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एंटीडिप्रेसेंट के बारे में हमें कैसे गुमराह किया गया है

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हमारे छाता की समीक्षा इससे पता चला कि सेरोटोनिन और अवसाद के बीच कोई संबंध नहीं होने से आम जनता के बीच सदमे की लहरें पैदा हो गई हैं, लेकिन इसे खारिज कर दिया गया है पुरानी ख़बर मनोरोग राय के नेताओं द्वारा। यह विवाद इस सवाल का जवाब देता है कि जनता को इस कथा को इतने लंबे समय तक क्यों खिलाया गया है, और वास्तव में क्या एंटीडिपेंटेंट्स कर रहे हैं यदि वे रासायनिक असंतुलन को उलट नहीं रहे हैं। 

इससे पहले कि मैं आगे बढ़ूं, मुझे इस बात पर जोर देना चाहिए कि मैं मानसिक स्वास्थ्य समस्याओं के लिए दवाओं के इस्तेमाल के खिलाफ नहीं हूं। मेरा मानना ​​​​है कि कुछ मानसिक दवाएं कुछ स्थितियों में उपयोगी हो सकती हैं, लेकिन जिस तरह से इन दवाओं को जनता और मनोरोग समुदाय के बीच प्रस्तुत किया जाता है, मेरे विचार में, मौलिक रूप से भ्रामक है। इसका मतलब है कि हम उनका पर्याप्त सावधानी से उपयोग नहीं कर रहे हैं, और महत्वपूर्ण रूप से, कि लोग उनके बारे में ठीक से सूचित निर्णय लेने में सक्षम नहीं हैं। 

बहुत सी सार्वजनिक जानकारी अभी भी दावा करती है कि अवसाद, या सामान्य रूप से मानसिक विकार, एक रासायनिक असंतुलन के कारण होते हैं और यह दवा इसे ठीक करके काम करती है। अमेरिकी मनश्चिकित्सीय संघ वर्तमान में लोगों को बताता है कि: "मस्तिष्क में कुछ रसायनों में अंतर अवसाद के लक्षणों में योगदान कर सकता है।" मनोचिकित्सकों का रॉयल ऑस्ट्रेलियाई और न्यूजीलैंड कॉलेज लोगों को बताता है: "दवाएं मस्तिष्क में रसायनों को पुनर्संतुलित करके काम करती हैं। विभिन्न प्रकार की दवाएं विभिन्न रासायनिक मार्गों पर कार्य करती हैं।"

हमारे कागजी निष्कर्ष के जवाब में कि इस तरह के बयान सबूत द्वारा समर्थित नहीं हैं, मनोरोग विशेषज्ञ जिन्न को वापस बोतल में डालने की पूरी कोशिश की है। अन्य संभावित जैविक तंत्र हैं जो बता सकते हैं कि एंटीडिप्रेसेंट कैसे अपना प्रभाव डालते हैं, वे कहते हैं, लेकिन वास्तव में क्या मायने रखता है कि एंटीडिप्रेसेंट 'काम' करते हैं। 

यह दावा यादृच्छिक परीक्षण पर आधारित है जो यह दर्शाता है एंटीडिप्रेसेंट एक प्लेसबो की तुलना में मामूली बेहतर होते हैं कुछ हफ्तों में अवसाद के स्कोर को कम करने में। हालाँकि, अंतर इतना छोटा है कि ऐसा नहीं है स्पष्ट यह और भी ध्यान देने योग्य है, और इस बात के सबूत हैं कि इसके द्वारा समझाया जा सकता है दवाओं के प्रभाव के बजाय अध्ययन के डिजाइन की कलाकृतियाँ

विशेषज्ञ इसका सुझाव देते हैं इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि एंटीडिप्रेसेंट कैसे काम करते हैं. आखिरकार, हम यह नहीं समझते हैं कि प्रत्येक चिकित्सा दवा कैसे काम करती है, इसलिए इससे हमें चिंतित नहीं होना चाहिए।

