आधुनिक औषधीय नैतिकता का पाखंड

प्रभावी कोविड उपचारों पर युद्ध के अधिक चौंकाने वाले पहलुओं में से एक फार्मासिस्ट और फार्मेसी बोर्डों का दुस्साहस था जो उचित रूप से विश्वसनीय डॉक्टरों द्वारा कानूनी रूप से लिखे गए नुस्खे को अस्वीकार करते थे।

वास्तविक चिकित्सकों से दवा का अभ्यास करने के लिए फार्मासिस्टों के कट्टरपंथी हड़पने को न्यायोचित ठहराने के लिए, फार्मासिस्टों ने दावा किया - हास्यास्पद रूप से - कि हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन या इवरमेक्टिन जैसी दवाएं कोविड से संक्रमित किसी व्यक्ति के लिए "असुरक्षित" थीं। यह दशकों के उपयोग के दौरान अरबों खुराक से देखी गई दोनों दवाओं के सिद्ध ट्रैक रिकॉर्ड के बावजूद है।

यह नया लोकाचार पारंपरिक फार्मासिस्ट अभ्यास के पिछले दशकों के बिल्कुल विपरीत है, जहां वे ओपियेट्स के लिए स्वतंत्र रूप से भरे हुए नुस्खे हैं जो अत्यधिक नशे की लत हैं और अक्सर गंभीर लत का कारण बनते हैं और कभी-कभी रोगी द्वारा जीवन के लिए खतरा पैदा कर देते हैं। ऐसा प्रतीत नहीं होता है कि कभी भी एक फार्मासिस्ट के बारे में सार्वजनिक रूप से प्रचारित कहानी रही है जो एक ओपिओइड नुस्खे को भरने के खिलाफ नैतिक रुख अपनाती है।

आइए उदार बनें और उन्हें संदेह का लाभ दें। ऐसे बहुत से उचित आधार हैं जिनके द्वारा पूर्व मानक अभ्यास से इस स्पष्ट प्रस्थान को युक्तिसंगत बनाया जा सकता है। व्यक्तियों के लिए खुद के लिए स्टैंड लेना कठिन है, जो कि इवरमेक्टिन और एचसीक्यू के मामले में नहीं था व्यावहारिक रूप से हर प्रमुख चिकित्सा निकाय कोविड के इलाज के लिए इसके उपयोग का कड़ा विरोध करता है.

भले ही फार्मासिस्ट किन विशिष्ट दवाओं के बारे में सावधान नजर से देखते हैं, इसका पालन करना चाहिए कि यदि उनका विवेक संभावित जहरीली दवाओं के वितरण पर रोक लगाता है, तो वे किसी भी परिस्थिति में कई दवाओं के लिए समवर्ती नुस्खे नहीं भर सकते हैं जो एक साथ सुरक्षित रूप से नहीं लिया जा सकता है. यदि शायद ही कभी होने वाली सट्टा हानि एक डॉक्टर के फैसले को खारिज करने और उसके नुस्खे को अस्वीकार करने के लिए पर्याप्त आधार है, तो निश्चित रूप से एक प्रदर्शित जहरीला कॉकटेल पीला से परे है।

या तो आप सोचेंगे।

यहां विवरण में आने से पहले, यह ध्यान देने योग्य है कि हानिकारक ड्रग-ऑन-ड्रग इंटरैक्शन वास्तव में कुछ वैध कारणों में से एक है, एक फार्मासिस्ट अन्यथा वैध नुस्खे को भरने से इनकार कर सकता है। प्रति गुडआरएक्स:

आप आमतौर पर अपने फार्मासिस्ट या स्वास्थ्य सेवा प्रदाता पर भरोसा कर सकते हैं ताकि आपको पता चल सके कि आपके द्वारा ली जाने वाली दवाओं का कोई असुरक्षित इंटरेक्शन है या नहीं। न केवल कुछ नुस्खे वाली दवाएं एक दूसरे के साथ खतरनाक तरीके से बातचीत करती हैं, बल्कि वे ओवर-द-काउंटर (ओटीसी) दवाओं, विटामिन और खनिज की खुराक, या यहां तक ​​कि कुछ खाद्य पदार्थों के साथ भी बातचीत कर सकती हैं। 

इसे ध्यान में रखते हुए, आइए हाल ही में प्रकाशित निम्नलिखित अध्ययन पर नज़र डालें:

