ए.जे. क्रोनिन चिकित्सा नैतिकता पर

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जब मैं मेडिकल का प्रथम वर्ष का छात्र था, तब संयोगवश मुझे यह घटना देखने को मिली। गढ़, ए.जे. क्रोनिन द्वारा 1937 में प्रकाशित एक उपन्यास, जो स्वयं एक चिकित्सक थे। निम्नलिखित अंश उसी उपन्यास से लिया गया है। अमेज़न पर समीक्षा:

द सिटाडेल एक युवा और आदर्शवादी स्कॉटिश डॉक्टर एंड्रयू मैनसन के जीवन की कहानी है, जो प्रथम विश्वयुद्ध के बाद के वेल्स और इंग्लैंड में चिकित्सा के क्षेत्र में आने वाली चुनौतियों का सामना करता है। क्रोनिन के स्वयं के चिकित्सक के रूप में अनुभवों पर आधारित, द सिटाडेल पारंपरिक चिकित्सा नैतिकता को चुनौती देता है और इसे राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवा के गठन के लिए प्रेरणाओं में से एक माना जाता है। द सिटाडेल को दुनिया भर में कई सफल फिल्म, रेडियो और टेलीविजन प्रस्तुतियों में रूपांतरित किया गया है, जिनमें ऑस्कर-नामांकित 1938 की फिल्म भी शामिल है, जिसमें राल्फ डोनाट, रोज़ालिंड रसेल, राल्फ रिचर्डसन और रेक्स हैरिसन ने अभिनय किया था।

से विकिपीडिया प्रवेश:

क्रोनिन ने एक बार एक साक्षात्कार में कहा था, 'मैंने 'द सिटाडेल' में चिकित्सा जगत के बारे में अपनी सारी भावनाएं व्यक्त की हैं - इसके अन्याय, इसकी अवैज्ञानिक हठधर्मिता, इसका पाखंड... कहानी में वर्णित भयावहता और असमानताओं को मैंने स्वयं देखा है। यह किसी व्यक्ति पर हमला नहीं है, बल्कि एक व्यवस्था पर हमला है।'

इस उपन्यास को पढ़ने का मुझ पर गहरा प्रभाव पड़ा, और वह प्रभाव आज से लेकर 50 साल से भी अधिक समय बाद तक बना हुआ है।

मेडिकल स्कूल में हमेशा से ही अपनी कुछ खास चुनौतियाँ होती हैं, जैसा कि हर चीज़ में होता है। बेशक, सेना में बेसिक ट्रेनिंग एक आँखें खोलने वाला अनुभव होता है। मेडिकल स्कूल को जो चीज़ अनोखी बनाती है, वह है... वास्तविकता और आदर्श के बीच गहरा विरोधाभासकई छात्रों की तरह, बल्कि शायद अधिकांश छात्रों की तरह, मैंने भी चिकित्सा क्षेत्र में प्रवेश करते समय इस बात का गहरा अहसास किया कि मैं क्या कर रहा हूँ। इसमें एक "आध्यात्मिक" तत्व था, मानो मैं किसी धार्मिक संस्था में प्रवेश कर रहा हूँ और अब उस ज़िम्मेदारी को निभा रहा हूँ जो महज़ एक नौकरी से कहीं बढ़कर है। मैंने हिप्पोक्रेट्स की शपथ पढ़ी थी और मुझे प्राचीन लोगों द्वारा महसूस की गई भारी ज़िम्मेदारी और इस मार्ग पर चलने के कर्तव्य का एहसास था।

