विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के तत्वावधान में तीन वर्षों की बातचीत के बाद, 25 मई 2025 को, महामारी समझौता इसे अपनाया गया। वास्तव में, यह मतदान एक अपूर्ण संधि का अस्थायी परिणाम था, जिसने आवश्यक वित्तपोषण, बौद्धिक संपदा और जैविक नमूनों के बंटवारे, और रियायती शर्तों पर विनिर्माण जानकारी और औषधीय उत्पादों के हस्तांतरण सहित कई विवादास्पद अनुच्छेदों पर निर्णयों को अनुवर्ती वार्ताओं के लिए स्थगित कर दिया था।
संधि का उद्देश्य 'महामारियों को रोकना, उनसे निपटने की तैयारी करना और उनका जवाब देना' है और इस उद्देश्य के लिए, इसके प्रावधान 'महामारियों के दौरान और उनके बीच दोनों समय लागू होंगे।'
सभी पक्षों ने महामारी संधि के परिशिष्ट के रूप में एक रोगजनक पहुंच और लाभ साझाकरण प्रणाली (पीएबीएस) विकसित करने के लिए भी प्रतिबद्धता जताई, ताकि महामारी की क्षमता वाले रोगजनकों से संबंधित सामग्री और अनुक्रम जानकारी का त्वरित और समय पर आदान-प्रदान सुनिश्चित किया जा सके। इसके बदले में, लाभ साझाकरण के हिस्से के रूप में, भाग लेने वाले निर्माता महामारी आपातकाल पैदा करने वाले रोगजनक के लिए सुरक्षित, उच्च गुणवत्ता वाले और प्रभावी टीकों, उपचारों और निदानों के अपने वास्तविक उत्पादन का एक निश्चित प्रतिशत दान करने के लिए प्रतिबद्ध होंगे। उत्पादों का एक अतिरिक्त हिस्सा विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) को 'किफायती कीमतों पर' उपलब्ध कराया जाएगा।
पीएबीएस पर बातचीत और उसे अपनाने के बाद ही संधि पर हस्ताक्षर किए जा सकते हैं। यह संधि 60 देशों द्वारा इसकी पुष्टि किए जाने के 30 दिन बाद लागू होगी। कोई भी पक्ष दो वर्ष की सदस्यता के बाद एक वर्ष का नोटिस देकर किसी भी समय संधि से हट सकता है।
संकटग्रस्त विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) ने भविष्य की महामारियों के लिए वैश्विक बुनियादी ढांचे के संचालन की योजना पर अक्सर कटुतापूर्ण वार्ताओं के कुल छह दौर आयोजित किए। मूल समय-सीमा के अनुसार, विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) की शासी निकाय, विश्व स्वास्थ्य सभा द्वारा इस वर्ष मई में अपने वार्षिक सत्र में एक वार्ता-आधारित महामारी प्रबंधन योजना (पीएबीएस) को अपनाया जाना था। इसके बजाय, 1 मई को डब्ल्यूएचओ ने स्वीकार किया कि डब्ल्यूएचओ महामारी समझौते पर अंतर-सरकारी कार्य समूह (आईजीडब्ल्यूजी) का छठा सत्र भी स्थगित कर दिया गया है। में विफल रहा है मतभेदों को दूर करने के लिए। तदनुसार, स्वास्थ्य सभा से आईजीडब्ल्यूजी के कार्यकाल को बढ़ाने का अनुरोध किया जाएगा ताकि वह मई 2027 में अपनाने के लिए एक सहमत पीएबीएस प्रणाली प्रस्तुत कर सके। आईजीडब्ल्यूजी का अगला वार्ता सत्र 6-17 जुलाई को निर्धारित है।
डब्ल्यूएचओ शासन व्यवस्था की कमियों को संस्थागत रूप देने का जोखिम
