अमेरिका में स्वास्थ्य सेवा पतन की ओर अग्रसर है। लागत लगातार बढ़ रही है, और पुरानी बीमारियाँ भी बढ़ती जा रही हैं। स्वास्थ्य सेवा पर होने वाले खर्च का 90% हिस्सा इन्हीं का होता है।और लाखों अमेरिकी एक ऐसी व्यवस्था में फंसा हुआ महसूस करते हैं जो अक्सर विकल्पों को सीमित कर देती है। मरीज अब पहले से कहीं अधिक व्यापक स्तर की स्वास्थ्य सेवाओं के लिए बीमा चाहते हैं। कार्यात्मक/एकीकृत चिकित्सा से लेकर निवारक और अधिक समग्र दृष्टिकोण तक, कई स्वास्थ्य सेवाओं को बीमा कंपनियां अक्सर बिलिंग कोड की कमी के कारण मान्यता नहीं देती हैं। इसका परिणाम यह होता है कि स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र में नवाचार सीमित हो जाता है, मरीजों की स्वायत्तता कम हो जाती है, और पारंपरिक चिकित्सा के प्रभावी विकल्प बीमा कंपनियों की नजरों से ओझल हो जाते हैं और अधिकांश मरीजों के लिए आर्थिक रूप से पहुंच से बाहर हो जाते हैं।
दो ताकतें अमेरिकी परिदृश्य को मौलिक रूप से बदल सकती हैं। एबीसी कोड के लिए गैरएलोपैथिक देखभाल करने वाले और स्वास्थ्य बचत खाते (HSAs)ये सभी मिलकर स्वास्थ्य स्वतंत्रता के लिए एक सशक्त ढांचा प्रदान करते हैं और अमेरिकियों को व्यक्तिगत स्वास्थ्य देखभाल संबंधी निर्णय लेने के लिए सशक्त बनाते हैं।
स्वास्थ्य सेवा प्रणालियाँ (बीमाकर्ता और अन्य भुगतानकर्ता) केवल उन्हीं खर्चों की प्रतिपूर्ति करती हैं जो कोडित और बिल योग्य होते हैं। सभी स्वास्थ्य सेवा विकल्पों के लिए कोड की कमी 1983 में शुरू हुई जब अमेरिकी स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग (एचएचएस) और अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन (एएमए) ने सहमति व्यक्त की कि एचएचएस मेडिकेयर और मेडिकेड दावों को संसाधित करने के लिए केवल एएमए के कोड का उपयोग करेगा।
2002 में, एचएचएस ने इलेक्ट्रॉनिक दावों को दाखिल करने के लिए एएमए के कोडों के उपयोग को अनिवार्य कर दिया। एबीसी कोडों का उल्लेख एक विकल्प के रूप में किया गया था, लेकिन उन्हें अपनाया नहीं गया और वर्तमान में एएमए के पास बिलिंग कोडों पर एकाधिकार है।
2003 में, स्वास्थ्य और स्वास्थ्य विभाग (एचएचएस) ने दो वर्षों के लिए एबीसी कोड को मानक के रूप में परीक्षण करने के लिए एक अपवाद प्रदान किया। अलास्का मेडिकेड ने इलेक्ट्रॉनिक रूप से दायर किए गए 2 लाख से अधिक एबीसी-कोडित दावों का सफलतापूर्वक भुगतान किया। फिर भी, अपवाद डेटा की सरकारी समीक्षा करने वालों ने 2005 में एचएचएस को एबीसी कोड न अपनाने की सलाह दी। इस निर्णय के कारण गैर-चिकित्सक चिकित्सकों और कार्यात्मक/एकीकृत देखभाल के उपयोग से होने वाली लागत बचत अदृश्य रही, और हमारा स्वास्थ्य देखभाल व्यय लगातार बढ़ता रहा। दीर्घकालिक रोग स्वास्थ्य देखभाल व्यय का लगभग 90% हिस्सा हैं, फिर भी हमारी स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली काफी हद तक तीव्र उपचार पर केंद्रित है।