उन वर्षों का विस्तृत वर्णन करना व्यर्थ होगा। इतना कहना ही पर्याप्त है कि, एंड्रयू मैनसन की तरह, जो इस कहानी का मुख्य पात्र है, गढ़मेरे अनुभव बेहद गहन थे। ये चरम ऊंचाइयों से लेकर घोर निराशाओं तक फैले हुए थे। मेरे चरित्र का विकास इस तरह हुआ और उसमें ऐसे आयाम समाहित हुए जिन्हें आज भी पूरी तरह समझना कठिन है। स्नातक की उपाधि प्राप्त करते समय मेरे मन में वही भावनाएँ थीं जिनका वर्णन क्रोनिन ने ऊपर दिए गए साक्षात्कार में किया है। मुझे अपनी नश्वरता का बोध था। मैं गलतियाँ करने का दर्द समझता था, लेकिन इन सबसे ऊपर, मेरे मन में एक दृढ़ इच्छा थी कि मैं बाधाओं से भरी इस व्यवस्था में सचमुच बदलाव लाऊँ।

जब मैं वहाँ था, तब से चिकित्सा शिक्षा के सबसे बुरे पहलुओं में काफी सुधार हुआ है। 40 बिस्तरों वाले वार्ड अब नहीं रहे। चिकित्सक मरीजों की देखभाल में अधिक सक्रिय भूमिका निभाते हैं। मेडिकल छात्र और प्रशिक्षु चिकित्सक अब मरीजों की देखभाल में थका देने वाले 80 घंटे या उससे अधिक प्रति सप्ताह नहीं बिताते हैं। मरीजों और उनकी देखभाल करने वालों की सुरक्षा के लिए कई उपाय किए गए हैं। कोविड आने से पहले तक मुझे लगता था कि हमने कई मामलों में काफी प्रगति की है।

लेकिन ये तो बाहरी पहलू हैं। क्या आंतरिक नैतिक दिशा-निर्देश में सचमुच कोई बदलाव आया है? हाँ, कई मामलों में आया है। व्यक्तियों, लेकिन क्या बारे में सामूहिक रूप से हमारे पेशे में? उन लोगों के बारे में सोचें जिन्होंने अपने मरीजों से कहा, "मैं तुम्हें हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन देने के बजाय तुम्हें मरते हुए देखना पसंद करूंगा।" क्या उनकी नैतिक सोच बदल गई है? उन चिकित्सा विशेषज्ञों के बारे में क्या जिन्होंने परिवार की गुहार के बावजूद मरीजों को आइवरमेक्टिन का प्रयोग करने की अनुमति दिए बिना उन्हें मरने दिया? क्या उनकी नैतिक सोच बदल गई? या उन लोगों के बारे में जिन्होंने बिना टीकाकरण वाले लोगों को कुष्ठ रोगियों की तरह माना? उन चिकित्सा नैतिकतावादियों के बारे में क्या जिन्होंने... टीकाकरण न कराने वालों को इलाज देने से इनकार करने की वकालत की।?

इस विषय पर देर रात आने वाले हास्य कलाकार के बारे में क्या ख्याल है? YouTube क्लिप किसने ऐसी ही नीति की वकालत की? या उस हास्य नाटक के दर्शकों में से जिन्होंने इसे बेहद हास्यास्पद समझा? यह सच है कि वह स्वास्थ्य सेवा पेशेवर नहीं थे, लेकिन दर्शकों की प्रतिक्रिया से स्पष्ट है कि हमारे समाज में मौजूद समस्याएं बहुत गहरी हैं।

अब यह ज्ञात है कि जिन लोगों ने टीकाकरण न कराने वालों के साथ भेदभाव किया था, उनका आधार गलत था। mRNA एजेंट ने संक्रमण को रोका नहीं, बल्कि कुछ मामलों में लक्षणों को कम करके इसे और बढ़ा दिया। क्या उनमें से किसी ने अपने बयान से पीछे हटकर माफी मांगी है? शायद यही उनका सबसे घिनौना कृत्य है।

या फिर उन सरकारी अधिकारियों के बारे में क्या कहेंगे जिन्होंने इसे लागू किया? कार्स एक्ट और तैयारी अधिनियम जिसने इस देखभाल से इनकार करने वालों को संरक्षण दिया? हालांकि, सैद्धांतिक रूप से, जानबूझकर की गई धोखाधड़ी को इसमें शामिल नहीं किया गया था, लेकिन इसकी कभी जांच नहीं की गई है। फार्मेसी ऑडिट सहायता सेवा उन्होंने खुशी-खुशी जश्न मनाया इस अधिनियम का विस्तार 2029 तक किया गया है।!

