दुनिया भर में हज़ारों गर्भवती महिलाओं को अवसादरोधी दवाइयाँ दी जा रही हैं। फिर भी, बहुत कम महिलाओं को उनके अजन्मे बच्चों पर पड़ने वाले संभावित नुकसानों के बारे में चेतावनी दी जाती है।
यह चिंता दो घंटे के कार्यक्रम में सामने आई। विशेषज्ञ पैनल यह बैठक पिछले महीने अमेरिकी खाद्य एवं औषधि प्रशासन (एफडीए) द्वारा आयोजित की गई थी, जिसका संचालन एजेंसी के नैदानिक विज्ञान के वरिष्ठ सलाहकार डॉ. ट्रेसी बेथ होएग ने किया था।
डॉक्टरों, वैज्ञानिकों और पूर्व नियामकों का एक समूह एक जटिल प्रश्न की जांच करने के लिए एकत्र हुआ: क्या गर्भावस्था के दौरान उपयोग किए जाने पर चयनात्मक सेरोटोनिन रीअपटेक इनहिबिटर्स (SSRIs) लाभ की बजाय अधिक नुकसान पहुंचाते हैं?
उनकी राय एकमत नहीं थी, लेकिन सभी एक महत्वपूर्ण तथ्य पर सहमत थे—इस मुद्दे को संबोधित करने वाले कोई “स्वर्ण-मानक” यादृच्छिक परीक्षण नहीं हैं।
गंभीर बहस छेड़ने के बजाय, मीडिया ने पैनल की तीखी आलोचना की। प्रतिक्रिया की उग्रता ने इस बात पर ज़ोर दिया कि जब संदेश मनोरोग दवाओं को चुनौती देता है, तो ईमानदारी से बोलना कितना मुश्किल हो जाता है।
एक लंबे समय से लंबित चर्चा
एफडीए आयुक्त डॉ. मार्टी मकेरी ने सत्र की शुरुआत एक कड़ी चेतावनी के साथ की। उन्होंने कहा, "हम संयुक्त राज्य अमेरिका में मानसिक स्वास्थ्य से निपटने की व्यापक लड़ाई हार रहे हैं। हम जितनी ज़्यादा अवसादरोधी दवाइयाँ लिखेंगे, उतना ही ज़्यादा अवसाद होगा।"
उन्होंने आगाह किया कि सेरोटोनिन भ्रूण के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है और चेतावनी दी कि एसएसआरआई को "प्रसवोत्तर रक्तस्राव, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, बच्चे में संज्ञानात्मक डाउनस्ट्रीम प्रभाव, साथ ही हृदय संबंधी जन्म दोषों में शामिल किया गया है।"
मॉन्ट्रियल विश्वविद्यालय के महामारी विज्ञानी डॉ. एनिक बेरार्ड ने कहा कि "गर्भावस्था में अवसाद और चिंता बेहद प्रचलित है" और चेतावनी दी कि कोविड-19 के दौरान यह समस्या बढ़ गई है।
उन्होंने कहा, "महामारी शुरू होने के बाद से, गर्भावस्था में अवसाद और चिंता का प्रसार दोगुने से भी ज़्यादा हो गया है। महामारी के चरम पर यह लगभग 25 से 30% था।"
उन्होंने कहा, "छह प्रतिशत गर्भवती महिलाएं अपनी गर्भावस्था के दौरान किसी न किसी समय एसएसआरआई लेती हैं।"
बेरार्ड ने चेतावनी देते हुए कहा कि "SSRIs का उपयोग करना कोई चमत्कारिक समाधान नहीं है, क्योंकि SSRIs का उपयोग करने वाली 12% महिलाएं गर्भावस्था में अवसादग्रस्त रहती हैं।"
जन्म दोष
मातृ-भ्रूण चिकित्सा विशेषज्ञ डॉ. एडम उराटो ने स्पष्ट कहा, "मानव इतिहास में इससे पहले कभी भी हमने विकासशील शिशुओं में इस तरह रासायनिक परिवर्तन नहीं किया है... और यह बिना किसी सार्वजनिक चेतावनी के हो रहा है।"
उराटो ने पैनल को बताया कि मरीजों को अक्सर गुमराह किया जाता है।
उन्होंने कहा, "उन्हें बस यही सलाह दी गई कि एसएसआरआई बच्चे पर कोई असर नहीं डालते या कोई जटिलता पैदा नहीं करते। यह बिल्कुल भी सटीक या पर्याप्त नहीं है।" उन्होंने आगे कहा कि एफडीए के लेबल इन नुकसानों के बारे में चेतावनी देने में विफल रहते हैं: अपरिपक्व जन्म, पूर्व प्रसवाक्षेपया यह तथ्य कि एसएसआरआई भ्रूण के मस्तिष्क के विकास को बदल देते हैं।
