एमपोक्स, संख्याएं और वास्तविकता

सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रतिक्रियाएँ तब सबसे ज़्यादा प्रभावी होती हैं जब वे वास्तविकता पर आधारित होती हैं। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है यदि प्रतिक्रिया का उद्देश्य किसी 'आपातकाल' को संबोधित करना है, और इसमें बड़ी मात्रा में सार्वजनिक धन का हस्तांतरण शामिल है। जब हम संसाधनों का पुनर्वितरण करते हैं, तो लागत आती है, क्योंकि धन किसी अन्य कार्यक्रम से लिया जाता है। यदि प्रतिक्रिया में किसी निर्माता से बहुत सारे उत्पाद खरीदना शामिल है, तो कंपनी और उसके निवेशकों को भी लाभ होगा।

अतः स्पष्टतः, अच्छे व्यवहार को सुनिश्चित करने के लिए यहां तीन स्पष्ट आवश्यकताएं हैं:

1. संदर्भानुसार सटीक जानकारी आवश्यक है।

2. आर्थिक रूप से लाभ प्राप्त करने वालों की निर्णय लेने में कोई भूमिका नहीं हो सकती।

3. किसी भी प्रतिक्रिया के समन्वय का कार्य करने वाले संगठन को पारदर्शिता के साथ कार्य करना होगा तथा लागत और लाभ का सार्वजनिक रूप से मूल्यांकन करना होगा।

विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) को देशों द्वारा अंतर्राष्ट्रीय सार्वजनिक स्वास्थ्य के समन्वय में मदद करने का कार्य सौंपा गया है। उद्घोषित एमपॉक्स (मंकीपॉक्स) को अंतरराष्ट्रीय आपातकाल घोषित किया गया। उन्होंने डेमोक्रेटिक रिपब्लिक ऑफ कांगो (डीआरसी) और आस-पास के मध्य अफ्रीकी देशों में इसके प्रकोप को वैश्विक खतरा माना, जिसके लिए तत्काल वैश्विक प्रतिक्रिया की आवश्यकता थी। आपातकाल की घोषणा करते हुए, डब्ल्यूएचओ ने कहा 537 में से 15,600 की मृत्यु हुई संदिग्ध इस वर्ष 19 मामले दर्ज किए गए।^th एमपोक्स पर अगस्त आपातकालीन बैठक, डब्ल्यूएचओ ने अपने आंकड़े स्पष्ट किए:

…2024 के पहले छह महीनों के दौरान, विश्व स्वास्थ्य संगठन के अफ्रीकी क्षेत्र में सदस्य देशों द्वारा रिपोर्ट किए गए एमपॉक्स के 1854 पुष्ट मामले दुनिया भर में देखे गए मामलों का 36% (1854/5199) हैं।

डब्ल्यूएचओ ने दोहराया कि 15,000 "चिकित्सकीय रूप से संगत" मामले थे, और लगभग 500 संदिग्ध मौतें हुई थीं। इन 500 अपुष्ट मौतों के निहितार्थ, बस बराबर हैं मलेरिया से होने वाली मौतों का 1.5% डीआरसी में इसी अवधि के दौरान, चर्चा की गई है पिछले लेख.

पत्रिकाएँ जैसे शलाका डब्ल्यूएचओ की 'आपातकालीन' लाइन का कर्तव्यपूर्वक पालन किया है, हालांकि दिलचस्प बात यह है कि मृत्यु दर बहुत कम हो सकती है अगर "पर्याप्त देखभाल” प्रदान किया गया था। अफ्रीका सी.डी.सी. सहमतपूरे महाद्वीप में एमपॉक्स के 17,000 से अधिक मामले (2,863 पुष्ट) और 517 (संभवतः संदिग्ध) मौतें दर्ज की गई हैं।

एमपॉक्स मध्य और पश्चिमी अफ्रीका में स्थानिक है, जो गिलहरियों, चूहों और अन्य कृंतकों की प्रजातियों में मौजूद है। हालाँकि 1958 में डेनिश लैब में बंदरों में इसकी पहचान की गई थी (इसलिए इसे 'मंकीपॉक्स' नाम दिया गया), यह संभवतः हज़ारों सालों से मौजूद है, जिससे मनुष्यों में रुक-रुक कर संक्रमण होता है, जिनके बीच यह निकट शारीरिक संपर्क से फैलता है।

