पश्चिमी “सार्वजनिक स्वास्थ्य”: एक समाजवादी मोहरा

आधुनिक “सार्वजनिक स्वास्थ्य” मुख्य रूप से स्वास्थ्य संवर्धन के बजाय रोग की रोकथाम और उपचार पर ध्यान केंद्रित करता है। "सार्वजनिक स्वास्थ्य” व्यक्तिगत रूप से अनुकूलित स्वास्थ्य संवर्धन और उपचार निर्णयों के बजाय आबादी पर लगाए गए शीर्ष-नीचे, केंद्रीय रूप से नियोजित हस्तक्षेपों पर निर्भर करता है।  "अमेरिका को फिर से स्वस्थ बनाओ" (एमएएचए) आंदोलन रोग उपचार के बजाय स्वास्थ्य संवर्धन पर ध्यान केंद्रित करने का प्रयास करता है। इस विशाल परिवर्तनकारी प्रयास में सफलता के लिए संगठनात्मक, सांस्कृतिक और संरचनात्मक चालकों की पुनः जांच की आवश्यकता होगी, जिनके कारण वर्तमान में रोग पर प्रमुख ध्यान केन्द्रित किया जा रहा है। 

एक सरल तर्क यह है कि बीमारी पर यह आधुनिक ध्यान "पूंजीवाद" और लाभ की मंशा (जैसा कि "बिग फार्मा" द्वारा सन्निहित है) का परिणाम है, जो एक सार्वजनिक उपयोगिता ("स्वास्थ्य सेवा") को विकृत करता है। जबकि कई बड़ी दवा कंपनियों और उनके विपणन शाखाओं की शिकारी प्रकृति स्वयं स्पष्ट है, वे एक आला, एक व्यावसायिक अवसर का फायदा उठाने में माहिर हो गए हैं, जो उपयोगितावाद और समाजवादी सिद्धांतों पर आधारित केंद्रीकृत योजना की ओर मौलिक राजनीतिक और समाजशास्त्रीय रुझानों के परिणामस्वरूप उभरा है।

"सार्वजनिक स्वास्थ्यजैसा कि वर्तमान पश्चिमी दो-वर्षीय "सार्वजनिक स्वास्थ्य में स्नातकोत्तर" (एमपीएच) प्रशिक्षण कार्यक्रमों (जिनके लिए किसी पूर्व चिकित्सा या जैविक प्रशिक्षण की आवश्यकता नहीं है) द्वारा परिभाषित किया गया है, यह सिद्धांत है कि बड़े पैमाने पर आबादी पर स्वास्थ्य देखभाल प्रबंधन निर्णयों को लागू करने से सभी लोगों के लिए सांख्यिकीय रूप से न्यूनतम औसत बीमारी हासिल होगी। 

दूसरे शब्दों में, पश्चिमी “सार्वजनिक स्वास्थ्य” समाजवाद के राजनीतिक और समाजशास्त्रीय तर्क पर आधारित है: अवसर की समानता के बजाय परिणाम की समानता, चिकित्सा अधिनायकवाद के एक रूप के साथ मिलकर जिसमें “स्वास्थ्य सेवा” हस्तक्षेप सामान्य रूप से जनसंख्या पर थोपे जाते हैं, न कि एक निजी चिकित्सक-रोगी संबंध में व्यक्तिगत आधार पर विकसित और बातचीत किए जाते हैं। 

पश्चिमी "सार्वजनिक स्वास्थ्य” स्वास्थ्य प्राप्त करने के अवसर की समानता के बजाय, और प्रत्येक व्यक्तिगत नागरिक के लिए केस-दर-केस आधार पर स्वास्थ्य को अनुकूलित करने के बजाय, समग्र आबादी में सांख्यिकीय रूप से अनुकूलित “न्यूनतम बीमारी” परिणामों की समानता प्राप्त करने की प्रतिबद्धता साझा करता है।जैसा कि इतिहास ने बार-बार दर्शाया है, जब आबादी पर थोपी गई केंद्रीकृत योजना और निर्णय-प्रक्रिया धारणाओं या हस्तक्षेपों में गलती करती है, तो परिणाम आमतौर पर विनाशकारी होते हैं, मुख्य रूप से थोपी गई गलती के पैमाने के कारण। यह कोविड “महामारी” की तबाही द्वारा चित्रित प्रमुख सत्यों में से एक है।

