अंतर्राष्ट्रीय सार्वजनिक स्वास्थ्य: उपनिवेशवादी एजेंडे का पुनरुत्थान

यदि आप उपनिवेशवादी पक्ष से हैं तो औपनिवेशिक शासन अच्छे नियोक्ता हैं। वे अच्छा वेतन देते हैं और विदेशी स्थानों की रोमांचक यात्राएँ प्रदान करते हैं। वे लाभ और सब्सिडी के साथ आपके परिवार का समर्थन करते हैं। और वे आपको विश्वास दिलाते हैं (क्योंकि आप आश्वस्त होना चाहते हैं) कि आप बहुतों को लाभ पहुँचा रहे हैं, जबकि, रुडयार्ड किपलिंग जोर देकर कहा, उनका बोझ उठाना। लालच और लूटपाट को बढ़ावा देने के बजाय, आप वास्तव में सभ्यता को आगे बढ़ा रहे हैं, जैसे कि शिक्षा या स्वास्थ्य सेवा के माध्यम से - व्यापक भलाई के लिए खुद को बलिदान करना। एक मानवतावादी, भले ही अमीर और शक्तिशाली लोगों के इशारे पर हो।

अंतर्राष्ट्रीय सार्वजनिक स्वास्थ्य और विउपनिवेशीकरण

विश्व स्वास्थ्य संगठन (कौन) द्वितीय विश्व युद्ध के बाद उभरा, जब दुनिया के अधिकांश लोग औपनिवेशिक स्वामियों के जुए को उतार रहे थे। उपनिवेशवादियों के दृष्टिकोण अलग-अलग थे, कुछ ऐसे थे जिन्होंने बुनियादी ढांचे का निर्माण किया और जिन्हें अपने शासन के लिए कुछ प्रदान करते देखा गया, तो कुछ ऐसे थे जिनका एकमात्र हित लूटना था। कुछ ने अच्छी तरह से काम करने वाले राज्यों पर विजय प्राप्त की, दूसरों ने अपने जैसे क्रूर शासन को बदल दिया। हालाँकि, गुलामी की तरह, उपनिवेशवाद, या अपने फायदे के लिए दूसरों पर अपनी इच्छा थोपना हमेशा गलत होता है। दोनों ही संभवतः मानव जाति के समय से चले आ रहे हैं, इतिहास के अधिकांश हिस्सों में सर्वव्यापी रहे हैं, और आज भी प्रचलित हैं। हमने उन्हें छिपाना सीख लिया है।

1950 से 1970 के दशक में दुनिया के आधे हिस्से ने दूसरे देशों की सेवा करने से हटकर कमोबेश राजनीतिक रूप से स्वशासित बनने का काम किया। यह बिल्कुल भी सहज नहीं था, यूरोपीय शक्तियों ने मनमाने औपनिवेशिक सीमाओं के आधार पर अपने उपनिवेशों को 'मुक्त' किया और इस तरह आंतरिक रूप से अस्थिर राज्यों को पीछे छोड़ दिया (बाल्कन हमें बताते हैं कि यह सिर्फ़ एशियाई या अफ़्रीकी समस्या नहीं है)। एक और विरासत उन कंपनियों का स्वामित्व है जो संसाधनों का दोहन करती हैं, जिसमें पूर्व स्वामी और उनके सहयोगी कभी-कभी संसाधनों का दोहन करने के लिए जाते हैं। काफी लम्बाई उन्होंने सुनिश्चित किया कि उनके उपनिवेश बने रहें, कम से कम आर्थिक रूप से, उपनिवेश। कंपनियाँ धन निकालने और संचय करने के लिए अस्तित्व में हैं, और अमीर दुनिया चाहती थी कि उनकी कंपनियाँ अपने उपनिवेशों के खो जाने के बाद भी कम लागत पर अधिक लाभ प्राप्त करना जारी रखें। गरीब देशों में लागत कम होती है और निगरानी भी कम होती है, और पर्याप्त रूप से अनैतिक दृष्टिकोणउन्हें उसी तरह रखा जा सकता है। जब उपनिवेश आधिकारिक रूप से स्वतंत्र हो जाता है, तब भी धन पूर्व औपनिवेशिक शक्ति की ओर ऊपर की ओर प्रवाहित हो सकता है।

