30 सितंबर, 2025 को, राष्ट्रपति डोनाल्ड जे. ट्रंप के बगल में व्हाइट हाउस में खड़े अल्बर्ट बौर्ला की तस्वीर ने जनता के एक बड़े हिस्से को स्तब्ध कर दिया। यह क्षण तुरंत ही एक बिजली की छड़ बन गया, जिसने उन लोगों की निंदा और भ्रम को जन्म दिया, जिन्हें कोविड-19 प्रतिक्रिया के अनसुलझे—और कई मामलों में, अभी भी बेहिसाब—विनाश याद थे। मेरा और उन लोगों का इनबॉक्स, जिन्होंने इस रिकॉर्ड को उजागर करने का काम किया है, एक ही सवाल से भर गया, जो आमतौर पर गुस्से या विश्वासघात से भरा होता था: क्या बकवास है?
यह लेख न तो माफ़ी माँग रहा है और न ही इतिहास को बदलने की कोशिश। हमें एक साथ कई सच्चाइयों को स्वीकार करना होगा। 2020 और 2021 में जो हुआ वह एक वैश्विक संस्थागत पतन था, और अकादमिक नरमी या नियामकीय दबाव के नीचे दबे कई तथ्य न केवल वास्तविक हैं, बल्कि वे दस्तावेज़ों में भी दर्ज हैं।
फाइजर की मूल mRNA वैक्सीन की 95% प्रभावकारिता का आंकड़ा—जिसे जल्दबाजी में और बिना पूरी पारदर्शिता के बेचा गया—एक कार्यप्रणाली की चालाकी का नतीजा था। परीक्षण प्रोटोकॉल में केवल दूसरी खुराक के सात दिन बाद शुरू होने वाले मामलों को ही गिना गया था। इस विकल्प ने शुरुआती संक्रमणों को बाहर रखा, प्रभावकारिता को बढ़ा-चढ़ाकर पेश किया, और ऐसी सुर्खियाँ बनाईं जिन्होंने दुनिया की प्रतिक्रिया को प्रभावित किया। यह कोई अटकलबाज़ी नहीं है। यह पत्रिका में प्रकाशित परीक्षण डिज़ाइन में दर्ज है। मेडिसिन के न्यू इंग्लैंड जर्नलकेस-काउंटिंग विंडो पूर्वाग्रह—अमर समय पूर्वाग्रह का एक रूप जिसे हमने लायंस-वीलर/फेंटन प्रभाव कहा है—को नियामकों, प्रायोजकों या अकादमिक लेखकों द्वारा रिपोर्ट, खुलासा या सुधार नहीं किया गया। इसे कभी भी प्रतिकूल परिदृश्य मॉडलिंग के अधीन नहीं किया गया। इसका अभी भी उल्लेख किया जाता है।
कोविड-19 प्रतिक्रिया के अन्य तत्व उदार व्याख्या के लिए उत्तरदायी नहीं हैं। SARS-CoV-2 के बारे में सार्वजनिक जागरूकता से पहले फाइजर के पेटेंट में स्पाइक प्रोटीन अनुक्रम का दिखाई देना; केविन मैककेरन और अन्य द्वारा mRNA वैक्सीन शीशियों में प्लास्मिड डीएनए संदूषण के विश्वसनीय निष्कर्ष, जिनमें SV40 प्रवर्धक तत्व शामिल हैं; आइवरमेक्टिन और फ्लूवोक्सामाइन जैसी चिकित्सीय दवाओं की तुलना में वैक्सीन के उपयोग को एकतरफा प्राथमिकता देना; सीटी स्कैन की रिपोर्टिंग के बिना उच्च-चक्र सीमा वाले पीसीआर का उपयोग, जिससे झूठे सकारात्मक परिणाम बढ़े; और "मृत्यु के साथ" और "मृत्यु से" के बीच ठीक से अंतर करने से इनकार करना—ये षड्यंत्र के सिद्धांत नहीं हैं। ये विफलताएँ हैं। देखभाल की नैतिकता ध्वस्त हो गई। वित्तीय प्रोत्साहन हावी हो गए।
