बाद Brownstone Institute न्यूयॉर्क शहर के आपातकालीन विभाग के डेटा पर मेरे पिछले लेख को पुनः प्रकाशित किया, दोस्तों ने मुझे कुछ पुशबैक से अवगत कराया अस्पताल ट्विटर पे। हर मंच पर आलोचना को संबोधित करना समय का एक बुद्धिमान उपयोग नहीं है, लेकिन मेरे साथी "टीम रियलिटी" सहयोगियों ने मुझे जवाब देने के लिए प्रेरित करने के लिए सूत्र को जोड़ा।
समालोचना 1: मेरा विश्लेषण चिकित्सा बिलिंग कोड पर निर्भर था।
सभी कोविड -19 डेटा - वास्तव में, बहुत अधिक चिकित्सा और मृत्यु डेटा - कोड पर निर्भर करता है। कोड परिभाषाओं और दिशानिर्देशों का प्रतिनिधित्व करते हैं। विश्लेषण में कुंजी यह समझ रही है कि कोड क्या करते हैं और प्रतिनिधित्व नहीं करते हैं, और उन कोडों की सीमाओं के बारे में स्पष्ट होना, जो रुचि के डेटासेट पर लागू होते हैं।
20 फरवरी, 2020 को , सीडीसी ने कोविड-19 से संबंधित मुलाकातों की कोडिंग के लिए प्रारंभिक दिशानिर्देश जारी किए। 1 एजेंसी ने अगले महीने दिशानिर्देशों को अपडेट किया, जो 1 अप्रैल से प्रभावी हुए (नीचे स्क्रीनशॉट देखें)।
पुष्टि किए गए मामले के निदान के लिए कोविड-19 परीक्षण का सकारात्मक परिणाम आवश्यक नहीं था/है, और लक्षणों की अनुपस्थिति में सकारात्मक परीक्षण परिणाम को U07.1 कोड दिया जाता है। मैंने 3 नवंबर की अपनी पोस्ट के फुटनोट 1 में इस बात का उल्लेख किया था ।
कोविड मामलों की हमारी परिभाषा से उत्पन्न समस्याओं के बारे में मैं घंटों बात कर सकता हूँ। (एक उत्कृष्ट परिचय के लिए, ब्रॉक बर्ट का लेख देखें ।) दुर्भाग्य से, अधिकारियों के पास इस बारे में ईमानदार होने या इसे बदलने का कोई प्रोत्साहन नहीं है, क्योंकि ऐसा करने से हवा में फैलने वाले, एरोसोल के रूप में मौजूद, मौसमी श्वसन वायरस को धीमा करने/रोकने के व्यर्थ मानवीय प्रयासों का वास्तविक परिणाम और भी उजागर हो जाएगा, जो पहले से ही महीनों से फैल रहा है और अतिरिक्त मौतों पर कोई वास्तविक प्रभाव नहीं डाल रहा है।
डेटासेट की एक श्रृंखला को देखने का एक लाभ जो अन्य डेटा के साथ समान (खराब) केस परिभाषा पर निर्भर करता है, वह यह है कि यह हमें खराब और भ्रामक कोड का संकेत देने के करीब लाता है।
समालोचना 2: चिकित्सकीय रूप से निदान किए गए ईडी विज़िट डेटा "मिस" बहुत से लोग जो ईडी के पास कोविड लेकर आए थे।
चाहे वसंत 2020 में एनवाईसी ईडी में आने वाले अधिक लोग कोविड के साथ आधिकारिक तौर पर (उस समय या बाद में) निदान किए गए थे, यह अप्रासंगिक है कि क्या शहर के ईडी ने उच्च रोगी मात्रा का अनुभव किया है।
अगर हम यह अनुमान लगाना चाहते हैं कि संभावित रूप से कितने लोगों को कोविड का निदान नहीं हुआ, जबकि होना चाहिए था, तो हम 1) श्वसन संबंधी दौरे और इन्फ्लूएंजा जैसे लक्षणों (आईएलआई) की दैनिक संख्या, और 2) कोविड जैसे लक्षणों (सीएलआई) के लिए भर्ती होने वाले लोगों की दैनिक संख्या देख सकते हैं ।
