टीडीएपी वैक्सीन के माध्यम से कोकूनिंग

लार्वा कोकून बनाने का काम इल्लियों पर छोड़ दें।

“कोकूनिंग” यह सीडीसी द्वारा अनुमोदित एक सार्वजनिक स्वास्थ्य शब्द है जिसका उपयोग नवजात शिशुओं से मिलने से पहले दादा-दादी (और अन्य करीबी परिवार/देखभाल करने वालों) को टीका लगवाने के लिए प्रोत्साहित करने के लिए किया जाता है। यह प्रचारित प्रथा कमजोर शिशुओं को गंभीर संक्रमणों, विशेष रूप से काली खांसी (पर्टुसिस), इन्फ्लूएंजा और कुछ हद तक कोविड-19 और आरएसवी से बचाने के सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रयासों का हिस्सा है। 

वर्तमान दिशानिर्देश (जैसे, सीडीसी द्वारा 2025 तक) कार्यान्वयन संबंधी चुनौतियों (कम स्वीकार्यता, अपूर्ण "कोकून") और अकेले प्रभावशीलता का समर्थन करने वाले सीमित साक्ष्यों के कारण प्राथमिक रणनीति के रूप में कोकूनिंग पर कम जोर देते हैं। गर्भावस्था के दौरान मां को टीडीएपी टीका लगवाना अब प्राथमिकता दी जाती है ताकि शिशु को सीधे एंटीबॉडी मिल सकें। करीबी संपर्कों के लिए कोकूनिंग (सुरक्षात्मक अलगाव) अभी भी पूरक रूप से सुझाया जाता है, लेकिन मुख्य उपाय के रूप में अब इसकी व्यापक रूप से सिफारिश नहीं की जाती है।

कई नए माता-पिता निजी तौर पर इस नियम का पालन करवाते हैं और अक्सर शुरुआती 2-3 महीनों में मुलाकातों के लिए टीकाकरण का प्रमाण मांगते हैं। इसके चलते सोशल मीडिया और पेरेंटिंग फोरम पर "#NoVaxNoVisit" नाम से एक ट्रेंड चल रहा है, जिसमें रिश्तेदार मना करने पर परिवार वाले बच्चों से मिलने में देरी करते हैं या मुलाकात को सीमित कर देते हैं। सहयोगी परिवारों में इसका पालन काफी हद तक होता है, लेकिन कुछ परिवारों में इसका विरोध भी होता है (जैसे कि टीकाकरण को लेकर झिझक या दखलंदाजी का आशय)।

हालांकि cocooning हालांकि जब यह सिफारिश की गई थी तब शिशुओं की सुरक्षा के लिए यही एकमात्र उपलब्ध रणनीति थी, अब इस बात पर आम सहमति है कि यह विधि खर्चीली है, इसके कार्यान्वयन में कई चुनौतियाँ हैं, और इसकी प्रभावशीलता अनिश्चित है।गर्भावस्था के दौरान टीकाकरण शिशु जीवन के शुरुआती महीनों में बीमारियों की रोकथाम के लिए सुरक्षित और प्रभावी सिद्ध हुआ है और इसे तेजी से बढ़ते देशों द्वारा छोटे शिशुओं के लिए काली खांसी की रोकथाम की प्राथमिक रणनीति के रूप में अपनाया जा रहा है। संयुक्त राज्य अमेरिका में काली खांसी के बढ़ते प्रकोप को देखते हुए, गर्भावस्था के दौरान टीडीएपी टीकाकरण के बारे में जागरूकता बढ़ाने और इसे लागू करने पर ध्यान केंद्रित किया जाना चाहिए ताकि उन शिशुओं में बीमारी की रोकथाम की जा सके जो स्वयं टीकाकरण के लिए बहुत छोटे हैं।

शिशु काली खांसी की रोकथाम के लिए कोकूनिंग रणनीति का मूल्यांकन—संयुक्त राज्य अमेरिका, 2011

क्लिन इन्फेक्ट डिस. 2016 दिसंबर 1;63(सप्लीमेंट 4):एस221–एस226.