प्रिस्क्राइबर्स और प्राथमिक देखभाल प्रबंधकों द्वारा ओपियोड और बेंजोडायजेपाइन के समवर्ती प्रिस्क्राइबिंग पर फार्मासिस्ट ईमेल अलर्ट का प्रभाव

ओपिओइड और बेंजोडायजेपाइन (जैसे वैलियम, ज़ैनैक्स) को कॉपीप्रिस्क्राइब करने के फार्माकोलॉजिकल जोखिमों से बेखबर डॉक्टरों द्वारा जोखिम भरे नुस्खे के व्यवहार को कम करना एक नेक प्रयास है। वास्तव में इतना महान है कि यह हैरान करने वाला है कि कैसे सबसे स्पष्ट समाधान बिना किसी उल्लेख के पूरी तरह से खारिज कर दिया जाता है:

दूसरे शब्दों में:

• ओपियोड और बेंजोडायजेपाइन दोनों में व्यक्तिगत रूप से एफडीए ब्लैक-बॉक्स चेतावनियां होती हैं - एफडीए का उच्चतम स्तर ☢️☢️☢️ लेबलिंग।
• ओपियोड और बेंजोडायजेपाइन एक साथ लेने से ड्रग ओवरडोज़ का एक ज्ञात कारण होता है, यानी इन दवाओं की संयुक्त विषाक्तता स्वतंत्र रूप से उनकी व्यक्तिगत विषाक्तता के योग से अधिक होती है।
• फिर भी, "2017 में, 1 में से 5 से अधिक रोगियों को एक ओपिओइड भी एक बेंजोडायजेपाइन प्राप्त हुआ," और "3 मिलियन वयस्कों को अभी भी समवर्ती नुस्खे (प्रति वर्ष) प्राप्त होते हैं।"
• एक रोगी के लिए एक ही समय में इन्हें निर्धारित करना इसलिए आधिकारिक रूप से हतोत्साहित किया जाता है क्योंकि विषाक्त दवा-ऑन-ड्रग इंटरैक्शन के गहरे जोखिम हैं।
• यह इतनी गंभीर समस्या है कि कई [असफल] प्रयास किए गए हैं ताकि डॉक्टरों को एक साथ मिलकर इन दवाओं को छोड़ने का रास्ता मिल सके।

वर्तमान फार्मासिस्ट नैतिक मानकों के आलोक में, यहां समाधान बहुत सीधा होना चाहिए: फार्मासिस्ट ओपिओइड और बेंजोडायजेपाइन के समवर्ती नुस्खे को एक साथ भरने से इनकार कर सकते हैं, उसी तरह वे आइवरमेक्टिन और एचसीक्यू के नुस्खे को भरने से इनकार कर सकते हैं, यदि वे कोविड के लिए निर्धारित हैं।

फिर भी यह विकल्प अध्ययन से पूरी तरह से अनुपस्थित है, यह देखते हुए कि अध्ययन यह देखने की कोशिश कर रहा था कि कुछ अधिक रहस्यमय है फार्मासिस्ट डॉक्टरों की खतरनाक प्रिस्क्राइबिंग प्रवृत्तियों को कम करने के दबाव वाले मुद्दे को दूर करने में मदद के लिए भर्ती किया जा सकता है। यदि contraindicated सह-नुस्खे ऐसी समस्या है कि फार्मासिस्ट डॉक्टरों को उन्हें चेतावनी देने के लिए ईमेल कर सकते हैं "अरे, आप ओपियोड और बेंज़ोस को एक साथ लिख रहे हैं, एक अच्छा विचार नहीं है," तो वे अच्छे विवेक में इस जहरीले घातक जोखिम भरे कॉम्बो को कैसे वितरित कर सकते हैं क्या वे निर्धारित करने वाले डॉक्टर तक पहुंच सकते हैं और उसे मना सकते हैं? यह विशेष रूप से परेशान करने वाला है क्योंकि अध्ययन में किए गए हस्तक्षेप से काम नहीं चला, इसलिए इस समस्या की तीव्र तात्कालिकता अनसुलझी है।