डब्ल्यूएचओ अपने शुरुआती दिनों में इस प्रक्रिया के लिए प्रासंगिक था क्योंकि यह सभी के लाभ के लिए खड़ा था, संविधान इसके लिए प्रत्येक सदस्य राज्य द्वारा समान रूप से नियंत्रित होना आवश्यक है। प्रत्येक उभरते राज्य के पास इसके शासन में एक वोट था विश्व स्वास्थ्य सभा - अपने पूर्व औपनिवेशिक शासकों के बराबर। यह संयुक्त राष्ट्र संगठन (यूएन) से अलग है, जहां सुरक्षा परिषद में पूर्व उपनिवेशवादियों के पास वीटो की शक्ति है। हालांकि एक संयुक्त राष्ट्र एजेंसी, यह निर्णय लिया गया कि डब्ल्यूएचओ को एक विउपनिवेशित दुनिया को बेहतर ढंग से प्रतिबिंबित करना चाहिए।

कुछ दशकों तक, WHO आम तौर पर सफल रहा। बहुत से लोग चेतावनियों को उजागर करना पसंद करते हैं - "लेकिन इस महानिदेशक ने एक बार यह कहा था" या "किसी अन्य वरिष्ठ अधिकारी ने वह कहा था" - लेकिन संगठन उन कुछ लोगों से बड़ा था। WHO ने प्रमुख पर ध्यान केंद्रित किया संबोधित करने योग्य रोग भार जैसे मलेरिया, तपेदिक और बाद में, एचआईवी/एड्स। इसने यॉ और कुष्ठ रोग जैसी अन्य बीमारियों को दुर्लभ बनाने में मदद की। इसने शिशु और बाल मृत्यु दर के कारणों को प्राथमिकता दी। इसने चेचक उन्मूलन अभियान का भी नेतृत्व किया - कम से कम इसके उन्मूलन में तेज़ी लाई। 

लंबे जीवन के मुख्य निर्धारकों - बेहतर रहने की स्थिति, पोषण और स्वच्छता - को पहचानते हुए डब्ल्यूएचओ ने इन्हें प्राथमिकता दी और इन्हें प्राप्त करने के लिए सामुदायिक संरचनाओं और प्राथमिक देखभाल के महत्व पर जोर दिया। अल्मा अता घोषणा 1970 के दशक के उत्तरार्ध में, 19 की कोविड-2020 प्रतिक्रिया से एक लाख मील दूर, स्वास्थ्य परिणामों के लिए स्थानीय संरचनाओं के महत्व को मान्यता दी गई, जो इस वास्तविकता को दर्शाती है कि मानव पूंजी में सुधार वित्तीय पूंजी द्वारा समर्थित रसायनों की तुलना में अधिक विश्वसनीय रूप से लंबे जीवन का निर्माण करता है। चूंकि डब्ल्यूएचओ के पास जोखिम को बढ़ा-चढ़ाकर बताने के लिए कोई नहीं था लाभदायक रोगवास्तव में बहुत कम लोगों ने इसके बारे में अधिक सुना है।

बड़ी बीमारियों का बोझ अर्थव्यवस्थाओं को खत्म कर देता है और समुदायों और देशों को अपने पैरों पर खड़े होने से रोकता है, खासकर जब उनके बच्चे और युवा वयस्क मर रहे हों। खराब स्वास्थ्य के अंतर्निहित कारणों को संबोधित करने में असमर्थता गरीबी और सहायता पर निर्भरता सुनिश्चित करती है। व्यक्तिगत लचीलापन और राष्ट्रीय क्षमता का निर्माण इसके विपरीत होना चाहिए, और यही एक बार डब्ल्यूएचओ की भूमिका थी। इस संदर्भ में सफलता विदेशी वित्त और श्रमिकों की कम आवश्यकताओं के साथ निर्भरता को लगातार कम करना होगा। यह, शायद वर्ष 2000 तक, अंतर्राष्ट्रीय सार्वजनिक स्वास्थ्य कार्यबल के भीतर एक आम समझ थी। इस काम के अधिकांश भाग का एक अंतिम लक्ष्य होना चाहिए था, जहाँ देश खुद का समर्थन करते हैं।

