हस्तक्षेप के लिए साक्ष्य की आवश्यकता है; व्यवधान को मजबूत सबूत की जरूरत है

द्वारा प्रकाशन गुरदासानी और अन्य [गुर+22] (ब्रिटिश मेडिकल जर्नल, अगस्त 2022) बच्चों और स्कूलों से संबंधित यूके की कोविड-19 प्रतिक्रिया के विश्लेषण के माध्यम से बच्चों की भलाई पर बहुत आवश्यक ध्यान केंद्रित करता है। हालाँकि एक मुख्य पहलू है जिस पर पेपर में सुधार की आवश्यकता है।

हस्तक्षेप के लिए सबूत चाहिए: किसी भी नीति प्रतिक्रिया में, यह एक सक्रिय हस्तक्षेप है जिसके लिए साक्ष्य की आवश्यकता होती है, जबकि "कोई हस्तक्षेप नहीं" (यानी सामान्यता) डिफ़ॉल्ट होना चाहिए। इसका एक मजबूत रूप वह हस्तक्षेप है जो कारण बनता है हानिकारक व्यवधान और भी मजबूत वैज्ञानिक प्रमाण चाहिए। राइटअप [गुर+22] सामान्यता के लिए साक्ष्य मांगते हुए इस सिद्धांत को पलट देता है, जबकि हानिकारक और विघटनकारी हस्तक्षेप के लिए कोई या केवल कमजोर साक्ष्य प्रदान नहीं करता है।

महत्वपूर्ण रूप से, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि व्यवधानों ने बच्चों को नुकसान पहुँचाया है SARS-CoV-2 वायरस से कहीं अधिक। राइटअप के पहले ही वाक्य में दावा किया गया है कि बच्चे कोविड-19 से गंभीर रूप से प्रभावित हुए हैं, जबकि शेष पैराग्राफ सूची में वायरस के कारण नहीं, बल्कि विघटनकारी नीतियों के कारण होने वाले नुकसान की सूची है। दरअसल, न केवल ब्रिटेन में, बल्कि दुनिया के अधिकांश हिस्सों में, विघटनकारी कोविड-19 नीतियों ने वायरस से कहीं अधिक बच्चों को प्रभावित किया है।

नीचे, हम राइटअप [गुर+22] द्वारा समर्थित विभिन्न नीतिगत पहलुओं और हस्तक्षेपों को इंगित करते हैं, जहां केवल कमजोर या गलत सबूत पेश किए गए हैं।

सार्स-सीओवी-2 से बच्चों को नुकसान पहुंचाने वाले कमजोर, गलत साक्ष्य

बच्चों के जीवन को संभवतः बाधित करने का सबसे प्रमुख कारण होना चाहिए लेकिन हाल ही  फायदा। इसलिए यह सवाल कि क्या SARS-CoV-2 वायरस ने बच्चों को प्रभावित किया है, सर्वोपरि है। इसके बारे में [गुर+22] द्वारा पेश किया गया एकमात्र वास्तविक प्रमाण [गुर+2] की तालिका-22 में है जहां मृत्यु प्रमाण पत्र पर कोविड-92 के साथ 19 मौतों का उल्लेख है।

हालांकि, ध्यान दें कि कोविड-19 गंभीर कॉमरेडिटी (बच्चों या वयस्कों के बीच) वाले लोगों को काफी हद तक प्रभावित करता है। साथ ही, कई मामलों में, वयस्क या बच्चे कुछ के लिए भर्ती होने के बाद पीसीआर पॉजिटिव पाए जाते हैं अन्य बीमारी [DY21]। इसलिए, सही सवाल है: क्या कोविड-19 के कारण हुआ है अधिक मौतें SARS-Cov-2 के बिना, यानी पूर्व के वर्षों में क्या हुआ होगा इसकी तुलना में?