परिणामस्वरूप, मरीज़ों को अक्सर लंबे समय तक प्रतीक्षा करनी पड़ती है और बीमारी बढ़ने के बाद ही उन्हें महंगे उपचार मिलते हैं। एकीकृत और वैकल्पिक चिकित्सा पद्धतियाँ एक अलग दृष्टिकोण अपनाती हैं - जो केवल लक्षणों के प्रबंधन के बजाय रोकथाम और मूल कारणों के समाधान पर केंद्रित है।
समय रहते हस्तक्षेप करके और उपचार को बढ़ावा देकर, वे महंगे चिकित्सा हस्तक्षेपों की आवश्यकता को कम करते हुए परिणामों में सुधार कर सकते हैं। नर्स प्रैक्टिशनर और एडवांस्ड प्रैक्टिस नर्स केयर के मौजूदा अध्ययनों से लागत में कमी देखी गई है, जो कि काफी हद तक है। चिकित्सक के नेतृत्व की तुलना में लगभग 6% से 30% से अधिक। कई परिस्थितियों में समान परिणाम बनाए रखते हुए बेहतर देखभाल प्रदान करना। एबीसी कोड एक ऐसा तंत्र प्रदान करते हैं जिसके माध्यम से स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र के व्यापक दायरे में कम लागत वाले देखभाल मार्गों की पहचान, दस्तावेजीकरण और माप की जा सकती है।
सभी इलेक्ट्रॉनिक लेनदेन के लिए मानक X12 ने कुछ स्वास्थ्य सेवा इलेक्ट्रॉनिक लेनदेन मानकों के भीतर एबीसी कोड को प्रसारित करने की क्षमता प्रदान की।
व्यवहारिक रूप से, इससे एचएचएस की मंजूरी के बिना इलेक्ट्रॉनिक दावों में एबीसी कोड का उपयोग करना संभव हो जाता है। यह एक व्यापक, अधिक समावेशी स्वास्थ्य सेवा कोडिंग ढांचा स्थापित करता है जो उन सेवाओं को भी दर्ज करने में सक्षम है जो पारंपरिक प्रतिपूर्ति प्रणालियों के लिए अब तक अदृश्य रही हैं।
स्वास्थ्य सेवाओं की एक व्यापक श्रेणी के लिए मानकीकृत कोड उपलब्ध कराकर, चिकित्सक और भुगतानकर्ता परिणामों पर नज़र रखने, उपयोग का विश्लेषण करने और उन उपचारों के वास्तविक प्रभाव को समझने में सक्षम होते हैं जिनका उपयोग मरीज़ प्रतिदिन कर रहे हैं। एबीसी कोडित दावों से प्राप्त डेटा से यह पता लगाया जा सकता है कि अधिक किफायती स्वास्थ्य सेवा प्रणाली कैसे बनाई जाए।
एबीसी कोड्स हमें दीर्घकालिक बीमारियों के संकट को हल करने में मदद करेंगे। मधुमेह, मोटापा, ऑटोइम्यून विकार, हृदय रोग, चिंता, अवसाद और दीर्घकालिक दर्द जैसी समस्याएं पारंपरिक चिकित्सा से हल नहीं हो रही हैं। इनके लिए निरंतर जीवनशैली संबंधी सहायता, रोकथाम रणनीतियाँ, पोषण संबंधी परामर्श, व्यवहार संबंधी देखभाल, तनाव प्रबंधन, व्यायाम चिकित्सा और व्यक्तिगत उपचार पद्धतियों की आवश्यकता है। उपभोक्ता मांग और प्रभावी उपचार विकल्पों के वैज्ञानिक प्रमाणों के बावजूद, बीमा उद्योग के आंकड़ों की कमी के कारण इनमें से कई सेवाएं पारंपरिक प्रतिपूर्ति मॉडलों के दायरे से बाहर हैं।