यह स्थिति अवसाद की प्रकृति और एंटीडिप्रेसेंट की कार्रवाई के बारे में एक गहरी बैठी हुई धारणा को प्रकट करती है, जो यह समझाने में मदद करती है कि रासायनिक असंतुलन के मिथक को इतने लंबे समय तक जीवित रहने की अनुमति क्यों दी गई है। ये मनोचिकित्सक मानते हैं कि डिप्रेशन चाहिए कुछ विशिष्ट जैविक प्रक्रियाओं का परिणाम होगा जिसे हम अंततः पहचानने में सक्षम होंगे, और वह एंटीडिप्रेसेंट चाहिए इन्हें लक्ष्य बनाकर काम करें। 

ये धारणाएँ न तो समर्थित हैं और न ही सहायक। वे समर्थित नहीं हैं क्योंकि, हालांकि हैं कई परिकल्पनाएँ (या अटकलें) कम सेरोटोनिन सिद्धांत के अलावा, अनुसंधान का कोई सुसंगत निकाय अवसाद को कम करने वाले किसी विशिष्ट जैविक तंत्र को प्रदर्शित नहीं करता है जो अवसादरोधी कार्रवाई की व्याख्या कर सकता है; वे अनुपयोगी हैं क्योंकि वे एंटीडिप्रेसेंट के कार्यों के बारे में अत्यधिक आशावादी विचारों की ओर ले जाते हैं जिससे उनके लाभों को बढ़ा-चढ़ा कर पेश किया जाता है और उनके प्रतिकूल प्रभावों को खारिज कर दिया जाता है।

अवसाद दर्द या अन्य शारीरिक लक्षणों के समान नहीं है। जबकि जीव विज्ञान सभी मानव गतिविधियों और अनुभव में शामिल है, यह स्पष्ट नहीं है कि दवाओं के साथ मस्तिष्क में हेरफेर करना भावनाओं से निपटने का सबसे उपयोगी स्तर है। यह सॉफ़्टवेयर के साथ किसी समस्या को ठीक करने के लिए हार्ड ड्राइव को सोल्डर करने जैसा कुछ हो सकता है। 

हम आम तौर पर मूड और भावनाओं को अपने जीवन में चल रही चीजों के प्रति व्यक्तिगत प्रतिक्रियाओं के रूप में सोचते हैं, जो हमारे व्यक्तिगत इतिहास और पूर्वाभास (हमारे जीन सहित) द्वारा आकार लेते हैं, और हमारे व्यक्तिगत मूल्यों और झुकावों से घनिष्ठ रूप से संबंधित हैं। 

इसलिए हम भावनाओं की व्याख्या उन परिस्थितियों के संदर्भ में करते हैं जो उन्हें और व्यक्ति के व्यक्तित्व को उत्तेजित करती हैं। इस सामान्य ज्ञान की समझ को ओवरराइड करने और दावा करने के लिए कि निदान अवसाद कुछ अलग है, साक्ष्य के एक स्थापित निकाय की आवश्यकता है, संभावित सिद्धांतों का वर्गीकरण नहीं। 

दवा कार्रवाई के मॉडल

यह विचार है कि मनश्चिकित्सीय दवाएं एक अंतर्निहित मस्तिष्क असामान्यता को उलट कर काम कर सकती हैं, जिसे मैंने कहा है दवा की कार्रवाई का 'रोग-केंद्रित' मॉडल. यह पहली बार 1960 के दशक में प्रस्तावित किया गया था जब अवसाद के सेरोटोनिन सिद्धांत और इसी तरह के अन्य सिद्धांत उन्नत थे। इससे पहले, दवाओं को स्पष्ट रूप से अलग तरह से काम करने के लिए समझा जाता था, जिसे मैंने ए कहा है ड्रग एक्शन का 'ड्रग-केंद्रित' मॉडल

