाना चाहिए - सरासर, बेशर्मी से बीमारी का प्रचार करना है। 

हालांकि, अत्यधिक उच्च रक्त शर्करा (HbA1C लगातार 9-10% से ऊपर) गंभीर नुकसान पहुंचा सकती है - गुर्दे की विफलता, अंधापन, तंत्रिका रोग, संक्रमण। कहने का तात्पर्य यह नहीं है कि ग्लूकोज का कोई महत्व नहीं है; बल्कि यह है कि इसे 7.0% से 6.5% या उससे कम करने का मामूली लाभ जीवन नहीं बचाता, और इससे होने वाले नुकसान, चाहे वह पैसों के रूप में हो, बार-बार रक्त शर्करा की जांच करने में चिकित्सा व्यस्तता के रूप में हो, या दवाओं के नुकसान के रूप में हो, सभी वास्तविक और मापनीय हैं। 

उच्च गुणवत्ता वाला आहार खाना और पर्याप्त व्यायाम करना उन सभी लोगों के लिए आधारभूत उपाय है जो अपने रक्त शर्करा के स्तर को लेकर चिंतित हैं। जिन लोगों को "प्री-डायबिटीज" होने की बात कही जाती है, उन्हें इस सलाह को नजरअंदाज कर देना चाहिए और खुद को नुकसान पहुंचाने वाले इस लेबल से मुक्त कर लेना चाहिए। 

न्यूमेरिसाइड का चौथा अंक: बीएमआई 25 से कम

बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) शरीर के वजन और ऊंचाई का माप है, जिसका उपयोग अक्सर यह पता लगाने के लिए किया जाता है कि कोई व्यक्ति कम वजन का है, स्वस्थ वजन का है, अधिक वजन का है या मोटापे का शिकार है। हमें स्क्रीनिंग की आवश्यकता है क्योंकि अधिक वजन वाले लोग कम उम्र जीते हैं, है ना? 

जरुरी नहीं।

हमें बताया जाता है कि सर्वनाश के इस चौथे कारक, बीएमआई (बॉडी मास इंडेक्स) के संबंध में सभी का लक्ष्य 25 है। यह न केवल बेहद कम है, बल्कि स्वास्थ्य के माप के रूप में इसका कोई महत्व ही नहीं है। अच्छी मांसपेशियों वाले किसी भी व्यक्ति का बीएमआई 25 से अधिक होगा। ऐसा क्यों है? क्योंकि मांसपेशी का वजन वसा से अधिक होता है।

यह इस बात पर निर्भर करता है कि वजन किस स्तर पर है। 30 के बीएमआई वाले एक मांसल व्यक्ति का जोखिम स्तर, 30 के बीएमआई वाले एक ऐसे व्यक्ति से अलग होता है जो निष्क्रिय जीवनशैली जीता है और जिसका पेट निकला हुआ है - लेकिन बीएमआई दोनों के साथ एक जैसा व्यवहार करता है। 

यह “25” कहाँ से आया? 

बीएमआई 25 की सीमा 1995 की विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) की एक तकनीकी रिपोर्ट से ली गई है, जिसमें शरीर के वजन की चार श्रेणियां (अल्प वजन, सामान्य वजन, अधिक वजन, मोटापा) स्थापित की गई थीं और यह मोटे तौर पर जीवन बीमा के आंकड़ों पर आधारित थी। यह सीमा परिणाम-आधारित साक्ष्य से प्राप्त नहीं हुई थी और बीएमआई 25 का किसी भी मृत्यु दर के महत्वपूर्ण मोड़ से कोई संबंध नहीं था।

मान लीजिए किसी व्यक्ति का बीएमआई 30 है, तो क्या उन्हें इसे कम करना चाहिए? 

यह दावा कि 30 के बीएमआई वाले व्यक्ति की जीवन प्रत्याशा 25 के बीएमआई वाले व्यक्ति की तुलना में काफी कम होती है, उपलब्ध सर्वोत्तम अवलोकन संबंधी साक्ष्यों द्वारा समर्थित नहीं है। 

इस प्रश्न पर सबसे बड़ा और सबसे प्रभावशाली मेटा-विश्लेषण 2013 में JAMA में प्रकाशित हुआ था , जिसमें 2.88 लाख से अधिक प्रतिभागियों और 270,000 लाख से अधिक मौतों वाले 97 अध्ययनों को शामिल किया गया था। निष्कर्ष चौंकाने वाले थे: अधिक वजन सामान्य वजन की तुलना में सभी कारणों से होने वाली मृत्यु दर में काफी कमी से जुड़ा था। वास्तव में, जिसे "ग्रेड 1 मोटापा" (BMI ~30) कहा जाता है, उसमें मृत्यु दर में कोई खास वृद्धि नहीं देखी गई । केवल BMI ≥35 पर ही मृत्यु दर में स्पष्ट वृद्धि देखी गई।

मैं इसका अनुवाद कर देता हूँ: "थोड़ा मोटा होना", जो कि मेरी उम्र के लगभग हर व्यक्ति (60 के दशक के मध्य) पर लागू होता है, वह मृत्युदंड नहीं है जैसा कि लोग कहते हैं। 

दूसरे शब्दों में कहें तो, लोगों को लगातार कम से कम बीएमआई प्राप्त करने के लिए प्रेरित करने का उनके समग्र स्वास्थ्य से बहुत कम संबंध है। 

जैसा कि मैंने पहले भी लिखा है, महंगी वजन घटाने वाली दवाओं के प्रति उत्साह (जीएलपी-1 दवाओं पर मेरे पिछले लेख यहां , यहां या यहां देखें ) चिकित्सा को एक बेहद नकारात्मक दिशा में ले जा रहा है। मोटापे के मौजूदा उपचार के पीछे की वित्तीय व्यवस्था पीढ़ियों को ऐसी दवाओं पर निर्भर कर रही है जिनका उनके जीवन की अवधि या गुणवत्ता पर लगभग कोई सार्थक प्रभाव नहीं पड़ेगा। और मोटापे के अनुसंधान और समर्थन में हितों का टकराव इस हद तक दस्तावेजित है कि इसके सामने कोलेस्ट्रॉल और रक्तचाप संबंधी दिशानिर्देशों का टकराव मामूली लगता है।

तो ये रहे चार लक्ष्य — रक्तचाप, रक्त शर्करा, कोलेस्ट्रॉल और बीएमआई — प्रलय के चार घुड़सवार, आपको चिकित्सकीय रूप से देखने के चार तरीके, आप पर बीमारी का लेबल लगाने के चार तरीके और आपके लिए अंधकारमय जीवन जीना शुरू करने के चार रास्ते।

मैं कहता हूं, इन सब बातों को खारिज कर दो। 

क्या विशेषज्ञों के सुझाव के अनुसार, "अपने आंकड़ों को जानना" एक शक्तिशाली उपकरण है? 

मुझे लगता है कि यह तभी संभव है, जब आप खुद को जल्दी से मरीज़ बनाना चाहते हों। अगर आपके डॉक्टर को आपकी राय में दिलचस्पी है और वे "साझा निर्णय लेने" की पद्धति को मानते हैं, तो अपनी राय ज़रूर बताएं। 

अंततः, किसी को भी आपको यह महसूस कराने न दें कि आप किसी खतरे के साये में जी रहे हैं, सिर्फ इसलिए कि आपके आंकड़े विशेषज्ञों द्वारा अनुशंसित आंकड़ों से थोड़े अधिक हैं।