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COVID-19 काउंटर उपाय आयु विशिष्ट होने चाहिए

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COVID-19 के संपर्क में आए व्यक्तियों में, 70 के दशक में लोगों की मृत्यु दर 60 के दशक के लोगों की तुलना में लगभग दोगुनी है, उनके 10 के दशक की मृत्यु दर का 50 गुना है, उनके 40 के दशक में 40 गुना है, उनके 100 के दशक में 30 गुना है, 300 वर्ष की आयु वालों की तुलना में 20 गुना, और बच्चों की तुलना में मृत्यु दर 3000 गुना अधिक है। चूंकि COVID-19 अत्यधिक आयु विशिष्ट तरीके से संचालित होता है, इसलिए अनिवार्य प्रति उपाय भी आयु विशिष्ट होने चाहिए। यदि नहीं, तो जीवन अनावश्यक रूप से नष्ट हो जाएगा। 

COVID-19 के खिलाफ प्रभावी सार्वजनिक स्वास्थ्य काउंटर उपाय निर्धारित करने के लिए, महामारी [1] की जनसंख्या विशेषताओं को जानना महत्वपूर्ण है। यह व्यापक रूप से बताया गया है कि निदान किए गए और अस्पताल में भर्ती होने वालों में मृत्यु दर वृद्ध आयु समूहों [2, 3] में अधिक है, लेकिन सार्वजनिक स्वास्थ्य कार्रवाई का निर्धारण करने के लिए, यह उजागर या संक्रमित लोगों में मृत्यु दर है जो प्राथमिक महत्व का है। स्पर्शोन्मुख संक्रमित व्यक्तियों [4] और सीमित जनसंख्या आधारित परीक्षण [1] के कारण महामारी के इस चरण में पूर्ण जोखिम अनुमान अनिश्चित हैं, लेकिन जोखिम के बारे में उचित धारणाओं के साथ, अलग-अलग उम्र में सापेक्ष जोखिमों का मोटा अनुमान प्राप्त करना संभव है। समूह, साथ ही पूर्ण जोखिम के लिए ऊपरी सीमा।

हम वुहान में प्रकोप के शुरुआती चरणों में दो वैकल्पिक जोखिम परिदृश्यों पर विचार करते हैं, इससे पहले कि कोई भी सामाजिक गड़बड़ी हो। परिदृश्य ए में, उजागर होने की संभावना सभी आयु समूहों में समान थी। परिदृश्य बी में, उन <70 में 70-79 की उम्र की तुलना में दोगुना जोखिम था, जिनके बदले में 80 और उससे अधिक उम्र के लोगों का जोखिम दोगुना था। सच्चाई शायद इन दोनों परिदृश्यों के बीच कहीं है। 

जोखिम के बाद COVID-19 निदान के सापेक्ष जोखिम के लिए वुहान डेटा का उपयोग (आरआरसी|ई) और निदान के बाद मृत्यु के सापेक्ष जोखिम के लिए राष्ट्रीय चीनी डेटा (आरआरडी|सी) [2], उनमें से मृत्यु का अनुमानित सापेक्ष जोखिम उजागर आरआर = आरआरसी | ई एक्स आरआरडी | सी है। वुहान डेटा महामारी के प्री-सोशल डिस्टेंसिंग चरण को बेहतर ढंग से दर्शाता है, जबकि चीनी मृत्यु दर डेटा निदान किए गए व्यक्तियों के नमूने के आकार को बढ़ाता है, जिससे अधिक विश्वसनीय अनुमान उत्पन्न होते हैं। 

बेसलाइन के रूप में 70-79 की आयु के साथ, सापेक्ष मृत्यु दर जोखिम तालिका 1 में दिखाए गए हैं। COVID-19 के संपर्क में आने वाले व्यक्तियों के लिए, उनके 70 के दशक में उनके 60 के दशक में मृत्यु दर लगभग दोगुनी थी, उनके 10, 50 में मृत्यु दर का 40 गुना 40 वर्ष की आयु वालों की तुलना में 100 गुना, 30 वर्ष की आयु वालों की तुलना में 300 गुना और बच्चों की तुलना में मृत्यु दर 20 गुना अधिक है। परिदृश्य बी के तहत, युवाओं के बीच उच्च जोखिम के साथ, उम्र का अंतर और भी बड़ा है।

संयुक्त राज्य अमेरिका में, सामाजिक दूरी पहले ही लागू हो गई थी, और चूंकि सेवानिवृत्त लोगों के लिए घर में रहना आसान होता है, इसलिए संभावना है कि वृद्ध लोगों के बीच जोखिम बहुत कम था। इसके बावजूद, वृद्ध आबादी [5] में निदान किए गए मामलों का अनुपात अधिक है। इसका मतलब यह है कि अमेरिका के आंकड़े चीन के आंकड़ों के अनुरूप हैं।  

तालिका 1: आयु समूह द्वारा COVID-19 मृत्यु दर के लिए सापेक्ष जोखिम (RR)। परिदृश्य ए में, पूर्व-सामाजिक दूरी के संपर्क में आने की संभावना को सभी उम्र के लोगों के लिए समान माना जाता है। परिदृश्य बी में, यह उन लोगों के लिए दोगुना अधिक माना जाता है <70 और उन लोगों के लिए आधा जितना> 80, 70-79 की उम्र की तुलना में। 