उन अकादमिक चिकित्सा जगत के नेताओं, चिकित्सा संगठनों के अध्यक्षों, मेडिकल स्कूलों के डीन और मुख्य चिकित्सा अधिकारियों के बारे में क्या जिन्होंने इस बात को माना? क्या प्रोटोकॉल का पालन करने के लिए मिलने वाले सरकारी आर्थिक मुआवजे ने इन फैसलों में कोई भूमिका निभाई? उस समय कुछ लोगों को पता था कि ये प्रोटोकॉल गलत हैं, लेकिन उनकी आवाज़ को अनसुना कर दिया गया या दबा दिया गया। अब यह सबके सामने स्पष्ट है, लेकिन क्या जवाबदेही तय की गई है? उन लोगों का क्या जिन्होंने कोई आर्थिक मुआवजा नहीं लिया, फिर भी उन बातों का साथ दिया जिन्हें वे जानते थे, या जानना चाहिए था, कि वे गलत हैं? उन्होंने ऐसा क्यों किया? अपनी नौकरी खोने का डर? शायद कुछ लोगों के लिए, लेकिन सभी के लिए नहीं।

कोविड के प्रति हमारी प्रतिक्रिया के बारे में ए.जे. क्रोनिन क्या कहते? हमें ज़्यादा खोजने की ज़रूरत नहीं है, क्योंकि इस विषय पर तो किताबें और लेख पहले ही लिखे जा चुके हैं! इन लेखकों के नाम खोजें: जॉन लीक, पीटर मैककुलॉ, स्कॉट एटलस, पॉल अलेक्जेंडर, पीटर और जिंजर ब्रेगिन, हार्वे रिस्क, पियरे कोरी, रॉबर्ट कैनेडी जूनियर, नाओमी वुल्फ, एलेक्स बेरेंसन, रॉबर्ट मालोन, ज़ेव ज़ेलेंको, मार्क मैकडॉनल्ड, सबाइन हज़ान, जे भट्टाचार्य, मार्टिन कुल्डोर्फ, जॉर्ज फरीद और ब्रायन टायसन, और भी बहुत से लेखक। अगर किसी का नाम सूची में नहीं है तो मैं क्षमा चाहता हूँ, लेकिन सच तो यह है कि यह सूची कई पन्नों तक चल सकती है।

असल बात यह है कि हमारे पास वाकई ऐसे लोग थे जिन्होंने वही बात दोहराई जो क्रोनिन ने 1937 में दोहराई थी। हमारे पास कई साहसी लोग थे जिन्होंने वह किया जो करना आवश्यक था और उन्होंने वही बात उजागर की जो क्रोनिन ने अपने ऊपर उद्धृत साक्षात्कार में कही थी:

क्रोनिन ने एक बार एक साक्षात्कार में कहा था, 'मैंने 'द सिटाडेल' में चिकित्सा जगत के बारे में अपनी सारी भावनाएं व्यक्त की हैं - इसके अन्याय, इसकी अवैज्ञानिक हठधर्मिता, इसका पाखंड... कहानी में वर्णित भयावहता और असमानताओं को मैंने स्वयं देखा है। यह किसी व्यक्ति पर हमला नहीं है, बल्कि एक व्यवस्था पर हमला है।''

कोविड का डर तो खत्म हो गया है, लेकिन इसके ठोस प्रभाव अभी भी बने हुए हैं और उनका पर्याप्त समाधान नहीं हुआ है। इसमें तीन समूह शामिल थे:

