मेरे पिछले ब्राउनस्टोन लेख में: मीम की बीमारी का उदयमैंने अपने जीवन भर जिस स्वास्थ्य सेवा पेशे को समर्पित किया है, उसे मैं बहुत ही नकारात्मक रूप में देखता हूँ। हालाँकि, इससे पहले कि हर कोई स्वास्थ्य सेवा उद्योग को पूरी तरह से धोखाधड़ी मान ले, मैं आपको आश्वस्त करना चाहता हूँ कि ऐसे उदाहरण भी हैं जहाँ चिकित्सा क्षेत्र में हुई प्रगति बहुत लाभदायक साबित हुई है। वास्तव में, मेरे परिवार के करीबी सदस्यों की तुलना में 20-30 साल अधिक जीने का कारण लगभग निश्चित रूप से वे उपचार हैं जो मुझे उपलब्ध थे और उन्हें नहीं।
1970 के दशक में, जब मैंने मेडिकल स्कूल में दाखिला लिया और रेजीडेंसी प्रशिक्षण पूरा किया, तब इंजीनियरिंग एक पेशे के रूप में लगभग खत्म हो चुकी थी। परिणामस्वरूप, इंजीनियरिंग से पहले की पढ़ाई कर रहे कई छात्रों ने प्री-मेडिकल की पढ़ाई शुरू कर दी। दशकों से मेरा मानना है कि 1970 के दशक के मध्य से 1990 के दशक के मध्य तक का युग चिकित्सा क्षेत्र में अब तक की सबसे बड़ी तकनीकी प्रगति का गवाह रहा है, जिसका मुख्य कारण इंजीनियरिंग के छात्रों का चिकित्सा क्षेत्र में जाना था।
इस युग में हुई प्रगति के उदाहरणों में सीटी स्कैन, एमआरआई, रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग, सोनोग्राफी, एंजियोग्राफी, फ्लेक्सिबल स्कोप और उन्नत रक्त परीक्षण जैसी नैदानिक तकनीकों का समावेश शामिल है। इसके अलावा, औषधीय उत्पादों का विकास भी तेजी से हुआ, और मेरी राय में, इनमें से सबसे महत्वपूर्ण योगदान उच्च रक्तचाप के बेहतर उपचारों का विकास है।
मेरे पिछले ब्राउनस्टोन लेख में इस बात पर ध्यान केंद्रित किया गया था कि इनमें से कुछ प्रगति से किस प्रकार नुकसान हुआ, लेकिन अब मैं हृदय रोग के उपचार में हुई उन प्रगति पर ध्यान केंद्रित करूँगा जिनसे रोगियों के जीवन में उल्लेखनीय सुधार हुआ है। मैं इस दौरान हुई कुछ महत्वपूर्ण गलतियों और बाधाओं का भी उल्लेख करूँगा। इसके अतिरिक्त, मैं उन चुनौतियों पर चर्चा करूँगा जिन पर काबू पाना आवश्यक है, जिनमें से कुछ अब तक प्राप्त उपलब्धियों को खतरे में डाल सकती हैं। मैं यह सब एक स्वास्थ्य पेशेवर और एक रोगी दोनों के दृष्टिकोण से करूँगा।
1970 के दशक में, उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए मुख्य रूप से दो प्रकार की मौखिक दवाएँ उपलब्ध थीं: मूत्रवर्धक और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में सक्रिय एक रसायन (ब्रांड नाम, एल्डोमेट)। ये रक्तचाप को कम करने में कुछ हद तक प्रभावी थीं। हालांकि, इस बात का कोई प्रमाण नहीं था कि इनके उपयोग से हृदय रोग या अन्य संवहनी स्थितियों की शुरुआत में देरी होती है या उनकी गंभीरता कम होती है।
उच्च रक्तचाप को कम करने वाली मौखिक दवाओं का एक अन्य वर्ग, बीटा-ब्लॉकर्स, जिसे पहली बार 1960 के दशक में विकसित किया गया था, का उपयोग 1970 के दशक में तेजी से बढ़ा। बीटा-ब्लॉकर्स के बाद जल्द ही अल्फा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, एसीई (एंजियोटेंसिन कन्वर्टिंग एंजाइम) अवरोधक, एआरबी (एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स) और अन्य कम उपयोग की जाने वाली दवाएं भी प्रचलन में आईं।