"सार्वजनिक स्वास्थ्य" का आधुनिक अभ्यास बड़े डेटा पर निर्भर करता है, और इसमें मुख्य रूप से "खराब" स्वास्थ्य स्थितियों से जुड़े मापनीय चिकित्सा संकेतों और लक्षणों को सांख्यिकीय रूप से अलग करना और परिभाषित करना शामिल है। सार्वजनिक स्वास्थ्य, और फिर उन हस्तक्षेपों की पहचान करना जो जनसंख्या-आधारित सांख्यिकीय मापदंडों को “अच्छे” की ओर ले जाने के लिए प्रदर्शित किए जाते हैं सार्वजनिक स्वास्थ्य। कई मामलों में, "अच्छा" और "बुरा" व्यक्तिपरक होते हैं, और अक्सर संकीर्ण दृष्टि से व्यापक संदर्भ का अभाव होता है। 

आधुनिक व्यवहार में, ये व्यक्तिपरक निर्धारण एक “विशेषज्ञ” अभिजात वर्ग (जो आम तौर पर अपनी स्थापित प्राथमिकताओं से लाभ उठाता है) द्वारा किए जाते हैं, जो आम जनता से अलग और अलग-थलग होते हैं - आम तौर पर अकादमी के “हाथी दांत के टावरों” में - किसी भी सार्वजनिक विचार-विमर्श वाली लोकतांत्रिक प्रक्रिया के अधीन होने के बजाय। सार्वजनिक जल प्रणालियों में फ्लोराइड डालने, मांस आधारित आहार को हतोत्साहित करने या पशु वसा के स्थान पर बीज के तेल का उपयोग करने पर कोई जनमत संग्रह नहीं होता है।

यह कोई आश्चर्य की बात नहीं है कि आधुनिक “सार्वजनिक स्वास्थ्य"विभिन्न "स्वास्थ्य" पुरोहितों का उदय हुआ है, जैसे कि अब बाल चिकित्सा, हृदय रोग, संक्रामक रोग और महामारी विज्ञान में मौजूद हैं। यह केंद्रीकृत नियोजन और समाजवादी दर्शन (अंत साधन को सही ठहराते हैं!) के तर्क का प्रत्यक्ष परिणाम है जो पूरे अमेरिकी राष्ट्रीय और वैश्विक (डब्ल्यूएचओ) स्वास्थ्य सेवा उद्यम में घुसपैठ कर रहा है। केंद्रीय नियोजन के लिए केंद्रीकृत निर्णय लेने का मार्गदर्शन और औचित्य साबित करने के लिए एक अभिषिक्त विशेषज्ञ अभिजात वर्ग की आवश्यकता होती है।

इन हस्तक्षेपों को फिर विभिन्न शीर्ष-डाउन तंत्रों (सरकारी और कॉर्पोरेट नीतियों के साथ-साथ बलपूर्वक न्यायिक प्रवर्तन और प्रचार) द्वारा बढ़ावा दिया जाता है। अक्सर, इन नीतियों को जनादेश (विशेष रूप से वैक्सीन जनादेश), बीमा दर प्रोत्साहन, कराधान (शराब, सिगरेट), साथ ही चोरी, हिंसा और जबरदस्ती के अन्य तरीकों के माध्यम से लागू किया जाता है, जो सरकारी, कॉर्पोरेट और सामाजिक दबाव के साथ जुड़ा हुआ है। 

स्वास्थ्य संवर्धन से लेकर रोग उपचार तक इस परिवर्तन का कारण क्या था?