वर्तमान में विचाराधीन मसौदा कोविड-19 प्रतिक्रिया की प्रमुख शासन व्यवस्था संबंधी विफलताओं को सुधारने के बजाय उन्हें संस्थागत रूप देने का जोखिम पैदा करता है। यह सदस्य देशों के प्रति पर्याप्त जवाबदेही के बिना विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) में सत्ता का केंद्रीकरण करता है, भविष्य के स्वास्थ्य के बारे में आपातकालीन स्थिति वाली धारणाओं को स्थायी बना देता है, और अपनी आबादी के लिए स्वास्थ्य नीति निर्धारित करने के राष्ट्रीय सरकारों के संप्रभु दायित्व को नजरअंदाज करने का जोखिम पैदा करता है। यह मौजूदा असमानताओं को और मजबूत करेगा, साथ ही विकासशील देशों पर अवास्तविक वित्तीय और अनुपालन संबंधी मांगों का बोझ डालेगा। इसलिए, यह निम्न और मध्यम आय वाले देशों के लिए एक बुरा सौदा है, जो विश्व की अधिकांश आबादी का प्रतिनिधित्व करते हैं।
स्पष्ट रूप से कहें तो, वार्ता इसलिए विफल नहीं हो रही है क्योंकि देशों में मतभेद हैं—यह तो किसी भी गंभीर वार्ता में स्वाभाविक है। यह इसलिए विफल हो रही है क्योंकि विवादित ढांचे के मापदंडों पर असहमति को सुलझाने और समायोजित करने के बजाय उसे नियंत्रित और टाला जा रहा है। ऐसा प्रतीत होता है कि यह प्रक्रिया रचनात्मक अस्पष्टता की भाषा का उपयोग करके समझौता कराने के लिए बनाई गई है। जब कोई समझौता संस्थागत सफलता का प्रतीक बन जाता है जो उद्देश्य और मार्गों पर वास्तविक असहमति को छुपाता है, तो लक्ष्य 'सही ढंग से करने' से हटकर केवल 'काम पूरा करने' पर केंद्रित हो जाता है।
मौलिक पुनर्विचार को बढ़ावा देने के बजाय, इन चिंताओं को क्रमिक समायोजनों में समाहित किया जा रहा है—भाषा में मामूली बदलाव, पहुंच पर छोटी-मोटी रियायतें या भविष्य में लचीलेपन के लिए अस्पष्ट प्रतिबद्धताएं। वैश्विक दक्षिण के प्रतिनिधिमंडलों द्वारा उठाई गई चिंताएं वैश्विक स्वास्थ्य प्रणाली में सार्वजनिक और निजी वस्तुओं, दाताओं और प्राप्तकर्ताओं, और केंद्रीकृत नियंत्रण और राष्ट्रीय संप्रभुता के बीच वास्तविक संरचनात्मक तनावों को दर्शाती हैं। इन्हें केवल प्रक्रियात्मक समझौतों से हल नहीं किया जा सकता।
डब्ल्यूएचओ महामारी समझौते पर उत्तर-दक्षिण विभाजन
मेरे मुख्य विषय में किताब संयुक्त राष्ट्र पर अपनी पुस्तक (कैम्ब्रिज यूनिवर्सिटी प्रेस, 2006 और 2017) में, मैंने उत्तर-दक्षिण विभाजन को विश्व के सर्वोच्च अंतरराष्ट्रीय संगठन में व्याप्त प्रमुख अंतर्धाराओं में से एक के रूप में पहचाना। मैंने उस कार्य को आगे बढ़ाते हुए एक अन्य पुस्तक लिखी। ब्रीफिंग पेपर 2008 में फ्रेडरिक एबर्ट स्टिफ्टंग के लिए, विश्व की कम अपूर्ण स्थिति की ओर: उत्तर और दक्षिण के बीच की खाईयह विभाजन संयुक्त राष्ट्र प्रणाली की राजनीति का एक महत्वपूर्ण आयाम बना हुआ है।
