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सबसे बड़ा सार्वजनिक स्वास्थ्य खतरा वायरस नहीं बल्कि कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली है

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A वैज्ञानिक अध्ययन की बढ़ती सूची अब दिखाया है कि प्राकृतिक संक्रमण के बाद की प्रतिरक्षा अक्सर कोविड -19 टीकाकरण के बाद की प्रतिरक्षा की तुलना में कहीं अधिक बेहतर सुरक्षा प्रदान करती है। कई सरकारें अनिवार्य टीकाकरण पर ध्यान केंद्रित करती हैं। हालांकि पूर्ण सुरक्षा और एक स्वस्थ आबादी के निर्माण के लिए वास्तव में प्राकृतिक प्रतिरक्षा और एक मजबूत प्रतिरक्षा प्रणाली की आवश्यकता होती है।

अधिकांश पश्चिमी देशों में, कमजोर लोगों और उच्च जोखिम वाले समूहों को चार "आपातकालीन उपयोग प्राधिकरण" (ईयूए) कोविड -19 टीकों में से एक के साथ टीका लगाया जाता है। उल्लेखनीय रूप से, उच्चतम टीकाकरण कवरेज वाले देशों (इज़राइल, आइसलैंड और इंग्लैंड) में, हम उच्च संख्या में सकारात्मक परीक्षण देखते हैं। 

सकारात्मक परीक्षणों को संक्रमण या मामले कहा जाता है, भले ही वह सच हो या न हो (उदाहरण के लिए, एक पीसीआर परीक्षण एक सक्रिय संक्रमण या पिछले संक्रमण के बीच अंतर नहीं कर सकता है)। 

बढ़ी हुई उम्मीदों के विपरीत, यह प्रकट होता है कि जिन लोगों को दोगुना टीका लगाया गया है वे सकारात्मक परीक्षण कर सकते हैं, एक उच्च वायरल लोड ले सकते हैं, संभावित रूप से वायरस को प्रसारित कर सकते हैं, और अस्पताल में समाप्त हो सकते हैं। ऐसा लगता है कि टीकाकरण की प्रभावशीलता घट रही है या गायब हो रही है। एक "एक आकार सभी फिट बैठता है" दृष्टिकोण एक मृत अंत बन सकता है यदि हम इस वर्तमान एकतरफा रणनीति को केवल एक वायरस पर ध्यान केंद्रित करना जारी रखते हैं। 

इंग्लैंड में, विभिन्न इम्यूनोलॉजिस्ट ने कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली के खतरे के बारे में बात की है पूरी आबादी के भीतर, जिससे संक्रमण और पुरानी बीमारियों का खतरा बढ़ जाता है। लॉकडाउन के परिणामस्वरूप और उपायों जैसे कि डेढ़ मीटर की दूरी बनाकर रखना मास्क पहने हुए, कई लोगों का इम्यून सिस्टम कमजोर हो सकता है महामारी से पहले के दिनों की तुलना में।

सहज प्रतिरक्षा प्रणाली पहला और विशिष्ट रक्षा तंत्र नहीं है। यह संभावित रोग पैदा करने वाले जीवों को रोकता है। यह प्रणाली शारीरिक बाधाओं, जैसे कि त्वचा, लार और श्लेष्मा झिल्ली से बनती है। अनुकूली प्रतिरक्षा प्रणाली पर स्विच करना तब होता है जब रोगज़नक़ पहले अवरोध को तोड़ने में सक्षम होता है। जन्मजात प्रतिरक्षा प्रणाली से कोशिकाएं अनुकूली प्रतिरक्षा प्रणाली की बी कोशिकाओं और टी कोशिकाओं को रोगज़नक़ या विदेशी पदार्थ के टुकड़े पेश करती हैं। 

एंटीबॉडी की रिहाई के लिए बी कोशिकाएं जिम्मेदार हैं। गठित एंटीबॉडी रक्त में स्वतंत्र रूप से चलती हैं और विदेशी रोगजनकों को बांध सकती हैं। रोगज़नक़-एंटीबॉडी कॉम्प्लेक्स तब टूट जाता है और मैक्रोफेज द्वारा साफ किया जाता है, दूसरों के बीच में। टी कोशिकाएं भी हैं जो सीधे उन रोगजनकों को लक्षित करती हैं जिन्होंने कोशिकाओं पर आक्रमण किया है। वे इन संक्रमित कोशिकाओं को नष्ट करने में मदद कर सकते हैं और दूसरी ओर, बी कोशिकाओं द्वारा एंटीबॉडी प्रतिक्रिया में वृद्धि और लगाम लगा सकते हैं। 

