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लोगों में इसका मुख्य कारण धनी देश लंबे समय तक रहते हैं गरीब देशों की तुलना में सबसे बड़ी बात यह है कि उनके पास बेहतर स्वच्छता (जैसे साफ पानी, स्वच्छता), पोषण (विशेष रूप से ताजा भोजन), रहने की स्थिति (जैसे आवास), और बुनियादी स्वास्थ्य सेवा तक पहुंच है - जैसे बचपन के निमोनिया के लिए एंटीबायोटिक्स। यह निर्विवाद होना चाहिए - यह कुछ दशक पहले मेडिकल स्कूलों में पढ़ाया जाता था जब साक्ष्य चिकित्सा का आधार बनते थे।
तथ्य यह है कि अब इसे व्यापक रूप से भुला दिया गया है, या सुविधा के तौर पर नजरअंदाज कर दिया गया है, यही कारण है कि इस पर इतना हंगामा हो रहा है। संयुक्त राज्य प्रशासन चूक करना Gavi - स्विट्जरलैंड स्थित 'वैक्सीन एलायंस'।
रोगाणुओं के साथ हमारा सदियों पुराना तर्क
जैसा कि अधिकांश सार्वजनिक स्वास्थ्य लोग अनजान लगते हैं, और बहुत से लोग भी, आइए समीक्षा करें कि हममें से बहुत से लोग अब बुढ़ापे में क्यों पहुँच जाते हैं। मनुष्य लगातार उन रोगाणुओं के संपर्क में आते हैं जो नुकसान पहुँचा सकते हैं। अधिकांश लोग ऐसा नहीं करते, क्योंकि हमारे पूर्वजों ने उनके खिलाफ़ बचाव विकसित करने में करोड़ों साल बिताए, जबकि रोगाणुओं ने हमारे शरीर का उपयोग करके अपने स्वयं के गुणन के लिए नए तरीके विकसित किए। ज़्यादातर, हम बैक्टीरिया के साथ सामंजस्य में रहते हैं - हमारी आंत उनसे भरी हुई है, लेकिन वे हमारे रक्तप्रवाह और अन्य जगहों पर भी सहवास करते हैं - यहाँ तक कि संभवतः हमारे मस्तिष्क में भी, जैसा कि दिखाया गया है अन्य कशेरुकीहम जिन कोशिकाओं को अपने साथ लेकर घूमते हैं, उनमें से अधिकांश वास्तव में हम नहीं हैं, बल्कि वे बैक्टीरिया हैं जो हमारे साथ रहते हैं।
हालाँकि, कुछ सूक्ष्मजीव (बैक्टीरिया, वायरस, कवक, प्रोटोजोआ) और यहाँ तक कि विभिन्न प्रकार के छोटे कीड़े भी हमें बहुत नुकसान पहुँचा सकते हैं (वे रोगजनक बन जाते हैं)। उनका आनुवंशिक कोड, हमारी तरह, खुद को पुन: उत्पन्न करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, और ऐसा करने के लिए उन्हें हमारे हिस्से को खाने या हमारी कोशिकाओं के चयापचय को हाईजैक करने की आवश्यकता होती है। ऐसा करने से, वे हमें बीमार कर सकते हैं या मार सकते हैं।
हमने इसे रोकने के लिए बहुत प्रभावी तरीके विकसित किए हैं, त्वचा और म्यूकोसल अवरोधों को विकसित करके जो उन्हें हमारे शरीर में प्रवेश करने से रोकते हैं, और ऐसी कोशिकाओं का उत्पादन करते हैं जो उन्हें खा जाती हैं या अन्यथा नष्ट कर देती हैं (हमारी प्रतिरक्षा प्रणाली)। हमारी प्रतिरक्षा प्रणाली की खूबी यह है कि इसमें मेमोरी होती है। एक बार जब यह किसी रोगज़नक़ के लिए एक प्रभावी रासायनिक या सेलुलर प्रतिक्रिया विकसित कर लेता है, तो यह उस कोड को संग्रहीत करता है ताकि भविष्य में वही रोगज़नक़ आने पर एक प्रभावी प्रतिक्रिया को बहुत तेज़ी से पुनः सक्रिय किया जा सके। कुछ रोगज़नक़ अक्सर इससे बचने की कोशिश करने के लिए अपने रसायन विज्ञान को बदलते हैं और फिर भी हमारे भीतर प्रजनन करते हैं, और हमारी प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को समायोजित करते रहना पड़ता है।
मानव लचीलेपन का विकास