एबीसी कोड स्वास्थ्य बीमा डेटा सिस्टम के भीतर इन सेवाओं को दृश्यमान बनाकर इस अंतर को पाटने में मदद कर सकते हैं। एक बार सेवाओं का नियमित रूप से दस्तावेजीकरण और मापन हो जाने पर, शोधकर्ताओं और नीति निर्माताओं को पारंपरिक चिकित्सा के परिणामों की तुलना करने, लागत बचत की पहचान करने और उन दृष्टिकोणों के लाभों को पहचानने की क्षमता प्राप्त होगी जो वास्तव में रोगी के स्वास्थ्य में सुधार करते हैं। इससे अधिक साक्ष्य-आधारित, रोगी-केंद्रित स्वास्थ्य सेवा व्यवस्था की नींव रखी जा सकेगी।
लेकिन सिर्फ कोडिंग ही काफी नहीं है। मरीजों को आर्थिक स्वतंत्रता और सीधे खरीदारी की शक्ति भी चाहिए। यहीं पर हेल्थ सेविंग्स अकाउंट्स क्रांतिकारी साबित होते हैं। एचएसए (HSA) पहले से ही अमेरिकियों को उपलब्ध सबसे अधिक कर-लाभ वाले वित्तीय साधनों में से एक प्रदान करते हैं। योगदान कर कटौती योग्य हैं, वृद्धि कर-मुक्त है, और योग्य चिकित्सा व्यय कर-मुक्त रूप से निकाले जा सकते हैं।
लेकिन आज, पारंपरिक चिकित्सा के विकल्पों पर HSA का खर्च अक्सर स्वीकृत सेवाओं के एक सीमित दायरे तक ही सीमित रहता है, क्योंकि डेटा की कमी है और प्रत्येक राज्य में कार्यक्षेत्र में भिन्नता है। HSA समीक्षकों को केवल लाइसेंस प्राप्त प्रदाताओं द्वारा दी गई सेवाओं को ही स्वीकृत करने के लिए उत्तरदायी ठहराया जाता है, इसलिए वे केवल सही कोड वाले बिलों को ही स्वीकृत करते हैं। ABC कोड न केवल प्रत्येक पेशे के प्रशिक्षण से जुड़े होते हैं, बल्कि वे प्रत्येक राज्य में कार्यक्षेत्र संबंधी कानूनों से भी जुड़े होते हैं। यह जानकारी अब दावे के साथ संलग्न की जा सकती है और इससे नीति निर्माताओं को बार-बार समीक्षा किए बिना अधिक सेवाओं को स्वीकृत करने में मदद मिलेगी।
एक ऐसे भविष्य की कल्पना कीजिए जहाँ एबीसी कोड जैसी विस्तारित कोडिंग प्रणालियाँ, एचएसए पात्रता नियमों को आधुनिक बनाने के लिए पारंपरिक चिकित्सा कोडिंग के साथ मिलकर काम करें। मरीजों को कर-पूर्व धन का उपयोग करके कई प्रकार की प्रमाणित निवारक और एकीकृत सेवाओं - पोषण संबंधी उपचार, एक्यूपंक्चर, स्वास्थ्य कोचिंग, माइंडफुलनेस प्रशिक्षण, कार्यात्मक मूल्यांकन, सामुदायिक-आधारित, तीव्र और दीर्घकालिक देखभाल सहायता - के लिए अवसर/स्वतंत्रता/लचीलापन प्राप्त होगा। इस भविष्य में, साक्ष्य-आधारित हस्तक्षेप लागत को कम करेंगे और अधिक लोगों को गंभीर बीमारी होने से पहले स्वस्थ रखने में मदद करेंगे।