चूंकि सीएलआई की परिभाषा बहुत व्यापक है - और कोविड-19 से सबसे अधिक निकटता से जुड़े लक्षणों को शामिल करती है - सीएलआई प्रवेश और नैदानिक रूप से निदान की गई कोविड यात्राओं के बीच का अंतर लक्षणों के साथ ईडी में आने वाले लोगों में किसी भी अज्ञात कोविड के कुछ हिस्से का प्रतिनिधित्व कर सकता है।
यदि हम और भी उदारता दिखाना चाहें, तो हम आईएलआई और श्वसन संबंधी मामलों को मिलाकर भी देख सकते हैं। ये वर्गीकरण परस्पर अनन्य नहीं हैं, लेकिन मैंने नीचे दिए गए ग्राफ में इन्हें एक साथ जोड़ा है ताकि कोविड-संबंधी लक्षणों के साथ आपातकालीन विभाग में आने वाले लोगों की "अधिकतम" संख्या दिखाई जा सके। 3
ध्यान दें कि रेस्पिरेटरी + ILI स्पाइक के दौरान भी, ED विज़िट की मात्रा सामान्य रही। यह दावा करना बेहद साहसिक होगा कि 50-75% लोग जो ईडी में श्वसन संबंधी लक्षणों और/या आईएलआई के साथ आए थे, उनमें कोविड था लेकिन उनका निदान नहीं किया गया था।
विशेष रूप से, भले ही श्वसन दौरे 2022 की सर्दियों तक बेसलाइन स्तर पर वापस नहीं आए, नैदानिक रूप से निदान किए गए कोविड दौरे दिसंबर 2021 में श्वसन यात्राओं के ~ आधे और जनवरी 75 में 2022% तक बढ़ गए। SARS-CoV-2 के हर जगह घूमने के साथ इतने लंबे समय तक कम।
गवर्नर कुओमो द्वारा विभिन्न आदेश जारी किए जाने के बाद, हम देखते हैं कि अचानक ILI और श्वसन संबंधी मामलों में वृद्धि होती है, लेकिन यह वृद्धि अधिक समय तक नहीं टिकती। मेरा मानना है कि वृद्धि का समय और तीव्रता स्पष्ट रूप से इंगित करती है कि यह काफी हद तक घबराहट के कारण हुई थी (जैसा कि EMS कॉल में वृद्धि के मामले में भी था ), न कि किसी ऐसे वायरस के जंगल की आग की तरह फैलने के कारण जो फ्लू से भी अधिक घातक था और लॉकडाउन तक पता नहीं चल पाया था। 4
समालोचना 3: एनवाईसी ईडी को कोविड -19 वाले लोगों द्वारा, शुरुआती उछाल के दौरान हफ्तों तक क्षमता से अधिक, और गंभीर रूप से बीमार, इंटुबैटेड / वेंटेड रोगियों को समायोजित करना पड़ा।
मैंने आपातकालीन विभाग के लिए जो डेटा इस्तेमाल किया है, वह पूरे शहर का है और उसमें आने वाले मरीजों की संख्या दिखाई गई है। मेरी जानकारी के अनुसार, किसी भी दिन या समय पर आपातकालीन विभाग में कितने लोग मौजूद हैं, इसका कोई स्रोत उपलब्ध नहीं है। आपातकालीन विभाग की क्षमता (यदि यह सही शब्द है) का अनुमान केवल आने वाले मरीजों की संख्या और उनके प्रकार से ही लगाया जा सकता है।
अस्पताल के चिकित्सक का दावा है कि मैंने यह कहा था कि आपातकालीन विभाग में भीड़भाड़ नहीं थी क्योंकि आपातकालीन विभाग में प्रयोगशाला द्वारा पुष्टि किए गए कोविड-19 के मामले बहुत कम थे। यह मेरे विश्लेषण और मेरे द्वारा प्रस्तुत आंकड़ों का गलत अर्थ निकालना है।
एनवाईसी ईडी अधिक नहीं थे, इसलिए वे निश्चित रूप से कोविड (अपरिचित या अन्यथा) वाले लोगों से आगे नहीं बढ़ सकते थे। और, जैसा कि मैंने पहले ही समझाया है, नैदानिक रूप से निदान किए गए कोविड ईडी के दौरे के लिए प्रयोगशाला-पुष्टि परीक्षण की आवश्यकता नहीं होती है।
