समान दवा उत्पादों के लिए, अमेरिकी बाजारों में कीमतें सीमा पार की कीमतों की तुलना में दो से दस गुना अधिक हो सकती हैं। न ही आयात की अनुमति है, भले ही यह बाजार में प्रतिस्पर्धा को सुविधाजनक बनाकर कीमतों को संतुलन की ओर ले जाएगा।
यह समस्या दशकों से बनी हुई है। अमेरिकी करदाता और स्वास्थ्य बीमा ग्राहक बाकी दुनिया के लिए दवा उत्पादों को सब्सिडी देते हैं। जबकि कई राजनेताओं ने इस समस्या की निंदा की है, और इसे वास्तविक प्रतिस्पर्धी बाजार के साथ ठीक करने की शपथ ली है, बाधाओं का पता उसी स्रोत से लगाया गया है: स्थापित औद्योगिक हित जो मूल्य वृद्धि की धांधली वाली एकाधिकार प्रणाली को पसंद करते हैं।
यह स्थिति लंबे समय से बनी हुई है। अब यह स्थिति टूट गई है। नया कार्यकारी आदेश ट्रम्प प्रशासन से। इस आदेश के अनुसार सरकारी एजेंसियों को अंतर्राष्ट्रीय बाज़ारों में दवाओं के लिए केवल सबसे कम कीमत देकर करों के पैसे का बेहतर प्रबंधन करना होगा।
इसका उद्देश्य "अमेरिकी मरीजों को अपने उत्पाद बेचने वाली दवा निर्माताओं के लिए प्रत्यक्ष-से-उपभोक्ता खरीद कार्यक्रम को सुविधाजनक बनाना" है, इस प्रकार असंख्य स्तर के संस्थानों - छिपे हुए बिचौलियों - को समाप्त करना है, जो वर्तमान में अत्यधिक मुनाफा कमाते हैं, जबकि कोई भी मूल्यवान योगदान नहीं देते हैं।
इसमें FDA से यह भी कहा गया है कि वह “ऐसी परिस्थितियों को प्रमाणित करे जिसके तहत विकसित देशों से कम लागत वाली प्रिस्क्रिप्शन दवाओं के आयात के लिए लगातार छूट दी जाएगी।” जो लोग ट्रंप के टैरिफ पर रो रहे हैं, उन्हें मुक्त व्यापार के लिए अंतर्राष्ट्रीय बाजारों के खुलने और सीमाओं के पार वस्तुओं के प्रवाह का जश्न मनाना चाहिए।
यह एक व्यापक आदेश है जिसके गहरे निहितार्थ हैं और यह वास्तव में अमेरिका में दवाओं की लागत को उल्लेखनीय तरीके से कम कर सकता है। ट्रम्प का अनुमान है कि इससे कीमतों में 80 प्रतिशत से अधिक की कमी आ सकती है, जो विशेष मामलों में सच हो सकता है। इस तरह का नीतिगत कदम कुछ ऐसा है जिसका कई सुधारक, जिनमें वामपंथी भी शामिल हैं, दशकों से समर्थन करते रहे हैं। आखिरकार, हम तराजू को फिर से संतुलित करने के कुछ प्रयास देख रहे हैं, बशर्ते वे अदालतों में टिके रहें और अंततः कानून द्वारा अनुमोदित हों।
परिवर्तन की घोषणा करते हुए प्रेस कॉन्फ्रेंस में, एनआईएच के निदेशक जय भट्टाचार्य, जिनकी स्टैनफोर्ड में शैक्षणिक पृष्ठभूमि स्वास्थ्य अर्थशास्त्र में थी, ने स्थिति के अर्थशास्त्र के बारे में एक बात कही। जब कोई कीमत व्यवस्थित रूप से अलग-अलग होती है और एक देश से दूसरे देश में बड़े अंतर से होती है, तो आप निश्चित रूप से जान सकते हैं कि बाजार में कुछ टूट-फूट है। जिसे रिकार्डियन लॉ ऑफ़ वन प्राइस कहा जाता है, वह संतुलन की ओर एक बाजार-आधारित प्रवृत्ति की पहचान करता है जो स्पष्ट रूप से यहाँ काम नहीं कर रही है।
अब हमारे पास असंतुलन को सुधारने के उद्देश्य से एक नई नीति है। सरकारी कार्यक्रम दवाओं के लिए केवल बाजार मूल्य का भुगतान करेंगे, न कि वर्तमान में भुगतान किए जाने वाले पांच और दस गुना अधिक। अधिक प्रतिस्पर्धी बाजार की सेवा में, आयात नीतियों में बदलाव आएंगे, जिससे अमेरिकी अधिक सस्ते में खरीद सकेंगे, भले ही इसका मतलब सीधे उत्पादकों से निपटना हो।
