आपका पारिवारिक डॉक्टर ड्रग प्रवर्तन एजेंट कैसे बन गया?

याद कीजिए जब आपका पारिवारिक डॉक्टर वास्तव में तुंहारे डॉक्टर? वह विचित्र ऐतिहासिक काल जब चिकित्सक दवाइयों की स्क्रिप्ट पढ़ने के बजाय स्वतंत्र चिकित्सा निर्णय लेते थे? जब वे आपको सुधार की आवश्यकता वाले अनुपालन मीट्रिक के संग्रह के बजाय एक अद्वितीय मानव के रूप में देखते थे?

वे दिन अब चले गये हैं।

आज के प्राथमिक देखभाल चिकित्सक कुछ अलग हैं - एक दवा अनुपालन अधिकारी जिसके पास एक प्रिस्क्रिप्शन पैड है, एक कॉर्पोरेट प्रोटोकॉल का पालन करना है, और उनके हर कदम पर नज़र रखने वाले अधिपति हैं। वे चिकित्सकों से ठगों में, चिकित्सा पेशेवरों से दवाइयों के धंधेबाजों में, भरोसेमंद सलाहकारों से बेहतर पार्किंग वाले गौरवशाली दवा डीलरों में बदल गए हैं।

हाल ही में मेरी एक बाल रोग विशेषज्ञ से बातचीत हुई, जिसमें आधुनिक चिकित्सा की नग्न सच्चाई उजागर हुई। उन्होंने मुझे स्वीकार किया - निराशा और बेचैनी के मिश्रण के साथ - कि उन्हें हर किशोर को PHQ-9A (अवसाद स्क्रीनिंग) देने का "अनिवार्य" काम सौंपा गया था, और अगर उनका स्कोर एक निश्चित सीमा से ऊपर था, तो उन्हें SSRI अवसादरोधी दवा देनी चाहिए।

मैंने पूछा, "क्या होगा यदि किशोर का ब्रेकअप हो रहा हो या फिर उसके सामान्य किशोरावस्था के मूड में उतार-चढ़ाव हो रहा हो?"

उन्होंने असहाय भाव से कंधे उचका दिए। "कोई बात नहीं। अगर वे स्क्रीनिंग में बताए गए नंबर पर पहुंच जाते हैं, तो प्रोटोकॉल के अनुसार मुझे दवा देनी होगी।"

"लेकिन आप जानते हैं कि ये दवाएँ किशोरों में आत्महत्या की घटनाओं के जोखिम को दोगुना से भी ज़्यादा बढ़ा देती हैं," मैंने ज़ोर देकर कहा। "ब्लैक बॉक्स चेतावनी किसी कारण से मौजूद है।"

उनके जवाब ने मुझे डरा दिया: "अगर किशोर को कुछ हो गया और मैंने प्रोटोकॉल का पालन नहीं किया - अगर मैंने दवा नहीं दी - तो मुझे जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। मेरे हाथ बंधे हुए हैं।"

और यह था - एकदम सही सादृश्य जो स्पष्ट रूप से दिखाई दे रहा था। वर्षों के प्रशिक्षण के साथ यह उच्च शिक्षित चिकित्सक स्वतंत्र चिकित्सा निर्णय नहीं ले रहा था। वह एक सड़क-स्तर का ड्रग डीलर था, जिसे डर था कि अगर वह अपने आकाओं के लिए पर्याप्त उत्पाद नहीं ले गया तो क्या होगा। कोने में धकेलने वाला अपने आपूर्तिकर्ता के प्रवर्तकों से डरता है; आधुनिक चिकित्सक "दायित्व" और "प्रोटोकॉल उल्लंघन" से डरता है। अलग शब्दावली, समान गतिशीलता।

प्राथमिक देखभाल एक चिकित्सा पेशे से एक दवा वितरण नेटवर्क में तब्दील हो गई है, जिसमें डॉक्टर सफ़ेद कोट पहने हुए शानदार वेंडिंग मशीन की तरह काम करते हैं। वे चिकित्सा-औद्योगिक परिसर में सड़क-स्तर के डीलर हैं, जो कार्टेल की निर्मम दक्षता के साथ उत्पादों को आगे बढ़ाते हैं, लेकिन बेहतर ब्रांडिंग और कर लाभ के साथ।

प्राथमिक देखभाल चिकित्सक किस तरह से मनोरोग दवाओं और टीकों को बढ़ावा देते हैं, इसके बीच समानताएं इतनी सटीक हैं कि वे विशुद्ध रूप से विपणन के दृष्टिकोण से प्रशंसा के पात्र हैं। यह अलग-अलग पैकेजिंग के साथ एक ही तरह की हलचल है - एक गोली के रूप में आता है, दूसरा सुई के रूप में, लेकिन स्क्रिप्ट एक जैसी है।