“कोकूनिंग” रणनीति के संबंध में मुख्य अनुशंसा: सीडीसी, अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स और इसी तरह के अन्य स्वास्थ्य प्राधिकरण “कोकूनिंग” को बढ़ावा देते हैं, जिसके तहत नवजात शिशु के नियमित संपर्क में रहने वाले वयस्कों को सुरक्षात्मक कवच बनाने के लिए टीकाकरण करवाने की सलाह दी जाती है। इसकी शुरुआत 2000 के दशक के मध्य में काली खांसी के प्रकोप के दौरान हुई थी, क्योंकि 2-6 महीने से कम उम्र के शिशु अपने टीकों के लिए बहुत छोटे होते हैं और इन बीमारियों से अस्पताल में भर्ती होने या मृत्यु का उच्च जोखिम होता है।

कोकूनिंग संबंधी जिन सिफारिशों का प्रचार किया जा रहा है, उनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

• टीडीएपी टीका (टेटनस, डिप्थीरिया, अकोशिकीय पर्टुसिस): यदि पिछले 5-10 वर्षों में टीका नहीं लगवाया है तो दादा-दादी और देखभाल करने वालों के लिए इसकी पुरजोर सिफारिश की जाती है (समय के साथ सुरक्षा कम हो जाती है)। प्रतिरक्षा विकसित करने के लिए संपर्क से कम से कम 2 सप्ताह पहले टीका लगवाएं। पर्टुसिस पर विशेष ध्यान दिया जाता है, क्योंकि यह नवजात शिशुओं में घातक हो सकता है।
• इन्फ्लूएंजा (फ्लू) का टीका: शिशु के आसपास रहने वाले किसी भी व्यक्ति के लिए वार्षिक टीका लगवाने की सलाह दी जाती है, खासकर फ्लू के मौसम के दौरान, क्योंकि 6 महीने से कम उम्र के शिशु इसे स्वयं नहीं लगवा सकते हैं।
• कोविड-19 वैक्सीन/बूस्टर: इन्हें समय पर लगवाने की सलाह दी जाती है, हालांकि टीडीएपी/फ्लू की तुलना में ये सार्वभौमिक रूप से अनिवार्य नहीं हैं।
• अन्य टीके (जैसे खसरा के लिए एमएमआर, न्यूमोकोकल, दाद, आरएसवी यदि वृद्ध वयस्कों के लिए पात्र हों) व्यापक सुरक्षा के लिए अक्सर सुझाए जाते हैं।

तर्क और प्रमाण (ग्रोक के अनुसार दुनिया)

नवजात शिशुओं की रोग प्रतिरोधक क्षमता अविकसित होती है, जिससे वे संक्रमण के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होते हैं। अध्ययनों से पता चलता है कि माता-पिता/भाई-बहन संक्रमण के सबसे आम स्रोत हैं, लेकिन दादा-दादी और अन्य आगंतुकों का भी इसमें महत्वपूर्ण योगदान होता है। गर्भावस्था के दौरान मां के टीकाकरण के साथ-साथ शिशु को सुरक्षित रखने से काली खांसी का खतरा काफी हद तक कम हो जाता है (उदाहरण के लिए, एक अध्ययन में अनुमान लगाया गया है कि प्रसव के बाद दोनों माता-पिता के टीकाकरण से 64-77% तक प्रभावशीलता मिलती है)। स्वास्थ्य केंद्र (सीडीसी, मार्च ऑफ डाइम्स, क्लीवलैंड क्लिनिक) और बाल रोग विशेषज्ञ नियमित रूप से इसकी सलाह देते हैं और इसे हाथ धोने जैसी बुनियादी सावधानियों के बराबर बताते हैं।

कोकूनिंग को गर्भवती महिलाओं को प्रसव के तुरंत बाद और 12 महीने से कम उम्र के शिशुओं के सभी करीबी संपर्कों को टीडीएपी का टीका लगाने की रणनीति के रूप में परिभाषित किया गया है ताकि शिशुओं में काली खांसी के संचरण के जोखिम को कम किया जा सके। एसीआईपी द्वारा 2005 से कोकूनिंग की सिफारिश की गई है। कोकूनिंग कार्यक्रमों ने माताओं में प्रसवोत्तर टीकाकरण का मध्यम स्तर हासिल किया है, लेकिन पिता या परिवार के अन्य सदस्यों के टीकाकरण में सीमित सफलता मिली है।3(सीडीसी, अप्रकाशित डेटा, 2011)। 