फ्लेक्सनर रिपोर्ट – 100 साल बाद

RSI फ्लेक्सनर रिपोर्ट 1910 की रिपोर्ट ने अमेरिका में चिकित्सा शिक्षा की प्रकृति और प्रक्रिया को बदल दिया, जिसके परिणामस्वरूप स्वामित्व वाले स्कूलों का खात्मा हो गया और चिकित्सा प्रशिक्षण के स्वर्ण मानक के रूप में बायोमेडिकल मॉडल की स्थापना हुई। यह परिवर्तन रिपोर्ट के बाद हुआ, जिसने वैज्ञानिक ज्ञान और इसकी उन्नति को आधुनिक चिकित्सक के परिभाषित लोकाचार के रूप में अपनाया। 

इस तरह के रुझान की उत्पत्ति जर्मन चिकित्सा शिक्षा के प्रति आकर्षण में हुई थी, जो सदी के अंत में यूरोप के विश्वविद्यालय चिकित्सा विद्यालयों में अमेरिकी शिक्षकों और चिकित्सकों के संपर्क से प्रेरित थी। अमेरिकी चिकित्सा ने इस प्रणाली द्वारा दी गई वैज्ञानिक प्रगति से बहुत लाभ कमाया, लेकिन जर्मन विज्ञान की अति-तर्कसंगत प्रणाली ने चिकित्सा की कला और विज्ञान में असंतुलन पैदा कर दिया।

रॉकफेलर द्वारा वित्तपोषित, “फ्लेक्सनर रिपोर्ट” द्वारा संचालित चिकित्सा के परिवर्तन से पहले, चिकित्सा उपचार व्यक्तिगत स्वास्थ्य अनुकूलन के तर्क और सहायकता के सिद्धांत पर आधारित था। हालाँकि अमेरिकी स्वतंत्रता की घोषणा, संविधान या अधिकार विधेयक में इसका स्पष्ट उल्लेख नहीं किया गया है, लेकिन सहायकता का सिद्धांत एक महत्वपूर्ण उपपाठ है जो इन संस्थापक दस्तावेजों में चलता है। 

सहायकता का मूल सिद्धांत सदियों पुराना है, यह कभी कैथोलिक चर्च और कई अन्य ईसाई धर्मशास्त्रीय विषयों का मुख्य सिद्धांत था, और यह यूरोपीय संघ के मूल चार्टर में भी लिखा गया है। 

subsidiarity सामाजिक संगठन का सिद्धांत यह मानता है कि सामाजिक और राजनीतिक मुद्दों को उनके समाधान के अनुरूप सबसे तात्कालिक या स्थानीय स्तर पर निपटाया जाना चाहिए।  यूरोपीय संघ के अनुसार:

"सहायता के सिद्धांत का सामान्य उद्देश्य उच्चतर निकाय के संबंध में निचले प्राधिकरण के लिए या केंद्र सरकार के संबंध में स्थानीय प्राधिकरण के लिए स्वतंत्रता की एक हद तक गारंटी देना है। इसलिए इसमें प्राधिकरण के कई स्तरों के बीच शक्तियों का बंटवारा शामिल है, एक सिद्धांत जो संघीय राज्यों के लिए संस्थागत आधार बनाता है।"

जब शास्त्रीय उदार पश्चिमी परंपरा में पले-बढ़े लोग "स्वतंत्रता" की बात करते हैं, तो कई मायनों में, वे सब्सिडियरी के सिद्धांत का संदर्भ दे रहे होते हैं। स्वतंत्रता और सब्सिडियरी के विचार इस धारणा को रेखांकित करते हैं कि, एक "स्वतंत्र" समाज में, व्यक्तिगत वयस्कों को अपने व्यक्तिगत दैनिक निर्णय लेने के लिए सक्षम माना जाता है, जब तक कि वे अन्य नागरिकों के अधिकारों में हस्तक्षेप नहीं करते हैं। 