एसएसआरआई की हलचल 

भगवान न करे कि आप या आपके परिवार का कोई सदस्य इतना दुर्भाग्यशाली हो कि उसे किसी विशेष रूप से बुरे सप्ताह के दौरान नियमित जांच करवानी पड़े। किसी नुकसान का शोक मनाते हुए, काम के बारे में तनाव में, या जीवन के अपरिहार्य कठिन दौर से गुज़रते हुए उस बाँझ परीक्षा कक्ष में जाएँ, और आप 'हल्के से मध्यम अवसाद' के निदान के साथ बाहर निकलेंगे, इससे पहले कि आप 'फार्मास्युटिकल किकबैक' कह सकें।

कुछ ही मिनटों में, आपको एक प्रश्नावली थमा दी जाती है, जिसमें कुछ इस तरह के सवाल होते हैं: "क्या आप अपने बारे में बुरा महसूस कर रहे हैं या आपने खुद को या अपने परिवार को निराश किया है या आप असफल हैं?" (आपने अपने पूर्व प्रेमी की छुट्टियों की तस्वीरें इंस्टाग्राम पर देखी हैं, जबकि आप अपने गंदे स्वेटपैंट में डिनर में आइसक्रीम खा रहे हैं, तो... क्या यह एक मुश्किल सवाल है?)

ईमानदारी से जवाब दें, और बधाई! आपने अभी-अभी खुद को "हल्के से मध्यम अवसाद" से पीड़ित पाया है। 

क्या आपका मतलब उससे है जिसे हम दुःखी कहते थे?

आपका डॉक्टर लगभग 90 सेकंड तक इस बात की पुष्टि करने में बिताता है, जैसे कि "और आप कब से ऐसा महसूस कर रहे हैं?", और फिर दवा की पर्ची पर हाथ डालता है।

"मुझे लगता है कि लेक्साप्रो वाकई तनाव को कम करने में मदद करेगा," वे अभ्यास के साथ करुणा के साथ कहते हैं, पहले से ही नुस्खा लिखने के आधे रास्ते तक। "यह आपके मस्तिष्क के रसायनों को संतुलित करेगा।"

लेकिन जब आप हिचकिचाहट व्यक्त करते हैं तो असली बिक्री की बात शुरू होती है - डर। यहीं पर डॉक्टर दवाइयों के डर के व्यापारी बन जाते हैं:

"आप जानते हैं, अनुपचारित अवसाद बहुत गंभीर हो सकता है," वे भयावह रूप से चेतावनी देते हैं। "यह समय के साथ खराब हो सकता है। यह आपके रिश्तों, आपके काम, आपके पूरे जीवन को प्रभावित कर सकता है। अवसाद एक गंभीर चिकित्सा स्थिति है - वास्तव में, यह दुनिया भर में विकलांगता का प्रमुख कारण है।"

निहितार्थ हवा में गिलोटिन ब्लेड की तरह लटके हुए हैं: इस दवा को लेने से मना करें, और आप अपने जीवन के साथ जुआ खेल रहे हैं। वे आत्महत्या का कार्ड भी निकाल सकते हैं: "यदि उपचार न किया जाए तो अवसाद आत्महत्या के विचारों को जन्म दे सकता है।" आत्महत्या को डराने की रणनीति के रूप में इस्तेमाल करने की लौकिक विडंबना आत्महत्या के विचारों को बढ़ाने के बारे में ब्लैक बॉक्स चेतावनियों के साथ दवाएं निर्धारित करना उन्हें समझ में नहीं आता है।

किशोरों के लिए, डर की रणनीति माता-पिता पर लक्षित होती है। वे पूछते हैं, "आप अपने बच्चे के मानसिक स्वास्थ्य के साथ जोखिम नहीं लेना चाहते, है न?", माता-पिता को यह सवाल पूछने पर राक्षस जैसा महसूस होता है कि क्या उनके किशोरों की अस्थायी उदासी के लिए ऐसी दवा की आवश्यकता है जो आत्महत्या की घटनाओं के जोखिम को दोगुना कर दे।

यह चिकित्सा परामर्श नहीं है। यह भय के माध्यम से भावनात्मक हेरफेर है - हर उद्योग में शिकारी सेल्सपर्सन द्वारा इस्तेमाल की जाने वाली एक ही रणनीति। "पछतावे से बेहतर है कि सुरक्षित रहें" गहन जोखिम और मामूली लाभ वाली दवाओं के बारे में वैध चिंताओं को खारिज करने का एक तरीका बन जाता है।