यह आरोप कि कुछ अस्पतालकर्मियों ने ज़रूरत पड़ने पर नहीं, बल्कि बिस्तर खाली करने या संक्रमण की संभावना कम करने के लिए बेहोशी और शुरुआती वेंटिलेशन का इस्तेमाल किया, पूरी तरह से खारिज नहीं किया जा सकता। वेंटिलेटर-युग में मृत्यु दर भयावह थी। पूर्वव्यापी चार्ट ऑडिट से पता चलता है कि द्वितीयक जीवाणु संक्रमण बड़े पैमाने पर थे, अक्सर बिना इलाज के, और कई मरीज़ों को कोविड के लिए कोडित किया गया था, जबकि सेप्सिस या जीवाणु निमोनिया ही मौत का असली कारण था। यह हत्या थी या लापरवाही, यह अदालतों का सवाल है। लेकिन नैतिक रूप से, हमें स्पष्ट रूप से कहना होगा: जीवन ऐसे कारणों से समाप्त हुए जिनका देखभाल से कोई लेना-देना नहीं था।
मेरे विचार से, अल्बर्ट बौर्ला द्वारा अवसरवादी स्टॉक बिक्री—जिसे कई लोग पंप-एंड-डंप कहते हैं—के प्रमाण भी वास्तविक हैं। यह सार्वजनिक रिकॉर्ड में दर्ज है कि 9 नवंबर, 2020 को, उसी दिन जब फाइजर ने अपने महत्वपूर्ण वैक्सीन परीक्षण के शीर्ष-स्तरीय परिणामों की घोषणा की, बौर्ला ने 19 अगस्त को अपनाए गए पूर्व-निर्धारित नियम 10b5-1 ट्रेडिंग प्लान के तहत फाइजर के 130,000 से अधिक शेयर बेचे। यह दृश्य अक्षम्य था। उस समय के नियमों के तहत तकनीकी रूप से वैध होने के बावजूद, इस चाल को वैक्सीन के प्रदर्शन के बारे में गैर-सार्वजनिक जानकारी से सीधे लाभ हुआ—यह जानकारी बाजार खुलने तक व्यापक जनता से छिपाई गई थी।
किसी नैतिक निरीक्षण समिति ने इसकी समीक्षा नहीं की। कोई आंतरिक औचित्य नहीं बताया गया। वैश्विक स्तर पर बाज़ारों को हिला देने वाली खबरों के आधार पर बस एक खामोश नकदी निकासी। एसईसी ने इन उल्लंघनों से बचने के लिए नियम 10b5-1 को और कड़ा कर दिया है, लेकिन बौर्ला का व्यवहार पुराने नियमों के तहत हुआ था, और इसे नहीं भूलना चाहिए। यह रिकॉर्ड में दर्ज है, और इसका समाधान अभी भी नहीं हुआ है। मैं सभी को याद दिलाना चाहता हूँ कि बौर्ला और फाइजर कंपनी के खिलाफ सभी विकल्प अभी भी विचाराधीन हैं।
तो नहीं, अल्बर्ट बौर्ला की व्हाइट हाउस में मौजूदगी आसानी से गले नहीं उतरती। उसे भुलाया नहीं जाता। लेकिन यह पल—यह समारोह—वह नहीं है जो लोग सोचते हैं। बौर्ला को संत घोषित नहीं किया जा रहा। उन्हें काबू में किया जा रहा है।
मई 2025 में, राष्ट्रपति ट्रम्प ने कार्यकारी आदेश 14297 पर हस्ताक्षर किए, जिसका शीर्षक था "अमेरिकी मरीजों को सर्वाधिक पसंदीदा राष्ट्र (एमएफएन) के तहत निर्धारित दवाओं की कीमतें प्रदान करना"। यह आदेश एचएचएस को अन्य विकसित देशों में भुगतान की गई न्यूनतम राशि के आधार पर मूल्य निर्धारण लक्ष्य निर्धारित करने का निर्देश देता है। ये एमएफएन कीमतें अमूर्त नहीं हैं। इन्हें धीरे-धीरे उस उद्योग