शुरुआती 20 मेंth सदी में, यह माना गया कि मानसिक विकार वाले लोगों के लिए निर्धारित दवाएं सामान्य मानसिक प्रक्रियाओं और चेतना की अवस्थाओं में परिवर्तन उत्पन्न करती हैं, जो व्यक्ति के पहले से मौजूद विचारों और भावनाओं पर आरोपित होती हैं। 

यह काफी हद तक वैसा ही है जैसा कि हम शराब और अन्य मनोरंजक दवाओं के प्रभावों को समझते हैं। हम मानते हैं कि ये अप्रिय भावनाओं को अस्थायी रूप से ओवरराइड कर सकते हैं। हालांकि कई मनश्चिकित्सीय दवाएं, जिनमें एंटीडिप्रेसेंट भी शामिल हैं, शराब की तरह लेने में सुखद नहीं हैं, लेकिन वे अधिक या कम सूक्ष्म मानसिक परिवर्तन उत्पन्न करती हैं जो उनके उपयोग के लिए प्रासंगिक हैं। 

यह बाकी दवाओं में दवाओं के काम करने के तरीके से अलग है। हालांकि केवल कुछ ही चिकित्सा दवाएं किसी बीमारी के अंतिम अंतर्निहित कारण को लक्षित करती हैं, वे उन शारीरिक प्रक्रियाओं को लक्षित करके काम करती हैं जो रोग-केंद्रित तरीके से किसी स्थिति के लक्षण पैदा करती हैं। 

दर्द निवारक, उदाहरण के लिए, दर्द पैदा करने वाले अंतर्निहित जैविक तंत्र को लक्षित करके काम करते हैं। लेकिन अफीम दर्द निवारक दवा-केंद्रित तरीके से भी काम कर सकते हैं, क्योंकि अन्य दर्द निवारक दवाओं के विपरीत, उनके पास दिमाग बदलने वाले गुण होते हैं। उनके प्रभावों में से एक भावनाओं को सुन्न करना है, और जिन लोगों ने दर्द के लिए अफ़ीम का सेवन किया है, वे अक्सर कहते हैं कि उन्हें अभी भी कुछ दर्द है, लेकिन वे अब इसकी परवाह नहीं करते।

 इसके विपरीत, पेरासिटामोल (अक्सर उन लोगों द्वारा उद्धृत किया जाता है जो इस विचार का बचाव करते हैं कि इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि एंटीडिप्रेसेंट कैसे काम करते हैं) में दिमाग को बदलने वाले गुण नहीं होते हैं, और इसलिए हालांकि हम इसकी क्रिया के तंत्र को पूरी तरह से नहीं समझ सकते हैं, हम सुरक्षित रूप से मान सकते हैं कि यह काम करता है। दर्द तंत्र, क्योंकि इसके काम करने का कोई दूसरा तरीका नहीं है। 

शराब और मनोरंजक दवाओं की तरह, मनश्चिकित्सीय दवाएं सामान्य मानसिक परिवर्तन उत्पन्न करती हैं जो हर किसी में होती हैं, भले ही उन्हें मानसिक स्वास्थ्य समस्याएं हों या नहीं। एंटीडिप्रेसेंट द्वारा उत्पादित परिवर्तन दवा की प्रकृति के अनुसार भिन्न होते हैं (एंटीडिप्रेसेंट कई अलग-अलग रासायनिक वर्गों से आते हैं - एक और संकेत है कि वे एक अंतर्निहित तंत्र पर कार्य करने की संभावना नहीं हैं), लेकिन इसमें सुस्ती, बेचैनी, मानसिक बादल, यौन रोग शामिल हैं। कामेच्छा में कमी, और भावनाओं का सुन्न होना