तो, स्वच्छता, पोषण और रहने की स्थिति पर वापस आते हैं। अपेक्षाकृत हाल ही में, हमने यह पता लगाया कि रोगजनक क्या हैं (बैक्टीरिया, वायरस, प्रोटोजोआ, नेमाटोड कीड़े, और इसी तरह के) और बेहतर तरीके से समझा कि उनसे कैसे पूरी तरह से बचा जाए। कई रोगजनक जो हमें मारते थे, वे 'फेकल-ओरल' मार्ग के माध्यम से एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में फैलते हैं, जैसा कि इसे व्यंजनापूर्ण रूप से कहा जाता है। वे शरीर के भीतर प्रजनन करते हैं, और जब हम शौच करते हैं तो परिणामस्वरूप भीड़ आगे बढ़ जाती है। यदि कोई व्यक्ति इससे दूषित पानी पीता है, तो वह संक्रमित हो जाता है। हैजा, टाइफाइड, और ई. कोलाई ये प्रसिद्ध उदाहरण हैं। सौंदर्य से परे, यही कारण है कि हमारे पास कस्बों और शहरों में सीवरेज सिस्टम हैं। हमने इनसे होने वाली ज़्यादातर मौतों को सिर्फ़ किसी और के शौचालय से दूषित न हुए स्वच्छ पानी को पीकर रोका।
रोग पैदा करने वाले श्वसन मार्गों से फैलने वाले रोगाणु (जैसे कि इन्फ्लूएंजा, कोविड-19) लोगों के बीच फैलने की संभावना अधिक होती है, यदि वे खराब वायु परिसंचरण वाले सीमित स्थान में रहते हैं। इससे दूसरों द्वारा छोड़ी गई हवा में सांस लेने की संभावना बढ़ जाती है, और एक बार में हमें संक्रमित करने वाले जीवों की संख्या बढ़ जाती है (यानी संक्रामक खुराक या 'वायरल लोड')। उच्च संक्रामक खुराक से यह संभावना बढ़ जाती है कि हमारी प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा प्रभावी प्रतिक्रिया देने से पहले हम बहुत बीमार हो जाएँ।
हमारे लिए एक प्रभावी प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को बढ़ाने के लिए अच्छा पोषण बिल्कुल आवश्यक है, चाहे वह किसी जीव या वैक्सीन के लिए हो। प्रतिरक्षा प्रणाली में कोशिकाओं की विशिष्ट आवश्यकताएं होती हैं, जैसे कि विटामिन डी, के2, सी, और ई, और जिंक और मैग्नीशियम, और इनकी पर्याप्त मात्रा के बिना वे अच्छी तरह से काम नहीं कर सकते। जब हमारा सामान्य चयापचय खराब होता है, तो वे अपने कार्य में भी बाधा डाल सकते हैं, जैसे कि मधुमेह, भुखमरी, या पुरानी बीमारियों और एनीमिया में।
पिछली दो शताब्दियों में जब हमने ताजा और विविध खाद्य पदार्थों तक पहुँच में सुधार किया है, तो हमने अपनी प्रतिरक्षा प्रणाली को और बेहतर ढंग से काम करने दिया है। हम अभी भी संक्रमित हो सकते हैं, लेकिन हम लगभग हमेशा मानव-रोगज़नक़ लड़ाई जीतते हैं।
पिछले कुछ सौ हज़ार सालों में, हमारे पूर्वजों ने पौधों का एक संग्रह भी विकसित किया, जिसे खाने से हमें उन बीमारियों से छुटकारा मिलता है जो सूक्ष्मजीवों के कारण होती हैं। पिछले सौ सालों में, विशेष रूप से बैक्टीरिया के बारे में हमारे बढ़ते ज्ञान ने हमें उनके चयापचय को समझने और उनके विकास को धीमा करने या उन्हें मारने के लिए विशिष्ट एंटीबायोटिक्स विकसित करने में सक्षम बनाया है (हमारे पास वायरस और कवक के खिलाफ भी कुछ हैं)। एंटीबायोटिक्स ने बहुत मदद की है, लेकिन वे भी अक्सर एक कार्यात्मक प्रतिरक्षा प्रणाली के बिना बेकार होते हैं। यही कारण है कि जिन लोगों में प्रतिरक्षा कोशिकाएँ नहीं होती हैं (जैसे कि कैंसर के उपचार के कारण) उन्हें प्रतिरक्षा क्षमता वापस आने तक बाँझ टेंट में रहना पड़ता है।