पर थोपा जा रहा है जिसने दशकों से अपनी शर्तें तय की हैं। कार्यकारी आदेश में पीबीएम और बीमा कंपनियों को दरकिनार करते हुए सीधे उपभोक्ता तक पहुँचने का एक माध्यम शामिल है, और एफडीसीए धारा 804(जे) के तहत मामला-दर-मामला आयात की सुविधा प्रदान करता है। यह उन कंपनियों के खिलाफ व्यापार प्रतिशोध और प्रतिस्पर्धा विरोधी कार्रवाई को हरी झंडी देता है जो विदेशों में छूट देकर अमेरिकियों से अधिक दाम वसूलती हैं।
और फिर 31 जुलाई के पत्र आए। 17 दवा निर्माताओं को भेजे गए इन पत्रों में चार शर्तें रखी गईं: मेडिकेड के लिए MFN मूल्य निर्धारण; नई दवाओं के लिए अमेरिका की तुलना में विदेशी देशों को कम कीमत न देने का वचन; MFN स्तर पर या उससे कम कीमत पर सीधे उपभोक्ता तक बिक्री का मार्ग; और विदेशों में कीमतें बढ़ाने की अनुमति, बशर्ते अतिरिक्त राजस्व का पुनर्निवेश अमेरिकी दवाओं की कीमतें कम करने में किया जाए। संदेश स्पष्ट था: स्वेच्छा से भाग लें, अन्यथा टैरिफ, नियम-निर्माण, भविष्य के कार्यक्रमों से बहिष्कार, या कानूनी और प्रतिष्ठा के लिए संघर्ष का सामना करें।
फाइजर ने पहले ही पलक झपकाई। 30 सितंबर, 2025 को, प्रशासन ने अपने पहले सौदे की घोषणा की: मेडिकेड में फाइजर उत्पादों और सभी नए उत्पादों के लिए एमएफएन मूल्य निर्धारण, एक नई प्रत्यक्ष-से-उपभोक्ता पाइपलाइन, और प्रत्यावर्तित विदेशी राजस्व से जुड़ा अमेरिकी निवेश। बौर्ला को उनकी तस्वीर मिल गई—लेकिन इसे प्रवेश की कीमत के रूप में देखा जा सकता है, इनाम के रूप में नहीं। यह सौदा जो हुआ उसे मिटा नहीं देता। यह नई शर्तें तय करता है।
ट्रंप ने जो किया है, वह 2020 के असफल MFN नियम की पुनरावृत्ति नहीं है, जिसे प्रशासनिक प्रक्रिया को दरकिनार करने के कारण संघीय अदालतों ने रोक दिया था। 2025 मॉडल लक्षित मूल्य निर्धारण संकेतों, कार्यकारी वार्ता, स्वैच्छिक अनुपालन और कानूनी खतरे की संरचना का उपयोग करता है। यह बहुआयामी है: मूल्य निर्धारण लक्ष्य, व्यापार दबाव, प्रत्यक्ष चैनल, आयात प्राधिकरण और मेडिकेड उत्तोलन। और यह काम कर रहा है।
यह नीति जोखिम रहित नहीं है। मुद्रास्फीति न्यूनीकरण अधिनियम का मेडिकेयर दवा मूल्य वार्ता कार्यक्रम—जो जनवरी 2026 से अधिकतम उचित मूल्य (एमएफपी) लागू करने वाला है—एमएफएन लागू होने के साथ ओवरलैप होगा। यदि अनुक्रमण का प्रबंधन ठीक से नहीं किया गया, तो निर्माता आपस में झगड़ सकते हैं या एजेंसियों को एक-दूसरे के खिलाफ खड़ा कर सकते हैं। कानूनी चुनौतियाँ अपरिहार्य हैं। और अंतर्राष्ट्रीय परिणाम भी। व्हाइट हाउस ने दवा कंपनियों द्वारा अमेरिकी छूट के लिए धन जुटाने हेतु विदेशी कीमतें बढ़ाने के प्रति सहिष्णुता का संकेत दिया है। इससे विदेशों में दर्द होगा। लेकिन नैतिक उलटफेर जानबूझकर किया गया है। दशकों से, अमेरिकी मरीज़ विदेशों में राष्ट्रीयकृत स्वास्थ्य प्रणालियों के लिए सस्ती दवाओं पर सब्सिडी देते रहे हैं। ट्रम्प नहीं चाहते कि अमेरिका समाजवादी देशों को उनकी कीमतें अमेरिकी डॉलर में रखकर सब्सिडी देना जारी रखे। वह युग समाप्त हो चुका है।