जैसा कि केरी कुलिनन सहित अन्य लोगों ने रिपोर्ट किया है स्वास्थ्य नीति देखो on 23, 25, 30 मार्च, तथा 5 मईइस पर हुई 'अंतिम' वार्ता विवादों से घिरी रही और किसी सहमति पर नहीं पहुंच सकी। यह मतभेद मुख्य रूप से वैश्विक उत्तर-दक्षिण विभाजन पर आधारित है। अफ्रीका समूह और समानता समूह, दोनों मिलकर विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के अधिकांश सदस्य देशों का प्रतिनिधित्व करते हैं। बताया जाता है कि विकसित देशों द्वारा दायित्वों और लाभों के समान बंटवारे पर सहमत होने के बजाय अपनी दवा कंपनियों के हितों की रक्षा करने के रवैये से ये समूह 'लगातार निराश' होते जा रहे हैं। दोनों समूहों की ओर से बोलते हुए दक्षिण अफ्रीका ने कहा कि सदस्य देश 'महामारी समझौते के परिशिष्ट के पाठ पर अभी भी आम सहमति तक पहुंचने से बहुत दूर हैं' और असंतोषजनक परिणाम पर 'गहरा खेद' व्यक्त किया।
एक तरफ, विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) विकसित देशों के भारी दबाव का सामना कर रहा है। अमेरिका ने सभी प्रकार की फंडिंग बंद कर दी है और जर्मनी ने भी समर्थन में भारी कटौती की है। डब्ल्यूएचओ के एक चौथाई कर्मचारियों को नौकरी से निकाला जा रहा है। इससे डब्ल्यूएचओ अपने तीन सबसे बड़े दानदाताओं - बिल गेट्स (16.8 प्रतिशत), वैक्सीन गठबंधन जीएवी (जिसे स्वयं गेट्स फाउंडेशन से पर्याप्त धनराशि मिलती है) और यूरोपीय संघ - पर और भी अधिक निर्भर हो गया है।
दूसरी ओर, कई विकासशील देशों का तर्क है कि प्रस्तावित समझौता विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के एजेंडे पर पश्चिमी दवा कंपनियों के कब्ज़े का नवीनतम उदाहरण है, जो मलेरिया और टीबी जैसी अधिक महत्वपूर्ण बीमारियों से लड़ने जैसी ज़रूरतों के लिए धन की कटौती कर रही हैं। वे इस सत्ता संरचना का कड़ा विरोध करते हैं, जिसे नव-औपनिवेशिक माना जाता है।
अफ़्रो-एशियाई देश सहयोग को अस्वीकार नहीं कर रहे हैं। वे इस बात पर सवाल उठा रहे हैं कि प्रस्तावित मसौदा न्यायसंगत परिणाम देगा या नहीं। इससे एक ऐसी व्यवस्था बनने का खतरा है जिसमें तैयारियों की लागत तो समाज पर थोपी जाएगी, लेकिन लाभ आंशिक रूप से निजी होंगे। देशों को रोगजनकों से संबंधित डेटा साझा करना होगा—जो प्रभावी रूप से वैश्विक जनहित में योगदान है। फिर उस डेटा का उपयोग अग्रिम खरीद समझौतों, विनिर्माण गारंटियों और अनुसंधान प्रोत्साहनों की एक जटिल संरचना के अंतर्गत किया जाएगा, जिससे मुख्य रूप से कुछ ही दवा कंपनियों और उनके मुख्यालय वाले वैश्विक उत्तरी देशों को लाभ होगा। कई निम्न और मध्यम आय वाले देशों को एक ऐसी व्यवस्था दिखाई देती है जिसमें उनसे डेटा देने, धन देने और बाध्यकारी नियमों को स्वीकार करने के लिए कहा जाता है—जबकि उन्हें परिणामी उत्पादों तक कानूनी रूप से अनिश्चित पहुंच ही मिलती है, अक्सर बातचीत के बाद मिलने वाली छूट पर जो अनिश्चित और सीमित होती है।