कार्यक्रम संबंधी चुनौतियों के कारण कोकूनिंग कार्यक्रमों का कार्यान्वयन जटिल हो जाता है और साथ ही कार्यक्रम के विस्तार और स्थिरता में भी बाधा उत्पन्न होती है।2प्रसवोत्तर माताओं और उनके करीबी संपर्कों को काली खांसी से शिशुओं की रक्षा के लिए टीका लगाने की प्रभावशीलता अभी तक ज्ञात नहीं है, लेकिन शिशु के जन्म के बाद टीडीएपी से टीका लगवाने वालों में एंटीबॉडी प्रतिक्रिया में देरी के कारण जीवन के पहले हफ्तों के दौरान शिशुओं को अपर्याप्त सुरक्षा मिल सकती है।21). 

ACIP ने निष्कर्ष निकाला कि नवजात शिशुओं में काली खांसी से होने वाली बीमारी और मृत्यु को रोकने के लिए केवल कोकूनिंग ही पर्याप्त रणनीति नहीं है। फिर भी, ACIP ने निष्कर्ष निकाला कि कोकूनिंग से शिशुओं को अप्रत्यक्ष सुरक्षा मिलने की संभावना है और उन व्यक्तियों के लिए Tdap टीकाकरण का पुरजोर समर्थन करता है जिन्होंने टीकाकरण नहीं कराया है और जो शिशु के साथ निकट संपर्क में आने की आशंका रखते हैं।

दूसरे शब्दों में, इस बात का कोई सबूत नहीं है कि काली खांसी को रोकने के लिए कोकूनिंग प्रभावी है, लेकिन ऐतिहासिक रूप से (2011) एसीआईपी ने इसकी सिफारिश की थी, क्योंकि क्यों नहीं? 

क्या गलत होने की सम्भावना है?

खैर, वहाँ है यह मामूली जटिलता.

अकोशिकीय काली खांसी का टीका संक्रमण को रोकता नहीं है; यह बीमारी से सुरक्षा प्रदान करता है। इसलिए, यदि कोई व्यक्ति संक्रमित हो जाता है, तो अनजाने में संक्रमण फैलाने की संभावना बढ़ जाती है क्योंकि उसे पता ही नहीं होता कि वह संक्रमित है! अतः, नवजात शिशु के संपर्क में आने वाले सभी लोगों को टैप वैक्सीन का पुनः टीकाकरण करवाना काली खांसी से बचाव का एक अनिवार्य उपाय है, जो न केवल अप्रभावी है, बल्कि इससे बच्चे के लिए जोखिम वास्तव में बढ़ सकता है!

सार

पृष्ठभूमि: काली खांसी के मामलों में हालिया वृद्धि (मुख्य रूप से बोर्देतेला पर्टुसिस के कारण) सार्वजनिक स्वास्थ्य विशेषज्ञों और वैज्ञानिकों दोनों के लिए एक चुनौती पेश करती है, जो इसके पुनरुत्थान के पीछे के तंत्र को समझने का प्रयास कर रहे हैं। इस पुनरुत्थान को समझाने के लिए तीन मुख्य परिकल्पनाएँ प्रस्तावित की गई हैं: 1) टीकाकरण या प्राकृतिक संक्रमण से प्राप्त सुरक्षात्मक प्रतिरक्षा का समय के साथ कमजोर होना, 2) सुरक्षात्मक प्रतिरक्षा से बचने के लिए बोर्देतेला पर्टुसिस का विकास, और 3) कम टीकाकरण कवरेज। हाल के अध्ययनों ने एक चौथे तंत्र का सुझाव दिया है: वर्तमान में उपयोग किए जा रहे अकोशिकीय बोर्देतेला पर्टुसिस टीकों से टीका लगाए गए व्यक्तियों से लक्षणहीन संचरण।