वे इसका उल्लेख नहीं करते: 

अवसाद के "रासायनिक असंतुलन" सिद्धांत को कई साल पहले पूरी तरह से खारिज कर दिया गया था, जो कि चिकित्सा के शर्मनाक हॉल में फ्रेनोलॉजी और रक्तपात के साथ शामिल हो गया। SSRIs कभी भी प्लेसबो से परे चिकित्सकीय रूप से सार्थक साबित नहीं हुए हैं। 

उनके नुस्खे के अनुसार कार्य करने से स्थायी यौन रोग हो सकता है - हमेशा के लिए, या आपके शेष जीवन के लिए भी।

वापसी इतनी क्रूर और लंबी हो सकती है कि मरीज़ अक्सर इसे दवा पर निर्भरता के रूप में पहचानने के बजाय, “इस बात का सबूत मान लेते हैं कि उन्हें दवा की ज़रूरत है”। 

और यहाँ ब्रह्मांडीय पंचलाइन है: इन दवाओं को कथित रूप से "काम" करने में 4-6 सप्ताह लगते हैं, अधिकांश स्थितिजन्य "अवसाद" स्वाभाविक रूप से वैसे भी बेहतर हो जाएगा। 

क्या होता है? 

डॉक्टर ने आत्मसंतुष्ट होकर सिर हिलाया और सोचा, "देखिए, मैंने जो दवाइयां लिखीं, उनसे वे ठीक हो गए!" इस बात पर ध्यान न दें कि समय, मानवीय लचीलापन और आपकी अपनी प्राकृतिक चिकित्सा ने सारा भारी काम कर दिया, जबकि दवाइयां महंगी, दुष्प्रभावों से भरी सवारी के लिए थीं।

वैक्सीन की होड़

अब आइये उसी प्रदर्शन का वैक्सीन संस्करण देखें:

आप किसी पूरी तरह से असंबंधित समस्या के लिए जाते हैं - शायद टखने में मोच या त्वचा पर चकत्ते। आपकी वास्तविक चिंता को संबोधित करने से पहले, आपका डॉक्टर लापरवाही से कहता है, "मुझे लगता है कि आपने इस साल कोविड या फ्लू का टीका नहीं लगवाया है।"

फ़्रेमिंग पहले से ही सही है - आप किसी चीज़ में "पीछे" हैं, जिसका अर्थ है कि अपेक्षित मानक का पालन न करना। आपके मेडिकल रिकॉर्ड में किसी कमी के लिए फ़्लैग किया गया है जिसे ठीक करने की ज़रूरत है, जैसे कि तेल बदलने के लिए कार का समय से पहले चालू होना।

संकोच व्यक्त करें, और वही कहानी सामने आती हुई देखें: "ये टीके बहुत सुरक्षित और प्रभावी हैं। साइड इफ़ेक्ट्स में आमतौर पर सिर्फ़ हाथ में दर्द या दिन भर के लिए हल्की थकान होती है।" (मायोकार्डिटिस? मासिक धर्म में व्यवधान? न्यूरोलॉजिकल समस्याएँ, मेरी प्रतिरक्षा प्रणाली का पूरी तरह से अपहरण? ये इतने दुर्लभ हैं कि जाहिर तौर पर इनका उल्लेख करना उचित नहीं है।)

वास्तविक जोखिम न्यूनीकरण के बारे में पूछें - जैसे कि फ्लू का टीका प्रभावकारी नहीं है और यह आपको फ्लू से नहीं बचाता है - और उन्हें असहज रूप से बदलते हुए देखें। 

मैं इस डॉक्टर के लिए गुइलेन-बैरे सिंड्रोम का जोखिम क्यों उठाऊँ? मैं स्वस्थ हूँ और फ्लू से इतना नहीं डरता? जटिलताओं के कम जोखिम के बावजूद... वह जोखिम क्यों उठाऊँ?