पूरकता का सिद्धांत वह आधारशिला है जिस पर आधुनिक "स्वतंत्रतावाद" और "अराजकता-पूंजीवाद” (जैसा कि मरे रोथबर्ड द्वारा परिभाषित किया गया है) का निर्माण किया गया है। सब्सिडियरी का सिद्धांत यह मानता है कि परिवर्तन की अवधि के दौरान इष्टतम निर्णय लेना विकेंद्रीकृत, स्थानीय रूप से आधारित तरीके से होता है। सब्सिडियरी का सिद्धांत बड़े पैमाने पर, ऊपर से नीचे केंद्रीकृत योजना के तर्क को खारिज करता है, इसके बजाय विकेंद्रीकृत नीचे से ऊपर की समस्या समाधान का समर्थन करता है। 

सहायकता का सिद्धांत मानव सामाजिक संगठन के साथ सहस्राब्दियों के अनुभव पर आधारित है। समाजवाद, उपयोगितावाद और केंद्रीकृत योजना आधुनिक राजनीतिक और सामाजिक प्रयोग हैं जो 19वीं सदी से लेकर आज तक लगातार विफल रहे हैं। 

सहायकता का सिद्धांत पारंपरिक पश्चिमी एलोपैथिक और ऑस्टियोपैथिक चिकित्सा पद्धति के लिए मौलिक है। उस संदर्भ में, स्थानीय प्राधिकरण स्वायत्त लाइसेंस प्राप्त चिकित्सक है और इससे भी अधिक, चिकित्सक-रोगी संबंध है। 

सब्सिडियरीटी: पवित्र सद्भाव की बहाली

सार

सहायकता का सिद्धांत कैथोलिक सामाजिक शिक्षा का गढ़ है। यह अमेरिकी संस्थापक पिताओं के दर्शन में भी एक सिद्धांत है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, अधिकार और जिम्मेदारी के बीच उचित सामंजस्य की भावना के बिना सहायकता को नजरअंदाज कर दिया जाता है। मानवीय गरिमा और बुद्धिमानी से काम करने के तरीके से समझौता किया जाता है। विवेक की सुरक्षा एक चिंताजनक मुद्दा बन जाती है जैसा कि संविधान के पारित होने के बाद उत्पन्न होने वाले संघर्षों द्वारा उजागर किया गया है। रोगी संरक्षण और वहन योग्य देखभाल अधिनियमइन मुद्दों को संबोधित करने के लिए रोगी को उसकी स्वास्थ्य देखभाल के लिए फिर से जोड़ना महत्वपूर्ण है। सरकार, व्यवसाय और बीमा कंपनियों सहित तीसरे पक्ष स्वास्थ्य देखभाल में मजबूती से जमे हुए हैं, जिसके परिणामस्वरूप अक्सर लागत में वृद्धि होती है और रोगी अपनी देखभाल के प्रबंधन से अलग हो जाता है। स्वास्थ्य देखभाल में सहायकता के सिद्धांत की वापसी अत्यंत आवश्यक है।

परिचय

अमेरिकी संस्थापक पिताओं की प्रतिभा उनकी अभूतपूर्व सफलता है, जिसमें उन्होंने सब्सिडियरी को लागू किया। स्वतंत्र संप्रभु राज्यों के एक साथ मिलकर एक संयुक्त राष्ट्र बनाने का विचार सब्सिडियरी को व्यवहार में लाना है। उत्तरी अमेरिका में शुरुआती यूरोपीय प्रवासियों के समय से, मध्य और उत्तरी उपनिवेशों के क्वेकर और प्यूरिटन से लेकर दक्षिणी और पश्चिमी क्षेत्रों की सेल्टिक और कैवेलियर संस्कृतियों तक, सत्ता की आम अवधारणा आधार से ऊपर की ओर थी (मैकक्लानहन 2012). 