तरीके: संयुक्त राज्य अमेरिका (यूएस) और यूनाइटेड किंगडम (यूके) में बी. पर्टुसिस की घटनाओं के वेवलेट विश्लेषण और अमेरिका से प्राप्त बी. पर्टुसिस के 36 नैदानिक ​​नमूनों के फाइलोडायनामिक विश्लेषण का उपयोग करते हुए, हमें बी. पर्टुसिस के लक्षणहीन संचरण के समर्थन में प्रमाण मिलते हैं। इसके बाद, हम एक गणितीय मॉडल का उपयोग करके लक्षणहीन बी. पर्टुसिस संचरण के नैदानिक, सार्वजनिक स्वास्थ्य और महामारी विज्ञान संबंधी परिणामों की जांच करते हैं।

परिणाम: हमने पाया कि: 1) अमेरिका और ब्रिटेन में देखी गई आयु-विशिष्ट संक्रमण दरों में परिवर्तन का समय लक्षणहीन संचरण के अनुरूप है; 2) अमेरिकी अनुक्रमों का फाइलोडायनामिक विश्लेषण समग्र जीवाणु आबादी में देखे गए संक्रमणों की संख्या से कहीं अधिक आनुवंशिक विविधता को दर्शाता है, जो लक्षणहीन संचरण के साथ अपेक्षित एक पैटर्न है; 3) लक्षणहीन संक्रमण बी. पर्टुसिस-मुक्त सप्ताहों के अवलोकन के आधार पर टीके की प्रभावकारिता के आकलन को प्रभावित कर सकते हैं; 4) लक्षणहीन संचरण बी. पर्टुसिस की घटनाओं में देखी गई वृद्धि का कारण हो सकता है; और 5) टीका प्राप्त करने के लिए बहुत छोटे शिशुओं के निकट संपर्क में आने वाले व्यक्तियों का टीकाकरण (टीकाकरण रहित बच्चों को "कोकूनिंग" करना) अप्रभावी हो सकता है।

निष्कर्ष: हालांकि पहले सुझाए गए तंत्रों की स्पष्ट भूमिका अभी भी मौजूद है, लक्षणहीन संचरण, अमेरिका और ब्रिटेन में बी. पर्टुसिस के पुनरुत्थान से संबंधित कई अवलोकनों के लिए सबसे सरल व्याख्या है। इन परिणामों का बी. पर्टुसिस टीकाकरण नीति पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है और यह सामूहिक प्रतिरक्षा प्राप्त करने और बी. पर्टुसिस उन्मूलन के लिए एक जटिल परिदृश्य प्रस्तुत करता है।

इसका सीधा सा मतलब यह है कि टीका संक्रमण को रोकने में कारगर नहीं है; यह केवल लक्षणों को छुपाता है, और इससे विरोधाभासी रूप से संक्रमण का खतरा बढ़ सकता है।

पार्टनरशिप

इस बात का कोई दस्तावेजी सबूत नहीं है कि वैक्सीन निर्माताओं (जैसे कि जीएसके या सैनोफी पाश्चर, जो बूस्ट्रिक्स और एडासेल टीडीएपी वैक्सीन के निर्माता हैं) ने पर्टुसिस की रोकथाम के लिए कोकूनिंग रणनीति को सक्रिय रूप से बढ़ावा दिया है।

सार्वजनिक स्वास्थ्य अधिकारियों और मेडिकल गिल्ड्स (AAP) ने मुख्य रूप से कोकूनिंग को बढ़ावा दिया (जिसमें - बिना किसी सहायक डेटा के - नवजात शिशुओं की सुरक्षा के लिए माता-पिता, दादा-दादी और देखभाल करने वालों जैसे करीबी संपर्कों को टीडीएपी टीका लगाने पर जोर दिया गया)। 