बी और टी कोशिकाएं मेमोरी कोशिकाओं में विकसित हो सकती हैं और पहले संक्रमण की तुलना में बाद के संक्रमण में बहुत तेजी से सक्रिय होती हैं। मेमोरी एक बढ़ी हुई एंटीबॉडी प्रतिक्रिया प्रदान करती है, अक्सर रोगज़नक़ के प्रोटीन के लिए एक मजबूत बंधन और प्रोटीन के कई टुकड़ों (एपिटोप) के खिलाफ व्यापक प्रतिक्रिया के साथ। इससे संभावना बढ़ जाती है कि रोगज़नक़ प्रभावी ढंग से और जल्दी से साफ हो जाएगा। यह प्राकृतिक संक्रमणों और टीकों में भी परिलक्षित होता है। 

बच्चे और वयस्क अन्य वायरस और बैक्टीरिया के कम संपर्क में आए हैं, इसलिए प्रतिरक्षा प्रणाली को कम चुनौती दी जाती है और इसलिए कम प्रशिक्षित किया जाता है। पृथक समुदायों में संक्रामक रोगों का प्रकोप जो लंबे समय तक संबंधित रोगज़नक़ के संपर्क में नहीं आए थे और प्रतिरक्षा की कमी को अच्छी तरह से प्रलेखित किया गया है जैसे पापुआ न्यू गिनी में 1908 और 1918 में काली खांसी का प्रकोप।  

इसके अलावा, बदले हुए आहार और जीवन शैली जैसे कारक, कीटाणुनाशक और फेसमास्क के लगातार उपयोग के माध्यम से विषाक्त पदार्थों के संपर्क में आना और तनाव में वृद्धि एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। साथ ही, मोटापा एक गंभीर कोविड -19 स्थिति से संबंधित एक सहसंबद्ध स्थिति है, और लॉकडाउन के परिणामस्वरूप यूके, यूएस और अन्य पश्चिमी देशों में मोटापे की दर अधिक हुई है। मोटापा लंबे समय से वायरल संक्रमण के पूर्वानुमान से जुड़ा हुआ है। इसे 2009 के H1N1 महामारी में खराब नैदानिक ​​परिणामों और मृत्यु के लिए एक पूर्वगामी कारक के रूप में पहचाना गया था। 

महामारी और उसके उपायों के मोटापे के विपरीत पक्ष में हम एक बढ़ती हुई समस्या देखते हैं न्यूमोनिया और मृत्यु दर के बढ़ते जोखिम के साथ कुपोषण 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में। कुपोषण की समस्या, या तो अधिक या अल्प पोषण के कारण, और इसके परिणामस्वरूप प्रतिरक्षा की शिथिलता आने वाले वर्षों और पीढ़ियों के लिए भारी नुकसान पहुंचा सकती है। का आगमन, मुहाने पर तपेदिक की घटनाओं में वृद्धि गहरा परेशान कर रहा है।

कोविड-19 महामारी के दौरान नशीली दवाओं का उपयोग भी बढ़ा है। नीदरलैंड के आंकड़े बताते हैं कि 2021 की पहली तिमाही में नीदरलैंड में मानसिक स्वास्थ्य पिछले बीस वर्षों में सबसे कम था। निवेल रिपोर्ट कि 15 की पहली तिमाही में 24-2021 आयु वर्ग के युवाओं में साइकोट्रोपिक दवाओं के उपयोग में वृद्धि हुई है। 

में ऐसा पहले देखा जा चुका है इंगलैंड और संयुक्त राज्य अमेरिका। महामारी के कारण ए तीव्र वृद्धि महिलाओं (28%) और किशोरों (26%) में वैश्विक स्तर पर अवसादग्रस्तता और चिंता विकारों में। का अनुपात भी मनोभ्रंश के रोगी जिन्हें एंटीसाइकोटिक्स निर्धारित किया गया है, उनमें काफी वृद्धि हुई है। यूके में पिछले वर्षों की तुलना में 2020 में डिमेंशिया से अधिक लोगों की मृत्यु हुई।