संक्षेप में विषयांतर करते हुए, लेकिन अप्रासंगिक नहीं, वैश्विक दक्षिण के कई देशों को 1968 की परमाणु अप्रसार संधि के असमान अप्रसार-निरस्त्रीकरण दायित्वों की सहज स्मृति है।NPTपरमाणु हथियार रहित देशों ने परमाणु बम न बनाने और परमाणु ऊर्जा के शांतिपूर्ण उपयोग को सुनिश्चित करने के लिए आईएईए की देखरेख में सुरक्षा उपायों को अपनाने के लिए बाध्यकारी और विशिष्ट दायित्वों को स्वीकार किया (अनुच्छेद 2, 3)। इसके बदले में, पांच परमाणु हथियार संपन्न देशों (अमेरिका, सोवियत संघ/रूस, ब्रिटेन, फ्रांस, चीन) ने 'परमाणु हथियारों की होड़ को जल्द से जल्द समाप्त करने और परमाणु निरस्त्रीकरण से संबंधित प्रभावी उपायों पर सद्भावनापूर्वक बातचीत करने' की प्रतिबद्धता जताई (अनुच्छेद 6)।
दूसरे शब्दों में, निरस्त्रीकरण का दायित्व महत्वाकांक्षी, अस्पष्ट और अनिश्चित था, और 58 साल बाद भी इसका पालन नहीं किया गया है। यही पाँच देश संयुक्त राष्ट्र सुरक्षा परिषद के पाँच स्थायी सदस्य (P5) भी हैं और अपने P5 दर्जे के माध्यम से परमाणु अप्रसार दायित्वों को लागू करने के प्रयासों में दृढ़ हैं। NPT के अधिकांश सदस्य देश इतने निराश हो गए कि 2017 में उन्होंने इसे अपनाया। परमाणु प्रतिबंध संधि संयुक्त राष्ट्र महासभा में मतदान के माध्यम से पी5 के संयुक्त विपक्ष के विरुद्ध जीत हासिल की जा सकती है।
जैसा कि अमेरिकी कहते हैं, एक बार बेवकूफ बनाया तो तुम्हारी गलती। दूसरी बार बेवकूफ बनाया तो मेरी गलती।
मार्च और अप्रैल में हुए छठे वार्ता सत्र के दौरान, जो कि अनिर्णायक रहा और जिसमें कई प्रतिनिधिमंडलों के विचारों को प्रतिबिंबित किया गया, पाकिस्तान उन्होंने इस बात पर जोर दिया कि केवल 'बहुपक्षीय सफलता का दिखावा करने' के लिए जल्दबाजी में समझौता नहीं किया जाना चाहिए। इंडोनेशियाक्षेत्रीय स्तर पर विविधतापूर्ण इक्विटी समूह की ओर से बोलते हुए उन्होंने कहा कि 'कुछ जटिल मुद्दे समय से संबंधित नहीं हैं, बल्कि सार्थक समाधान खोजने की इच्छाशक्ति से संबंधित हैं। केवल समय के दबाव के कारण हमें कमजोर योजना, कमज़ोर प्रतिबद्धताओं या कम अपेक्षाओं की ओर नहीं बढ़ना चाहिए।' जब कोई समझौता संस्थागत सफलता का प्रतीक बन जाता है और उद्देश्य एवं कार्यप्रणाली पर वास्तविक असहमति को छुपा देता है, तो लक्ष्य 'सही ढंग से करने' से हटकर केवल 'काम पूरा करने' पर केंद्रित हो जाता है।
साथ ही, इस बात की मान्यता भी बढ़ रही है कि संप्रभुता के साथ उत्तरदायित्व भी आता है। मार्च में अफ्रीका के लिए आर्थिक आयोग (ईसीए) द्वारा आयोजित एक सम्मेलन में, ईसीए के कार्यकारी सचिव क्लेवर गेटेट ने कहा कि स्वास्थ्य संप्रभुता राष्ट्रीय संप्रभुता का हिस्सा है।अफ्रीकी मंत्रियों और कॉरपोरेट जगत के नेताओं ने कहा कि अफ्रीका को विदेशी सहायता पर निर्भरता समाप्त करनी होगी क्योंकि...स्वास्थ्य सुरक्षा को विदेशी वित्तपोषण के भरोसे नहीं छोड़ा जा सकता।'.