साथ ही, एंजियोग्राफी का उपयोग करके कोरोनरी धमनियों की शारीरिक रचना का अध्ययन करने की हमारी क्षमता, और कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग (सीएबीजी) के माध्यम से वास्तव में हस्तक्षेप करने की क्षमता, और 1980 के दशक से शुरू होकर, एंजियोप्लास्टी ने हमें हृदय रोग की शुरुआत में देरी करने (उच्च रक्तचाप रोधी दवाओं का उपयोग करके) और एक बार होने पर क्षति को कम करने (सीएबीजी और एंजियोप्लास्टी का उपयोग करके) की क्षमता प्रदान की।
हालांकि उच्च रक्तचाप की दवाओं के इन अतिरिक्त वर्गों की उपलब्धता ने लगभग सभी रोगियों में रक्तचाप को कम करना संभव बना दिया था, लेकिन यह साबित करने वाले अच्छे आंकड़े प्राप्त करने में कई साल लग गए कि हृदय रोग या स्ट्रोक जैसी अन्य संवहनी घटनाओं की देरी से या कम होने के संदर्भ में कौन से वर्ग का संयोजन सर्वोत्तम परिणाम देता है। कुल मिलाकर, मेरा मानना है कि 1980 के दशक तक, हम उस बिंदु पर पहुँच गए थे जहाँ उपचार के लाभों को अधिकतम कर दिया गया था।
अब यहाँ मेरी निजी कहानी काम आती है। मुझे 30 वर्षों से अधिक समय से गंभीर उच्च रक्तचाप है, इस हद तक कि इसे नियंत्रित रखने के लिए मुझे चार सक्रिय तत्वों वाली तीन दवाएँ (मूत्रवर्धक, बीटा-ब्लॉकर, अल्फा-ब्लॉकर और एआरबी) लेनी पड़ती हैं। रक्तचाप को न्यूनतम दुष्प्रभावों के साथ नियंत्रित करने वाली दवाइयों का तरीका खोजने में मुझे एक साल से अधिक समय लगा, और तब से मैं उसी तरीके का पालन कर रहा हूँ। कुछ मौकों पर जब मुझे किसी विशेष प्रक्रिया (जैसे कि स्ट्रेस टेस्ट) के लिए अपनी दवा की खुराक थोड़ी कम करनी पड़ी, तो मेरा रक्तचाप एक या दो दिन के भीतर 120/70 से बढ़कर 180/110 हो गया! यह महत्वपूर्ण है, क्योंकि मेरे परिवार में, मेरे पिता और उनकी माताजी सहित दो करीबी रिश्तेदारों की गंभीर उच्च रक्तचाप के कारण हृदय रोग या स्ट्रोक से असमय मृत्यु हो गई थी। जब वे जीवित थे, तब उनके लिए उपलब्ध एकमात्र एंटीहाइपरटेंसिव दवाएँ मूत्रवर्धक थीं।
मेरे पिताजी का 1969 में 42 वर्ष की आयु में अचानक निधन हो गया। पोस्टमार्टम में पता चला कि यह उनका तीसरा हृदयघात था। हालांकि उन्हें गंभीर उच्च रक्तचाप था, जो इस बात से स्पष्ट था कि उन्होंने कुछ ही बार अपना रक्तचाप मापने की अनुमति दी थी, लेकिन उन्होंने कभी इसका इलाज नहीं कराया; विडंबना यह है कि जहाँ वे चाहते थे कि मैं डॉक्टर बनूँ, वहीं उन्हें डॉक्टरों पर कभी भरोसा नहीं था। उनकी माँ, जिन्हें गंभीर उच्च रक्तचाप था, संभवतः मूत्रवर्धक दवा ले रही थीं जब 1954 में 56 वर्ष की आयु में रक्तस्रावी स्ट्रोक से उनका अचानक निधन हो गया। मैं कुछ महीनों में 75 वर्ष का हो जाऊँगा, और हालाँकि मुझमें हृदय रोग के लक्षण हैं, लेकिन इससे मुझे कोई शारीरिक अक्षमता नहीं है। मुझे इसमें कोई संदेह नहीं है कि रक्तचाप पर अच्छा नियंत्रण इस परिणाम में एक महत्वपूर्ण कारक रहा है, जैसा कि पिछले 30-40 वर्षों में लाखों-करोड़ों लोगों के लिए रहा है।