कई वर्षों तक साइको न्यूरो-इम्यूनोलॉजी अध्ययनों ने प्रदर्शित किया कि एक अच्छी तरह से कार्य करने वाली प्रतिरक्षा प्रणाली के लिए मानसिक स्वास्थ्य महत्वपूर्ण है। कई शोधकर्ताओं ने वृद्धि के बीच संबंध दिखाया है तनाव के अनुभव और ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण का खतरा और मृत्यु दर। सेप्सिस और त्वरित जैविक उम्र बढ़ने की संवेदनशीलता के बीच एक महत्वपूर्ण समग्र संबंध के साथ-साथ नकारात्मक संघों के बीच पाया गया है औसत साइटोकिन स्तर और पुराना तनाव। उपायों की एक लंबी अवधि सहज और अनुकूली प्रतिरक्षा प्रणाली को कमजोर कर सकती है और रोग के परिणाम को खराब कर सकती है। 

कुल प्रतिरक्षा प्रणाली का प्रभावी और कुशल संचालन महत्वपूर्ण है जब शरीर विदेशी पदार्थों, रोगजनकों (रोग पैदा करने वाले एजेंटों) या, उदाहरण के लिए, कैंसर कोशिकाओं का सामना करता है। इन्फ्लूएंजा के टीकों की प्रभावशीलता पर किए गए अध्ययनों से पहले ही पता चला है कि वृद्ध लोग इन्फ्लूएंजा के टीके का प्रभावी ढंग से जवाब नहीं दे सकते हैं। वृद्ध लोगों में अक्सर उम्र बढ़ने की प्रतिरक्षा प्रणाली होती है। इसलिए हम इम्यूनोसेनसेंस की बात करते हैं, जहां उम्र के साथ इम्यून सिस्टम बदलता है। 

नतीजतन, "बुलेट-प्रूफ" सुरक्षा उत्पन्न नहीं की जा सकती, टीकाकरण के बावजूद। ए अध्ययन नॉर्वे में कोविड-19 टीकाकरण के तुरंत बाद मरने वाले सौ कमजोर बुजुर्गों में से यह दर्शाता है कि कमजोर प्रतिरक्षा ने शायद एक भूमिका निभाई। बुजुर्ग लोगों के अलावा, पुरानी बीमारियों जैसे गठिया, एमएस, या अंग प्रत्यारोपण के बाद भी कमजोर प्रतिरक्षा हो सकती है। 

एक डच अध्ययन में भाग लेने वाले पुरानी बीमारियों वाले लोगों का एक महत्वपूर्ण अनुपात चार कोविड -19 टीकों में से एक के साथ दो टीकाकरण के बाद एक अच्छी एंटीबॉडी प्रतिक्रिया प्राप्त करने में असमर्थ था। क्या उन्हें तीसरे टीकाकरण की आवश्यकता है? इसके परिणाम अभी ज्ञात नहीं हैं। क्योंकि इस समूह में प्रतिरक्षा प्रणाली बेहतर तरीके से काम नहीं कर रही है और इस तीसरे इंजेक्शन के लिए उसी टीके का उपयोग किया जाता है, इसलिए किसी बड़े सुधार की उम्मीद नहीं की जा सकती है। EMA और ECDC स्वस्थ समूहों के लिए तीसरे बूस्टर की तत्काल आवश्यकता नहीं देखते हैं, उतने समय के लिए। 

टीकाकरण सभी के लिए अच्छी सुरक्षा प्रदान नहीं करेगा। जिन लोगों को वर्तमान में टीका लगाया गया है उनमें से अधिकांश को यह पता नहीं है कि उन्होंने एंटीबॉडी और/या टी सेल प्रतिरक्षा का निर्माण किया है या नहीं। यह भी संभव है कि बिना टीकाकरण के, प्रभावी प्रतिरक्षा पहले ही निर्मित हो चुकी है SARS-CoV-2 वायरस के साथ रोगसूचक या गैर-लक्षणात्मक (स्पर्शोन्मुख) संक्रमण या किसी अन्य कोरोनावायरस से पिछले संक्रमण के कारण।