पूरे शहर में और अस्पतालों के आईसीयू में प्रतिदिन इंट्यूबेटेड मरीजों की संख्या से संबंधित आंकड़े उपलब्ध हैं और ये मेरी न्यूयॉर्क सिटी जांच का हिस्सा होंगे । आईसीयू स्तर के मरीजों को आपातकालीन विभागों में इंट्यूबेट और वेंटिलेटर पर रखे जाने के दावों की पुष्टि करने वाला कोई डेटा स्रोत नहीं है। न्यूयॉर्क सिटी के आपातकालीन विभागों में कर्मचारियों की क्या राय थी और क्यों, यह मेरे 3 नवंबर के पोस्ट का विषय नहीं था।
इस दावे के समर्थन में कि न्यूयॉर्क शहर के आपातकालीन विभाग अत्यधिक व्यस्त थे, एक अन्य डॉक्टर ने ट्विटर पर JAMA के एक अध्ययन को पोस्ट किया, जिसमें कहा गया कि अप्रैल 2020 में माउंट सिनाई हेल्थ सिस्टम में आपातकालीन विभाग में भर्ती होने वालों की संख्या में 149% की वृद्धि हुई , साथ ही आपातकालीन विभाग में आने वाले लोगों की संख्या में भारी कमी आई।
हालांकि, इस अध्ययन (ऊपर) के चित्र 1 में ग्राफ बी प्रवेश दरों को दर्शाता है , जो कुल मुलाकातों में गिरावट और (संभवतः) नर्सिंग होम के निवासियों की उच्च संख्या को अस्पतालों में भेजे जाने (अर्थात, रोगी के स्वास्थ्य की गुणवत्ता) से प्रभावित थीं।
मैंने अध्ययन लेखकों से ग्राफ बी के लिए अंतर्निहित कच्चा डेटा प्राप्त किया। मेरे ग्राफ और टेबल के लिए नीचे देखें।
ईडी से दाखिले में माउंट सिनाई का उदय अल्पकालिक था। ED के दौरे में गिरावट के कारण रॉ-संख्या वृद्धि की तुलना में दर वृद्धि अधिक नाटकीय है। ऐतिहासिक डेटा के बिना, मैं यह नहीं कह सकता कि 266 मार्च को ईडी से 30 स्वीकार किए गए अभूतपूर्व थे, या प्रवेश मानदंड/प्रोटोकॉल का पालन किया जा रहा था। मेरे पास अभी इस बारे में कोई अन्य जानकारी नहीं है कि माउंट सिनाई प्रणाली में उन रोगियों को क्यों भर्ती किया गया था, या क्या उनमें कोविड-19 का निदान किया गया था या होने का संदेह था।
दावा 4: एनवाईसी अस्पताल "मार्च 2020 में बहुत कम या कोई परीक्षण नहीं था"। (निहितार्थ: यदि हमारे पास अधिक परीक्षण होते, तो ईडी में आने वाले अधिक लोगों में कोविड-19 का निदान होता।)
बहुत पहले, परीक्षण सीमित था और उन लोगों के लिए आरक्षित था जिन्होंने मुख्य भूमि चीन की यात्रा की थी, एक पुष्टि किए गए कोविड मामले के लिए एक ज्ञात जोखिम था, वास्तविक लक्षण थे, आदि।
लेकिन न्यूयॉर्क शहर के अस्पतालों में 5 मार्च को परीक्षण शुरू हो गए थे । उदाहरण के लिए, 13 मार्च, 2020 को न्यूयॉर्क-प्रेस्बिटेरियन/कोलंबिया यूनिवर्सिटी इरविंग मेडिकल सेंटर के प्रसूति विशेषज्ञों द्वारा एक प्रसूति रोगी में कोविड का मामला सामने आने के एक सप्ताह बाद, प्रसव इकाई में भर्ती सभी महिलाओं का SARS-CoV-2 संक्रमण के लिए परीक्षण किया जा रहा था।