चूंकि 1/आरआर 100-30 की आयु के लिए लगभग 39 है, उनके 1,000 के दशक में केवल 70 लोगों के संपर्क में आने से मृत्यु की संख्या उतनी ही हो जाएगी जितनी कि उनके 100,000 के दशक में 30 व्यक्तियों के संपर्क में आने से। दूसरे शब्दों में, मौतों की समान निश्चित संख्या से बचने के लिए, किसी को भी अपने 19 के दशक में 1,000 लोगों, या 70 के दशक में 10,000 लोगों, या अपने 50 के दशक में 40,000, या अपने 40 के दशक में 100,000, या 30 लोगों को COVID-300,000 जोखिम से बचना चाहिए। उनके 20 के दशक में, या 3.5 मिलियन बच्चे। 3.5 मिलियन बच्चों या 100,000 लोगों को उनके 30 के दशक में जोखिम से बचाना व्यावहारिक, तार्किक और वित्तीय रूप से 1,000-70 आयु वर्ग के 79 लोगों के जोखिम को रोकने से ज्यादा चुनौतीपूर्ण है। 

सरकारी अधिकारी आवश्यक सामाजिक सेवाओं को बनाए रखते हुए अपने COVID-19 काउंटर उपायों को तैयार करने में उम्र के हिसाब से व्यापक रूप से भिन्न मृत्यु दर का लाभ उठाने के लिए बुद्धिमान होंगे। चाहे अनिवार्य काउंटर उपायों को तेज किया जाए, पुन: अंशांकन किया जाए, या भविष्य में कभी धीरे-धीरे आराम दिया जाए, आयु विशिष्ट उपायों को रणनीति का हिस्सा होना चाहिए। यदि नहीं, तो अनावश्यक मृत्यु दर, अस्पतालों पर बोझ और आर्थिक व्यवधान होगा। वृद्ध लोगों पर विशेष रूप से निर्देशित काउंटर उपाय न केवल उनकी रक्षा करेंगे, बल्कि उन युवा लोगों के लिए स्वास्थ्य देखभाल संसाधनों को भी मुक्त करेंगे जिन्हें अस्पताल में देखभाल की आवश्यकता है। 

आज तक, अधिकांश सरकारी अनिवार्य शमन उपाय या तो आयु तटस्थ रहे हैं, जैसे कि रेस्तरां बंद करना, या युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों को लक्षित करना, जैसे कि स्कूल और कार्यालय बंद करना। अधिक उपयुक्त आयु लक्षित दृष्टिकोण की आवश्यकता है। जैसे कुछ पब 21 वर्ष से कम आयु के ग्राहकों पर प्रतिबंध लगाते हैं, वैसे ही सरकारी अधिकारी रेस्तरां, दुकानों, कार्यालयों, हवाई अड्डों और अन्य सार्वजनिक स्थानों पर जाने या काम करने के लिए 50, 60, या 65 की अस्थायी ऊपरी आयु सीमा निर्धारित कर सकते हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, जबकि सभी 60 वर्ष से अधिक उम्र के सुपरमार्केट कैशियर, गैस स्टेशन अटेंडेंट, पुलिस अधिकारी, डाक कर्मचारी, कचरा संग्रहकर्ता और बस चालकों को घर पर रहना चाहिए, उनके छोटे सहयोगियों को आवश्यकतानुसार अतिरिक्त शिफ्ट लेते हुए काम करते रहना चाहिए। 

काउंटर उपायों को न केवल सापेक्ष जोखिमों पर बल्कि पूर्ण जोखिमों पर भी विचार करना चाहिए। 70-79 आयु वर्ग के निदान किए गए मामलों में, चीन में मृत्यु दर 1 में से 25 थी। [2] उनका पूर्ण मृत्यु दर जोखिम जब केवल उजागर होता है तो उससे कम होता है, हालांकि हम नहीं जानते कि कितना कम है। तालिका 1 से डेटा का उपयोग करके अन्य आयु समूहों में परिवर्तित, उजागर किए गए लोगों के बीच पूर्ण जोखिम-मृत्यु बिंदु अनुमान बच्चों के लिए 1×25 = 3560 में 89,000 से कम है, 1-7,500 आयु के लिए 20 में 29 से कम, कम 1-2,500 की उम्र के लिए 30 में 39 से कम, 1-1,000 की उम्र के लिए 40 में 49 से कम, 1-230 की उम्र के लिए 50 में 59 से कम, 1-58 की उम्र के लिए 60 में 69 से कम, 1 की उम्र में 25 से कम 70-79 और 1+ आयु वर्ग के लोगों के लिए 17 में 80 से कम। उजागर व्यक्तियों के लिए ये संख्या अधिक अनुकूल हैं लेकिन संक्रमित व्यक्तियों के लिए हाल ही में मृत्यु दर के अनुमान के समान हैं [3]। इन ऊपरी सीमाओं को संदर्भ में रखने के लिए, बच्चों और युवा वयस्कों के लिए ऊपरी सीमा 1 में 170 की अमेरिकी शिशु मृत्यु दर या 1 [6,000] में लगभग 6 की वार्षिक बाल मृत्यु दर से कम है। दूसरी ओर वृद्ध आयु समूहों के लिए, मृत्यु दर की ऊपरी सीमा बहुत अधिक है।