A अध्ययन में प्रकाशित प्रकृति प्रदर्शित करता है कि SARS CoV-1 वायरस के साथ प्राकृतिक संक्रमण के सत्रह साल बाद, SARS-CoV-2 वायरस के लिए सुरक्षात्मक टी सेल क्रॉस-रिएक्टिविटी अभी भी मौजूद है। यह कम मोटापे के साथ-साथ एक सिद्धांत है जो बताता है कि क्यों एशियाई देशों में कोविड-19 से कम मौतें हुई हैं जबकि मामले ज्यादा हैं। कई वैज्ञानिक अध्ययन, 2021 में एक दर्जन से अधिक, अब दिखाया है कि प्राकृतिक संक्रमण के बाद की प्रतिरक्षा कोविड-19 टीकाकरण के बाद की प्रतिरक्षा की तुलना में बेहतर सुरक्षा प्रदान करती है। एक इज़राइली अध्ययन टीकाकरण की तुलना में प्राकृतिक संक्रमण के बाद पुन: संक्रमण की संभावना 27 गुना कम और अस्पताल में भर्ती होने की आठ गुना कम संभावना दिखाई देती है।

एक और हाल ही में प्रकाशित हुआ अध्ययन प्राकृतिक संक्रमण के बाद भी अधिक टिकाऊ प्रतिरक्षा का प्रदर्शन किया। यह इस तथ्य से संबंधित हो सकता है कि प्राकृतिक संक्रमण वायरल कोट प्रोटीन की व्यापक विविधता के खिलाफ व्यापक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया प्राप्त करता है। SARS-Cov-2 विशिष्ट सेलुलर और ह्यूमरल प्रतिरक्षा कम से कम एक तक टिकाऊ होती है वर्ष रोग की शुरुआत के बाद। यदि बरामद संक्रमण अन्य विषाणुओं का अनुसरण करता है, तो यह अधिक लंबा हो सकता है; SARS-CoV-2 अभी बाहर नहीं आया है और कुछ देश 2020 के वसंत से संक्रमित लोगों पर अध्ययन कर रहे हैं।  

सहज और अनुकूली प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रभावशीलता में कमी एक mRNA वैक्सीन के साथ एक इंजेक्शन के बाद हो सकती है, जो बाद के संक्रमणों में अधिक गंभीर पाठ्यक्रम के अधिक जोखिम की ओर ले जाती है, जैसा कि अभी तक सहकर्मी-समीक्षा में नहीं दिखाया गया है। अध्ययन. इसके अलावा, कोविड-19 टीकों के लिए साइड इफेक्ट की एक विस्तृत श्रृंखला को VAERS, MHRA और Eudravigilance को प्रलेखित किया गया है, जो पिछले टीकों की तुलना में कहीं अधिक है। इसलिए विशेषज्ञ तर्क देते हैं बूस्टर इंजेक्शन के जोखिम-लाभ पर गहन डेटा विश्लेषण.

कोविड-19 के टीके बाजार में आने से पहले ही, वैज्ञानिकों ने एंटीबॉडी डिपेंडेंट एनहांसमेंट (एडीई) के संभावित खतरे के बारे में चेतावनी दी थी, जो पिछले कोरोनावायरस टीकों के विकास में देखी गई एक प्रसिद्ध घटना है। इसका मतलब यह है कि शरीर एंटीबॉडी का उत्पादन करता है, लेकिन वायरस को बेअसर करने में असमर्थ होता है, इसलिए सेल पर मौजूद एंटीबॉडी से बंध कर वायरस सेल में प्रवेश कर सकता है और अधिक गुणा कर सकता है। आसानी.  