इस प्रथा को बढ़ावा देने वाले संगठनों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• रोग नियंत्रण एवं रोकथाम केंद्र (सीडीसी) और टीकाकरण अभ्यास सलाहकार समिति (एसीआईपी): ने 2006 में कोकूनिंग की शुरुआत की और इसे जोरदार तरीके से बढ़ावा दिया। वर्तमान दिशानिर्देश (2025 तक) इसकी चुनौतियों (पूर्ण कवरेज प्राप्त करने में कठिनाई और लागत) को स्वीकार करते हैं, लेकिन शिशुओं के साथ निकट संपर्क की संभावना वाले लोगों के लिए टीडीएपी टीकाकरण की सिफारिश करना जारी रखते हैं, आदर्श रूप से जोखिम से कम से कम 2 सप्ताह पहले।
• अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स (AAP): जैसे संसाधनों के माध्यम से बच्चों को एकांत में रखने को बढ़ावा देता है। HealthChildren.org और प्रकाशनों (जैसे, रेड बुक और नीतिगत वक्तव्यों) के माध्यम से। नवजात शिशुओं को प्रतिरक्षित व्यक्तियों के आसपास रखने पर जोर दिया जाता है ताकि संक्रमण का खतरा कम हो सके।
• ग्लोबल पर्टुसिस इनिशिएटिव (जीपीआई): एक अंतरराष्ट्रीय विशेषज्ञ समूह जिसने शिशुओं में पर्टुसिस के संचरण को कम करने की रणनीति के रूप में कोकूनिंग की समीक्षा और समर्थन किया है, विशेष रूप से जब मातृ टीकाकरण संभव न हो।
• अन्य देश (जैसे, ऑस्ट्रेलिया, कनाडा, यूके, फ्रांस): राष्ट्रीय स्वास्थ्य अधिकारियों ने अतीत में कोकूनिंग को लागू किया है या इसकी सिफारिश की है, अक्सर नए माता-पिता के लिए वित्त पोषित कार्यक्रम, हालांकि अब कई देश प्रभावशीलता के बेहतर प्रमाण के कारण गर्भावस्था में मातृ टीडीएपी को प्राथमिकता देते हैं।

काली खांसी के दोबारा फैलने के बीच 2000 के दशक के मध्य में इस प्रथा को बढ़ावा दिया जाने लगा और अमेरिका और अन्य जगहों पर 2005-2008 के आसपास इसकी सिफारिश की गई। इसे आधिकारिक दिशा-निर्देशों, स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं की सिफारिशों और इन संस्थाओं द्वारा चलाए गए जन जागरूकता अभियानों के माध्यम से बढ़ावा दिया गया, न कि निर्माताओं द्वारा किए गए विपणन के माध्यम से। कोकूनिंग एक जन स्वास्थ्य-प्रेरित पहल थी। इससे टीकों के उपयोग में जो भी वृद्धि हुई है, वह स्वतंत्र विशेषज्ञों की सिफारिशों का ही परिणाम है।

विवाद

आलोचकों का तर्क है कि यदि मां को गर्भावस्था के दौरान टीका लगाया गया था (जो एंटीबॉडी को सीधे बच्चे तक पहुंचाता है और अब प्राथमिक रणनीति है) तो कोकूनिंग का अतिरिक्त लाभ सीमित है। 

ये सख्त नियम विभाजनकारी हैं, जिससे नए माता-पिता के लिए पारिवारिक तनाव या अलगाव की स्थिति पैदा हो सकती है। रेडिट जैसे मंचों पर होने वाली चर्चाएँ तनाव को उजागर करती हैं, जहाँ कुछ दादा-दादी शिशु से मिलने के अधिकार के छिन जाने पर दुखी हैं, वहीं माता-पिता शिशु की सुरक्षा और उस पर नियंत्रण को प्राथमिकता देते हैं। अंततः, यह माता-पिता का निर्णय है; कोई कानूनी आदेश मौजूद नहीं है, लेकिन इसे व्यापक रूप से समर्थन प्राप्त है।चिकित्सा विशेषज्ञोंइसे "रोकथाम योग्य नुकसान को रोकने का एक कम जोखिम वाला तरीका" बताया गया है। फिर भी, इस नीति का समर्थन करने के दो दशकों बाद भी, साक्ष्य अभी भी शिशु को एकांत में रखने के पक्ष में नहीं हैं। लेकिन शिशु को एकांत में रखने से परिवार में दरारें और तनाव पैदा होते हैं। यह कम जोखिम वाला तरीका नहीं है; इससे शिशु और माँ दोनों को गंभीर मनोवैज्ञानिक जोखिम होते हैं।