कम से कम इतना तो समझ में आता है।
इस बीच, एफटीसी फ़ार्मेसी लाभ प्रबंधकों पर शिकंजा कस रहा है, जिनकी स्प्रेड प्राइसिंग, रिबेट कैप्चर और स्टीयरिंग प्रथाएँ दवा आपूर्ति श्रृंखला को विकृत करती हैं। एमएफएन डायरेक्ट-टू-कंज्यूमर रूट्स पीबीएम बिज़नेस मॉडल के लिए सीधे तौर पर ख़तरा हैं। इसमें उन आयात प्रावधानों को भी जोड़ दें जो मरीज़ों को विदेशों में कम कीमत वाले समकक्षों तक पहुँच प्रदान करते हैं, और पूरी रणनीति स्पष्ट हो जाती है: एक साथ हर जगह दबाव डालें। कोई एक नियम नहीं है जिसे पलटा जा सके। यह एक असममित नियामक युद्ध है।
इसलिए जब लोग मुझसे पूछते हैं कि कैनेडी और मकेरी उस कमरे में क्यों थे, तो मेरा जवाब यही होता है: वे नीतियाँ लागू कर रहे हैं, माफ़ी नहीं दे रहे। वे अटॉर्नी जनरल नहीं हैं। वे कोई अदालत नहीं हैं। वे इतिहासकार नहीं हैं। उन्हें मानक तय करने के लिए नियुक्त किया गया था। यह काम जारी है। अदालतें और अटॉर्नी जनरल फाइजर या किसी भी अन्य कंपनी पर उसके पिछले गलत कामों के लिए मुकदमा चला सकते हैं और चलाना भी चाहिए। लेकिन जहाँ कुछ लोग 30 सितंबर को उस कमरे में जो हुआ उसे आत्मसमर्पण मानते हैं, वहीं इसे नियंत्रण के तौर पर भी देखा जा सकता है।
मेरे इनबॉक्स में विस्फोट और फ़ोन के फटने के बाद, मैंने सीधे एचएचएस के एक वरिष्ठ अधिकारी से बात की। जब मैंने उनसे इस बारे में ज़ोर देकर पूछा—बौरला को क्यों, अभी क्यों, और आलोचना के स्पष्ट रिकॉर्ड वाले दो लोगों को इस नज़दीकी का शिकार क्यों बनाया गया—तो सीधा जवाब आया: "एमएफएन एक बड़ी जीत है। दवाओं की कीमतों की समस्या असली है," उन्होंने कहा। बुज़ुर्ग ज़रूरी दवाइयाँ नहीं ले पा रहे हैं।
मैंने उस जवाब को यूँ ही स्वीकार नहीं किया। मैं बकवास नहीं करता। मैंने बार-बार ज़ोर दिया, और तस्वीर साफ़ होती गई: वाशिंगटन वाले भले ही मुद्दों को अलग-थलग कर दें, लेकिन अमेरिकी जनता नहीं। दिखावे और असलियत एक-दूसरे में समाहित हो जाते हैं। और ट्रंप की टीम यह जानती है। बोरला की मौजूदगी को जश्न के तौर पर नहीं, बल्कि समर्पण के तौर पर देखा जा रहा है।
उनका अंतिम उत्तर यह था कि जनता को यह दिखाना होगा कि लाभ देखने के लिए अलग-अलग मुद्दों पर कैसे विचार किया जाए।
चूंकि लोग विवरण के लिए सोशल मीडिया पर निर्भर रहते हैं, इसलिए सौदे के बारे में तथ्य भ्रामक हो सकते हैं, इसलिए यहां इसका विस्तृत विवरण दिया गया है।