यह संयोजन स्वास्थ्य सेवा के क्षेत्र में मूलभूत प्रोत्साहन प्रदान करेगा। महंगे चिकित्सा हस्तक्षेपों को उचित ठहराने के लिए बीमारी की प्रगति का इंतजार करने के बजाय, व्यक्ति अपने स्वास्थ्य और रोग प्रतिरोधक क्षमता को बनाए रखने के लिए सक्रिय रूप से निवेश करने में सक्षम होंगे। एकीकृत/कार्यात्मक/समग्र देखभाल अब केवल धनी लोगों के लिए विलासिता नहीं रहेगी; यह उन आम अमेरिकियों के लिए आर्थिक रूप से सुलभ हो जाएगी जो अंतहीन अप्रभावी नुस्खों के विकल्प तलाश रहे हैं।
इसके सामाजिक प्रभाव बहुत व्यापक हैं। नियोक्ताओं को अनुपस्थिति में कमी और दीर्घकालिक बीमा लागत में कमी देखने को मिल सकती है। परिवार अपने स्वास्थ्य संबंधी निर्णयों पर अधिक नियंत्रण प्राप्त कर सकते हैं। ग्रामीण और वंचित समुदायों को गैर-चिकित्सक प्रदाताओं और ऑनलाइन सेवा मॉडलों के माध्यम से व्यापक स्वास्थ्य देखभाल विकल्पों तक पहुंच प्राप्त हो सकती है। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि मरीज़ अपने स्वास्थ्य संबंधी निर्णयों पर अपना अधिकार पुनः प्राप्त कर सकेंगे।
आलोचक यह तर्क दे सकते हैं कि प्रतिपूर्ति योग्य सेवाओं का विस्तार करने से स्वास्थ्य सेवा प्रणाली में अप्रमाणित उपचारों के प्रवेश का जोखिम है। लेकिन वे यह नहीं कहते कि पारंपरिक मॉडल अकेले काम नहीं कर रहा है और अनिश्चितता का समाधान दमन नहीं, बल्कि पारदर्शिता, मापन और नवाचार है। एबीसी कोड ठीक उसी प्रकार का बुनियादी ढांचा तैयार करते हैं जो परिणामों का वस्तुनिष्ठ अध्ययन करने के लिए आवश्यक है। जो सेवाएं मूल्य सिद्ध करती हैं, उनका विस्तार हो सकता है; जो नहीं करतीं, वे समाप्त हो जाएंगी।
समाज के हर क्षेत्र में नवाचार इसी तरह काम करता है। स्वास्थ्य सेवा सीमित विकल्पों का एकाधिकार नहीं होनी चाहिए। यह एक गतिशील प्रणाली होनी चाहिए जहाँ मरीज़, चिकित्सक, शोधकर्ता और नीति निर्माता यह पता लगा सकें कि वास्तव में मानव कल्याण में क्या सुधार होता है। अमेरिकियों को अपने व्यक्तिगत मूल्यों और आवश्यकताओं के अनुरूप सुरक्षित, साक्ष्य-आधारित दृष्टिकोण अपनाने की स्वतंत्रता मिलनी चाहिए।
एबीसी कोड और एचएसए मिलकर उस भविष्य की ओर एक मार्ग प्रशस्त करते हैं। एक सभी कानूनी देखभाल मॉडलों को दस्तावेज़ित करने, बिल बनाने और उनका अध्ययन करने के लिए भाषा प्रदान करता है। दूसरा रोगियों को अपनी देखभाल का प्रबंधन करने के लिए वित्तीय तंत्र प्रदान करता है। इनके संयोजन से स्वास्थ्य सेवा को एक प्रतिक्रियात्मक रोग-प्रबंधन उद्योग से एक सक्रिय प्रणाली में परिवर्तित करने में मदद मिल सकती है, जो मूल कारण उपचार, रोकथाम, वैयक्तिकरण और दीर्घकालिक स्वास्थ्य पर केंद्रित हो।
स्वास्थ्य स्वतंत्रता का अर्थ आधुनिक चिकित्सा को अस्वीकार करना नहीं है। इसका अर्थ है अवसरों का विस्तार करना, नवाचार को प्रोत्साहित करना और स्वास्थ्य देखभाल संबंधी विकल्पों के केंद्र में रोगी को वापस लाना।
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