प्रकाशित शोध में भी इसी प्रकार की चिंताएं जताई गई हैं।
A बीएमजे अध्ययन पाया गया कि गर्भावस्था के शुरुआती दौर में पैरोक्सेटीन या फ्लुओक्सेटीन के संपर्क में आने वाले शिशुओं में जन्म दोष 2 से 3.5 गुना अधिक पाए गए। जामा मनोरोग अध्ययन पाया गया कि वेनलाफैक्सिन सबसे ज़्यादा दोषों से जुड़ा था। और 2018 के एक मेटा-विश्लेषण में नौ मिलियन से ज़्यादा जन्मों को शामिल किया गया था। पाया प्रारंभिक एसएसआरआई उपयोग से जुड़ी जन्मजात विकृतियों का मामूली बढ़ा हुआ जोखिम (11%)।
“एसएसआरआई पार करते हैं नाल और भ्रूण के मस्तिष्क में प्रवेश कर जाती हैं," उराटो ने समझाया। "ये दवाएँ माँ के मस्तिष्क को बदल देती हैं। ये शिशुओं पर असर क्यों नहीं करेंगी?"
उन्होंने अल्ट्रासाउंड की ओर इशारा किया पढ़ाई एसएसआरआई-उजागर भ्रूणों को “अलग-अलग गति और व्यवहार पैटर्न” के साथ दिखाया गया, और ध्यान दिया गया कि नवजात शिशुओं में “घबराहट, सांस लेने में कठिनाई और नवजात गहन देखभाल इकाई में भर्ती होने की उच्च दर” हो सकती है।
उनकी गणना के अनुसार, "लगातार एक दर्जन एमआरआई अध्ययन" अब यह प्रदर्शित करते हैं कि जन्मपूर्व एसएसआरआई के संपर्क से विकासशील मस्तिष्क में परिवर्तन होता है।
गर्भवती महिलाओं के साथ टेपरिंग पर शायद ही चर्चा की जाती है
मनोचिकित्सक और पूर्व FDA अधिकारी डॉ. जोसेफ विट-डोयरिंग ने कहा कि अक्सर महिलाएं उनके पास इन जोखिमों से अनजान होकर आती हैं। उन्होंने कहा, "उन्होंने इन चीज़ों के बारे में कभी सुना ही नहीं होता। और वे बेहद ठगा हुआ महसूस करती हैं।"
वह रोगियों को मनोरोग संबंधी दवाओं का सेवन कम करने में मदद करते हैं, लेकिन चेतावनी देते हैं कि, "इन दवाओं का सेवन कम करने के बारे में जानकारी का अभाव है।"
उन्होंने व्यावहारिक सुधार सुझाए, जैसे कि गोली की बोतलों पर क्यूआर-कोड आधारित वीडियो, जिससे मरीजों और चिकित्सकों को सुलभ, वास्तविक समय मार्गदर्शन मिल सके।
यह चिंता 2021 के एक सर्वेक्षण से स्पष्ट होती है। मेटा-विश्लेषण, जिसने 13 अध्ययनों की समीक्षा की और पाया कि गर्भ में SSRIs के संपर्क में आने वाले 30% शिशुओं में वापसी के लक्षण विकसित हुए - कंपन, मांसपेशियों की टोन में असामान्यताएं, तेजी से सांस लेना और श्वसन संकट - जबकि संपर्क में नहीं आने वाले शिशुओं में कोई लक्षण नहीं दिखा।
लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि "गर्भावस्था के शुरुआती चरण से पहले और उसके दौरान अवसादरोधी दवाओं का सेवन कम करना और बंद करना इस सिंड्रोम की रोकथाम के लिए प्रयास करने योग्य है।" उन्होंने संज्ञानात्मक-व्यवहार चिकित्सा जैसी गैर-औषधि चिकित्सा को पहली पसंद बताया।
मरीजों और चिकित्सकों दोनों के लिए संसाधन उपलब्ध हैं।
RSI चिकित्सीय पहल ब्रिटिश कोलंबिया विश्वविद्यालय में प्रकाशित सुरक्षित रूप से अवसादरोधी दवाओं को बंद करने के लिए सरल भाषा में सिफारिशें, तथा उन लोगों के लिए चरण-दर-चरण सलाह जो वापसी पर विचार कर रहे हैं।
डॉक्टरों के लिए, टेलर और होरोविट्ज़ द्वारा माउडस्ले डिप्रेस्क्राइबिंग दिशानिर्देश संरचित नैदानिक प्रोटोकॉल प्रदान करते हैं, जिसमें हाइपरबोलिक टेपरिंग शेड्यूल और रणनीतियों वापसी के लक्षणों के प्रबंधन के लिए।
क्या ऑटिज़्म का खतरा वास्तविक है?