संक्रामक रोग का प्रकोप पूरे इतिहास में हुआ है और यह शहरीकरण और लंबी दूरी की यात्रा से सहायता प्राप्त करना जारी रखेगा। COVID-19 की मारने की क्षमता और इसका तेजी से प्रसार इसे एक दुर्जेय दुश्मन बना देता है जिसे तब तक रोकना असंभव है जब तक कि सामूहिक प्रतिरक्षा नहीं हो जाती। जिस तरह युद्ध में, हमें कम से कम हताहतों की संख्या के साथ दुश्मन को हराने के लिए उसकी विशेषताओं का फायदा उठाना चाहिए। चूंकि COVID-19 अत्यधिक आयु विशिष्ट तरीके से संचालित होता है, इसलिए अनिवार्य प्रति उपाय भी आयु विशिष्ट होने चाहिए। यदि नहीं, तो जीवन अनावश्यक रूप से नष्ट हो जाएगा।

मार्टिन कुलडॉर्फ, बायोस्टैटिस्टिशियन, मेडिसिन के प्रोफेसर, हार्वर्ड मेडिकल स्कूल, बोस्टन

संदर्भ 

[1] एम. लिप्सिच, डीएल स्वर्ड्लो और एल. फिनेली, "डिफाइनिंग द एपिडेमियोलॉजी ऑफ कोविड-19 - स्टडीज नीड," मेडिसिन के न्यू इंग्लैंड जर्नल, खंड। 382, पीपी। 1194-1196, 2020। 

[2] जेटी वू, के. लेउंग, एम. बुशमैन, एन. किशोर, आर. निहस, पीएम डी। सालाज़ार, बीजे काउलिंग, एम। लिप्सिच और जीएम लेउंग, "वुहान, चीन में संचरण गतिशीलता से COVID-19 की नैदानिक ​​​​गंभीरता का अनुमान," प्रकृति चिकित्सा, पीपी। 1-5, 2020। 

[3] आर. वेरिटी, एलसी ओकेल, आई. डोरिगट्टी, पी. विनस्किल, सी. व्हिटेकर, एन. इमाई, जी. क्युमो-डैननबर्ग और आदि, "कोरोना वायरस रोग 2019 की गंभीरता का अनुमान: एक मॉडल-आधारित विश्लेषण, ” लांसेट संक्रामक रोग, 2020.  

[4] आर. ली, एस. पेई, बी. चेन, वाई. सोंग, टी. झांग, डब्ल्यू. यांग ओच जे. शमन, "पर्याप्त अनिर्दिष्ट संक्रमण उपन्यास कोरोनवायरस (SARS-CoV2) के तेजी से प्रसार की सुविधा देता है," विज्ञान एनआर 16 मार्च, 2020। 

[5] सीडीसी कोविड-19 रिस्पांस टीम, "सीवियर आउटकम्स एमंग पेशेंट्स विथ कोरोनावायरस डिजीज 2019 (कोविड-19) - यूनाइटेड स्टेट्स, फरवरी 12-मार्च 16, 2020," रूग्ण्ता एवं मृत्यु - दर साप्ताहिक रिपोर्ट, खंड। 69, एनआर 12, पीपी। 343-346, 2020। 

[6] एसएल मर्फी, जे. जू, केडी कोचनेक और ई. एरियस, "मॉरटैलिटी इन द यूनाइटेड स्टेट्स, 2017," नेशनल सेंटर फॉर हेल्थ स्टैटिस्टिक्स, हयाट्सविले, एमडी, यूएसए।, 2018।

मूलतः पर प्रकाशित लिंक्डइन



ए के तहत प्रकाशित क्रिएटिव कॉमन्स एट्रिब्यूशन 4.0 इंटरनेशनल लाइसेंस
पुनर्मुद्रण के लिए, कृपया कैनोनिकल लिंक को मूल पर वापस सेट करें ब्राउनस्टोन संस्थान आलेख एवं लेखक.

Author

  • मार्टिन कुलडॉल्फ

    मार्टिन कुलडॉर्फ एक महामारीविद और बायोस्टैटिस्टिशियन हैं। वह हार्वर्ड विश्वविद्यालय (छुट्टी पर) में मेडिसिन के प्रोफेसर हैं और एकेडमी ऑफ साइंस एंड फ्रीडम में फेलो हैं। उनका शोध संक्रामक रोग के प्रकोप और टीके और दवा सुरक्षा की निगरानी पर केंद्रित है, जिसके लिए उन्होंने मुफ्त SaTScan, TreeScan, और RSequential सॉफ्टवेयर विकसित किया है। ग्रेट बैरिंगटन डिक्लेरेशन के सह-लेखक।

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