प्रिस्क्रिप्शन दवाओं के लिए बाजार की गतिशीलता को कुशलतापूर्वक संचालित करने में बाधा डालने वाले कारकों में से एक यह तथ्य है कि उत्पादों के खरीदार आम तौर पर उपभोक्ता नहीं होते हैं, बल्कि सरकार और तीसरे पक्ष के भुगतानकर्ता (बीमा कंपनियाँ) होते हैं, जिनके पास दूसरों के पैसे खर्च करने पर कीमतों पर बातचीत करने के लिए कम प्रोत्साहन हो सकता है। आने वाले दिनों में आप चाहे जो भी सुनें - और दावे सभी पक्षपातपूर्ण उम्मीदों को झुठला देंगे - यह कार्यकारी आदेश एक बेहतरीन कदम है।
ईओ से कुछ दिन पहले, वाल स्ट्रीट जर्नल संपादकीय पृष्ठ भागा एक चौंकाने वाला शीर्षक जो अत्यधिक अतिरंजित भी निकला: "टैरिफ के बाद से ट्रम्प का सबसे खराब विचार; राष्ट्रपति दवा मूल्य नियंत्रण पर डेमोक्रेट्स से आगे निकलने की योजना पेश कर रहे हैं।"
इस बीच, रोनाल्ड रीगन इंस्टीट्यूट के टेवी ट्रॉय शिकायत कि "फार्मास्युटिकल कंपनियाँ एक लोकप्रिय पंचिंग बैग हैं।" हम उचित रूप से पूछ सकते हैं, इन दिनों फार्मा को हर तरफ से नई जांच क्यों मिल रही है? ट्रॉय ने कभी भी देश को नए शॉट के लिए इंतजार करने के लिए बंद करने में उनकी भूमिका का उल्लेख नहीं किया, जिसने सार्वजनिक स्वास्थ्य में बहुत कम या कोई योगदान नहीं दिया और बहुत से लोगों को गंभीर रूप से नुकसान पहुँचाया - एक ऐसा उत्पाद जिसे लाखों नागरिकों को अपनी नौकरी खोने के दर्द के साथ लेने के लिए बाध्य किया गया था, मुक्त बाजार सिद्धांतों के खिलाफ अंतिम एकाधिकार तख्तापलट।
ट्रॉय बार-बार दावा करते हैं, बिना किसी स्पष्टीकरण के, कि कार्यकारी आदेश मूल्य नियंत्रण का एक रूप है - एक ऐसा दावा जो बाज़ार के हर मित्र को भड़काता है। मूल्य नियंत्रण आमतौर पर कमी की ओर ले जाता है जिसके बाद राशनिंग होती है। दूसरे शब्दों में, कुछ भी अच्छा नहीं है। हम दवाओं के लिए ऐसा नहीं चाहते हैं।
लेकिन यह मूल्य नियंत्रण कैसा है? सीधे शब्दों में कहें तो यह नहीं है। यह वैश्विक बाजार मूल्य का भुगतान कर रहा है, न कि अमेरिकी प्रीमियम मूल्य का, जो पेटेंट एकाधिकार, प्रतिबंधित वितरण, जबरन बीमा, अनिवार्य लाभ पैकेज, तीसरे पक्ष के वार्ताकारों और अन्य कारकों द्वारा गंभीर रूप से विकृत है जो चिकित्सा बाजार को बाधित करते हैं और फार्मा को बाजार की प्रतिस्पर्धा से बचाते हैं।
यह स्पष्ट रूप से मुक्त बाजार नहीं है, चाहे जो भी हो वाल स्ट्रीट जर्नल दावा है। जहाँ तक दूसरे देशों में कीमतों पर लगने वाली सीमा का सवाल है, दवा कंपनियाँ किसी भी देश में अपने उत्पाद को वितरित करने से मना कर सकती हैं। वे घाटे में नहीं बेच रही हैं, बल्कि लागत से हज़ारों प्रतिशत ज़्यादा कीमत पर बेच रही हैं। अगर उन्हें कीमतों पर लगने वाली सीमाएँ पसंद नहीं हैं, तो वे उन बाज़ारों में उत्पाद नहीं बेच सकती हैं।
यथास्थिति के पक्षधर वही दावा करते हैं: कंपनियों को अनुसंधान और विकास के लिए अत्यधिक लाभ की आवश्यकता होती है। यह एक बेबुनियाद अतिशयोक्ति है। विकल्प यह नहीं है कि अनुसंधान किया जाए या नहीं और नए उत्पाद विकसित किए जाएं या नहीं। सामान्य व्यवसायों में, अनुसंधान और विकास पर खर्च किए गए संसाधन प्रत्याशित रिटर्न दर पर आधारित सट्टा निवेश होते हैं। कुछ भी गारंटी नहीं है, और अनुसंधान और विकास को करदाताओं द्वारा सब्सिडी नहीं दी जाती है।
