होमस्कूलिंग ने चिकित्सा को एक खाका दिया

जैसा कि मैंने हाल ही में दो पोस्टों में बताया (“चिकित्सा में प्रबंधकीय क्रांति" तथा "हम बीमार क्यों हैं?", हमारे चिकित्सा संस्थान - अस्पतालों और लाइसेंसिंग बोर्ड से लेकर मेडिकल स्कूल और पेशेवर समाज तक - हमें निराश कर रहे हैं। इनमें से कई संस्थानों में समस्याओं का जटिल होना, कम से कम अल्पावधि में सुधार या मरम्मत को अव्यावहारिक और शायद असंभव बनाता है। बहुत से निहित वित्तीय या अन्य हित आसानी से अपना क्षेत्र नहीं छोड़ेंगे।

फिर भी, मैं यहाँ आगे बढ़ने के लिए एक मोटा खाका सुझाना चाहता हूँ। चिकित्सा प्रणाली के मौलिक सुधार या यहाँ तक कि संयम की कोई भी अल्पकालिक उम्मीद निरर्थक प्रतीत होती है। मेरा मानना ​​है कि एक बेहतर रणनीति में, जहाँ तक संभव हो, चिकित्सा व्यवस्था की आधिकारिक संरचनाओं को अनदेखा करना और नए ढांचे बनाना शामिल है - छोटे पैमाने की पहल जहाँ विकेंद्रीकृत चिकित्सा देखभाल बहाल की जा सके और रोगियों को अपने स्वास्थ्य की ज़िम्मेदारी लेने के लिए सशक्त बनाया जा सके। हमें वह चाहिए जिसे 1970 के दशक के चेक असंतुष्टों ने चिकित्सा संस्थानों के लिए "समानांतर पोलिस" कहा था।^[I]

ये मौजूदा संरचनाओं में अनुपस्थित लाभकारी और आवश्यक कार्यों को पूरक बनाएंगे, और जहाँ भी संभव हो, उन मौजूदा संरचनाओं का उपयोग उन्हें मानवीय बनाने के लिए करेंगे। इन पहलों को मुख्यधारा के चिकित्सा संस्थानों के साथ सीधे टकराव की ओर नहीं ले जाना चाहिए। साथ ही, इस रणनीति में कोई भ्रम नहीं है कि मुख्यधारा की चिकित्सा में कॉस्मेटिक बदलाव कोई सार्थक अंतर ला सकते हैं।

इसमें उन जगहों पर कब्ज़ा करना शामिल है जिन्हें चिकित्सा ने अस्थायी रूप से छोड़ दिया है या जिन पर उसने पहले कभी कब्ज़ा नहीं किया था। इन समानांतर संस्थानों को एक यहूदी बस्ती या भूमिगत क्षेत्र बनाने की ज़रूरत नहीं है; वे छाया में छिपी हुई एक काला बाज़ारी प्रणाली नहीं हैं। इन संस्थानों का उद्देश्य अंततः संपूर्ण स्वास्थ्य सेवा प्रणाली को नवीनीकृत करना है, न कि इसे पूरी तरह से पीछे हटाना।^{[द्वितीय]}

बेशक, समानांतर पोलिस की हर संस्था एक डेविड की तरह होगी जो एक बहुत शक्तिशाली और समग्र चिकित्सा प्रणाली के गोलियत का सामना करेगी। इनमें से किसी भी संस्था को राज्य मशीनरी द्वारा कुचला जा सकता है, जो संस्थागत और कॉर्पोरेट चिकित्सा के प्रवर्तन अंग के रूप में काम करती है, अगर राज्य विशेष रूप से इसे परिसमापन के लिए लक्षित करता है। इसलिए, हमारा काम इन समानांतर संरचनाओं और संस्थाओं में से इतने सारे बनाना है कि कब्जा किए गए राज्य की पहुंच अंततः सीमित हो जाए: जबकि यह किसी भी समय किसी भी एक संस्था को कुचल सकता है, अंततः ऐसे बहुत सारे संस्थान होंगे कि राज्य उन सभी को एक साथ लक्षित नहीं कर पाएगा।