इसी तरह, जी20 नेताओं का शिखर सम्मेलन नवंबर में दक्षिण अफ्रीका में हुए सम्मेलन में वैश्विक दक्षिण में लचीली, संप्रभु स्वास्थ्य प्रणालियों के निर्माण के लिए पारंपरिक सहायता संरचनाओं से आगे बढ़ने का आह्वान किया गया था। 3 अप्रैल को, अकरा रीसेट चांसरी ने घोषणा की कि सिफारिशें देने के लिए 18 सदस्यीय उच्च स्तरीय पैनल का गठन किया गया है। वैश्विक स्वास्थ्य संरचना और शासन में सुधार वैश्विक दक्षिण के देशों के लिए समानता और संप्रभुता को मजबूत करने के उद्देश्य से।
दरअसल, पिछले 18 महीनों में अंतर्राष्ट्रीय सुधार स्वास्थ्य परियोजना (आईएचआरपी) के दस सदस्यीय पैनल ने काफी महत्वपूर्ण कार्य किया है। इस परियोजना ने हाल ही में शीर्षक के तहत दो रिपोर्ट प्रकाशित की हैं। स्वास्थ्य संप्रभुता का अधिकार। तकनीकी प्रतिवेदन यह विश्लेषणात्मक आधार प्रदान करता है, जिसमें नैतिकता, संस्थागत इतिहास, रोग का बोझ, वित्तपोषण, शासन संरचनाएं और कानूनी ढांचे की जांच की जाती है। नीति रिपोर्ट यह शोधपत्र इन निष्कर्षों को नीति निर्माताओं के लिए सिद्धांतों और सुधार के मार्गों में परिणत करता है।
रोग और चिकित्सा हस्तक्षेपों के क्षेत्रीयकृत बोझ-लाभ समीकरण
आईएचआरपी कई परस्पर संबंधित प्रवृत्तियों की पहचान करता है, जिनमें सार्वजनिक स्वास्थ्य के मूल कार्यों से परे विस्तार (मिशन क्रीप और विचलन), साथ ही आपातकालीन स्थिति के बहाने सत्ता का केंद्रीकरण और विशेष रूप से आवंटित तथा गैर-सरकारी दानदाताओं से प्राप्त धन पर बढ़ती निर्भरता शामिल है। इन घटनाक्रमों ने न केवल दक्षता कम की है, बल्कि विश्वास और वैधता को भी कमजोर किया है। विश्वास और भरोसे को बहाल करने के लिए, स्वास्थ्य संप्रभुता की अवधारणा और परोपकार, हानि न पहुँचाने, रोगी की गोपनीयता और सूचित सहमति के दीर्घकालिक पारंपरिक चिकित्सा सिद्धांतों की पुष्टि करना अत्यंत आवश्यक है।
कोविड-19 के दौरान विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) केंद्रित वैश्विक स्वास्थ्य प्रशासन की सबसे महत्वपूर्ण खामियों में से एक यह थी कि इस बीमारी का प्रभाव दुनिया भर में कितना अलग-अलग था। इसके विपरीत, इसके जवाब में अपनाई गई नीतिगत हस्तक्षेप भी भिन्न थे।
नीति रिपोर्ट में कोविड से होने वाली मौतों के क्षेत्रीय स्तर पर चौंकाने वाले अंतर को दर्शाया गया है। यूरोप और अमेरिका में जनसंख्या के अनुपात के हिसाब से कोविड से होने वाली मौतें तीन से चार गुना अधिक थीं, जबकि एशिया और अफ्रीका में यह अनुपात तीन से पांच गुना कम था। आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार, 2020-23 की अवधि में कोविड-19 अमेरिकियों की मृत्यु का दूसरा सबसे बड़ा कारण और यूनाइटेड किंगडम के लोगों की मृत्यु का तीसरा सबसे बड़ा कारण था। मिस्र, भारत, जापान और सिंगापुर में यह शीर्ष दस में शामिल नहीं था। चीन और नाइजीरिया जैसे देशों में भी यह शीर्ष 25 घातक बीमारियों की सूची में नहीं था।