अक्सर, दवाइयों को एक उद्देश्य के लिए विकसित किया जाता है और उपभोक्ता बाज़ार में पूरी तरह से अलग उद्देश्यों के लिए इस्तेमाल किया जाता है। ओज़ेम्पिक जैसे GLP-1 इसका एक उदाहरण हैं। मधुमेह के लिए विकसित, वे वजन घटाने वाली दवाओं के रूप में दुनिया भर में छा गए हैं, एक ऐसा उद्देश्य जो कभी भी R&D या अनुमोदन प्रक्रिया का हिस्सा नहीं था।
इसके अलावा, 2015 का एक अध्ययन पाया दवा कंपनियाँ वास्तव में अनुसंधान और विकास पर जितना खर्च करती हैं, उससे दोगुना मार्केटिंग और बिक्री पर खर्च करती हैं। यह इन कंपनियों की वास्तविक प्राथमिकताओं को दर्शाता है। कहने का तात्पर्य यह है कि अत्यधिक लाभ वास्तव में वह नहीं कर रहे हैं जो ये कंपनियाँ कहती हैं कि वे कर रही हैं। विशाल संसाधन विपणन में डाले गए हैं, अनुसंधान और विकास में नहीं, एक ऐसी रणनीति जो विज्ञापन के पैसे प्राप्त करने वालों को संभावित आलोचकों की श्रेणी से प्रभावी रूप से अलग करती है।
ट्रम्प की योजना का उद्देश्य सीमा पार मूल्य निर्धारण अंतरों के बीच मूल्य अंतर के माध्यम से इस बेकाबू उद्योग पर लागत नियंत्रण का कुछ स्तर लाना है। दूसरे शब्दों में, यह वृद्धिबाजार में प्रतिस्पर्धा को कम करना नहीं, बल्कि उसे कम करना। ऐसा करना करदाताओं के हित में है। इसका R&D पर क्या असर होगा? अमेरिकी फार्मा को इसे सामान्य बाजार-आधारित मेट्रिक्स के आधार पर समझना होगा, न कि सरकारों और बीमा कंपनियों जैसे तीसरे पक्ष के भुगतानकर्ताओं से मिलने वाली भारी औद्योगिक सब्सिडी के आधार पर। ऐसा करने के लिए उनके पास हर तरह का प्रोत्साहन होगा।
वर्तमान में दवा के पुनः आयात पर प्रतिबंध है, जो मुक्त बाजार के दृष्टिकोण से कोई मतलब नहीं रखता। यदि हम वास्तव में राष्ट्रों के बीच व्यापार के पक्षधर हैं, तो अमेरिकी आयातकों को कनाडा से दवाएँ लाने और उन्हें कम कीमतों पर अमेरिका में बेचने की अनुमति देने में कोई समस्या नहीं होनी चाहिए। प्रतिबंध लागू होने के साथ, दवा कंपनियों को उपभोक्ताओं और करदाताओं दोनों का शोषण करने के असीमित अवसर मिलते हैं।
यह सब बहुत सीधा और स्पष्ट होना चाहिए। वास्तविक बाजार समाधान सबसे पसंदीदा राष्ट्र की दवा की कीमत और पुनः आयात की अनुमति देना है - बिल्कुल वही जो नया ईओ हमें देता है। जो बात इसे वास्तव में भ्रमित करती है वह यह है कि बाजार के अधिवक्ता - वाल स्ट्रीट जर्नल इस विषय पर लगभग प्रतिदिन प्रकाशन हो रहा है - अतः विश्वसनीय रूप से अमेरिका की भारी हस्तक्षेपकारी, एकाधिकारवादी, तथा कर-पोषित दवा वितरण प्रणाली का बचाव करें।
अमेरिका में ये दवा की कीमतें बाजार की कीमतें नहीं हैं क्योंकि मौजूदा व्यवस्था एक कार्यात्मक मुक्त बाजार को रोकती है। अमेरिका में कीमतें कई सरकारी नीतियों के कारण बहुत ज़्यादा बढ़ जाती हैं, जबकि करदाता बिल का भुगतान कर रहे हैं। नई नीति आगे बढ़ने का सही तरीका है। कम से कम, सरकार को सीमा पार उपलब्ध दवाओं के लिए 50 सेंट से 10 सेंट प्रति डॉलर की एकाधिकार कीमत चुकाना बंद करना चाहिए।
ट्रम्प के कार्यकारी आदेश से वह हासिल हुआ है जिसकी वकालत वामपंथी और दक्षिणपंथी कई दशकों से कर रहे हैं। यह एक नाटकीय कदम है और इससे कई नीतिगत बदलाव हो सकते हैं जो उपभोक्ताओं को फिर से चिकित्सा बाज़ार की कमान सौंप देंगे और चिकित्सा कार्टेल की भयानक शक्ति को कम करना शुरू कर देंगे।
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ए के तहत प्रकाशित क्रिएटिव कॉमन्स एट्रिब्यूशन 4.0 इंटरनेशनल लाइसेंस
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