अंतर्राष्ट्रीय सार्वजनिक स्वास्थ्य और पुनःउपनिवेशीकरण

स्वास्थ्य सेवा में आत्मनिर्भरता (या उपनिवेशवाद से मुक्ति) के लक्ष्य की ओर डब्ल्यूएचओ के साथ काम करने वाले संगठन अपेक्षाकृत कम थे। यूनिसेफ (बाल स्वास्थ्य पर केंद्रित), कुछ संस्थाएं जैसे वेलकम ट्रस्ट, और उष्णकटिबंधीय स्वास्थ्य और स्वच्छता के पारंपरिक स्कूल। छोटे गैर-सरकारी संगठन (एनजीओ) इनके इर्द-गिर्द काम करते थे। सभी, यहां तक ​​कि फार्मा के दिग्गज द्वारा स्थापित वेलकम ट्रस्ट ने भी क्षमता निर्माण और उच्च बोझ वाली बीमारियों पर जोर दिया। दवाओं जैसी निर्मित वस्तुएं परिणाम प्राप्त करने का हिस्सा थीं, लेकिन प्राथमिक ध्यान नहीं था। पश्चिमी लोग अमेरिका के किसी सार्वजनिक स्वास्थ्य स्कूल के बजाय थाईलैंड के महिडोल विश्वविद्यालय में अध्ययन करेंगे क्योंकि सार्वजनिक स्वास्थ्य का संबंध वित्तपोषकों से नहीं बल्कि समुदायों से था।

तब से अब तक का बदलाव नाटकीय रहा है। WHO और उसके 2000 से पहले के प्रमुख साझेदार अब एक तेजी से बढ़ते आकर्षक उद्योग में संख्या में पिछड़ गए हैं। ग्लोबल फंड मलेरिया, तपेदिक और एचआईवी/एड्स के लिए मुख्य बहुपक्षीय अनुदान एजेंसी है। यूनिटेडसार्वजनिक-निजी भागीदारी (पीपीपी) कम आय वाले देशों में टीकों, दवाओं और निदान के लिए बाजार स्थापित करने के लिए समर्पित है। Gaviवैक्सीन एलायंस एक पीपीपी है जो टीकों की खरीद और वितरण करता है। CEPI, एक पीपीपी जिसकी स्थापना पिछली बड़ी महामारी के लगभग 2017 वर्ष बाद 100 में दावोस में विश्व आर्थिक मंच की बैठक में काफी असाधारण तरीके से की गई थी, पूरी तरह से महामारियों के टीकों के लिए समर्पित है।

गेट्स फाउंडेशन, एक निजी चैरिटी जिसके पास मजबूत फार्मा गठबंधन है, ने उपरोक्त सभी को निधि देने और उन पर शासन करने का प्रभाव डाला, जबकि लगातार बढ़ते विश्व बैंक की स्वास्थ्य शाखा में अन्य चीजों के अलावा महामारी कोष भी है। ये सभी संस्थाएँ वस्तुओं के लिए बाज़ारों का विस्तार करने या उनके उपयोग को वित्तपोषित करने में समान रुचि रखती हैं। इनमें से किसी ने भी लंबे जीवन के मुख्य ऐतिहासिक निर्धारकों - बेहतर स्वच्छता, पोषण और रहने की जगह - को प्राथमिक ध्यान के रूप में नहीं रखा है। उनका काम लाभों से रहित नहीं है, लेकिन समग्र जोर स्पष्ट है।

पिछले 15 वर्षों में स्विटजरलैंड और संयुक्त राज्य अमेरिका में स्वास्थ्य प्रबंधन के इस लाभदायक दृष्टिकोण को संचालित करने वाले हजारों लोगों के लिए नए परिसर बनाए गए हैं। वे नैरोबी या दिल्ली में नहीं, बल्कि जिनेवा और सिएटल में बनाए गए थे। गैर-सरकारी संगठनों (एनजीओ) का एक संपन्न उद्योग उनकी सेवा करता है, जिसका मुख्यालय उच्च आय वाले देशों में भी है। इनमें ऐसे रंगरूट काम करते हैं जिन्होंने दानदाताओं द्वारा प्रायोजित कॉलेजों में 'वैश्विक स्वास्थ्य' का अध्ययन किया है, जिनकी सेवा में अब वे अपना शेष जीवन व्यतीत करना चाहते हैं। यदि इंजेक्शन योग्य रसायनों के निर्माण और वितरण से पैसा कमाया जा सकता है, तो वे ऐसा करने के लिए सार्वजनिक स्वास्थ्य कारण खोज लेंगे। यदि उनके प्रायोजक जलवायु को प्राथमिकता दें, तो जलवायु स्वास्थ्य के लिए खतरा होगी। अगर महामारी होती है, तो हमें बताया जाएगा कि अस्तित्व का खतरा बीमारी के प्रकोप से बचें। सच्चाई नहीं, बल्कि संदेश ही आपको रोजगार देता है।