सरकारों के कहने पर, कोविड के दौरान चिकित्सा संस्थानों ने मांग की कि हम शक्तिहीन और अलग-थलग हो जाएं। दुनिया भर में लोगों ने अपनी संप्रभुता छोड़ दी और सामाजिक एकजुटता को त्याग दिया। इसके विपरीत, चिकित्सा के नए समानांतर संस्थानों को व्यक्तियों, परिवारों और समुदायों को संप्रभुता वापस करनी चाहिए और सामाजिक एकजुटता को मजबूत करना चाहिए। इन संस्थानों को लोगों को अपने स्वास्थ्य की ज़िम्मेदारी लेने में मदद करनी चाहिए और हमेशा डॉक्टर-रोगी संबंधों का समर्थन करना चाहिए, इस रिश्ते पर बाहरी हस्तक्षेप को कम से कम करना चाहिए।

इन नए चिकित्सा मॉडलों में, चिकित्सकों को व्यक्तिगत नैदानिक ​​निर्णय और उचित विवेकाधीन स्वतंत्रता का प्रयोग करने में सक्षम होना चाहिए। डॉक्टरों को मुख्य रूप से रोगियों के लिए और केवल गौण रूप से संस्थानों के लिए काम करना चाहिए। कोविड के दौरान, सरकारों ने व्यक्तियों, परिवारों और समुदायों को अपनी संप्रभुता छोड़ने के लिए मजबूर करने और यहां तक ​​कि उन्हें यह भूलने के लिए भय का हथियार बनाया कि एक बार उनके पास यह अधिकार था। व्यक्तियों, परिवारों और छोटे समुदायों को स्व-शासन की अपनी क्षमता को पुनः प्राप्त करने में मदद करने के लिए हमें लोगों को उनके डर पर काबू पाने और उनका साहस खोजने में मदद करनी चाहिए।

चिकित्सा के भीतर बाजार, संचार और शासी संरचनाएँ राष्ट्रीय और वैश्विक स्तर पर तेजी से केंद्रीकृत हो गई हैं, जिससे व्यक्तियों, परिवारों और स्थानीय समुदायों से वैध अधिकार, गोपनीयता और चिकित्सा स्वतंत्रता छिन गई है। इस प्रकार, नए चिकित्सा संस्थानों को विकेंद्रीकृत संचार और सूचना साझाकरण, बिखरे हुए अधिकार और स्थानीय बाजारों की प्रौद्योगिकियों और मॉडलों पर आधारित होना चाहिए। कई उदाहरणों में से सिर्फ़ एक उदाहरण के तौर पर, प्रत्यक्ष प्राथमिक देखभाल के सदस्यता-आधारित मॉडल, जो मेडिकेयर और अन्य तृतीय-पक्ष भुगतानकर्ताओं को दरकिनार करते हैं, पूरे देश में उभर रहे हैं और कई मामलों में वित्तीय रूप से व्यवहार्य साबित हो रहे हैं - महंगे और अनावश्यक नौकरशाही बिचौलियों को खत्म करके कम लागत पर बेहतर स्वास्थ्य परिणाम प्रदान करते हैं।

व्यक्तियों, परिवारों और स्थानीय समुदायों से उनके वैध अधिकार छीन लिए गए हैं। इसे सुधारने के लिए, नए चिकित्सा संस्थानों को सहायकता के सिद्धांत का समर्थन करना चाहिए और स्थानीय स्तर पर व्यावहारिक प्रयासों को सशक्त बनाना चाहिए। पारंपरिक स्वास्थ्य बीमा के विकल्प के रूप में नई सहकारी समितियाँ स्वास्थ्य सेवा प्रतिपूर्ति के क्षेत्र में हाल की रचनात्मक सोच का एक उदाहरण हैं जो सहायकता के इस सिद्धांत का सम्मान करती हैं और व्यक्तियों और परिवारों को स्वास्थ्य सेवा भुगतानों पर वैध अधिकार बनाए रखने में मदद करती हैं।