अर्थात्, लोगों ने सबसे पहले अपने और अपने परिवार के भीतर अधिकार देखा, फिर अपने स्थानीय शहर, फिर काउंटी, उसके बाद राज्य और अंत में, सबसे अंत में और सबसे कम महत्वपूर्ण, संघीय प्राधिकरण को देखा। हमारे अपने अधिकार विधेयक में, संविधान के 10वें संशोधन में इस विश्वास को स्पष्ट किया गया है। अर्थात्, संविधान में संघीय सरकार को स्पष्ट रूप से सौंपी गई कोई भी शक्ति राज्यों या लोगों के पास रहती है।

हालाँकि, आज संयुक्त राज्य अमेरिका में सहायकता की गिरावट स्पष्ट है। राष्ट्रपति पद का कार्यालय आधुनिक राजनीतिक चर्चा पर हावी है जबकि स्थानीय राजनीति को लगभग पूरी तरह से नजरअंदाज कर दिया जाता है। सुप्रीम कोर्ट निर्णय देता है (देखें छोटी हिरन वी. पायाब. उतारा, ओबेरगेफेल बनाम होजेस) विवाह से लेकर गर्भपात तक जीवन के सभी पहलुओं के बारे में। 

आज सामाजिक समस्याओं के लिए डिफ़ॉल्ट प्रतिक्रिया केंद्रीकरण है। चिकित्सकों को अपने और अपने रोगियों के बीच पवित्र संबंध बनाए रखने के लिए इस प्रतिक्रिया का मुकाबला करना चाहिए। इस प्रयास में सहायकता का सिद्धांत महत्वपूर्ण है। विशेष रूप से, रोगी को उसकी स्वास्थ्य सेवा से फिर से जोड़ना, आज स्वास्थ्य सेवा प्रणाली के भीतर सबसे बड़ी बीमारियों में से कुछ के लिए सहायकता द्वारा दिया जाने वाला मौलिक समाधान है।

सैन एंटोनियो, टेक्सास के लैकलैंड एयर फोर्स बेस के तत्कालीन डॉ. जॉन डब्ल्यू. कीफर को बहुत-बहुत धन्यवाद। मैं इससे बेहतर कुछ नहीं कह सकता था।

अगर हमें अमेरिका को फिर से महान बनाने और अमेरिका को फिर से स्वस्थ बनाने के प्रयास में सफल होना है, तो हमें उनकी बुद्धिमत्ता और सलाह पर ध्यान देना होगा। शेक्सपियर के शब्दों में कहें तो, प्रिय नागरिकों, दोष हमारे सितारों, पूंजीवाद या "बिग फार्मा" में नहीं है, बल्कि हम में है। चिकित्सक और नागरिक दोनों के रूप में, हमें केंद्रीकृत नियोजन, उपयोगितावाद, समाजवाद, एक नानी राज्य नौकरशाही और एक विवादित चिकित्सा अभिजात वर्ग की झूठी मूर्ति से खुद को दूर करना चाहिए जो परिणामों की समानता को अनुकूलित करना चाहता है और स्वतंत्र लोगों की अपनी ज़िंदगी और अपने स्वास्थ्य के बारे में अपने निर्णय लेने की क्षमता के प्रति विश्वास और प्रतिबद्धता पर लौटना चाहिए।

"मैं धूल से ज़्यादा राख बनना पसंद करूँगा! मैं चाहूँगा कि मेरी चिंगारी एक चमकदार ज्वाला में जलकर भस्म हो जाए, बजाय इसके कि वह सूखी सड़ांध से दब जाए। मैं एक शानदार उल्का बनना पसंद करूँगा, मेरा हर परमाणु शानदार चमक में हो, बजाय एक नींद में डूबे और स्थायी ग्रह के।"

जॉन ग्रिफ़िथ चेनी (उदा. जैक लंदन) (जन्म 12 जनवरी, 1876 - मृत्यु 22 नवंबर, 1916)

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