आयोजन वैश्विक स्वास्थ्य स्कूलों में अमीर देश उपनिवेशवादी, शीर्ष-स्तरीय एजेंडे के अनुपालन को सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक आश्रित कार्यबल का निर्माण करता है जो वास्तव में अच्छे सार्वजनिक स्वास्थ्य के विपरीत है। जाम्बिया विश्वविद्यालय को कुछ मिलियन डॉलर संभवतः वाशिंगटन विश्वविद्यालय को दसियों मिलियन डॉलर की तुलना में गरीबी और बाल मृत्यु दर के मूल कारणों को संबोधित करने में कहीं अधिक काम करेंगे, लेकिन परिणाम कम नियंत्रित हैं। धनी लोगों को अपना पैसा जहाँ वे चाहते हैं वहाँ लगाने का अधिकार है, लेकिन डब्ल्यूएचओ जैसी एजेंसियों का काम यह सुनिश्चित करना है कि इससे नीति प्रभावित न हो। उन्हें यह सुनिश्चित करना चाहिए कि बड़ी बीमारी के बोझ का सामना करने वाली आबादी, समुदाय और व्यक्ति अभी भी एजेंडे को नियंत्रित करते हैं। इसमें, वे पूरी तरह से विफल रहे हैं। 

बहुत सारा पैसा बहुत सारी आम सहमति खरीदता है। जिनेवा में मिलने वाला एक वेतन मध्य अफ्रीका में बीस से ज़्यादा स्वास्थ्य कर्मियों का भरण-पोषण कर सकता है, लेकिन जिनेवा में रहने वाले उस कर्मचारी का ध्यान अपने बच्चों की शिक्षा, स्वास्थ्य सेवा और छुट्टियों पर होता है। इसके लिए उन्हें अपनी नौकरी बनाए रखनी होगी। WHO के बजट का एक चौथाई हिस्सा निजी स्रोतों से आता है, जो यह भी तय करता है कि पैसे को कैसे खर्च किया जाए, इसलिए फंड देने वाले की इच्छाएँ स्वाभाविक रूप से कर्मचारियों की प्राथमिकता बन जाती हैं।

ये सरल वास्तविकताएं हैं। डब्ल्यूएचओ और अन्य अंतरराष्ट्रीय स्वास्थ्य एजेंसियां ​​वही करती हैं जिसके लिए उन्हें भुगतान किया जाता है। इसलिए, जिनेवा में वैश्विक स्वास्थ्य कर्मचारियों का एक बड़ा हिस्सा अब प्राकृतिक महामारी जोखिम को प्राथमिकता देता है, जिसने पिछली सदी में समग्र मृत्यु दर को मुश्किल से प्रभावित किया है, उन लाखों लोगों पर जो साधारण सूक्ष्म पोषक तत्वों की कमी के परिणामस्वरूप मर जाते हैं। बिजनेस क्लास में उड़ान भरते समय, वे उन नीतियों का समर्थन करते हैं जो प्रतिबंधित करती हैं जीवाश्म ईंधन तक पहुंच अफ्रीका में, गरीबी और कुपोषण को और भी गहरा कर दिया गया है, जिसके बारे में वे जानते हैं कि यह जीवन को छोटा कर देता है। इसके लिए किसी साजिश की आवश्यकता नहीं है; यह लालच और सामान्य मानवीय स्वार्थ का अपेक्षित परिणाम है।

विश्वासघात का सामना करना

वैश्विक स्वास्थ्य में ये हालिया बदलाव पूरी तरह से नए नहीं हैं। उद्योग वहीं लौट रहा है जहां से इसकी शुरुआत हुई थी - 19 के उत्तरार्ध में^th सदी के साथ स्वच्छता संबंधी सम्मेलन इसका उद्देश्य यूरोपीय औपनिवेशिक शक्तियों को उनकी नई अर्जित संपत्तियों से उत्पन्न होने वाली महामारियों से बचाना था। यात्रा में तेजी से वृद्धि से टाइफस, हैजा और चेचक के बार-बार होने वाले दौर को बढ़ावा मिला। पीले बुखार के प्रकोप ने शहरों को प्रभावित किया संयुक्त राज्य अमेरिका में. करार शक्तिशाली देशों के बीच संघर्ष का उद्देश्य लोगों की आवाजाही को नियंत्रित करना तथा उनकी स्वास्थ्य देखभाल को नियंत्रित करना था, साथ ही धन पर कब्ज़ा करना भी जारी रखना था। 