हालांकि इसका मतलब यह नहीं है कि आपातकालीन कक्ष में आने वाले प्रत्येक आगंतुक का भी परीक्षण किया जा रहा था, मैं उम्मीद करूंगा कि उन लोगों को उपचार की सबसे अधिक आवश्यकता होगी (यानी, गंभीर लक्षणों के साथ, उच्च जोखिम वाले समूहों में) ईडी में या प्रवेश के बाद एक परीक्षण दिया गया था। और केवल इसलिए भर्ती नहीं किया गया क्योंकि उन्होंने सकारात्मक परीक्षण किया था, बल्कि इसलिए कि उनकी स्थिति में चिकित्सा उपचार/हस्तक्षेप की आवश्यकता थी।
13 मार्च को ही न्यूयॉर्क राज्य की किसी भी प्रयोगशाला को कोविड परीक्षण करने की अनुमति देने का अनुरोध स्वीकार किया गया था। अपनी पुस्तक " अमेरिकन क्राइसिस : लीडरशिप लेसन्स फ्रॉम द कोविड-19 पेंडेमिक" में एंड्रयू कुओमो ने इस मंजूरी को "एक वास्तविक सफलता बताया, जिसने न्यूयॉर्क में प्रयोगशालाओं की मंजूरी के मामले में एफडीए की भूमिका को लगभग समाप्त कर दिया।" उसी दिन रोश के पूरी तरह से स्वचालित परीक्षण को भी मंजूरी मिल गई और संघीय सरकार ने कोविड को राष्ट्रीय आपातकाल घोषित कर दिया।
मेरे पास अभी तक परीक्षण डेटा जगह से अलग नहीं है, लेकिन अप्रैल की शुरुआत तक, शहर एक दिन में 10K + परीक्षण दे रहा था - ज्यादातर अस्पतालों और नर्सिंग होम में, अगर मुझे अनुमान लगाना होता।
50%-75% की सकारात्मकता दर ने स्पष्ट रूप से इस बारे में सवाल नहीं उठाए कि क्या SARS-CoV-2 कई महीनों से लाखों लोगों के बीच फैल रहा था। इसके बजाय, इसने सार्वजनिक स्वास्थ्य और निर्वाचित अधिकारियों को "प्रसार" देखने और अधिक परीक्षण की मांग करने के लिए प्रेरित किया। 7
समालोचना 5: अस्पतालों ने क्षमता का विस्तार किया, गैर-नैदानिक और गैर-अस्पताल रिक्त स्थान का उपयोग प्रवेश के प्रबंधन के लिए किया गया, और जनगणना बहुत अधिक थी।
यह एक और आलोचना है जो मेरे द्वारा पोस्ट किए गए विश्लेषण से अप्रासंगिक है । मैंने सभी अस्पताल प्रवेशों से संबंधित डेटा को न तो संबोधित किया और न ही दिखाया, न ही मैंने अस्पताल में भर्ती मरीजों की संख्या का डेटा दिखाया। मैं भविष्य के एक लेख में न्यूयॉर्क शहर के अस्पतालों में भर्ती मरीजों की संख्या और क्षमता से संबंधित डेटा पर चर्चा करूंगा।
अंतिम विचार
मैं समझता हूं कि न्यूयॉर्क शहर के डॉक्टरों और नर्सों को 2020 के वसंत में अपने "जीवित अनुभवों" के साथ एकीकृत करने के लिए ये डेटा चुनौतीपूर्ण लग सकता है, या यह मान सकते हैं कि केवल वे लोग जो उस समय शहर के अस्पतालों में काम कर रहे थे - या चिकित्सा डॉक्टरों / शोधकर्ताओं - को चाहिए इन आंकड़ों से बात करने में सक्षम हो।
इस बिंदु पर, मैं उन सप्ताहों के बारे में किसी व्यक्ति या समूह की कहानी का खंडन या पुष्टि नहीं कर रहा हूँ। मैं संख्याओं की जांच करना जारी रख रहा हूं, थोड़ा-थोड़ा करके, इस बारे में उचित परिकल्पनाओं को विकसित करने और मजबूत करने की दिशा में कि एनवाईसी ऐसा "कोविड आउटलाइयर" क्यों है - और क्या यह एक अपवाद है जो न केवल एक नियम, बल्कि कई साबित करता है।