दूसरी ओर, एक प्रारंभिक चेतावनियों की प्रचुरतास्थापित, विश्वसनीय और प्रतिष्ठित संस्थाओं से, जनसंख्या-व्यापी कठोर लॉकडाउन उपायों से होने वाले गंभीर नुकसानों की सीमा पर जानकारी प्राप्त की गई थी। महामारी विज्ञानियों की अनैतिक और संवेदनहीन उदासीनता पर तीखे हमले दुनिया भर में लाखों लोगों के जीवन और आजीविका पर उनके नुस्खों के घातक परिणाम हुए।
RSI बीबीसी 25 मार्च 2020 को—यानी कोविड-19 महामारी की शुरुआत में—यह रिपोर्ट आई कि 'भारत के सबसे गरीब' लोग 'कोरोनावायरस से पहले भूख से मर जाने से डरते हैं।' जनवरी 2022 में, यूनिसेफ ने बताया बच्चों की शिक्षा को हुए विनाशकारी नुकसान पर, यूनिसेफ के शिक्षा प्रमुख रॉबर्ट जेनकिंस ने कहा, 'हम बच्चों की स्कूली शिक्षा को हुए लगभग अपूरणीय नुकसान का सामना कर रहे हैं।'
मैंने शुरू में ही यह तर्क दिया था कि सबसे बड़ी त्रासदी विकासशील दुनिया भर में होगी।जिसके परिणामस्वरूप लाखों-करोड़ों लोग अत्यधिक गरीबी में धकेल दिए गए, शिशु और मातृ मृत्यु दर में वृद्धि से और अधिक मौतें हुईं, गरीबी बढ़ने से भूख और भुखमरी फैली, फसल उत्पादन और खाद्य वितरण नेटवर्क बाधित हुए, बच्चों के टीकाकरण और शिक्षा में भारी कटौती हुई, अर्थव्यवस्था के अनौपचारिक क्षेत्रों का विनाश हुआ जिनमें दिहाड़ी मजदूर दयनीय जीवन यापन करते हैं, और बाल श्रम और तस्करी में वृद्धि हुई।
लॉकडाउन, जिसे 2020 तक विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) ने महामारियों से निपटने के लिए स्पष्ट रूप से अस्वीकार कर दिया था, ने दुनिया भर में 500 करोड़ बच्चों को स्कूल से बाहर कर दिया, जिनमें से आधे भारत में थे। विज्ञान और पर्यावरण केंद्र की महानिदेशक डॉ. सुनीता नारायण ने फरवरी 2021 में कहा कि दुनिया के अतिरिक्त 115 करोड़ लोगों में से आधे से अधिक लोग अत्यधिक गरीबी में धकेल दिए गए हैं और वे दक्षिण एशिया में रहते हैं। उन्होंने कहा कि भारत 375 करोड़ करोड़ लोगों की आबादी वाले एक नए युग की शुरुआत करने के लिए पूरी तरह तैयार है।महामारी पीढ़ी14 वर्ष तक की आयु के उन बच्चों के बारे में, जिन पर लंबे समय तक चलने वाले प्रभाव पड़ने की संभावना है, जैसे कि बाल मृत्यु दर में वृद्धि, कम वजन और बौनापन, और शैक्षिक और कार्य-उत्पादकता में गिरावट।
इसमें कोई आश्चर्य की बात नहीं है कि एक गंभीर राष्ट्रीय संबोधन 20 अप्रैल 2021 को, प्रधानमंत्री नरेंद्र मोदी ने अपने सामान्य आडंबर और शेखी बघारने के अंदाज को छोड़कर, राज्यों से देश को बचाने के लिए मिलकर काम करने का आग्रह किया। से लॉकडाउन' (जोर दिया गया)।
यूनिसेफ की विश्व के बच्चों की वर्तमान स्थिति 2023 रिपोर्ट में यह चिंताजनक निष्कर्ष निकला कि 'केवल तीन वर्षों में, दुनिया ने एक दशक से अधिक की प्रगति खो दी है112 देशों में टीकाकरण कवरेज में कमी आई थी और 67 मिलियन बच्चे छूट गये थे लॉकडाउन के कारण हुई बाधाओं और टीकों पर कम होते भरोसे की वजह से 2020-23 के दौरान कम से कम एक टीकाकरण पर '30 वर्षों में बचपन के टीकाकरण में सबसे बड़ी निरंतर गिरावटटीकाकरण के प्रति बढ़ती हिचकिचाहट की समस्या को और भी गंभीर बनाने के लिए, विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) ने बताया कि यूरोप और ब्रिटेन में खसरा के टीकाकरण की दर में गिरावट आई है। खसरे के मामलों में वार्षिक आधार पर 45 गुना वृद्धि 2023 में पोलियो के मामलों में भी 16 प्रतिशत की वृद्धि हुई।