शिशु काली खांसी की रोकथाम के लिए अपनाई गई कोकूनिंग रणनीति से उत्पन्न होने वाले महत्वपूर्ण प्रतिकूल सामाजिक प्रभावों—जैसे पारिवारिक संघर्ष, दरार या अलगाव—को प्रमाणित करने वाले वैज्ञानिक प्रमाण सीमित हैं। सहकर्मी-समीक्षित पत्र शिशु के प्रारंभिक जीवन में दादा-दादी की भागीदारी न होने पर पड़ने वाले सामाजिक और पारिवारिक प्रभावों पर अध्ययन तो किया गया है, लेकिन इस पहलू का व्यवस्थित रूप से अध्ययन नहीं किया गया है। शिशु के साथ दादा-दादी का बंधन तब मजबूत होता है जब उनसे शिशु को तुरंत संपर्क में रखा जाता है। जन्म प्रक्रिया में दादा-दादी और परिवार के अन्य सदस्यों की भूमिका को नकारने से एकल परिवार के बंधन कमजोर हो जाते हैं।

इसके अलावा, प्रसवोत्तर अवसाद एक वास्तविक समस्या है। युवा माता-पिता को दादा-दादी को युवा परिवार के साथ बातचीत करने का अवसर देने से रोकना गंभीर नुकसान पहुंचा सकता है। एक नवजात शिशु के पालन-पोषण में एक युवा माँ की मदद करने के लिए दादी से बेहतर और कौन हो सकता है?

पारिवारिक तनाव की छिटपुट रिपोर्टें (जैसे, दादा-दादी का उपेक्षित महसूस करना या माता-पिता द्वारा "टीकाकरण नहीं तो मुलाक़ात नहीं" जैसे नियम लागू करना) अभिभावक मंचों, सोशल मीडिया और संपादकीय लेखों में मिलती हैं, लेकिन ये मुख्य रूप से कोविड-19 टीकाकरण अनिवार्यताओं या सामान्य बाल टीकाकरण विवादों से जुड़ी हैं, न कि विशेष रूप से काली खांसी से बचाव के लिए बच्चों को सुरक्षित रखने से। हालांकि ACIP और CDC ने एक समय इसकी स्पष्ट रूप से अनुशंसा की थी, लेकिन अब CDC इस विचार को कम महत्व देता है। काली खांसी से बचाव के लिए बच्चों को सुरक्षित रखने की ये अनुशंसाएँ परामर्श मात्र हैं (अनिवार्य नहीं), और इनका पालन करना माता-पिता का निजी निर्णय है। फिर भी, माता-पिता के लिए इन आदेशों का पालन करना एक बुरा विचार है, और वैकल्पिक मीडिया जितना अधिक लोगों को AAP की "सलाह" का पालन न करने के लिए जागरूक कर सके, उतना ही बेहतर है।

कोकूनिंग नए माता-पिता के बीच एक चलन है, जो एक प्रकार की क्रिया का वर्णन करता है जिसमें बच्चे को अपने बच्चों की तरह अपने कमरे में आराम से बिठाना शामिल है। नवजात शिशु को अस्पताल से घर लाना और शुरुआती हफ्तों (और यहां तक ​​कि महीनों) तक एकांत में रहना। इसलिए, उनका घर एक कोकून की तरह है, आप समझ रहे हैं ना? यह अप्रभावित रहता है, खासकर शुभकामनाओं के प्रति। और दादा-दादी. लेकिन एकांतवास सुनने में भले ही आकर्षक लगे एक आनंदमय प्रक्रिया जिसमें माता-पिता अपने नए जीवन के लिए खुद को तैयार कर सकते हैं और, मेरा अनुमान है, खुद को एक कोशिकीय जेली में बदल देना जो अंततः एक खूबसूरत तितली के रूप में एक परिवार में बदल जाएगी - यह एक अच्छा विचार नहीं है।

मदद अच्छी बात है। दादा-दादी अच्छे होते हैं। और वैसे भी, माता-पिता बनना बेहद अकेलापन भरा काम है।

सैद्धांतिक रूप से यह विचार तर्कसंगत लगता है। खुद को अलग-थलग रखने के कई अच्छे कारण प्रतीत होते हैं। एक तो, अलगाव बच्चे को आगंतुकों द्वारा लाए जा सकने वाले किसी भी हानिकारक रोगाणुओं से बचाता है। दूसरा - जुड़ाव! इसके अलावा, हर कोई थका हुआ है और आप कुछ हफ्तों तक अपने ट्रैक पैंट से बाहर नहीं निकलेंगे या अपने बाल नहीं संवारेंगे। अंत में, कुछ दादा-दादी तो हद से ज़्यादा ही होते हैं, आप जानते ही हैं ना?