तालिका 1 चार वर्षों 22-0 में यूरोमोमो देशों [Eur14] में 15-44, 45-64, 65-2018, और 2021 से अधिक आयु-समूहों में मौतों की कुल संख्या सूचीबद्ध करता है। अब, कुल मौतें एक महामारी का सबसे महत्वपूर्ण मीट्रिक है। द्वारा यह मीट्रिक, तालिका से यह स्पष्ट है कि 45 वर्ष से कम उम्र के लोगों को कोई महामारी नहीं हुई है। तो कुल मिलाकर, SARS-CoV-22 से बच्चों को नुकसान पहुँचाने के लिए [गुर+2] द्वारा पेश किए गए सबूत कमज़ोर हैं, और लाखों बच्चों के जीवन में व्यवधान को सही ठहराने के लिए अपर्याप्त हैं।

	में कुल मौतें 2018	में कुल मौतें 2019	में कुल मौतें 2020	में कुल मौतें 2021
0-14y	19,601	19,527	17,858	18,568
15-44y	82,152	80,043	82,120	83,808
45-64y	457,204	446,954	468,148	483,815
65 + y	3,134,658	3,118,136	3,430,468	3,402,766

स्वीडन के आंकड़ों पर एक नज़र, जहां बच्चों का जीवन सबसे कम बाधित था, और प्राथमिक स्कूल पूरे समय खुले रहे, यह खुलासा कर रहा है। आकृति 1 पता चलता है z- स्कोर स्वीडन में मासिक मौतों का, 65 से कम और 65 से अधिक आयु-समूहों के लिए अलग-अलग प्लॉट किया गया (डेटा स्रोत: [Swe22])।

ध्यान दें कि 65 से अधिक आबादी में मौतों की कुल संख्या कुल मौतों का लगभग 5/6 है;  z- स्कोर निरपेक्ष मान के लिए अज्ञेयवादी है क्योंकि यह एक सामान्यीकृत मीट्रिक है। यह आंकड़ा स्पष्ट रूप से अप्रैल 19, दिसंबर 2020 और जनवरी 2020 के महीनों में कोविड-2021 से संबंधित स्पाइक को दर्शाता है। लेकिन यह 65+ आयु-समूह में है। अंडर-65 आयु-समूह में, अप्रैल 2020 में स्पाइक देखा गया है, लेकिन इसकी परिमाण हाल के पूर्व वर्षों में समान आयु-समूह में स्पाइक्स के समान है। विशेष रूप से, मार्च 2015 और जनवरी 2016 में स्पाइक अप्रैल 2018 में स्पाइक की तुलना में बड़े हैं, और मार्च 2020 में एक की तुलना में।

लॉन्ग कोविड पर: तालिका-2 में प्रस्तुत अन्य मीट्रिक [गुर+22] इस दावे की ओर कि कोविड-19 ने बच्चों को प्रभावित किया है, लंबे-कोविड उदाहरणों की संख्या है। हालांकि, यह देखते हुए कि लॉन्ग-कोविड लक्षण अवसाद से संबंधित हैं, वे वायरस के बजाय सामान्य जीवन में व्यवधान के कारण भी हो सकते हैं [चटाई + 22]।

SARS-CoV-2 उन्मूलन पर कोई सबूत नहीं

राइटअप [गुर+22] का दावा है कि "प्रभाव को रोकने के बजाय शमन में केवल देरी हुई," लेकिन इसका समर्थन करने के लिए कोई सबूत नहीं दिया गया। SARS-CoV-2 बिना लक्षण या केवल हल्के लक्षण दिखाए मनुष्यों को संक्रमित कर सकता है। मेजबान के रूप में इसकी अन्य प्रजातियां भी हैं [Bar21; जैक 21]। इसलिए इसका उन्मूलन बल्कि इच्छाधारी और अत्यधिक अव्यवहारिक है। इसी आधार पर सार्वजनिक पूछताछ के लिए लिखे गए लेख [गुर+22] में सबसे पहला सवाल उठाया गया रोकने बच्चों में कोविड-19 एक विवादास्पद है।