में अध्ययन सैन फ़्रांसिस्को खाड़ी क्षेत्र से वैक्सीन सफलता के मामलों में कैलिफ़ोर्निया सफलता संक्रमणों को कम या undetectable न्यूट्रलाइज़िंग एंटीबॉडी स्तरों से जुड़ा हुआ पाया गया, जो कि प्रतिरक्षा में अक्षम स्थिति या एंटीबॉडी प्रतिरोधी वंश द्वारा संक्रमण के कारण होता है। इसे कई वैज्ञानिकों द्वारा टीकाकरण के बाद देखे गए पुन: संक्रमण के संभावित स्पष्टीकरण के रूप में देखा जाता है। अनुसंधान मेयो क्लिनिक और बोस्टन विश्वविद्यालय से पता चलता है कि फाइजर वैक्सीन के दूसरे इंजेक्शन के छह महीने बाद प्रभावशीलता 76% से 42% और मॉडर्न के साथ 86% से 76% तक कम हो गई।

हालाँकि दुनिया भर के राजनेता उसी टीके के साथ तीसरे इंजेक्शन की बात कर रहे हैं, आइसलैंड, इंग्लैंड और संयुक्त राज्य अमेरिका के वैज्ञानिक हैं दुविधा में पड़ा हुआ इस बारे में। आबादी में पूर्ण सुरक्षा बनाने के लिए प्राकृतिक प्रतिरक्षा की आवश्यकता हो सकती है। वायरस अब स्थानिक है और एक है जीवन दर 99.410 वर्ष से कम आयु के लोगों के लिए 69% और 99.997 वर्ष से कम आयु के युवाओं के लिए 19% से अधिक। 

टीकों द्वारा उत्पन्न एंटीबॉडी छह महीने के बाद कम होने लगते हैं। एंटीबॉडी की गैर-मापने योग्य उपस्थिति का हमेशा यह अर्थ नहीं होता है कि लोग अब प्रतिरक्षित नहीं हैं। एक प्राकृतिक संक्रमण के बाद, एंटीबॉडी-उत्पादक बी कोशिकाएं अस्थि मज्जा में पता लगाने योग्य रहते हैं रक्त में मापने योग्य एंटीबॉडी के गायब होने के बाद, जो पुन: संक्रमण के तुरंत बाद प्रतिक्रिया करने में सक्षम होने की संभावना को इंगित करता है। इसका उपयोग करना सर्वेक्षण क्लीवलैंड क्लिनिक में स्वास्थ्य कर्मियों के बारे में, यह दिखाया गया था कि जो लोग पहले से ही एक प्राकृतिक संक्रमण से गुजर चुके हैं, उनका टीकाकरण करना व्यर्थ है।

दक्षिण वेल्स और ऑस्ट्रेलिया में बच्चों में आरएसवी (कोल्ड वायरस) संक्रमण के साथ अस्पताल में भर्ती होने में बड़ी वृद्धि लॉकडाउन का परिणाम हो सकती है जो प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज को दबा देती है, कुछ अंग्रेजी प्रतिरक्षाविज्ञानी बताते हैं। बच्चों में आरएसवी वायरस में वृद्धि और आईसीयू में फेफड़ों में काले फंगस वाले लोगों को भी हाल ही में रिपोर्ट किया गया है। नीदरलैंड और बेल्जियम

ये संक्रमण शायद ही कभी अकेले होते हैं और अधिकतर कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोगों में होते हैं। वायरस के केवल एक प्रोटीन को लक्षित करने वाले लॉकडाउन, गैर-फार्मास्यूटिकल हस्तक्षेप, और बड़े पैमाने पर टीकाकरण से दबाव बढ़ने के साथ, इस बात की अधिक संभावना है कि वायरस में उत्परिवर्तन होगा जो इसे कमजोर समूहों के लिए और अधिक खतरनाक बना सकता है। डेल्टा वैरिएंट को बेअसर करने के लिए वैक्सीन से प्रेरित प्रतिरक्षा सभी लोगों में पर्याप्त प्रभावी नहीं लगती है।

अब जबकि समाज के एक बड़े हिस्से को पहले ही टीका लगाया जा चुका है, डेनमार्क, स्वीडन और आइसलैंड के उदाहरण का अनुसरण करते हुए, सभी प्रतिबंध हटाने और वायरस को सामान्य सामाजिक और बाजार के कामकाज के दौरान प्रसारित करने की अनुमति देना बेहतर है, यानी आंदोलन और विनिमय की स्वतंत्रता। 