और हाँ, ये सारी बातें सच हो सकती हैं, लेकिन कुछ और भी महत्वपूर्ण बातें हैं जिन पर विचार करना ज़रूरी है। उदाहरण के लिए, एक सिद्धांत यह भी है कि दादा-दादी ने देखभाल करके हमारी प्रजाति को विकसित और फलने-फूलने में अहम भूमिका निभाई है। आपको शायद न लगे कि आपकी माँ किसी के विकास में मदद कर सकती हैं, लेकिन उनकी मदद करने की इच्छा को ठुकराना मूर्खता होगी। आखिर, जब आपको बर्तन धोने, कपड़े धोने और शायद घर की सफाई भी करनी पड़े ताकि आपका बच्चा बचपन से ही परिवार की गंदगी में न पले-बढ़े, तो बच्चे के साथ भावनात्मक जुड़ाव बनाना मुश्किल होता है। ये सभी काम दादा-दादी कर सकते हैं, और उन्हें करने भी चाहिए।

इसके अलावा, बच्चों का अपने दादा-दादी के साथ रिश्ता मजबूत करना भी महत्वपूर्ण है। जो बच्चे अपने दादा-दादी के करीब होते हैं, उनमें सामाजिक जिम्मेदारी की भावना अधिक विकसित होती है। जो दादा-दादी बच्चों के करीब होते हैं और उनकी देखभाल में सक्रिय रूप से शामिल होते हैं, वे बच्चों को परिवार की सेवा के महत्व को समझने में मदद करते हैं। साथ ही, बड़ों के साथ समय बिताने से बच्चों में उम्र को लेकर भेदभाव कम होता है।

लेकिन इन सब बातों के आगे एक ही कारण फीके पड़ जाते हैं, जिसके चलते बच्चों को एकांत में रखना अंततः अनुचित है। आधुनिक समय में बच्चों की परवरिश तेजी से एकाकी होती जा रही है। परिवार एक-दूसरे से और अपने समुदाय से अलग-थलग पड़ते जा रहे हैं। इससे बच्चों की परवरिश अधिक चिंताजनक, खर्चीली और अकेली हो जाती है। यह अलगाव, चिंता और खर्च मानसिक स्वास्थ्य समस्याओं को जन्म दे सकते हैं, जो अंततः वैवाहिक जीवन को कमजोर कर सकते हैं। बच्चों को एकांत में रखने से शुरुआत से ही अलगाव पैदा होता है, बजाय इसके कि परिवार को अपने समुदाय से जोड़ा जाए।

शुरुआती कुछ हफ्तों में परिवारों को दोस्तों और परिवार से दूरी नहीं बनानी चाहिए। बल्कि, उन्हें संबंध मजबूत करने चाहिए। उन्हें मदद पाने और ऐसे लोगों से मजबूत रिश्ते बनाने के लिए अपने संबंधों का इस्तेमाल करना चाहिए, जिससे भविष्य में पालन-पोषण आसान हो सके।

क्या इसका मतलब यह है कि माता-पिता को नवजात शिशु के साथ भावनात्मक जुड़ाव को नज़रअंदाज़ कर देना चाहिए? नहीं। यह मदद मांगने की बात है। अगर लोग बच्चे को देखना चाहते हैं, तो वे कपड़े धो सकते हैं या बर्तन साफ ​​कर सकते हैं। अगर दादा-दादी आना चाहते हैं, तो वे खाना बना सकते हैं और बच्चे के डायपर बदलने में मदद कर सकते हैं। इससे माता-पिता को अपने बच्चे को प्यार करने जैसे महत्वपूर्ण काम के लिए समय मिल जाएगा। मानव इतिहास के लंबे समय से हमने अपने बच्चों का पालन-पोषण इसी तरह किया है। और अंततः, यही सबसे अच्छा तर्क है।

परिवार लोगों से बनता है। कोकून बनाने का काम तो इल्लियों पर छोड़ दो।

दोहराना:

परिवार लोगों से बनता है। कोकून बनाने का काम तो इल्लियों पर छोड़ दो।

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