हमने टीके भी विकसित किए हैं - जिसकी शुरुआत 250 साल पहले चेचक से हुई थी, लेकिन अधिकांश टीके पिछले 50 वर्षों में ही विकसित हुए हैं। खैर बाद में संक्रामक रोगों से होने वाली अधिकांश प्रारंभिक मृत्यु दर अमीर देशों में समाप्त हो गई थी। टीके प्रतिरक्षा प्रणाली को धोखा देकर काम करते हैं, इसे इन हानिकारक रोगजनकों में से एक के समान रसायन विज्ञान के साथ कुछ पेश करते हैं ताकि यह एक प्रतिरक्षा स्मृति विकसित कर सके जिसे वास्तविक रोगजनक के आने पर सक्रिय किया जा सके। बशर्ते कि टीका रोगजनक की तुलना में बहुत कम हानिकारक हो, यह वास्तव में एक चतुर चाल है।
गवी और अस्तित्व
यह हमें वापस लाता है गवी - वैक्सीन एलायंसयह सार्वजनिक-निजी भागीदारी 2001 में उस समय बनाई गई थी जब बायोटेक (ऐसी चतुराईपूर्ण चीजें जो बीमारी और मृत्यु को कम करने में लाभकारी रूप से मदद कर सकती हैं) वास्तव में आगे बढ़ रही थी, और निजी वित्त (विशेष रूप से बहुत अमीर व्यक्तियों द्वारा तेजी से विस्तार करने वाली सॉफ्टवेयर कंपनियों को चलाने से) तदनुसार सार्वजनिक स्वास्थ्य में रुचि ले रहा था। गैवी पूरी तरह से कम आय वाले देशों में टीकों के वितरण और बिक्री का समर्थन करने के लिए समर्पित है। इन आबादियों ने लंबी उम्र के लिए पूर्ण संक्रमण नहीं किया है जो बेहतर अर्थव्यवस्थाओं ने अन्य जगहों पर लाया है। इसका अधिकांश वित्तपोषण सार्वजनिक (कर) है, जबकि निजी दवा हित इसके काम को निर्देशित करने में मदद करते हैं। इसके कई सैकड़ों कर्मचारी अधिक लोगों को अधिक सस्ते में टीके लगाने में सफल रहे हैं।
बेहतर पोषण, स्वच्छता, रहने की स्थिति और एंटीबायोटिक दवाओं तक पहुंच के कारण गवी से पहले मृत्यु दर में कमी आ रही थी, क्योंकि निम्न आय वाली अर्थव्यवस्थाएं धीरे-धीरे बेहतर हो रही थीं। हम मान सकते हैं कि सामूहिक टीकाकरण के बिना यह गिरावट जारी रहती (यह बात स्पष्ट है)। रोग की घटनाएं अधिक होतीं (अधिक रोगाणु प्रसारित होते), लेकिन मानव तन्यकता में सुधार के साथ रोगाणु कुल मिलाकर कम घातक होते जा रहे थे। हम नहीं जानते कि सामूहिक टीकाकरण और इसके भीतर गवी के काम ने कोई खास अंतर डाला या नहीं। हो सकता है कि इसने बेहतर जीवन-यापन की दिशा में बदलाव को तेज करने में मदद की हो या हो सकता है कि इसने कुछ खास नहीं किया हो। कुपोषित बच्चे को खसरे से बचाना ताकि वह निमोनिया या मलेरिया से मर जाए, वास्तव में बचाया गया जीवन नहीं है, इसलिए हस्तक्षेपों के बीच तुलना करना मुश्किल है।
इस अनिश्चितता को कई संक्रमणों को 'टीका-रोकथाम योग्य रोग' कहकर दूर किया गया। इस प्रकार, उन्हें कम करना, लोगों के दिमाग में, बेहतर भोजन, पानी और रहने की जगह के बजाय टीकाकरण पर निर्भर हो जाता है। इससे गावी को कई दावे करने में मदद मिलती है लाखों लोगों की जान बचाई गई, जो दानदाताओं के लिए महत्वपूर्ण है। जबकि अधिक स्वास्थ्य कर्मियों को प्रशिक्षित करना, ताजा भोजन तक पहुंच में सुधार करना, या सीवर और पानी की गुणवत्ता में सुधार करना कुल मिलाकर अधिक जीवन बचा सकता है, इन पर ठोस संख्याएँ लगाना वास्तव में कठिन है। कम से कम आपको पता है कि कितने टीके वितरित किए गए थे।
इसके विपरीत, गावी को वित्त पोषण से वंचित करना - जैसा कि अमेरिकी सरकार की घोषणा पिछले सप्ताह - कहा जा रहा है कि इससे लाखों लोगों को खतरा है के बच्चे
यह एक असंतुलित दावा है, जैसा कि संतुलित मस्तिष्क वाले लोग देख सकते हैं।
सबसे पहले, यह इस बात पर निर्भर करेगा कि क्या टीकों को वितरित करने के लिए अन्य तंत्र हैं - और निश्चित रूप से, ऐसे तंत्र हैं। अगर सीधे पैसे दिए जाएं तो देश खुद टीके खरीद सकते हैं और वितरित कर सकते हैं, लेक जिनेवा से बिचौलियों के रूप में अत्यधिक भुगतान किए गए विदेशियों की सेना के बिना।