कई विशेषज्ञों ने कहा कि SSRIs द्वारा तंत्रिका विकास को प्रभावित करने की क्षमता को बहुत जल्दी नजरअंदाज किया जा रहा है।
कोलंबिया विश्वविद्यालय में मनोचिकित्सा के प्रोफेसर डॉ. जे गिंगरिच ने कहा, नुकीला पशु अध्ययनों से पता चला है कि मस्तिष्क के विकास में सेरोटोनिन की महत्वपूर्ण भूमिका है, विशेष रूप से कॉर्टिकल मानचित्र बनाने में।
उन्होंने चेतावनी दी कि एसएसआरआई इस प्रक्रिया को बाधित कर सकते हैं। हालाँकि उन्होंने आगाह किया कि जानवरों के डेटा को इंसानों पर लागू करना मुश्किल है, उन्होंने आगे कहा, "ये प्रभाव अपेक्षाकृत सूक्ष्म हैं, लेकिन ये मौजूद हैं।"
2018 में, गिंगरिच और उनके सहयोगियों ने पाया एसएसआरआई के संपर्क में आने वाले शिशुओं में एमिग्डाला और इंसुला में ग्रे मैटर बढ़ा हुआ था, तथा श्वेत पदार्थ के संबंध अधिक मजबूत थे, जबकि उन शिशुओं में अवसाद था जिनकी माताओं को या तो उपचार नहीं मिला था या फिर कोई अवसाद नहीं था।
मनोचिकित्सक डॉ. डेविड हीली ने पैनल को याद दिलाया कि यह चिंता कोई नई बात नहीं है। 2009 में, एक जूरी ने पाया पैक्सिल के कारण जन्मजात विकृतियां उत्पन्न हुईं तथा ग्लैक्सोस्मिथक्लाइन ने 1 संबंधित मुकदमों को निपटाने के लिए 800 बिलियन डॉलर से अधिक का भुगतान किया।
हीली ने कहा, "उस फैसले के बाद से, गर्भावस्था के दौरान पांच गुना अधिक महिलाओं ने एसएसआरआई लिया है।"
उन्होंने कहा कि एसएसआरआई को ऑटिज्म से जोड़ने वाले आंकड़े "एक दशक से भी अधिक समय से मौजूद हैं।"
इसके बावजूद, मीडिया संस्थान इस बात पर ज़ोर दे रहे हैं कि ऑटिज़्म से इसका संबंध ग़लत साबित हो चुका है। लेकिन जैसा कि मनोचिकित्सक डॉ. जोआना मोनक्रिफ़ कहती हैं, "ज़्यादातर अध्ययन कमज़ोर हैं... वे नुकसान की संभावना से इनकार नहीं कर सकते।"
इसलिए यह कहना कि मामला सुलझ गया है, सरासर गलत है।
क्या SSRIs भी काम करते हैं?
मोनक्रिफ़ ने एसएसआरआई के उपयोग की मूल बुनियाद को भी चुनौती दी।
उन्होंने कहा, "वे मस्तिष्क की सामान्य कार्यप्रणाली को बदल देते हैं और लोगों के सामान्य मानसिक और शारीरिक कार्य को बदल देते हैं," उन्होंने आगे कहा कि प्लेसीबो की तुलना में इसका लाभ "बिल्कुल नगण्य" है।
उन्होंने स्वीकार किया कि गर्भावस्था में अवसाद का इलाज किया जाना चाहिए, लेकिन तर्क दिया कि पहला प्रश्न यह होना चाहिए: क्या अवसादरोधी दवाएं वास्तव में मदद करती हैं?