होमस्कूलिंग का समानांतर

हमें ऐसे बीज बोने की ज़रूरत है जो हमारे जीवनकाल में पूरी तरह से अंकुरित न हों, 50 से 100 साल के अंतराल में सोचें। संयुक्त राज्य अमेरिका में होमस्कूलिंग आंदोलन पर विचार करें। 1973 में, लगभग पचास साल पहले, 13,000 होमस्कूलर थे; आज 5 मिलियन हैं। एक पीढ़ी पहले माता-पिता को अपने बच्चों को “स्वीकृत” सार्वजनिक या निजी स्कूलों में न भेजने के लिए सामाजिक सेवाओं से संपर्क करना पड़ता था। अपने बच्चों को खुद पढ़ाने की कोशिश करना, अगर सीमा रेखा पर अपराध न हो, तो घटिया माना जाता था।

संदेह और प्रत्यक्ष उत्पीड़न से विचलित हुए बिना, होमस्कूल आंदोलन ने एक समानांतर पोलिस का निर्माण किया, जिसने स्व-शिक्षा और स्वायत्त शिक्षा के विचार को फिर से अपनाया, जिस पर शिक्षा में उन्नत डिग्री वाले लोगों का एकाधिकार था। जबकि हर होमस्कूलर सफल नहीं हुआ, कई सफल हुए, और उन्होंने दिखाया कि उनके बच्चे बेहतर शिक्षा प्राप्त कर सकते हैं - स्पेलिंग बीज़ जीतना, मानकीकृत परीक्षाएँ पास करना और प्रतिष्ठित विश्वविद्यालयों में प्रवेश पाना - अन्य स्कूलों की तुलना में बहुत कम खर्च में। इन अग्रदूतों ने सहकारी समितियों का गठन किया, और अक्सर बाद में निजी या चार्टर स्कूलों की स्थापना की, जिससे मुख्यधारा के शैक्षिक परिदृश्य पर प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से प्रभाव पड़ा। इस आंदोलन ने अंततः संस्थागत शिक्षा का चेहरा बदल दिया। होमस्कूलिंग अब मुख्यधारा का हिस्सा है और इसे सुविधाजनक बनाने के लिए संसाधन कई गुना बढ़ गए हैं।

आज चिकित्सा को होमस्कूल आंदोलन के समकक्ष की आवश्यकता है। आम लोगों को स्व-देखभाल और स्वायत्त उपचार के विचार को फिर से अपनाने की आवश्यकता है, जिस पर चिकित्सकों और अन्य स्वास्थ्य सेवा पेशेवरों का एकाधिकार है। जिस तरह होमस्कूलिंग ने शिक्षा को संस्थागत बना दिया, उसी तरह हमें स्वास्थ्य सेवा को कम से कम कुछ हद तक गैर-चिकित्साकृत करने की आवश्यकता है। चिकित्सा पेशेवरों की अपनी भूमिका है - ठीक उसी तरह जैसे पेशेवर शिक्षकों की भूमिका रही है, जो होमस्कूलिंग के अग्रदूतों को प्रभावित करते हैं और कभी-कभी उनकी सहायता करते हैं। लेकिन डॉक्टर और नर्स ही शहर में एकमात्र खेल नहीं हैं। समय के साथ, शायद पचास वर्षों में, यह विकेन्द्रीकृत स्वास्थ्य सेवा आंदोलन संस्थागत चिकित्सा के अभ्यास को प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष रूप से सकारात्मक रूप से प्रभावित करेगा।