यह अन्य वायरस, कवक और बैक्टीरिया को भी नियंत्रण में रखने के लिए प्राकृतिक प्रतिरक्षा का निर्माण करने और प्रतिरक्षा प्रणाली को एक ही समय में मजबूत करने की अनुमति देता है। एक प्रायोगिक टीके के साथ टीकाकरण अनिवार्यता और पासपोर्ट के साथ व्यापक सुरक्षा प्रदान नहीं कर सकता है। इसके अलावा, एक संक्रमण के बाद और/या अन्य (कोरोना) वायरस के साथ क्रॉस-रिएक्टिविटी के माध्यम से एक प्राकृतिक प्रतिरक्षा के लचीलेपन के बारे में ज्ञान एक टीकाकरण पासपोर्ट द्वारा कम आंका जाता है, विशेष रूप से क्योंकि यह अब अध्ययनों से ज्ञात है कि टीकों में पुन: संक्रमण का जोखिम यह सचमुच का है। 

(इन) प्रत्यक्ष दायित्वों के साथ टीकाकरण पर ध्यान देने से समाज में एक अवैज्ञानिक रूप से न्यायोचित कलह पैदा होती है। इन सबसे ऊपर, स्वास्थ्य कर्मियों की कमी के साथ, उसी रास्ते पर जारी रहना विनाशकारी सूनामी को निमंत्रण देना है। न केवल कोविड -19 से, बल्कि अन्य रोगजनकों के साथ-साथ कैंसर, हृदय रोग और अवसाद में भी तेज वृद्धि हुई है।

दरअसल, पुरानी बीमारियों की रोकथाम में प्रतिरक्षा प्रणाली भी शामिल है। लोगों और बच्चों के अनावश्यक नुकसान को रोकने के लिए, टीकों के जोखिम और लाभों पर सार्वजनिक स्वास्थ्य जानकारी को ईमानदार और पारदर्शी बनाने की आवश्यकता है। इस तरह लोग अपने स्वयं के स्वास्थ्य के बारे में सुविचारित निर्णय ले सकते हैं और कैसे योगदान दे सकते हैं, सार्वजनिक स्वास्थ्य में विश्वास पैदा कर सकते हैं और एक सुरक्षित और स्वस्थ दुनिया में रह सकते हैं।

सरकार और बीमा कंपनियों को कम से कम बच्चों, बुजुर्गों, कमजोर कल्याण प्राप्तकर्ताओं, और स्वास्थ्य कर्मियों को एक लचीला प्रतिरक्षा प्रणाली के महत्वपूर्ण महत्व पर स्पष्ट मार्गदर्शन प्रदान करने के लिए अच्छी तरह से सेवा प्रदान की जाएगी, और इसे प्रतिबंधों और जनादेशों से समझौता नहीं किया जाएगा जो हमारे जोखिम को जोखिम में डालते हैं। स्वास्थ्य। 



ए के तहत प्रकाशित क्रिएटिव कॉमन्स एट्रिब्यूशन 4.0 इंटरनेशनल लाइसेंस
पुनर्मुद्रण के लिए, कृपया कैनोनिकल लिंक को मूल पर वापस सेट करें ब्राउनस्टोन संस्थान आलेख एवं लेखक.

Author

  • कार्ला पीटर्स

    कार्ला पीटर्स COBALA गुड केयर फील्स बेटर की संस्थापक और प्रबंध निदेशक हैं। वह कार्यस्थल में अधिक स्वास्थ्य और कार्यशीलता के लिए एक अंतरिम सीईओ और रणनीतिक सलाहकार हैं। उनका योगदान स्वस्थ संगठन बनाने, देखभाल की बेहतर गुणवत्ता और चिकित्सा में व्यक्तिगत पोषण और जीवनशैली को एकीकृत करने वाले लागत प्रभावी उपचार के लिए मार्गदर्शन करने पर केंद्रित है। उन्होंने यूट्रेक्ट के मेडिकल संकाय से इम्यूनोलॉजी में पीएचडी प्राप्त की, वैगनिंगन विश्वविद्यालय और अनुसंधान में आणविक विज्ञान का अध्ययन किया, और चिकित्सा प्रयोगशाला निदान और अनुसंधान में विशेषज्ञता के साथ उच्च प्रकृति वैज्ञानिक शिक्षा में चार साल का कोर्स किया। उन्होंने लंदन बिजनेस स्कूल, इनसीड और न्येनरोड बिजनेस स्कूल में कार्यकारी कार्यक्रमों का पालन किया।

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