दूसरा, इस पैसे को बेहतर जीवन-यापन (पोषण, स्वच्छता...) के बुनियादी कारकों पर खर्च किया जा सकता है। इससे न केवल 'टीका-रोकथाम योग्य बीमारियों' से होने वाली मृत्यु दर में कमी आएगी, बल्कि अन्य बीमारियों से होने वाली मृत्यु दर में भी कमी आएगी, जिनके लिए हमारे पास टीके नहीं हैं। इससे शिक्षा में बच्चों का प्रदर्शन भी बेहतर होगा, जिससे भविष्य की अर्थव्यवस्था (और स्वास्थ्य) में सुधार होगा।
तीसरा, दुनिया के बाकी हिस्सों को ईमानदार बनाए रखने के लिए हज़ारों अच्छे वेतन वाले पश्चिमी कर्मचारियों वाली बड़ी पश्चिमी-आधारित एजेंसियों के बिना, कम आय वाले देशों को अपनी स्वास्थ्य सेवा का समर्थन करने के तरीके खोजने होंगे। अचानक ऐसा करना हानिकारक हो सकता है, लेकिन हम वास्तव में वर्षों से विपरीत दिशा में चल रहे हैं, लगातार केंद्रीकृत एजेंसियों, गैर सरकारी संगठनों और सरकारी सहायता संगठनों का निर्माण कर रहे हैं, इस प्रक्रिया में इन देशों से सक्षम लोगों को निकाल रहे हैं। मुफ़्त पैसा प्राप्तकर्ता देशों के आत्मनिर्भरता के प्रयासों को उनके नेताओं के लिए राजनीतिक रूप से कठिन बना देता है।
तो, अंतरराष्ट्रीय सार्वजनिक स्वास्थ्य समुदाय को गावी, विश्व स्वास्थ्य संगठन, यूएसएआईडी और यूके एड तथा उन पर निर्भर रहने वाले गैर-सरकारी संगठनों (एनजीओ) के लिए कम फंडिंग में बड़ा अवसर क्यों नहीं दिखाई देगा? स्विटजरलैंड के बजाय कम आय वाले देशों में क्षमता निर्माण का विचार आकर्षक क्यों नहीं है? परोपकारी दृष्टिकोण यह होगा कि उन्हें लगता है कि परिवर्तन बहुत तेज़ है, या वे सार्वजनिक स्वास्थ्य और दीर्घायु (लंबा जीवन) के मुख्य चालकों को नहीं समझते हैं। वैकल्पिक दृष्टिकोण स्वार्थ होगा। यह संभवतः एक मिश्रण है।
याद करें जब ईमानदार सार्वजनिक स्वास्थ्य इतना दक्षिणपंथी नहीं था
दशकों पहले, 1978 में, अल्मा-अता की घोषणा प्रभावी सार्वजनिक स्वास्थ्य में प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल और सामुदायिक नियंत्रण के महत्व की घोषणा की। यह एक ऐसा समय था जब ठोस 'वामपंथी' मूल्यों में व्यक्तिगत संप्रभुता (शारीरिक स्वायत्तता), नियंत्रण का विकेंद्रीकरण और सामान्य रूप से मानवाधिकार शामिल थे। ये तब सार्वजनिक स्वास्थ्य के पर्याय थे। विउपनिवेशीकरण एक वास्तविक चीज थी, न कि पश्चिमी-केंद्रित एजेंसियों के विस्तार की रिपोर्टों में एक भराव। हालाँकि, दूसरों को अपने भाग्य पर नियंत्रण देना आसान है जब किसी के पास खोने के लिए कुछ नहीं होता है, यह बहुत कठिन होता है जब इसमें एक उदार वेतन, बच्चों की शिक्षा भत्ता, स्वास्थ्य बीमा और बिजनेस क्लास में मजेदार यात्राओं का त्याग करना शामिल होता है।
जैसे-जैसे वैश्विक स्वास्थ्य में बड़ी रकम का निवेश हुआ, और गवी जैसी नई एजेंसियों का विकास और विस्तार हुआ, वैश्विक स्वास्थ्य कार्यबल भी उसी हिसाब से बढ़ा। नए लोगों को उन्हीं धनी लाभार्थियों और कॉरपोरेटिस्टों द्वारा वित्तपोषित स्कूलों में प्रशिक्षित किया गया, जो गवी जैसी नई कमोडिटी-आधारित सार्वजनिक-निजी भागीदारी के काम को निर्देशित करते हैं, यूनिटैड, तथा CEPIवे अपने काम को क्रियान्वित करने वाले गैर सरकारी संगठनों को वित्तपोषित और निर्देशित भी करते हैं, मॉडलिंग और शोध समूहों को भी जो 'आवश्यकता' पैदा करते हैं, और यहां तक कि, तेजी से, डब्ल्यूएचओ स्वयं.