इस तरह का लोकतांत्रिक आंदोलन, आम लोगों को अपनी देखभाल में स्वायत्त रूप से कार्य करने का अधिकार देता है, अमेरिकी चिकित्सा में ऐतिहासिक मिसाल के बिना नहीं है। 19वीं सदी में, घरेलू चिकित्सा पद्धति के लिए व्यावहारिक पुस्तकों को व्यापक लोकप्रियता मिली। पुलित्जर पुरस्कार विजेता चिकित्सा इतिहासकार पॉल स्टार के अनुसार, "सुस्पष्ट, रोज़मर्रा की भाषा में लिखी गई, लैटिन या तकनीकी शब्दों से बचते हुए, पुस्तकों ने बीमारी पर वर्तमान ज्ञान को प्रस्तुत किया और कई बार स्पष्ट रूप से, चिकित्सा की अवधारणा को एक उच्च रहस्य के रूप में हमला किया।"^[Iii] 

इनमें से सबसे लोकप्रिय कार्य डॉ. विलियम बुकान का था घरेलू चिकित्सा, जिसका उपशीर्षक था, “चिकित्सा कला को आम तौर पर अधिक उपयोगी बनाने का प्रयास, लोगों को यह दिखा कर कि रोगों की रोकथाम और उपचार के संबंध में उनकी अपनी शक्ति क्या है।” पुस्तक 1781 से 1800 के दशक के मध्य तक अमेरिका में तीस से अधिक संस्करणों में प्रकाशित हुई।

हालाँकि लेखक एडिनबर्ग में रॉयल कॉलेज ऑफ़ फ़िज़िशियन के सदस्य थे, जो उस समय का सबसे प्रतिष्ठित चिकित्सा संस्थान था, लेकिन वे चिकित्सा पेशे के एकाधिकारवादी अभिजात्यवाद के बहुत आलोचक थे, उन्होंने लिखा कि "कोई भी खोज कभी भी आम उपयोगिता की नहीं हो सकती जब तक कि उसका अभ्यास कुछ लोगों के हाथों में रहे।" जैसा कि स्टार ने लिखा है, "हालाँकि बुकान ने चिकित्सकों के मूल्य को तब खारिज नहीं किया जब वे उपलब्ध थे, लेकिन उन्होंने इस दृष्टिकोण को बरकरार रखा कि अधिकांश बीमारियों के इलाज में पेशेवर ज्ञान और प्रशिक्षण की आवश्यकता नहीं थी... उन्होंने पाठकों को आश्वस्त किया कि अधिकांश लोग 'अपने स्वयं के प्रयासों पर बहुत कम भरोसा करते हैं।'"^[Iv] 

बुकान ने दवाओं के मूल्य के प्रति सामान्य संदेह बनाए रखा, हिप्पोक्रेटिक चिकित्सकों की तरह आहार और निवारक उपायों पर ध्यान केंद्रित करना पसंद किया। उनके शब्दों में, "मुझे लगता है कि दवाओं का प्रशासन हमेशा संदिग्ध और अक्सर खतरनाक होता है, और मैं लोगों को यह सिखाना चाहता हूँ कि उन्हें कैसे इस्तेमाल किया जाना चाहिए, बजाय इसके कि उन्हें कैसे इस्तेमाल किया जाना चाहिए।" जैसा कि स्टार ने वर्णन किया है, "उन्होंने बार-बार सलाह दी कि व्यायाम, ताजी हवा, एक सरल दिनचर्या और स्वच्छता स्वास्थ्य को बनाए रखने में दवा से कहीं अधिक मूल्यवान हैं।"^[V] यह बात आज भी उतनी ही सत्य है जितनी उन्नीसवीं सदी में बुकान ने लिखी थी।