दूसरी ओर, रक्तचाप के उस स्तर को निर्धारित करने के लिए दी जाने वाली सिफारिशें, जिस पर उपचार शुरू किया जाना चाहिए, लगातार कम होती जा रही हैं, जबकि इन सिफारिशों का समर्थन करने वाले साक्ष्य पर्याप्त रूप से विश्वसनीय नहीं हैं। ये सिफारिशें "विशेषज्ञ" पैनलों द्वारा जारी सर्वसम्मति कथनों या दवा उद्योग की वकालत पर बहुत अधिक निर्भर हैं, और इन दोनों का ही विश्वसनीय इतिहास नहीं है। इसलिए, हमें बहुत सावधानी बरतने की आवश्यकता है कि हम किसी ऐसे उपचार पद्धति का अत्यधिक उपयोग न करें जो सही ढंग से चुने गए रोगियों के लिए कारगर साबित हुई हो, और उसे इस हद तक न फैलाएं कि उसके लाभ ही समाप्त होने लगें।
सीएबीजी और एंजियोप्लास्टी एक ऐसा क्षेत्र था जहां प्रक्रियाओं के लिए उचित संकेत निर्धारित करने में समय लगा। वर्षों तक, ये प्रक्रियाएं केवल कोरोनरी धमनी की संरचना के आधार पर की जाती थीं। अब हम जानते हैं कि लक्षणों की अनुपस्थिति में, इन प्रक्रियाओं से कोई लाभ नहीं होता है। एक बार जब यह अंतर स्पष्ट हो गया, तो यह पता चला कि लगभग 60% प्रक्रियाएं अनावश्यक थीं। सीएबीजी के मामले में, जो 1970 के दशक और 1980 के दशक के आरंभिक वर्षों में बड़ी संख्या में की गई थी (जिसके बाद एंजियोप्लास्टी उपलब्ध हो गई), इसके विनाशकारी परिणाम हुए। ऐसा इसलिए था क्योंकि इस प्रक्रिया में औसतन लगभग एक दर्जन यूनिट रक्त चढ़ाने की आवश्यकता होती थी।
चूंकि 1990 के दशक की शुरुआत तक एचआईवी और हेपेटाइटिस सी के लिए रक्त की जांच संभव नहीं थी, इसलिए सीएबीजी रोगियों में एचआईवी संक्रमण और/या हेपेटाइटिस सी से लीवर फेलियर के कारण मृत्यु दर काफी अधिक थी। चूंकि 60% प्रक्रियाएं अनावश्यक थीं, इसका मतलब है कि एचआईवी और/या हेपेटाइटिस सी के कई मामले ऐसे थे जिन्हें टाला जा सकता था। सीएबीजी के बाद एचआईवी से मरने वाले सबसे प्रसिद्ध मरीज टेनिस स्टार आर्थर ऐश थे। हालांकि, उनके मामले में, प्रक्रिया से पहले उन्हें दिल का दौरा पड़ा था और लक्षण बने रहे, इसलिए प्रक्रिया करने के संकेत मौजूद थे।
मैं व्यक्तिगत रूप से इससे प्रभावित हुआ हूँ, क्योंकि पिछले 5 वर्षों से मेरी कोरोनरी धमनी में आंशिक रुकावट के दस्तावेजी प्रमाण मौजूद हैं, जिसके आधार पर मूल संकेतकों के अनुसार मैं एंजियोप्लास्टी के लिए पात्र होता। हालांकि, लक्षणों की अनुपस्थिति के कारण, इस प्रक्रिया की सिफारिश नहीं की गई है, और मैंने यह प्रक्रिया नहीं करवाई है।
चलिए, एक और दिलचस्प मोड़ लेते हैं। 1970 और 1980 के दशक में, सीएबीजी/एंजियोप्लास्टी से जुड़े मुद्दों के समानांतर, टाइप ए पर्सनैलिटी (कठोर परिश्रम करने वाला, समय सीमा का पाबंद) को कोरोनरी धमनी रोग का खतरा बढ़ाने वाला माना जाता था। बाद में पता चला कि यह तंबाकू संस्थान के एक शोधकर्ता की आकस्मिक खोज थी। फिर तंबाकू उद्योग ने धूम्रपान के विनाशकारी प्रभावों से ध्यान हटाने के लिए इन निष्कर्षों का इस्तेमाल किया। इसके परिणामस्वरूप, ऐसे उपचार क्लीनिकों में भारी निवेश किया गया जो लगभग पूरी तरह से इसी समस्या से निपटते थे। आखिरकार, यह भ्रम (माफ़ कीजिएगा, यह एक मज़ाक है) उजागर हो गया और ये क्लीनिक जल्दी ही बंद हो गए।
टाइप ए पर्सनैलिटी महज़ एक और मीम बनकर रह गई!