पीड़ितों
आर्किटेक्ट
सहायक

पीड़ितों को पुनर्वास और मुआवज़ा चाहिए। नौकरियां बहाल होनी चाहिए। सेना के सदस्यों, अस्पताल कर्मचारियों और आपातकालीन सेवाओं में लगे कर्मियों को पूर्ण रूप से बहाल किया जाना चाहिए। दुर्भाग्य से, जैसा कि आगामी चिल्ड्रन्स हेल्थ डिफेंस फिल्म में दिखाया गया है, अवज्ञा करने का कर्तव्य, इसका दीर्घकालिक नुकसान जारी है। शायद इससे भी अधिक चिंताजनक बात यह है कि हमने अभी तक समाज पर mRNA एजेंटों के बड़े पैमाने पर उपयोग के वास्तविक परिणामों को नहीं देखा है। चिकित्सा और वैज्ञानिक पेशे की अखंडता का नुकसान और इसके परिणामस्वरूप विश्वास पर पड़ने वाले प्रभाव को दूर करने में वर्षों, यदि दशकों नहीं तो, लग जाएंगे।

बेशक, जो लोग बेवजह मारे गए, उनके लिए पुनर्स्थापन और मुआवज़ा पाना असंभव है। खोए हुए प्यार, वर्षों की शिक्षा, जीवन भर की मेहनत और न जाने कितनी ही चीज़ें जो बिना किसी अच्छे कारण के मिट गईं, उन्हें वापस पाना भी नामुमकिन है।

इस मामले के मुख्य साजिशकर्ताओं की जांच होनी चाहिए, उन पर मुकदमा चलाया जाना चाहिए और दोषी पाए जाने पर उन्हें सजा मिलनी चाहिए। लेकिन इसमें सहयोग करने वालों का क्या? निश्चित रूप से, सहयोग करने वालों की एक लंबी सूची है और यदि संभव हो तो उन्हें पुनर्वास की आवश्यकता है। एक तरफ वे लोग हैं जिन्होंने देखा कि क्या हो रहा था, उन्हें पता था कि यह गलत है, लेकिन व्यक्तिगत नुकसान के डर से उन्होंने हस्तक्षेप नहीं किया। दूसरी तरफ वे लोग थे जो वास्तव में भ्रमित थे और यह कल्पना भी नहीं कर सकते थे कि एक चिकित्सा और सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणाली उन्हें गलत राह पर ले जा सकती है। हम इन लोगों से कैसे निपटें?

स्वास्थ्य क्षेत्र में प्रशिक्षण प्राप्त करने वाले व्यक्तियों में, और उससे भी अधिक नेतृत्व पदों पर आसीन होने वाले व्यक्तियों में, आलोचनात्मक सोच, साहस, नैतिक व्यवहार और नैतिक तर्क को महत्व देना आवश्यक है। नेतृत्व का वास्तविक अध्ययन स्वास्थ्य क्षेत्र की शिक्षा का अभिन्न अंग होना चाहिए।

यह किसी भी तरह से चिकित्सा क्षेत्र में नेतृत्व की तैयारी मात्र नहीं होनी चाहिए। हमें यह समझना होगा कि एक चिकित्सक को "रोग का उपचार करने वाला" नहीं बल्कि "रोगियों का नेतृत्व करने वाला" होना चाहिए!

क्या चिकित्सा क्षेत्र में प्रवेश और उन्नति के लिए उम्मीदवारों का चयन करते समय हम वास्तव में इन्हीं बातों को महत्व देते हैं? इसका निर्णय आप स्वयं करें:

RSI अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ मेडिकल कॉलेज (एएएमसी) वे मेडिकल स्कूल में प्रवेश के हर पहलू को नियंत्रित करते हैं। वे इसके विकास और प्रशासन को नियंत्रित करते हैं। मेडिकल कॉलेज प्रवेश परीक्षा (एमसीएटी) के साथ-साथ अमेरिकन मेडिकल कॉलेज आवेदन सेवा (AMCAS), ये दोनों ही मेडिकल स्कूल में प्रवेश के लिए आवश्यक हैं। चिकित्सा शिक्षा पर उनका एकाधिकार है!