यह सवाल करने की हिम्मत करें कि क्या एक पूरी तरह से स्वस्थ 17 वर्षीय व्यक्ति, जो पहले से ही कोविड से ठीक हो चुका है, को एक प्रयोगात्मक mRNA हस्तक्षेप की आवश्यकता है जो संचरण को नहीं रोकता है - और अब यह दिखाया गया है कि समय के साथ वास्तव में संक्रमण के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है, मायोकार्डिटिस के जोखिम, मासिक धर्म संबंधी व्यवधान और अन्य "दुर्लभ" दुष्प्रभावों का उल्लेख नहीं करना है, जो बिक्री पिच में सुविधाजनक रूप से कम से कम हैं - और अपनी आंखों के सामने उनके चेहरे को बदलते हुए देखें। 

सबसे पहले आती है रिफ़्लेक्टिव स्माइल-ऐंठन, मेडिकल अथॉरिटी से सवाल पूछे जाने पर वह जमी हुई ऐंठन। फिर थोड़ी चौड़ी हुई आँखें जब वे स्क्रिप्ट से आपके विधर्मी प्रस्थान को संसाधित करते हैं। अंत में, जबड़े के चारों ओर वह सूक्ष्म कठोरता जब वे स्वास्थ्य सेवा प्रदाता से दवा प्रवर्तन अधिकारी में बदल जाते हैं। 

यह ऐसा है जैसे आप किसी को वास्तविक समय में "दोस्ताना पड़ोस के डॉक्टर" और "कोविड अनुपालन आयुक्त" के बीच स्विच करते हुए देख रहे हों, और यह सब सिर्फ इसलिए क्योंकि आपने अपने बच्चे के लिए लाभों के मुकाबले जोखिमों को तौलने का साहस किया।

लेकिन चाहे वे गोलियों का प्रचार कर रहे हों या इंजेक्शन का, हम हर बार एक ही तरह की बिक्री की बात देखते हैं - दवाइयों के प्रचार में एक मास्टरक्लास। वे सबसे सूक्ष्म संभावित लाभों को भी नाटकीय रूप से बढ़ा-चढ़ाकर पेश करते हैं, जबकि किसी अनुभवी ठग की तरह किसी भी जोखिम को कम से कम, खारिज या पूरी तरह से नकार देते हैं। उन्हें 1% पूर्ण जोखिम में कमी को '90% प्रभावी!' में बदलते हुए देखें, जबकि साथ ही 'ज्ञात गंभीर प्रतिकूल घटनाओं' को 'अत्यंत दुर्लभ दुष्प्रभावों में घटाते हैं जो चर्चा के लायक नहीं हैं।' ऐसा लगता है जैसे उन्होंने इस विषय पर वास्तविक वैज्ञानिक साहित्य का एक भी पृष्ठ कभी नहीं पढ़ा है।

स्पॉइलर अलर्ट: उन्होंने ऐसा नहीं किया है। 

अधिकांश ने मेडिकल स्कूल के बाद से उद्योग द्वारा वित्तपोषित सतत शिक्षा मॉड्यूल और दवा कंपनी की प्रेस विज्ञप्तियों से आगे का प्रयास नहीं किया है। उनके मानसिक पुस्तकालयों में धूल जमा करने वाले जर्नल लेख, विज्ञान के रूप में प्रच्छन्न दवा विपणन सामग्री हैं, चुनिंदा डेटा बिंदु जो बिक्री पिच का समर्थन करते हैं जबकि असुविधाजनक सत्य को सांख्यिकीय चालाकी के नीचे दबाते हैं। उनकी 'विशेषज्ञता' केवल पिछले दवा प्रतिनिधि द्वारा दोहराए गए वार्ता बिंदु हैं जिन्होंने उन्हें दोपहर का भोजन दिया था।

आपका डॉक्टर अब कॉर्पोरेट मालिकों को रिपोर्ट करेगा

दवाइयों का कॉर्पोरेट अधिग्रहण रातों-रात नहीं हुआ - इसे व्यवस्थित तरीके से अंजाम दिया गया, जिसमें अफोर्डेबल केयर एक्ट ने स्वतंत्र प्रैक्टिस को करारा झटका दिया। "स्वास्थ्य सेवा तक पहुँच" के विस्तार के रूप में विपणन किए जाने के बावजूद, ओबामाकेयर ने छोटे-छोटे प्रैक्टिस को विनियामक आवश्यकताओं, ईएचआर अनिवार्यताओं और अनुपालन लागतों के ढेर में दबा दिया, जिससे स्वतंत्रता आर्थिक रूप से असंभव हो गई। 

एसीए से पहले, आधे से ज़्यादा चिकित्सक अपनी प्रैक्टिस खुद करते थे; आज, यह संख्या 30% से नीचे गिर गई है। बाकी को कॉर्पोरेट हेल्थकेयर सिस्टम को बेचने के लिए मजबूर होना पड़ा, जहाँ उनका मुआवज़ा और नौकरी की सुरक्षा अब उन प्रोटोकॉल का पालन करने पर निर्भर करती है - जिसमें दवाइयों के प्रिस्क्रिप्शन पैटर्न और टीकाकरण लक्ष्य शामिल हैं - जिन्हें प्रशासकों ने कभी स्टेथोस्कोप को छुआ तक नहीं है। 