डॉलर में सौदा क्या कहता है
फाइजर ने आने वाले वर्षों में अमेरिकी अनुसंधान, विकास, पूंजी परियोजनाओं और घरेलू विनिर्माण में अतिरिक्त 70 बिलियन डॉलर का निवेश करने की प्रतिबद्धता जताई है।
बदले में, फाइजर को तीन साल की छूट अवधि मिलेगी, जिसके दौरान उसे कुछ अमेरिकी दवा शुल्कों (धारा 232/आयात प्रतिबंधों के तहत) से छूट मिलेगी, जब तक कि वह अमेरिकी विनिर्माण का विस्तार करता रहेगा।
इस सौदे में मूल्य निर्धारण प्रतिबद्धताओं में सभी राज्य मेडिकेड कार्यक्रमों के लिए फाइजर उत्पादों के लिए एमएफएन (सर्वाधिक पसंदीदा राष्ट्र) मूल्य निर्धारण शामिल है। इसका मतलब है कि मेडिकेड, फाइजर उत्पादों के लिए, विदेशों में (या तुलनीय विकसित देशों में) फाइजर द्वारा दी जाने वाली सबसे कम शुद्ध कीमत के अनुरूप मूल्य चुकाएगा।
फाइजर एक नए प्लेटफॉर्म (जिसे 'फाइजर' कहा जाता है) के माध्यम से अमेरिकी मरीजों को सीधे बिक्री करते समय सूची मूल्य पर भारी छूट भी देगा। ट्रम्पआरएक्स) - अपनी प्राथमिक देखभाल और चुनिंदा विशेष दवाओं के लिए 85% तक की छूट, औसतन 50% के आसपास।
कौन भुगतान करता है, किसे लाभ होता है, और वास्तव में क्या बदलता है
मेडिकेड के लिए MFN मूल्य निर्धारण के तहत फाइजर की दवाओं के लिए कम भुगतान करने से अमेरिकी सरकार/मेडिकेड को लाभ होगा।
अमेरिकी उपभोक्ता, विशेष रूप से वे जो सीधे दवाएँ खरीदते हैं (जैसे, बिना बीमा वाले या कम बीमा वाले), संभावित रूप से कम प्रत्यक्ष-खरीद कीमतों के माध्यम से लाभान्वित होते हैं ट्रम्पआरएक्स.
फाइजर को टैरिफ में राहत, मूल्य निर्धारण अपेक्षाओं के बारे में कानूनी निश्चितता, तथा संभवतः वैश्विक मार्जिन को बनाए रखने से लाभ होगा, यदि उसे विदेशों में कीमतें बढ़ाने की अनुमति दी जाती है (अतिरिक्त राजस्व को अमेरिकी लाभों में वापस लाने की आवश्यकता के साथ)।
70 बिलियन डॉलर का निवेश एक प्रकार का निवेश है मुआवज़ा — फाइजर व्यापार/टैरिफ राहत को वैध बनाने तथा खेल में अपनी भूमिका दिखाने के लिए अमेरिकी परिचालन में पूंजी लगा रहा है।
हाँ, यह शैतान के साथ सौदा जैसा लगता है। लेकिन व्यापक दृष्टिकोण से देखें तो, फार्मा जगत के वर्चस्व के पिछले दशक के विपरीत, इस बार शैतान ने अनुबंध नहीं लिखा। ट्रंप ने लिखा। और एक पीढ़ी में पहली बार, उद्योग जगत को पता चला है: व्यवसाय में बने रहने का मतलब है उसकी कृपादृष्टि में बने रहना। यह कोई मुक्ति नहीं है। यह तो लाभ है।
बातचीत में शामिल हों:
ए के तहत प्रकाशित क्रिएटिव कॉमन्स एट्रिब्यूशन 4.0 इंटरनेशनल लाइसेंस
पुनर्मुद्रण के लिए, कृपया कैनोनिकल लिंक को मूल पर वापस सेट करें ब्राउनस्टोन संस्थान आलेख एवं लेखक.