हालांकि इसका कुछ कारण टीकाकरण सेवाओं में लॉकडाउन के दौरान आई रुकावटों का दीर्घकालिक प्रभाव हो सकता है, लेकिन आंशिक रूप से यह सार्वजनिक स्वास्थ्य संबंधी निर्देशों और संस्थानों पर घटते भरोसे से भी उपजा है, जिसका असर व्यापक रूप से टीकाकरण के प्रति अनिच्छा के रूप में सामने आया है। यूनिसेफ द्वारा अध्ययन किए गए 55 देशों में से 52 देशों में बचपन के टीकों के महत्व के बारे में लोगों की धारणा में गिरावट आई है, कुछ मामलों में तो यह गिरावट 44 प्रतिशत तक रही। चीन, भारत और मैक्सिको ही ऐसे देश थे जहां टीकों पर भरोसा कायम रहा। रिपोर्ट में चेतावनी दी गई है कि 'कई कारकों के एक साथ आने से टीकाकरण के प्रति अनिच्छा का खतरा बढ़ रहा है,' जिनमें 'महामारी से निपटने के तरीकों के बारे में अनिश्चितता, विशेषज्ञता पर घटता भरोसा और राजनीतिक ध्रुवीकरण' शामिल हैं।
subsidiarity
संप्रभुता विश्व व्यवस्था और संयुक्त राष्ट्र को केंद्र में रखकर गठित संपूर्ण बहुपक्षीय व्यवस्था का मूलभूत सिद्धांत है। 'सहायकता' वह सिद्धांत है जिसके अनुसार नीतिगत निर्णय यथासंभव निम्नतम स्तर पर और उन स्थानों के निकटतम लिए जाते हैं जहाँ उनका प्रभाव पड़ेगा।
जनवरी 2020 से 25 तक की पांच साल की अवधि में, जिसमें कोविड से 7.1 लाख लोगों की मृत्यु हुई, लगभग 203.5 लाख लोग गैर-संक्रामक रोगों से और 38.5 मिलियन लोग गैर-कोविड संक्रामक रोगों से मर सकते थे। (यह ध्यान देने योग्य है कि कोविड मृत्यु संख्या में हुई मौतों का उल्लेख कोविड से हुई मौतों की वास्तविक संख्या से है।) साथ में कोविड मृत्यु से कोविड से होने वाली मौतें काफी कम होतीं।) भारत में, 2020-22 के तीन वर्षों (कोविड के लिए सबसे घातक वर्ष) में कोविड से संबंधित मौतें, हृदय रोग, फेफड़ों की बीमारी, स्ट्रोक, फ्लू और निमोनिया, कैंसर, टीबी, दस्त, मधुमेह और यहां तक कि सड़क दुर्घटनाओं से होने वाली मौतों की तुलना में कम थीं - और आत्महत्या से होने वाली मौतों के लगभग बराबर थीं, जिनमें से कई में कोविड नीति के नुकसान एक योगदान कारक रहे होंगे।
जैसा कि पहले ही उल्लेख किया जा चुका है, कोविड के जोखिमों और नीतिगत हस्तक्षेपों के लाभों का संतुलन अमीर और गरीब देशों के बीच और उन देशों के बीच भिन्न-भिन्न है जिनके पास अच्छी सार्वजनिक स्वास्थ्य अवसंरचना है (जिसके लिए आर्थिक समृद्धि एक प्रमुख सहायक शर्त है) और जिनके पास नहीं है। इसलिए अधिकारियों को अपने-अपने अधिकार क्षेत्र के लिए शमन उपायों का सर्वोत्तम मिश्रण तैयार करना होगा और 'जो यूरोप के लिए अच्छा है, वह अफ्रीका के लिए भी अच्छा है' वाली सोच के जाल में नहीं फंसना चाहिए।