"बेशक, अवसाद एक माँ की अपने बच्चे को पालने की क्षमता को प्रभावित करता है... लेकिन इसीलिए यह जानना बहुत ज़रूरी है कि क्या SSRIs इस स्थिति में सुधार ला पाएँगे भी या नहीं। फ़िलहाल, ऐसा कोई सबूत नहीं है कि वे ऐसा कर पाएँगे," उन्होंने कहा।
इसके बजाय, उन्होंने चेतावनी दी कि, एसएसआरआई को "बंद करना कठिन हो सकता है, यौन कार्य को नुकसान पहुंचा सकता है, और दीर्घकालिक निर्भरता पैदा कर सकता है।"
डॉ. हीली ने आगे कहा कि एसएसआरआई उन लोगों की मदद नहीं करते जो "गंभीर रूप से अवसादग्रस्त" हैं। सभी अध्ययन प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्रों में हल्के से मध्यम अवसादग्रस्त लोगों पर किए गए हैं।
"मुझे एसएसआरआई का एक भी ऐसा परीक्षण नहीं पता जो अस्पताल में किया गया हो। ये अवसादग्रस्त मरीज़ों की मदद नहीं करते," हीली ने कहा।
जब भावनाओं को रोगग्रस्त कर दिया जाता है
क्लिनिकल मनोवैज्ञानिक डॉ. रोजर मैकफिलिन ने गर्भावस्था के दौरान होने वाले सभी भावनात्मक संकटों को 'बीमारी' मानने के प्रति आगाह किया।
उन्होंने कहा, "जब हम अवसाद के बारे में इस तरह बात करते हैं जैसे कि यह कोई बीमारी है, कोई ऐसी गुप्त स्थिति है जिसे हम पहचान सकते हैं, तो हम लोगों को गुमराह कर रहे होते हैं।" उन्होंने चेतावनी दी कि समाज लोगों को अपनी भावनाओं पर अविश्वास करना सिखा रहा है।
मैकफिलिन ने कहा, "आप अपनी भावनाओं पर भरोसा न करना सीख जाते हैं। आप उन्हें एक लक्षण के रूप में आंकते हैं। आप उनके प्रति भय विकसित कर लेते हैं, और यही हम पिछले 35 सालों से अमेरिका में करते आ रहे हैं।"
उन्होंने तर्क दिया कि महिलाओं की भावनाओं को रोगग्रस्त नहीं, बल्कि महत्व दिया जाना चाहिए। उन्होंने कहा, "ये उपहार हैं। ये किसी बीमारी के लक्षण नहीं हैं।"
हालांकि, उन्हें मीडिया की तीखी आलोचना का सामना करना पड़ा, जिसमें उनकी टिप्पणियों को महिला विरोधी और संरक्षणवादी बताया गया - जिसे मैकफिलिन ने उन्हें बदनाम करने के लिए जानबूझकर किया गया प्रयास बताया।
सच तो यह है कि यह इस बात पर पुनर्विचार करने का आह्वान था कि समाज भावनात्मक अनुभव की किस प्रकार व्याख्या करता है।
मैकफिलिन की चेतावनी मनोचिकित्सा के प्रमुख आलोचकों द्वारा दशकों से उठाई जा रही चिंताओं को प्रतिध्वनित करती है।
एलन फ़्रांसेस, डीएसएम-IV टास्क फ़ोर्स के पूर्व अध्यक्ष, आगाह अपनी पुस्तक में सामान्य बचत, कि मनोचिकित्सा तेजी से रोजमर्रा के भावनात्मक संकट का चिकित्साकरण कर रही है, और अक्सर इसे जीवन का एक सामान्य हिस्सा मानने के बजाय दवाओं से इसका इलाज किया जाता है।
इस आलोचना को उन लोगों ने भी अपनाया है जिनके पास इसका अनुभव है।
उनके संस्मरण में अनश्रंक, लौरा डेलानो वर्णन करता है कैसे, मनोचिकित्सा दवाओं पर वर्षों के बाद, उसने उन भावनाओं को स्वीकार करना सीखा, जिनसे उसे कभी डरना सिखाया गया था, लिखती है कि वह अब खुद को “बस बैठने और महसूस करने” की अनुमति देती है।