अफ्रीका में होने वाले छोटे-मोटे प्रकोपों ​​पर दुनिया के बाकी हिस्सों ने ध्यान नहीं दिया, मुख्यतः इसलिए क्योंकि वे (अभी की तरह) छोटे और सीमित थे। कुछ दशक पहले बड़े पैमाने पर चेचक के टीकाकरण ने भी संख्या को और कम किया होगा, क्योंकि चेचक वायरस के ऑर्थोपॉक्सवायरस जीनस में आता है। इसलिए, चेचक के टीकाकरण बंद होने के बाद से हाल के दशकों में हम इस आम तौर पर हल्की बीमारी (बुखार, ठंड लगना और पुटिकाओं वाला दाने) की बढ़ती प्रवृत्ति देख सकते हैं। स्मिथसोनियन पत्रिका ने एक जानकारीपूर्ण सारांश 2022 में, अफ्रीका के बाहर पहली महामारी के बाद, जो एक सीमित जनसांख्यिकीय समूह के भीतर यौन संपर्कों द्वारा फैली थी, दोनों देशों के बीच एक साथ होने की संभावना है। 

तो, हम 2024 में हैं, कोविड-19 नामक एक बड़े पैमाने पर लाभ-संचालित (और निर्धनता पैदा करने वाले) प्रकोप के बाद, जिसने मानव इतिहास में बहुत से लोगों से कुछ लोगों के पास धन के सबसे बड़े हस्तांतरण को सक्षम किया। डब्ल्यूएचओ की घोषणा कि 5,000 (या उससे कम) संदिग्ध एमपॉक्स मामले अंतर्राष्ट्रीय चिंता का सार्वजनिक स्वास्थ्य आपातकाल (PHEIC) है, इसे अपने माध्यम से टीकों को तेजी से ट्रैक करने की अनुमति देता है। आपातकालीन उपयोग सूची (ईयूएल) कार्यक्रम, ऐसी दवाओं को मंजूरी देने के लिए आवश्यक सामान्य कठोरता को दरकिनार कर रहा है, और फार्मा का सुझाव दे रहा है पंक्तिबद्ध होना शुरू करें.

कम से कम एक दवा निर्माता पहले से ही इसकी आपूर्ति पर चर्चा कर रहा है। 10 मिलियन खुराक वर्ष के अंत से पहले। व्यापार मामला कॉर्पोरेट दृष्टिकोण से, यह दृष्टिकोण अच्छी तरह से सिद्ध है। डीआरसी जैसे देशों में भी नुकसान है, क्योंकि इस तरह के सामूहिक टीकाकरण कार्यक्रम के लिए लाखों डॉलर और हजारों स्वास्थ्य कर्मियों को पुनर्निर्देशित करने की आवश्यकता होती है, जो अन्यथा कहीं अधिक बड़ी बीमारियों का समाधान करने में लगे होते।

WHO एक बड़ा संगठन है, और जबकि कुछ लोग चुनाव प्रचार में पैसे मांगते रहे हैं, वहीं अन्य लोग जनता को सही जानकारी देने के लिए कड़ी मेहनत कर रहे हैं (यह WHO की मुख्य जिम्मेदारी है, जिसके लिए कुछ समर्पित लोग नियुक्त हैं)। WHO के पिछले कामों की तरह, यह भी पूरी तरह से और सराहनीय है। इस जानकारी का कुछ हिस्सा निम्नलिखित ग्राफ़िक्स में संक्षेपित है:

ये चार्ट पुष्ट मामलों पर डेटा प्रदान करते हैं, जहां कुछ हद तक गैर-विशिष्ट लक्षणों वाले किसी व्यक्ति का परीक्षण किया गया है और रक्त या स्राव में एमपॉक्स वायरस के सबूत पाए गए हैं। स्पष्ट रूप से, संदिग्ध हर व्यक्ति का परीक्षण नहीं किया जा सकता है, क्योंकि एमपॉक्स उन लोगों के लिए बहुत छोटी समस्या है जो गृहयुद्ध, बड़े पैमाने पर गरीबी और बहुत अधिक खतरनाक बीमारियों का सामना कर रहे हैं। 