इसीलिए लोगों के स्वास्थ्य की प्राथमिक जिम्मेदारी हमेशा सीधे तौर पर संबंधित देशों की ही होनी चाहिए। दक्षिणी अफ्रीकी विकास समुदाय (एसएडीसी) और दक्षिणपूर्व एशियाई राष्ट्र संघ (आसियान) जैसे क्षेत्रीय संगठनों को अपने-अपने अधिकार क्षेत्र में स्वास्थ्य नीतियों और पहलों के समन्वय की द्वितीयक जिम्मेदारी निभानी चाहिए। वहीं, विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) जैसे वैश्विक संस्थानों को केवल मानक मार्गदर्शन, तकनीकी सहायता, प्रमाणन और डेटा उपलब्ध कराने तक ही सीमित रहना चाहिए।
अंतरराष्ट्रीय सहयोग
अंतिम बिंदु महत्वपूर्ण बना हुआ है क्योंकि स्वास्थ्य क्षेत्र में अंतर्राष्ट्रीय सहयोग आवश्यक और मूल्यवान है। सीमा पार निगरानी, डेटा साझाकरण और तकनीकी सहायता ने जीवन प्रत्याशा में उल्लेखनीय वृद्धि में योगदान दिया है, विशेष रूप से विकासशील देशों में। लेकिन बहुपक्षीय सहयोग को वैधता स्वैच्छिक राज्य भागीदारी से प्राप्त होती है। जब सत्ता घरेलू जवाबदेही से अलग केंद्रीकृत तकनीकी निकायों की ओर झुक जाती है, तो वैधता कमजोर हो जाती है—भले ही इरादे नेक हों।
इसलिए, वैश्विक स्वास्थ्य सुधार का लक्ष्य संस्थागत विनाश नहीं, बल्कि उद्देश्य की स्पष्टता और जवाबदेही के माध्यम से वैधता की बहाली है। नीति रिपोर्ट व्यक्तियों और देशों की स्वास्थ्य संप्रभुता की एक ऐसी अवधारणा प्रस्तुत करती है जो अलगाववाद के बजाय उत्तरदायित्व पर आधारित है। लोगों की प्राथमिक जिम्मेदारी अपने व्यक्तिगत स्वास्थ्य को सुनिश्चित करना है और राज्यों की जिम्मेदारी अपनी जनसंख्या के स्वास्थ्य की रक्षा करना है। अंतर्राष्ट्रीय संगठन राज्यों का समर्थन करने के लिए मौजूद हैं, न कि उन्हें प्रतिस्थापित करने या उन पर हावी होने के लिए।
आईएचआरपी की रिपोर्ट विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) में सुधार के सिद्धांतों को स्पष्ट करती है—या, यदि आवश्यक हो, तो एक उत्तराधिकारी अंतर्राष्ट्रीय स्वास्थ्य संगठन (आईएचओ) की स्थापना के सिद्धांतों को स्पष्ट करती है। आईएचओ को सीमित और स्पष्ट रूप से परिभाषित जनादेश दिए जाने चाहिए, और सफलता का मापन जनादेश के विस्तार और अधिकार, कर्मियों और संसाधनों की वृद्धि के बजाय उसके संकुचन और अनावश्यकता के आधार पर किया जाना चाहिए। रिपोर्ट विकेंद्रीकृत अधिकार पर विशेष ध्यान देती है। आपातकालीन शक्तियां सिद्ध, साक्ष्य-आधारित जोखिम और वैश्विक उत्तर की तुलना में वैश्विक दक्षिण में अत्यधिक भिन्न रोग भार के अनुपात में होनी चाहिए।
इन रिपोर्टों का उद्देश्य सहयोग, समन्वित प्रतिक्रिया, विज्ञान-आधारित निर्णय लेने और दवाइयों और तकनीकी हस्तक्षेपों के बजाय स्वास्थ्य के मूलभूत निर्धारकों की ओर लौटने को बढ़ावा देना है। प्रभावी सहयोग के लिए वैधता आवश्यक है—और वैधता के लिए नैतिकता, प्रमाण, आनुपातिकता, व्यक्तियों और राज्यों की संप्रभु जिम्मेदारी का सम्मान और राष्ट्रीय, क्षेत्रीय और वैश्विक स्वास्थ्य शासन की संरचना के संगठनात्मक सिद्धांत के रूप में सहायकता का होना आवश्यक है।
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