आज, इन पुस्तकों की विशिष्ट चिकित्सा सामग्री उनकी अत्यधिक लोकप्रियता के तथ्य से कम शिक्षाप्रद है, जो एक ऐसी संस्कृति को इंगित करती है जो आम तौर पर स्वायत्त स्व-देखभाल के एक मॉडल को अपनाती है, जिसमें परिवार के संदर्भ में सामान्य चिकित्सा ज्ञान विकसित किया जाता है। यह भी तीव्र चिकित्साजनित चिकित्सा चोटों का दौर था, जब "मुख्यधारा" चिकित्सा के मुख्य आधार में अधिकांश बीमारियों के लिए हानिकारक रक्तपात और उल्टी के पर्ज शामिल थे। घरेलू चिकित्सा के इन लोकप्रिय कार्यों के माध्यम से, चिकित्सा ज्ञान - जैसा कि उस समय था - और कम आक्रामक चिकित्सा हस्तक्षेपों को लोकतांत्रिक बनाया गया, विकेंद्रीकृत किया गया, और व्यापक रूप से व्यापक दर्शकों के लिए उपलब्ध कराया गया। सामान्य ज्ञान पर बहुत सारे आवश्यक कार्य पूरे करने के लिए भरोसा किया गया था, जब आवश्यक हो तो चिकित्सक उन स्थितियों के लिए उपलब्ध थे जिन्हें आम जनता संभाल नहीं सकती थी।

हिप्पोक्रेटिक सोसाइटी

संगठित चिकित्सा के क्षेत्र में, मैं एक समानांतर, वैकल्पिक चिकित्सा सोसायटी का सिर्फ एक उदाहरण दूंगा, जिसे मैंने हाल ही में ड्यूक, हार्वर्ड और स्टैनफोर्ड के तीन अन्य डॉक्टरों के साथ मिलकर स्थापित करने में मदद की थी। हिप्पोक्रेटिक सोसाइटी, जिसमें इस लेखन के समय आठ विश्वविद्यालयों में प्री-मेडिकल और मेडिकल छात्रों के लिए अध्याय हैं, अच्छी चिकित्सा के अभ्यास और खोज में चिकित्सकों को तैयार करने और बनाए रखने के लिए मौजूद है।^[Vi] "हिप्पसोक", जैसा कि हमने इसे उपनाम दिया है, चिकित्सा छात्रों और अभ्यास करने वाले चिकित्सकों को उन गुणों को विकसित करने में मदद करने पर ध्यान केंद्रित करता है जो अच्छे चिकित्सा अभ्यास की विशेषता रखते हैं। आज की चिकित्सा नैतिकता अक्सर डॉक्टरों से तीसरे पक्ष की अपेक्षाओं या मनमाने ढंग से परिभाषित रोगी "स्वायत्तता" की सेवा में नैदानिक ​​​​निर्णय को अलग रखने के लिए कहती है। इसके विपरीत, हिप्पोक्रेटिक सोसाइटी के चिकित्सक यह समझने और करने का प्रयास करते हैं कि अच्छी चिकित्सा के लिए क्या आवश्यक है, जिससे हमारा उपचार पेशा पूरा हो सके।

जैसा कि मैंने चर्चा की हाल की पोस्टआज स्वास्थ्य सेवा के निगमीकरण में चिकित्सकों को एक दूसरे के स्थान पर आने वाले "प्रदाता" के रूप में माना जाता है, जिनसे अपेक्षा की जाती है कि वे "बस अपना काम करें" - अर्थात, वह करें जो प्रबंधकीय अभिजात वर्ग निर्देशित करता है - जो चिकित्सा मनोबल के संकट में योगदान देता है। हिप्पोक्रेटिक सोसाइटी रोगी की वास्तविक भलाई की सेवा में चिकित्सा को एक पवित्र पेशे के रूप में अपनाती है। चिकित्सा सेंसरशिप के हमारे युग में, हिप्पसोक हमारे समय में चिकित्सकों के सामने आने वाले सबसे महत्वपूर्ण सवालों के बारे में निष्पक्ष, गंभीर और खुले प्रवचन को प्रायोजित करता है। असहमति और असंतोष को नजरअंदाज करने या दबाने की शिक्षा जगत की प्रवृत्ति के खिलाफ, यह नया चिकित्सा समाज चिकित्सा में कठिन सवालों के बारे में सार्वजनिक संवाद और बहस को बढ़ावा देता है। हमें विश्वास है कि एक साथ तर्क करने से, चिकित्सक बेहतर ढंग से समझ सकते हैं कि हमारे रोगियों की सेवा कैसे करें और अपने पेशे को कैसे पूरा करें।