वे आवेदकों में किन गुणों को महत्व देते हैं? वे इस बारे में बहुत स्पष्ट हैं और इसे विस्तार से बताते हैं। मेडिकल छात्रों के प्रवेश के लिए पूर्व-चिकित्सा योग्यताएँ. वे गुण ध्वनि अच्छा। ये योग्यताएँ तो ऐसी लगती हैं जो हम सभी चिकित्सकों में देखना चाहेंगे। हालाँकि, सही योग्यताओं का पता लगाने के लिए थोड़ी और गहराई से जाँच करनी होगी। शब्द साथ अर्थ:

2026 में, अपने कार्यक्रमों की निरंतर समीक्षा के तहत, एएएमसी ने "सांस्कृतिक विनम्रता" (जिसे अब "आत्म-जागरूकता" कहा जाता है) और "सांस्कृतिक जागरूकता" (जिसे अब "दूसरों को समझना" कहा जाता है) के शीर्षक और परिभाषाओं को अद्यतन किया ताकि भावी मेडिकल छात्रों में अपेक्षित योग्यताओं और व्यवहारों के अर्थ को बेहतर ढंग से प्रतिबिंबित किया जा सके। इन योग्यताओं को अंतिम बार 2022 में मेडिकल छात्रों से वर्तमान अपेक्षाओं को दर्शाने के लिए अद्यतन किया गया था।

RSI एएएमसी पड़ा है विविधता और समावेशन के प्रति दृढ़ प्रतिबद्धता चिकित्सा के क्षेत्र में। यह 2023 का डेटा है:

पूरे देश में, हम लगातार गलत सूचनाओं, भ्रामक प्रचार और विविधता, समानता और समावेशन (DEI) के विरुद्ध भ्रामक कार्यों का सामना कर रहे हैं, जो उच्च शिक्षा और हमारे अकादमिक चिकित्सा संस्थानों के लिए खतरा बन रहे हैं और हमारे समुदायों के स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाएंगे। हम यह स्पष्ट करना चाहते हैं कि AAMC विविधता, समानता, समावेशन और नस्लीय न्याय के नाम पर आपके प्रयासों का समर्थन करने के लिए हमेशा तत्पर है। इस कार्य के प्रति आपकी प्रतिबद्धता और समर्पण महत्वपूर्ण, प्रशंसनीय और सराहनीय है।

क्या शब्दों के अलावा वास्तव में कुछ बदला है? क्या चिकित्सा शिक्षा पर एकाधिकार वास्तव में मूल्यों के प्रति प्रतिबद्ध है? हम स्वास्थ्य व्यवसायों में प्रशिक्षण के लिए जिन लोगों को स्वीकार करते हैं, उनमें आलोचनात्मक सोच, साहस, नैतिक व्यवहार और नैतिक तर्क क्षमता विकसित करते हैं, और इससे भी अधिक, उन लोगों में जो नेतृत्व पदों पर पदोन्नत होते हैं।?

हमें स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र में ऐसे "अभ्यास समुदाय" बनाने के लिए सचेत प्रयास करने होंगे जो ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज रूप से एकीकृत पेशेवरों के समूहों से मिलकर बने हों। नवोदित पेशेवर, सक्रिय अभ्यासकर्ता और सेवानिवृत्त पेशेवर, सभी ऐसे अभ्यास समुदाय का उपयोग करके मौन और प्रत्यक्ष ज्ञान के प्रभावी अंतर-पीढ़ीगत हस्तांतरण के लिए कर सकते हैं। हम चिकित्सा को उसका मूल स्वरूप लौटाने का प्रयास कर सकते हैं, लेकिन जब तक अकादमिक चिकित्सा की संरचना में परिवर्तन नहीं होता, तब तक यह कार्य जनता और जमीनी स्तर की चिकित्सा पर ही निर्भर रहेगा।

एजे क्रोनिन के पास हमें सिखाने के लिए बहुत कुछ है।

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