कमजोर, बच्चों पर गलत साक्ष्य, स्कूल कोविड-19 फैलाने वाले हैं

राइटअप [गुर+22] बार-बार जोर देकर कहता है कि बच्चे और स्कूल सार्स-सीओवी-2 के महत्वपूर्ण प्रसारक हैं, लेकिन यहां पेश किए गए सबूत कमजोर हैं, यहां तक ​​कि गलत भी हैं।

• जबकि कुछ संदर्भ (15, 16, 18 [गुर+22] में) कई जटिल कारकों के साथ मॉडल-फिटिंग पर आधारित हैं, अन्य विरोधाभासी परिणाम पाते हैं: [गुर+24] के संदर्भ 22 में माने गए आधे से अधिक अध्ययन या तो यह पाते हैं कि स्कूल हैं नहीं महत्वपूर्ण प्रसारक, या स्कूलों पर बिल्कुल विचार नहीं करते हैं।
• [गुर+25] में संदर्भ 22 का हवाला दिया गया है, हालांकि बच्चे महत्वपूर्ण SARS-CoV-2 स्प्रेडर हैं, जबकि अध्ययन, जो यूके में आधारित था, वास्तव में निष्कर्ष निकाला है कि "कोविड -19 मृत्यु दर का भौतिक रूप से बढ़ा हुआ जोखिम" नहीं था। बच्चों के साथ रहने वाले वयस्कों के लिए [+21 के लिए]।
• संदर्भ 20 को [गुर+22] द्वारा उद्धृत किया गया है कि स्कूल महत्वपूर्ण SARS-CoV-2 स्प्रेडर हैं, यह स्वीडन का एक अध्ययन है; यह इस तथ्य की उपेक्षा करता है कि स्वीडन में 65 वर्ष से कम उम्र के लोगों में नगण्य या कोई अतिरिक्त मृत्यु दर नहीं रही है (चित्र देखें 1) या यूरोमोमो देशों में 45 से कम उम्र के बीच (तालिका देखें 1).

इसलिए [गुर+22] द्वारा बच्चों या स्कूलों के SARS-CoV-2 प्रसारक होने के संदर्भ में उद्धृत संदर्भों को शायद ही स्कूल बंद करने या अलगाव प्रोटोकॉल के संदर्भ में बच्चों के जीवन के हानिकारक व्यवधान को सही ठहराने वाला मजबूत सबूत कहा जा सकता है।

टेस्टिंग और आइसोलेशन पर कमजोर, गलत साक्ष्य

जरूरत और प्रभावशीलता पर: राइटअप का तर्क है कि प्राथमिक विद्यालय के बच्चों के लिए मास्किंग और परीक्षण की आवश्यकता होनी चाहिए ([गुरु+2021] की तालिका-1 में "फरवरी 22" के लिए पंक्ति)। यह दावा करता है कि "जिन घरों में प्राथमिक विद्यालय जाने वाले बच्चे रहते हैं, उन्हें संक्रमण का अधिक खतरा होता है," और संदर्भ 34-35-36 को समर्थन के रूप में उद्धृत किया गया है। हालाँकि, न तो संदर्भ 34 और न ही संदर्भ 36 उपरोक्त दावे का समर्थन करने के लिए कोई डेटा प्रस्तुत करते हैं। और वास्तव में, सन्दर्भ 35 वास्तव में उपरोक्त दावे को नकारता है, "यह सुझाव देने के लिए कोई महत्वपूर्ण सबूत नहीं है कि स्कूल समुदाय में प्रसार में महत्वपूर्ण भूमिका निभा रहे हैं।"

नुकसान न होने पर: राइटअप [गुर+2] की तालिका-22 में, लेखकों का दावा है कि "समग्र मानसिक स्वास्थ्य नहीं बदला।" यह यूके [वाल21] और साथ ही यूएसए [शि21] में बच्चों और युवाओं के बीच मानसिक स्वास्थ्य संकट की वास्तविकता से मेल नहीं खाता है।