हालांकि, विश्व स्वास्थ्य संगठन ने प्रकोप की जांच के लिए बहुत सारा पैसा खर्च किया है, और साझेदार संगठनों ने भी ऐसा ही किया है, इसलिए हम यह मान सकते हैं कि संख्या का पता लगाने और पुष्टि करने के लिए काफी अच्छा प्रयास चल रहा है (या यह पैसा कहां गया?)।

पिछले 2.5 वर्षों में, WHO ने पूरी दुनिया में 223 मौतों की पुष्टि की है, जिसमें जुलाई 2024 में केवल छह मौतें शामिल हैं (वह समय जब WHO के महानिदेशक ने दुनिया को तेजी से बढ़ते खतरे के बारे में चेतावनी दी थी)। यहाँ ध्यान दें कि 223 मौतें 0.2 पुष्ट मामलों का केवल 102,997% हैं। अफ्रीका में, 26 देशों (और मामलों वाले 2024 देशों) में फैले 3,562 मामलों (0.7%) में से 5 में केवल 12 मौतों की पुष्टि की गई है। वे इन्फ्लूएंजा जैसी मृत्यु दर हैं, इबोला जैसी नहीं। 

चूंकि गंभीर मामलों में हल्के मामलों की तुलना में जांच की संभावना अधिक होती है, इसलिए संक्रमण से होने वाली मृत्यु दर बहुत कम हो सकती है। हम यह भी नहीं जानते (हालांकि किसी को पता है और हमें बताना चाहिए) कि मरने वालों की विशेषताएं क्या हैं। अफ्रीका में ज़्यादातर लोग बताया जा रहा है कि ये बच्चे हैंइसलिए यह संभावना है कि वे कुपोषित हैं, अन्यथा उनकी प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर है (जैसे एचआईवी), और उनमें ऐसी संवेदनशीलताएं हैं जिनका समाधान किया जा सकता है।

जैसा कि नीचे दिए गए तीसरे ग्राफ़िक से स्पष्ट है, ऊपर सूचीबद्ध लगभग सभी वैश्विक मौतें 2022 में पिछले प्रकोप से हुई थीं। यह एक अलग क्लेड (संस्करण) था और ज्यादातर अफ्रीका के बाहर हुआ था।

यहाँ कुछ बातों पर ध्यान देना ज़रूरी है। खराब बुनियादी ढांचे और सुरक्षा वाले क्षेत्रों में सभी मामलों की पुष्टि करना मुश्किल है। एमपॉक्स के लक्षण और संकेत अक्सर हल्के होते हैं और अन्य बीमारियों (जैसे चिकनपॉक्स या फ्लू) से मिलते-जुलते हैं, इसलिए कई मामले अनदेखा रह सकते हैं। परिणामों की अधिसूचना में भी देरी हो सकती है। हालाँकि, डीआरसी एमपॉक्स में 19 मौतें पुष्टि हुई मोटे तौर पर डीआरसी में मलेरिया से 40,000 मौतें इस साल अब तक 1 के मुकाबले 2000 का अंतर है। आप इसे जिस भी तरह से गिनें, यह बहुत ज़्यादा महत्वपूर्ण नहीं होने वाला है। वास्तविक डेटा में नई अंतरराष्ट्रीय आपात स्थिति ऐसी ही दिखती है, या अगर आप Mpox ग्राउंड ज़ीरो पर DRC की आबादी हैं। संभावना है कि आप कुछ भी नोटिस नहीं करेंगे।

WHO ने अंतरराष्ट्रीय आपातकाल की घोषणा क्यों की है? कुछ लोग दावा करते हैं कि इससे संसाधन जुटाने में मदद मिलती है, जो थोड़ा दयनीय है। सबसे पहले, वयस्कों को दो साल से चली आ रही स्थिति पर तर्कसंगत तरीके से चर्चा करने और बिना किसी शोर-शराबे के यह तय करने में सक्षम होना चाहिए कि क्या आवश्यक हो सकता है। दूसरे, एक प्रकोप जो मलेरिया (या तपेदिक, या एचआईवी) से होने वाली मौतों का एक छोटा सा हिस्सा मार रहा है, और वर्तमान में युद्ध में मरने वालों की तुलना में बहुत कम है, वह अंतरराष्ट्रीय आपातकाल नहीं हो सकता है।