इससे पता चलता है कि वे एक उत्पादन करते हैं कम संवेदनशीलता और भावना की सामान्यीकृत स्थिति. ये परिवर्तन स्पष्ट रूप से प्रभावित करेंगे कि लोग कैसा महसूस करते हैं और यादृच्छिक परीक्षणों में देखे गए एंटीडिपेंटेंट्स और प्लेसीबो के बीच मामूली अंतर की व्याख्या कर सकते हैं। 

प्रभाव

मेरी किताब में, रासायनिक उपचार का मिथक, मैं दिखाता हूं कि कैसे मनोरोग दवाओं के इस 'दवा-केंद्रित' दृश्य को धीरे-धीरे 1960 और 70 के दशक के दौरान रोग-केंद्रित दृष्टिकोण से बदल दिया गया। पुराने दृष्टिकोण को इतनी पूरी तरह से मिटा दिया गया था कि ऐसा लगता था कि लोग भूल गए थे कि मनश्चिकित्सीय दवाओं में दिमाग बदलने वाले गुण होते हैं। 

यह परिवर्तन वैज्ञानिक प्रमाणों के कारण नहीं हुआ। ऐसा इसलिए हुआ क्योंकि मनोचिकित्सा स्वयं को एक आधुनिक चिकित्सा उद्यम के रूप में प्रस्तुत करना चाहता था, जिसके उपचार अन्य चिकित्सा उपचारों के समान थे। 1990 के दशक से, फार्मास्युटिकल उद्योग ने भी इस दृष्टिकोण को बढ़ावा देना शुरू कर दिया, और दोनों ताकतों ने मिलकर इस विचार को आम जनता के दिमाग में डाल दिया, जिसे इतिहास के सबसे सफल मार्केटिंग अभियानों में से एक के रूप में नीचे जाना है। 

1960 के दशक में मनोरोग पेशे को बाकी दवाओं के साथ संरेखित करने की इच्छा के साथ-साथ मनोरंजक दवा के दृश्य से अपने उपचार को दूर करने की आवश्यकता थी। उस समय की सबसे ज्यादा बिकने वाली दवाओं, एम्फ़ैटेमिन और बार्बिटुरेट्स को व्यापक रूप से सड़क पर भेजा जा रहा था (लोकप्रिय 'बैंगनी दिल' दोनों का मिश्रण थे)। इसलिए इस बात पर जोर देना महत्वपूर्ण था कि मनश्चिकित्सीय दवाएं एक अंतर्निहित बीमारी को लक्षित कर रही थीं, और यह समझने के लिए कि वे लोगों की सामान्य मनःस्थिति को कैसे बदल सकते हैं। 

1980 के दशक के अंत में बेंजोडायजेपाइन घोटाले के बाद फार्मास्युटिकल उद्योग ने कमान संभाली। इस समय यह स्पष्ट हो गया कि बेंजोडायजेपाइन (वैलियम जैसी दवाएं- 'मदर लिटिल हेल्पर') के कारण होता है शारीरिक निर्भरता बिल्कुल उन बार्बिटुरेट्स की तरह जिन्हें उन्होंने बदल दिया था। यह भी स्पष्ट था कि जीवन के तनावों को दूर करने के लिए उन्हें लोगों (ज्यादातर महिलाओं) को बाल्टी के भार से बाहर निकाला जा रहा था। 

इसलिए जब फार्मास्युटिकल उद्योग ने दुख की गोलियों का अपना अगला सेट विकसित किया, तो उन्हें 'किसी के दुखों में डूबने' के नए तरीकों के रूप में पेश करने की आवश्यकता नहीं थी, बल्कि एक अंतर्निहित शारीरिक असामान्यता को सुधारने के द्वारा काम करने वाले उचित चिकित्सा उपचार के रूप में। इसलिए फार्मा ने लोगों को समझाने के लिए एक बड़े पैमाने पर अभियान चलाया कि अवसाद सेरोटोनिन की कमी के कारण होता है जिसे नए एसएसआरआई एंटीडिपेंटेंट्स द्वारा ठीक किया जा सकता है। 