आपके पारिवारिक चिकित्सक ने स्वेच्छा से दवा प्रवर्तन एजेंट में रूपान्तरण नहीं किया; उन्हें कानून के तहत अनुपालन के लिए बाध्य किया गया, उनकी चिकित्सीय स्वायत्तता को कॉर्पोरेटकृत स्वास्थ्य सेवा की वेदी पर बलिदान कर दिया गया, जबकि स्वतंत्र निर्णय का भ्रम कायम रखा गया।

प्राथमिक देखभाल स्वास्थ्य सेवा पेशेवर अब गोल्ड स्टार स्टिकर के लिए बेताब प्रथम श्रेणी के छात्र की तरह प्रोटोकॉल का पालन कर रहे हैं। यह आपको आश्चर्यचकित करता है कि प्राथमिक देखभाल चिकित्सा में आने वाले कितने लोग अपने पूरे जीवन में नियमों का पालन करने वाले थे - वे लोग जिन्होंने मेडिकल स्कूल में अपने हाइलाइटर को रंग-कोडित किया, बिना कारण पूछे हर एल्गोरिदम को याद किया, और अपने प्रारंभिक वर्षों को पेशेवर हूप-जंपर्स के रूप में बिताया। सीधे-सादे छात्र जिन्होंने कभी शिक्षक की अस्वीकृति का जोखिम नहीं उठाया, कभी भी सीमाओं से बाहर रंग नहीं डाला, कभी भी अधिकारियों पर सवाल नहीं उठाया, भले ही वे आंकड़े स्पष्ट रूप से गलत हों। वे लोग जिनकी पूरी पहचान अगले प्रमाण पत्र, अगले सफेद कोट, अगले पेशेवर मान्यता को प्राप्त करने के लिए निर्देशों का पूरी तरह से पालन करने में लिपटी हुई थी।

क्या यह कोई आश्चर्य की बात है कि ये वही व्यक्तित्व अब धार्मिक ग्रंथों जैसे प्रोटोकॉल से चिपके हुए हैं, जब किसी इंसान की जटिल परिस्थिति उनके लैमिनेटेड फ्लोचार्ट में ठीक से फिट नहीं होती है, तो वे स्वतंत्र नैदानिक ​​निर्णय लेने में असमर्थ हैं? आलोचनात्मक सोच के लिए असुविधाजनक सवाल पूछने का साहस चाहिए - एक ऐसा कौशल जो इन प्राचीन अकादमिक नमूनों में व्यवस्थित रूप से समाप्त हो गया था, इससे बहुत पहले कि वे अपना पहला नुस्खा लिखते

अगली बार जब आपका प्राथमिक देखभाल चिकित्सक आपको मानव होने के नाते एसएसआरआई लिखने की कोशिश करे या आपको नवीनतम दवा सदस्यता सेवा का झांसा दे, तो याद रखें: आप रोगी नहीं हैं - आप एक ग्राहक हैं जिसे वे अधिक बेचने की कोशिश कर रहे हैं। 

उनकी स्क्रिप्ट भले ही पॉलिश की गई हो, लेकिन आपके बकवास डिटेक्टर को ठीक से काम करने के लिए मेडिकल डिग्री की आवश्यकता नहीं है। वे असहज सवाल पूछें जिनका जवाब देने से वे डरते हैं। वास्तविक डेटा की मांग करें, न कि पहले से तैयार किए गए मुद्दों की। यदि आवश्यक हो तो बाहर चले जाएँ। 

ऐसे दुर्लभ चिकित्सकों को खोजें जो अभी भी दवाइयों के अनुपालन के बजाय चिकित्सा का अभ्यास करते हैं। और अगर आपका डॉक्टर तब भयभीत दिखता है जब आप उनकी नवीनतम गोली या शॉट लेने से मना कर देते हैं, तो प्यार से मुस्कुराएँ और कहें, "चिंता न करें, मैं सुनिश्चित करूँगा कि मेरा चार्ट नोट करे कि आप मुझे समझाने में विफल रहे - इसके विपरीत नहीं।" 

आखिरकार, आधुनिक स्वास्थ्य सेवा में सबसे विद्रोही कार्य उपचार से इनकार करना नहीं है - बल्कि उसे समाप्त करने के लिए बनाई गई प्रणाली में सूचित सहमति पर जोर देना है। 

आपका शरीर, आपका मन, आपकी पसंद। किसी नुस्खे की ज़रूरत नहीं।

प्रतिरोध करना

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