हमने बस पूरा चक्र पूरा कर लिया है। निर्मित आख्यान जैसे कि उस पर महामारी का खतरा न केवल औपनिवेशिक निवेश की रक्षा करते हैं बल्कि लाभदायक साधन औपनिवेशिक प्रयास का। पहले सूचीबद्ध पश्चिमी-आधारित संस्थान - डब्ल्यूएचओ, गवी, सीईपीआई, यूनिटेड - सभी ज्यादातर पश्चिमी निगमों के लिए एक वैश्विक बाजार विकसित कर रहे हैं। उनके कार्यबल सक्षमकर्ता और गुलाम बन गए हैं - हमें अगले 'से बचाने के लिए कॉर्पोरेट लालच के चेहरे पर परोपकारिता का पर्दा डाल रहे हैं।सार्वजनिक स्वास्थ्य आपातकाल' कम आय वाले देशों से धन को बाहर निकालने से स्वास्थ्य में वह परिवर्तन नहीं हो पाता जो बढ़ती अर्थव्यवस्थाएं ला सकती हैं, और औपनिवेशिक मॉडल के काम करने के लिए आवश्यक असमानता बनी रहती है। वैश्विक स्वास्थ्य उद्योग में विस्तार के समानांतर, ओईसीडी नोट्स उच्च और निम्न आय वाले देशों के बीच का अंतर 1.1 से प्रतिवर्ष 2015% की दर से बढ़ा है।

अगर अंतरराष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थाएं अपने घोषित उद्देश्य, क्षमता निर्माण और स्वास्थ्य में सुधार में सफल हो रही होतीं, तो उन्हें आकार में छोटा करना पड़ता। इसके विपरीत, वे बढ़ रही हैं जबकि बुनियादी हस्तक्षेप जैसे पोषण वित्त पोषण खो रहे हैं। कोविद -19 की प्रतिक्रिया अपने उद्देश्य को प्रदर्शित किया। जबकि अफ्रीका भर के देशों में वृद्धि हुई ऋण और निर्धनतावैश्विक स्वास्थ्य उद्योग के प्रायोजकों को अभूतपूर्व लाभ मिला धन-संपत्ति में वृद्धि.

मूल WHO के सपने को खरीदना कार्यबल की पूर्ण सहमति से हुआ। पूर्व युग की ईस्ट इंडिया कंपनियों की तरह, WHO और इसके बढ़ते साझेदार रोमांचक और आकर्षक करियर प्रदान करते हैं। इसे खत्म करना इस लाभकारी ट्रेन में सवार हजारों लोगों के लिए एक दर्दनाक प्रक्रिया होगी, और वे उसी तरह लड़ेंगे जैसे खतरे में किसी भी बड़े निष्कर्षण उद्योग में श्रमिक लड़ते हैं।

जब WHO का मुख्यालय नैरोबी या दिल्ली में होगा, तो हम जानेंगे कि सार्वजनिक स्वास्थ्य एक बार फिर लाभ के बजाय आबादी के बारे में है। जब बड़ी सार्वजनिक-निजी भागीदारी पेटेंट से जुड़े त्वरित समाधानों के बजाय व्यक्तिगत लचीलेपन पर ध्यान केंद्रित करती है, तो हम मान सकते हैं कि उपनिवेशवाद का खात्मा ही इसका उद्देश्य है। तब तक, वैश्विक स्वास्थ्य उद्योग को किसी भी बढ़ते उद्योग से अलग नहीं माना जाना चाहिए जो निवेशकों के लाभ के लिए सार्वजनिक धन का उपयोग करता है। हथियार उद्योग एक स्पष्ट समानांतर है; वे दोनों ही जीवन के साथ-साथ धन भी निकाल सकते हैं, और वे दोनों ही पुरानी औपनिवेशिक पदानुक्रमों का शोषण करते हैं।

सार्वजनिक स्वास्थ्य संस्थानों को नवउपनिवेशवादी उपकरणों के रूप में देखना और यह समझना कि उनमें काम करने वाले लोगों को क्या प्रेरित करता है, प्रगति के लिए आवश्यक है। एक ऐसा भविष्य का विश्व जो अधिक स्वस्थ और अधिक समतापूर्ण हो, अभी भी संभव है, लेकिन सार्वजनिक स्वास्थ्य की गति स्पष्ट रूप से कहीं और निर्देशित है।