आधिकारिक वेबसाइटों पर रोगियों के लिए उनकी जानकारी में संदेश सहित मनोरोग और चिकित्सा संघों ने मदद की। हालांकि अधिकांश एंटीडिपेंटेंट्स के साथ विपणन समाप्त हो गया है, अब पेटेंट पर नहीं है, यह विचार कि अवसाद कम सेरोटोनिन के कारण होता है, अभी भी दवा वेबसाइटों पर व्यापक रूप से प्रसारित है और डॉक्टर अभी भी लोगों को बता रहे हैं कि यह मामला है (दो डॉक्टरों ने राष्ट्रीय टीवी पर यह कहा है और पिछले कुछ महीनों में यूके में रेडियो)। 

रासायनिक असंतुलन के बुलबुले को फोड़ने में न तो फार्मा और न ही मनोरोग पेशे की कोई दिलचस्पी है। से बिल्कुल स्पष्ट है मनोचिकित्सकों की प्रतिक्रियाएँ हमारे सेरोटोनिन पेपर के लिए कि पेशा लोगों को इस गलतफहमी के तहत जारी रखना चाहता है कि अवसाद जैसे मानसिक विकारों को जैविक स्थितियों के रूप में दिखाया गया है जिनका इलाज उन दवाओं से किया जा सकता है जो अंतर्निहित तंत्र को लक्षित करती हैं। 

वे स्वीकार करते हैं कि हमने अभी तक यह पता नहीं लगाया है कि वे तंत्र क्या हैं, लेकिन हमारे पास बहुत सारे शोध हैं जो इस या उस संभावना का सुझाव देते हैं। वे इस बात पर विचार नहीं करना चाहते हैं कि एंटीडिप्रेसेंट जैसी दवाएं वास्तव में क्या कर रही हैं, इसके लिए अन्य स्पष्टीकरण हो सकते हैं, और वे नहीं चाहते कि जनता भी ऐसा करे।

और इसका अच्छा कारण है। लाखों लोग अब एंटीडिप्रेसेंट ले रहे हैं, और उनकी कार्रवाई के रोग-केंद्रित दृष्टिकोण को छोड़ने के निहितार्थ गहरा हैं। यदि एंटीडिप्रेसेंट एक अंतर्निहित असंतुलन को उलट नहीं रहे हैं, लेकिन हम जानते हैं कि वे सेरोटोनिन प्रणाली को किसी तरह से संशोधित कर रहे हैं (हालांकि हमें यकीन नहीं है कि कैसे), हमें यह निष्कर्ष निकालना होगा कि वे हमारे सामान्य मस्तिष्क रसायन को बदल रहे हैं - जैसे मनोरंजक दवाएं करती हैं। 

कुछ मानसिक परिवर्तन, जो भावनात्मक सुन्नता जैसे परिणाम देते हैं, अल्पकालिक राहत ला सकते हैं। लेकिन जब हम एंटीडिप्रेसेंट को इस रोशनी में देखते हैं तो हम तुरंत समझ जाते हैं कि उन्हें लंबे समय तक लेना शायद एक अच्छा विचार नहीं है। हालांकि लंबे समय तक उपयोग के परिणामों पर बहुत कम शोध हुआ है, लेकिन बढ़ते प्रमाण इसके घटित होने की ओर इशारा करते हैं निकासी प्रभाव जो गंभीर और लंबे समय तक हो सकते हैं, और के मामले लगातार यौन रोग

सेरोटोनिन सिद्धांत को अस्पष्ट आश्वासनों के साथ बदलना कि अधिक जटिल जैविक तंत्र दवा की कार्रवाई की व्याख्या कर सकते हैं, केवल अस्पष्टता जारी है, और समान रूप से नकली आधार पर अन्य मनश्चिकित्सीय दवाओं के विपणन को सक्षम बनाता है। 