किसी भी बीमारी के उचित उपचार का एक महत्वपूर्ण तत्व, और इस सिद्धांत के अनुरूप कि सबसे पहले, कोई नुकसान न पहुंचाएं, रोगी की नैदानिक स्थिति के अनुसार उपलब्ध उपचारों का चयन करना है। मेरे शुरुआती अभ्यास के दौरान एक बुजुर्ग चिकित्सक ने मुझे बताया था कि मेरे पास आने वाले 90% मरीज बिना कुछ किए ही ठीक हो जाएंगे, 5% की मृत्यु चाहे मैं कुछ भी करूं, हो जाएगी, और 5% पर मेरे उपचार या अनुपचार का गहरा प्रभाव पड़ेगा।
जैसे, कला चिकित्सा का अभ्यास इसका उद्देश्य यह निर्धारित करना है कि कोई रोगी किस समूह में आता है। एक ही मापदंड का उपयोग करने वाले एल्गोरिदम का प्रयोग करना बिल्कुल विपरीत दृष्टिकोण है, लेकिन यह वर्तमान चिकित्सा पद्धति में मानक बन गया है। दवा उद्योग द्वारा उपचार के लिए लगातार व्यापक मापदंड बनाने के लिए दिए जाने वाले प्रोत्साहनों को भी इसमें जोड़ दें, तो हमारे सामने एक ऐसा समाज है जहाँ दवाओं का अत्यधिक उपयोग हो रहा है और जो लगातार बीमार होता जा रहा है। मैंने अक्सर (मजाक में ही सही) कहा है कि जब मेरी माँ 93 वर्ष की आयु से एक महीने पहले गुज़र गईं।rd अपने जन्मदिन पर, देश की 12 वर्ष से अधिक आयु की अंतिम महिला, जो किसी भी दवा का सेवन नहीं कर रही थी, की मृत्यु हो गई।
हम उस मुकाम तक पहुँच चुके हैं जहाँ हृदय रोग से पीड़ित अधिकांश अमेरिकी अब औसत जीवन प्रत्याशा तक पहुँच जाते हैं। मेरा मानना है कि इस परिणाम में स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र की महत्वपूर्ण भूमिका रही है, जैसा कि मैंने पहले भी बताया है। अब ध्यान इस बात पर होना चाहिए कि इन अतिरिक्त वर्षों में जीवन की गुणवत्ता को यथासंभव बेहतर बनाने के तरीके खोजे जाएँ। मेरी विनम्र राय में, ऐसा नहीं हो रहा है। इसके बजाय, हमें तरह-तरह की गोलियों, औषधियों और जीवनशैली के बारे में बताया जा रहा है जो हमें कम से कम 100 वर्ष की आयु तक जीवित रखने और पूर्ण शारीरिक एवं मानसिक संतुलन बनाए रखने का वादा करती हैं... और आम जनता ने भी बड़े पैमाने पर इस सोच को अपना लिया है।
इस देश में पिछले 12-15 वर्षों में जीवन प्रत्याशा स्थिर रही है, और यह सर्वविदित है कि दीर्घकालिक बीमारियों में वृद्धि हुई है। ऐसे में अब समय आ गया है कि हम पीछे मुड़कर देखें और अपने अच्छे और बुरे दोनों कार्यों का गहन विश्लेषण करें। मेरा मानना है कि हमारे पास सही निर्णय लेने के लिए आवश्यक आंकड़े मौजूद हैं। शायद एक सुचारू रूप से कार्य करने वाला एआई प्रोग्राम, जो स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र को नकारात्मक रूप से प्रभावित करने वाले स्वार्थों से मुक्त हो, हमें हमारे लक्ष्य तक पहुंचा सकता है। या क्या यह बहुत बड़ी अपेक्षा है?
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ए के तहत प्रकाशित क्रिएटिव कॉमन्स एट्रिब्यूशन 4.0 इंटरनेशनल लाइसेंस
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