1 यह ध्यान देने योग्य है कि जनवरी 2020 में प्रकाशित स्वास्थ्य पेशेवरों के लिए अंतरिम दिशानिर्देश लक्षणों पर आधारित थे , न कि परीक्षण पर निर्भर।
2. कोविड जैसे लक्षणों के कारण अस्पताल में भर्ती: "इन्फ्लूएंजा जैसे लक्षणों, निमोनिया, या 2019 नोवेल कोरोनावायरस के लिए आईसीडी-10-सीएम कोड (U07.1) वाले रोगियों की संख्या। इन्फ्लूएंजा जैसे लक्षणों को बुखार और खांसी, बुखार और गले में खराश, बुखार और सांस लेने में तकलीफ या इन्फ्लूएंजा में से किसी एक के उल्लेख के रूप में परिभाषित किया गया है। जिन रोगियों को बाद में केवल इन्फ्लूएंजा के लिए आईसीडी-10-सीएम कोड दिया गया है, उन्हें इस सूची से बाहर रखा गया है। निमोनिया को निमोनिया के उल्लेख या निदान के रूप में परिभाषित किया गया है।"
3. शिकागो जून 2021 तक आपातकालीन विभाग (ED) में CLI के मामलों का डेटा प्रकाशित करता है, लेकिन न्यूयॉर्क शहर ऐसा नहीं करता है। यदि किसी पाठक को न्यूयॉर्क शहर के अस्पतालों के CLI आपातकालीन विभाग के मामलों का डेटा मिलता है, तो कृपया टिप्पणियों में लिंक प्रदान करें।
4. इस सप्ताह मुझे शिकागो के ईएमएस कॉल डेटा प्राप्त हुए हैं, जो इसी अवधि के लिए हैं। मैं आने वाले हफ्तों में न्यूयॉर्क शहर के आंकड़ों से तुलना करते हुए इन्हें पोस्ट करूंगा, ताकि मेरी *घबराहट* की थ्योरी को और अधिक बल मिल सके।
5. मैं न्यूयॉर्क शहर के अस्पतालों में प्रतिदिन किए जाने वाले परीक्षणों की संख्या के संबंध में रिकॉर्ड अनुरोध के जवाब की प्रतीक्षा कर रहा हूं।
6 मार्च 2020 में गर्भवती महिलाओं की सार्वभौमिक स्क्रीनिंग करने वाला यह न्यूयॉर्क शहर का एकमात्र अस्पताल नहीं था। उदाहरण के लिए: https://search.bvsalud.org/global-literature-on-novel-coronavirus-2019-ncov/resource/en/covidwho-968087 |
7 इस डेटासेट का विवरण रोचक है: यह डेटासेट पूरे शहर में SARS-CoV-2 के लिए न्यूक्लिक एसिड एम्प्लीफिकेशन टेस्ट (NAAT, जिसे मॉलिक्यूलर टेस्ट भी कहा जाता है; जैसे PCR टेस्ट) द्वारा जांचे गए व्यक्तियों की दैनिक संख्या, पॉजिटिव पाए गए व्यक्तियों की संख्या और पॉजिटिविटी प्रतिशत दर्शाता है। इसमें 7 दिनों की अवधि में औसत पॉजिटिविटी प्रतिशत की गणना भी शामिल है। NAAT टेस्ट वायरस के आनुवंशिक पदार्थ का सीधे पता लगाकर काम करते हैं और आमतौर पर नाक से स्वैब का नमूना लेते हैं। ये टेस्ट अत्यधिक सटीक होते हैं और वर्तमान COVID-19 संक्रमण के निदान के लिए अनुशंसित हैं। नमूना लेने के बाद, मॉलिक्यूलर टेस्ट को प्रयोगशाला में संसाधित किया जाता है और परिणाम इलेक्ट्रॉनिक रूप से न्यूयॉर्क राज्य (NYS) इलेक्ट्रॉनिक क्लिनिकल लेबोरेटरी रिजल्ट्स सिस्टम (ECLRS) को भेजे जाते हैं। [मेरा जोर]
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ए के तहत प्रकाशित क्रिएटिव कॉमन्स एट्रिब्यूशन 4.0 इंटरनेशनल लाइसेंस
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