और क्या किया जाना चाहिए? डीआरसी की प्रमुख प्राथमिकताओं से संसाधनों को हटाने से निस्संदेह एमपॉक्स से मरने वाले लोगों की संख्या से कहीं अधिक लोगों की मौत हो जाएगी। यह काफी संभावना है कि अकेले टीकाकरण से होने वाली प्रत्यक्ष प्रतिकूल घटनाएं इस साल पुष्टि किए गए 19 डीआरसी एमपॉक्स पीड़ितों से अधिक लोगों की जान ले लेंगी। हम संभवतः एमपॉक्स से होने वाली मौतों को कम गिनते हैं, लेकिन हम फार्मास्यूटिकल मौतों को भी कम गिनते हैं।

शायद एक उपयोगी प्रतिक्रिया पोषण के माध्यम से प्रतिरक्षा क्षमता में सुधार करना होगी, जो बहुत व्यापक लाभ प्रदान करेगा (लेकिन फार्मा लाभ के मामले में पूरी तरह से विफल)। यदि स्वच्छता पर लागू किया जाए तो गैवी के आधे बिलियन डॉलर से व्यापक और व्यापक लाभ मिलेंगे। शायद सीमित, अच्छी तरह से लक्षित टीकाकरण से भी कुछ समुदायों को मदद मिल सकती है, लेकिन ऐसे तरीकों के लिए कोई व्यावसायिक मामला नहीं है।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, यह बात स्पष्ट है: 

1. एमपोक्स और अन्य प्रतिस्पर्धी प्राथमिकताओं पर डेटा को प्रतिक्रिया की लागत और अवसर लागत के साथ संदर्भ में दिखाया जाना जारी रहना चाहिए।

2. जो लोग लाखों लोगों को टीका लगाने से आर्थिक रूप से लाभान्वित होंगे, उन्हें निर्णय लेने की प्रक्रिया का हिस्सा नहीं होना चाहिए (चाहे इतने छोटे रोग भार के लिए इतने बड़े संसाधन हस्तांतरण का समर्थन किया जा सके या नहीं)।

3. डब्ल्यूएचओ को पारदर्शिता के साथ कार्य करना जारी रखना चाहिए, क्योंकि जनता को यह जानने का पूर्ण अधिकार है कि वे किस चीज के लिए भुगतान कर रहे हैं, और इससे उन्हें क्या नुकसान (और शायद लाभ) हो सकता है।

एमपॉक्स से होने वाली मौतों की संख्या में वृद्धि होगी क्योंकि अधिक लोग संक्रमित होंगे, और शायद कुछ संदिग्ध मामलों की पुष्टि भी होगी। हालाँकि, हम एक ऐसे क्षेत्र में एक छोटी सी समस्या का सामना कर रहे हैं जहाँ बहुत बड़ी समस्याएँ हैं। यह कम स्थानीय जोखिम और न्यूनतम वैश्विक जोखिम पैदा कर रहा है। यह किसी भी समझदार, तर्कसंगत, सार्वजनिक स्वास्थ्य-आधारित परिभाषा के अनुसार वैश्विक आपातकाल नहीं है।

बाकी दुनिया वैक्सीन और बहुत से विदेशियों को भेजकर प्रतिक्रिया दे सकती है, जिनकी देखभाल की ज़रूरत है, स्थानीय स्वास्थ्य और सुरक्षा कर्मियों को दूसरी जगह भेज सकती है और लगभग निश्चित रूप से कुल मिलाकर डीआरसी के ज़्यादा निवासियों को मार सकती है। या, हम एक स्थानीय समस्या को पहचान सकते हैं, स्थानीय आबादी के पूछने पर स्थानीय प्रतिक्रियाओं का समर्थन कर सकते हैं, और जैसा कि डब्ल्यूएचओ ने एक बार किया था, स्थानिक बीमारी और असमानता के अंतर्निहित कारणों को संबोधित करने पर ध्यान केंद्रित कर सकते हैं। ये वे चीजें हैं जो डीआरसी में लोगों के जीवन को इतना कठिन बनाती हैं।