इस बढ़ते वैश्विक स्वास्थ्य कार्यबल के लिए सभी प्रोत्साहन उन्हें सार्वजनिक स्वास्थ्य के लिए केंद्रीकृत, ऊर्ध्वाधर दृष्टिकोण का समर्थन करने के लिए प्रेरित करते हैं। स्वस्थ रहने के लिए, लोगों को अब निर्मित सामान की आवश्यकता है, और केवल अमीर, पश्चिमी-प्रशिक्षित लोगों पर ही भरोसा किया जा सकता है कि वे उन्हें यह उपलब्ध कराएंगे। स्वस्थ वामपंथी मूल्य अब अमीर पश्चिमी पूंजीपतियों और बहुराष्ट्रीय निगमों द्वारा स्थापित किए जा रहे हैं, जबकि विकेंद्रीकरण, व्यक्तिगत और राष्ट्रीय संप्रभुता (यानी उपनिवेशवाद का उन्मूलन), मीडिया हमें आश्वस्त करता है, 'दूर-दक्षिणपंथी' हैं।
दुनिया को ऐसा होने की ज़रूरत नहीं है। हम दो या तीन पीढ़ियों पहले ही काफी हद तक उपनिवेशवाद से मुक्ति पा चुके हैं। इतिहास में अमीर उद्योगपति आते-जाते रहते हैं, लेकिन समानता और सत्य के बुनियादी आदर्श अभी भी जीवित हैं।
हम यह मान सकते हैं कि नए अमेरिकी प्रशासन से पहले सार्वजनिक स्वास्थ्य सही दिशा में था, और स्विट्जरलैंड और संयुक्त राज्य अमेरिका में लगातार बढ़ते 'वैश्विक स्वास्थ्य' कार्यबल इस सफलता का प्रतीक थे। या हम यह स्वीकार कर सकते हैं कि यह एक टूटी हुई और विफल प्रणाली थी जो बड़ी फार्मा कंपनियों और अमीरों के हितों की सेवा कर रही थी।
पोषण वित्तपोषण इंकार कर दिया 2020 से, लेकिन किसे परवाह है?
उपनिवेशवाद से मुक्ति का एक नया दौर बहुत पहले ही शुरू हो चुका है। वैक्सीन जैसी निर्मित वस्तुओं के ज़रिए बीमारी दर बीमारी को कम करना निर्माताओं और स्वास्थ्य नौकरशाही के लिए लाभदायक साबित हुआ है, लेकिन इससे वह क्षमता और स्वतंत्रता नहीं बन रही है जो इससे बाहर निकलने का रास्ता प्रदान करती है। समानता और लचीलापन निर्भरता लागू करके नहीं, बल्कि आत्मनिर्णय के ज़रिए हासिल किया जाता है।
गावी को छोटा करना ऐसी अंतहीन बयानबाजी को हकीकत में बदलने का अवसर प्रदान करता है। सार्वजनिक स्वास्थ्य जगत को इसे अपनाना चाहिए।
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ब्राउनस्टोन इंस्टीट्यूट में वरिष्ठ विद्वान डेविड बेल, सार्वजनिक स्वास्थ्य चिकित्सक और वैश्विक स्वास्थ्य में बायोटेक सलाहकार हैं। डेविड विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) में पूर्व चिकित्सा अधिकारी और वैज्ञानिक हैं, जिनेवा, स्विटजरलैंड में फाउंडेशन फॉर इनोवेटिव न्यू डायग्नोस्टिक्स (FIND) में मलेरिया और ज्वर रोगों के लिए कार्यक्रम प्रमुख हैं, और बेलव्यू, WA, USA में इंटेलेक्चुअल वेंचर्स ग्लोबल गुड फंड में वैश्विक स्वास्थ्य प्रौद्योगिकी के निदेशक हैं।
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