जॉन्स हॉपकिन्स, उदाहरण के लिए, लोगों को बता रहा है 'अनुपचारित अवसाद लंबे समय तक मस्तिष्क क्षति का कारण बनता है' और 'एस्केकेमाइन अवसाद के हानिकारक प्रभावों का प्रतिकार कर सकता है।' लोगों के मानसिक स्वास्थ्य को होने वाले नुकसान के अलावा यह बताया जाता है कि उन्हें दिमागी क्षति हुई है या जल्द ही होने वाली है, यह संदेश ऐसी दवा के उपयोग को प्रोत्साहित करता है जिसमें कमजोर साक्ष्य आधार और एक चिंताजनक प्रतिकूल प्रभाव प्रोफ़ाइल

सेरोटोनिन परिकल्पना मनश्चिकित्सीय पेशे की इच्छा से प्रेरित थी कि इसके उपचार को उचित चिकित्सा उपचार के रूप में माना जाए और बेंजोडायजेपाइन से अपनी नई दवाओं को अलग करने के लिए दवा उद्योग की आवश्यकता, जो 1980 के दशक के अंत तक दुख की दवा को तिरस्कार में ले आई थी। . 

यह उदाहरण देता है कि मनश्चिकित्सीय दवाओं को गलत समझा गया है और लाभ और पेशेवर स्थिति के हितों में गलत तरीके से प्रस्तुत किया गया है। यह लोगों को न केवल यह बताने का समय है कि सेरोटोनिन कहानी एक मिथक है, बल्कि एंटीडिप्रेसेंट शरीर, मस्तिष्क और दिमाग की सामान्य स्थिति को ऐसे तरीकों से बदलते हैं जो कभी-कभी उपयोगी के रूप में अनुभव किए जा सकते हैं, लेकिन हानिकारक भी हो सकते हैं। 



ए के तहत प्रकाशित क्रिएटिव कॉमन्स एट्रिब्यूशन 4.0 इंटरनेशनल लाइसेंस
पुनर्मुद्रण के लिए, कृपया कैनोनिकल लिंक को मूल पर वापस सेट करें ब्राउनस्टोन संस्थान आलेख एवं लेखक.

लेखक

  • जोआना मोनक्रिफ़

    जोआना मॉनरिफ़ यूनिवर्सिटी कॉलेज लंदन में क्रिटिकल एंड सोशल साइकियाट्री की प्रोफेसर हैं, और एनएचएस में सलाहकार मनोचिकित्सक के रूप में काम करती हैं। वह शोध करती है और मनोरोग दवाओं के अति-उपयोग और गलत बयानी के बारे में और आमतौर पर मनोचिकित्सा के इतिहास, राजनीति और दर्शन के बारे में लिखती है। वह वर्तमान में एंटीसाइकोटिक दवा उपचार (राडार अध्ययन) को कम करने और बंद करने पर यूके सरकार द्वारा वित्त पोषित शोध कर रही है, और एंटीड्रिप्रेसेंट विघटन का समर्थन करने के लिए एक अध्ययन पर सहयोग कर रही है। 1990 के दशक में उन्होंने अन्य समान विचारधारा वाले मनोचिकित्सकों के साथ जुड़ने के लिए क्रिटिकल साइकियाट्री नेटवर्क की सह-स्थापना की। वह कई पत्र-पत्रिकाओं की लेखिका हैं और उनकी पुस्तकों में सितंबर 2020 में प्रकाशित ए स्ट्रेट टॉकिंग इंट्रोडक्शन टू साइकियाट्रिक ड्रग्स सेकेंड एडिशन (पीसीसीएस बुक्स) के साथ-साथ द बिटरेस्ट पिल्स: द ट्रबलिंग स्टोरी ऑफ एंटीसाइकोटिक ड्रग्स (2013) और द मिथ ऑफ द मिथ शामिल हैं। केमिकल क्योर (2009) (पालग्रेव मैकमिलन)। उसकी वेबसाइट https://joannamoncrieff.com/ है।

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