अगर हम सफल होते हैं, तो 2035 तक हर प्रमुख शैक्षणिक चिकित्सा केंद्र में हिप्पोक्रेटिक सोसाइटी का एक सक्रिय अध्याय होगा। वरिष्ठ चिकित्सकों का एक सघन नेटवर्क चिकित्सा प्रशिक्षुओं के लिए सलाहकार के रूप में काम करेगा, और चिकित्सक अध्यायों का एक समानांतर नेटवर्क संयुक्त राज्य अमेरिका और उसके बाहर चिकित्सकों का समर्थन करेगा। इस उद्यम की सफलता न केवल बनाए गए अध्यायों या आयोजित संगोष्ठियों की संख्या से मापी जाएगी, बल्कि विशेष रूप से इस समुदाय में भाग लेने वाले चिकित्सकों के चरित्र और उत्कर्ष से मापी जाएगी। हिप्पसोक के सदस्यों को उनके साथियों और रोगियों द्वारा चिकित्सा पेशे के आदर्शों के रूप में पहचाना जाएगा - ज्ञान और कौशल, बुद्धि और करुणा, साहस और अखंडता की विशेषता वाले भरोसेमंद चिकित्सक।

यह उन सैकड़ों नए चिकित्सा संस्थानों में से सिर्फ़ एक उदाहरण है, जिनका निर्माण हमें शुरू करना है। अगर हम ज़रूरी सुधार करने में विफल रहते हैं, तो युवा प्रतिभाओं को गलत दिशा में ले जाया जाएगा और उनकी ऊर्जा का गलत प्रबंधन किया जाएगा। प्रबंधकीय चिकित्सा से होने वाले नुकसान बढ़ते रहेंगे। नुकसान की गणना नहीं की जा सकती। चिकित्सा के मौजूदा संकट का यह गंभीर और कभी-कभी गंभीर मूल्यांकन अंतिम शब्द नहीं होना चाहिए। उम्मीद है। अगर हम समानांतर संस्थान बनाने में सफल होते हैं जो चिकित्सा को बहाल करने में मदद कर सकते हैं, तो लाभ हर प्रयास के लायक होगा। अगर हम हल पर हाथ रखें और काम करें तो नवीनीकरण संभव है।

^[I] समानांतर पोलिस की अवधारणा को चेक असंतुष्ट, वाक्लाव बेंडा द्वारा विस्तृत किया गया था, जिन्होंने वाक्लाव हावेल (बाद में साम्यवाद के पतन के बाद चेक गणराज्य के पहले राष्ट्रपति) और अन्य सहयोगियों के साथ 1970 के दशक में सोवियत कम्युनिस्ट शासन का विरोध किया था। वाक्लाव बेंडा, एफ. फ्लैग टेलर और बारबरा डे में समानांतर पोलिस पर बेंडा का निबंध देखें, वॉचमैन की लंबी रात : वाक्लाव बेंडा द्वारा निबंध, 1977-1989 (साउथ बेंड, इंडियाना: सेंट ऑगस्टाइन प्रेस, 2017).

^{[द्वितीय]} मेरा निबंध देखें, “विद्रोह, पीछे नहीं हटना, " द अमेरिकन माइंड, जून 27, 2023.

^[Iii] पॉल स्टार, अमेरिकी चिकित्सा का सामाजिक परिवर्तन (न्यूयॉर्क: बेसिक बुक्स, 1982), 32.

^[Iv] इबिड।, एक्सएनयूएमएक्स।

^[V] इबिड।, एक्सएनयूएमएक्स।

^[Vi] नया अध्याय कैसे शुरू करें, इस बारे में अधिक जानकारी के लिए यहां जाएं https://hippsoc.org.

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