उनका वृत्तांत इस व्यापक चिंता को पुष्ट करता है कि भावनाएँ, चाहे कितनी भी पीड़ादायक क्यों न हों, मानवीय स्थिति का हिस्सा हैं।
गर्भावस्था में SSRIs के बचाव में
सभी पैनलिस्ट आलोचनात्मक नहीं थे। प्रजनन मनोचिकित्सक डॉ. के रूसोस-रॉस ने एसएसआरआई का बचाव किया और, आश्चर्य की बात नहीं कि मुख्यधारा के मीडिया संस्थानों ने उनकी प्रशंसा की।
उन्होंने इन दवाओं को कुछ महिलाओं के लिए “जीवन बदलने वाली और जीवन रक्षक” बताया, और कहा कि साक्ष्य आधार – यद्यपि लगभग पूरी तरह से अवलोकन पर आधारित – “मजबूत” था।
उन्होंने तर्क दिया कि एसएसआरआई को "उपकरण बॉक्स में शामिल किया जाना चाहिए" और चेतावनी दी कि अनुपचारित अवसाद में भी जोखिम होता है।
लेकिन उन्होंने उस समय विवाद खड़ा कर दिया जब उन्होंने दावा किया कि "मानसिक स्वास्थ्य विकार, मधुमेह या अस्थमा जैसे चिकित्सा विकारों से अलग नहीं हैं"।
विट-डोयरिंग ने तुरंत जवाब दिया।
"आदरपूर्वक, मैं असहमत हूँ," उन्होंने कहा। "मानसिक स्वास्थ्य की स्थितियाँ शारीरिक समस्याओं से बहुत अलग होती हैं। शारीरिक समस्याओं का कुछ न कुछ आधार विकृति विज्ञान होता है—आप किसी ऐसे क्षेत्र की ओर इशारा कर सकते हैं जहाँ आप इसे ठीक कर सकते हैं, जैसे इंसुलिन की कमी या ऐसा ही कुछ।"
उन्होंने इस बात पर जोर दिया कि अवसाद में ऐसी कोई विकृति नहीं है - हालांकि दशकों से यह गलत धारणा प्रचलित है कि यह रासायनिक असंतुलन के कारण होता है।
उराटो ने प्रथम सिद्धांतों पर लौटकर संक्षेप में कहा।
उन्होंने कहा, "हम बेहतर नतीजे देखना चाहते हैं। लेकिन असल में यह वैसा नहीं है जैसा आँकड़े दिखाते हैं—यह दवा उद्योग की मार्केटिंग है।"
उन्होंने कहा, "आंकड़ों से पता चलता है कि गर्भावस्था के दौरान एसएसआरआई लेने वाली महिलाएं रसायनों के संपर्क में आती हैं, जिससे जटिलताएं पैदा होती हैं।"
पारदर्शिता "गलत सूचना" नहीं है
प्रतिक्रिया तीव्र थी.
माँ जोन्स बुलाया इस आयोजन को "गलत सूचना उत्सव" कहा गया। स्लेट ने दावा किया इसने "झूठ" फैलाया। न्यूयॉर्क टाइम्स इसे "खतरनाक" बताया और सुझाव इससे “मदद की ज़रूरत वाली महिलाएं डर सकती हैं।”
मीडिया आउटलेट राजनीति पर केंद्रित हैं—विशेष रूप से संघ स्वास्थ्य सचिव रॉबर्ट एफ. कैनेडी जूनियर के साथ - और प्रदर्शित साक्ष्य को नजरअंदाज कर दिया।
यह कोई मामूली सभा नहीं थी, बल्कि यह एक ऐसा कमरा था जिसमें प्रतिष्ठित विशेषज्ञ मौजूद थे जो सद्भावनापूर्ण प्रश्न उठा रहे थे और बेहतर सूचित सहमति का आह्वान कर रहे थे।
मीडिया की आलोचना के बावजूद, यह न तो मनोचिकित्सा-विरोधी था और न ही महिला-विरोधी। यह महिलाओं को यह सच्चाई बताने के बारे में था कि उनके और उनके बच्चे के लिए क्या दांव पर लगा है।
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