मुखौटों पर कमजोर, गलत साक्ष्य

जरूरत और प्रभावशीलता पर: राइटअप [गुर+22] चार संदर्भों (संख्या 62, 70, 71, 78) को इस दावे के समर्थन के रूप में उद्धृत करता है कि "मास्क स्कूल सहित, संचरण को कम करने में प्रभावी थे।" हालाँकि, इनमें से कोई भी यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण नहीं है। सन्दर्भ 70, 71, 78 कई जटिल कारकों के साथ जनसंख्या-व्यापी आँकड़े हैं। और वास्तव में, संदर्भ 62 इस दावे का खंडन करता है कि "स्कूलों के भीतर SARS-CoV-2 के बच्चे-से-वयस्क संचरण के कोई उदाहरण रिपोर्ट नहीं किए गए थे।" एक बार फिर, जबकि मास्किंग के सक्रिय हस्तक्षेप के लिए मजबूत साक्ष्य की आवश्यकता होती है, प्रदान किया गया साक्ष्य कमजोर और विरोधाभासी भी है।

नुकसान न होने पर: राइटअप [गुर+22] दो प्रकाशनों का हवाला देता है, संदर्भ 77 और 79, इस दावे का समर्थन करने के लिए कि मास्क पहनने से बच्चों को कोई नुकसान नहीं होता है। ये दोनों ऐसे अध्ययन हैं जो बच्चों में भावनाओं को पहचानने की क्षमता को मापते हैं एक बंद समायोजन। समग्र शिक्षा, सहकर्मी-बातचीत और सामाजिक विकास में नुकसान की कमी का समर्थन करने के लिए यह शायद ही पर्याप्त सबूत है, जब स्कूल की अधिकांश अवधि के लिए चेहरे के भाव छिपे होते हैं।

बच्चों के लिए कोविड-19 टीकों पर कमजोर साक्ष्य

जबकि किसी भी हस्तक्षेप के लिए लाभ बनाम हानि के मजबूत साक्ष्य की आवश्यकता होती है, यह और भी अधिक है अचल चिकित्सा हस्तक्षेप, जैसे टीकाकरण। बच्चों के लिए कोविड-19 टीकाकरण के लिए इस तरह के पुख्ता सबूतों की कमी है। यह बता रहा है कि राइटअप [गुर+22] ने बच्चों के कोविड-19 टीकाकरण के लिए बहस करते हुए, एक भी अध्ययन का हवाला नहीं दिया है जो यह दर्शाता है कि लाभ नुकसान से अधिक है। वास्तव में, बच्चों में गंभीर कोविड-19 परिणामों के बेहद कम जोखिम को देखते हुए, परीक्षण संभवतः इस तरह के जोखिम-लाभ संतुलन [PPB21] को नहीं दिखा सकते हैं।

राइटअप [गुर+22] एंटीबॉडी टाइटर के माप के आधार पर बच्चों के कोविड-19 टीकाकरण के लिए तर्क देता है। लेकिन यह कमजोर सबूत है, और एंटीबॉडी स्तर पर आधारित अन्य पूर्व टीके रोग के परिणामों के संदर्भ में पीछे हट गए हैं, उदाहरण के लिए RSV [CHI+69], डेंगू के लिए Dengvaxia [Pul21]।

सारांश

संक्षेप में, किसी भी हस्तक्षेप और बच्चों के जीवन में हानिकारक व्यवधानों के लिए मजबूत साक्ष्य की कमी का अर्थ है कि ऐसे हस्तक्षेप उचित नहीं थे। जैसा कि [गुर+22] के लेखक बताते हैं, यह वास्तव में सच है कि बच्चों को हथियार बनाया गया है। हालाँकि, यह उन लोगों द्वारा नहीं किया गया है जो आज के बच्चों के लिए एक सामान्य, सुखद और व्यवधान मुक्त बचपन की वकालत कर रहे हैं, बल्कि इसके लिए वकालत करने वालों द्वारा किया गया है। अधिक वयस्कों के लाभ के लिए बच्चों पर प्रतिबंध, यदि कोई सबूत कमजोर है तो प्रतिबंध।

संदर्भ

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