क्या यह अभी भी 2019 था, कोई शायद यह तर्क दे सकता है कि "फार्मासिस्ट दवा का अभ्यास नहीं कर सकते (या नहीं करेंगे)। लेकिन एक बार फार्मासिस्ट गंभीर कोविड वाले रोगी के लिए इवरमेक्टिन नुस्खे को भरने से इंकार कर सकता है जिसका जीवन सचमुच खतरे में है सट्टा सुरक्षा चिंताओं के कारण, तो निश्चित रूप से उनका एक अनिवार्य कर्तव्य है कि वे व्यापक रूप से ज्ञात और अत्यधिक विषैले और अक्सर घातक होने के लिए स्वीकार किए जाने वाले ड्रग कॉम्बो का वितरण न करें।

वास्तव में, इस अध्ययन का डिज़ाइन कम से कम कुछ हद तक परेशान करने वाला लगता है। अध्ययन नैतिक रूप से फार्मासिस्टों को जानबूझकर दवाओं की एक जोड़ी के लिए कोपरस्क्रिप्शन भरने की अनुमति कैसे दे सकता है जो समवर्ती रूप से लिया जाने पर गहरा नुकसान पहुंचा सकता है? यह एक अलग बात है जब फार्मासिस्ट खुद बेंज़ोडायज़ेपींस के साथ ओपिओइड लेने के खतरों से अवगत या जागरूक नहीं होते हैं, जहाँ वे जानबूझकर और जानबूझकर खतरनाक ड्रग कॉकटेल का वितरण नहीं कर रहे हैं। यह पूरी तरह से एक और मामला है जब वे जानते हैं कि वे एक संभावित घातक ड्रग कॉम्बो भर रहे हैं, और बिना परवाह किए ऐसा करते हैं। 

कम से कम, यह चिकित्सा समुदाय और विशेष रूप से फार्मासिस्टों के नग्न पाखंड को उजागर करता है। कोई भी फार्मासिस्ट जो वास्तव में "सुरक्षा चिंताओं" के कारण कानूनी रूप से निर्धारित Ivermectin या Hydroxychloroquine को भरने से इंकार करने के लिए नैतिक रूप से बाध्य महसूस करता है, अत्यधिक नशे की लत वाली दवाओं के जहरीले संयोजन के लिए कभी भी नुस्खे नहीं भरेगा, एक ऐसी घटना जिसे चिकित्सा समुदाय के सभी स्तरों पर खतरनाक और समस्याग्रस्त माना जाता है और जिसके लिए मरीज के कल्याण और सुरक्षा के लिए निहित गंभीर और स्पष्ट खतरे को खत्म करने के प्रयास चल रहे हैं।

फार्मासिस्टों को इन खतरनाक प्रतिलेखों को भरने में कोई संकोच नहीं है, यह दर्शाता है कि Ivermectin या HCQ जैसी दवाओं के लिए कानूनी नुस्खों को अस्वीकार करने का यह नया नैतिक औचित्य एक मनगढ़ंत झूठ से ज्यादा कुछ नहीं है, एक "सिद्धांत" जिसे वास्तव में कोई नहीं मानता है।

एक सामान्य नियम के रूप में, अगर कोई वास्तव में किसी चीज़ की परवाह करता है, तो वे व्यवहार्यता, स्वास्थ्य या किसी भी चीज़ की सफलता सुनिश्चित करने के लिए सक्रिय और आक्रामक होंगे, जो कि वे पुरस्कृत करते हैं, विस्तार पर ध्यान देते हैं, और इसी तरह। जब आप किसी चीज की परवाह करते हैं, तो आपकी चिंता आपको उसकी ओर से कार्रवाई करने के लिए मजबूर करती है।

FDA का एक समर्पित पृष्ठ है जिसका शीर्षक है "रोकथाम योग्य प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाएं: ड्रग इंटरैक्शन पर फोकस," जहां वे अनुमान लगाते हैं कि ड्रग-ऑन-ड्रग इंटरैक्शन के कारण संभावित रूप से हजारों मौतें सालाना होती हैं - बिल्कुल तुच्छ समस्या नहीं।

यदि जहरीली दवाएँ लेने से रोगियों को खुद को नुकसान पहुँचाने से रोकने के लिए फार्मासिस्टों का गहरा निवेश किया गया था, तो हमें उनके स्वभाव और व्यवहार में यह प्रकट होना चाहिए।

तो, क्या फार्मासिस्ट सतर्कता से यह सुनिश्चित कर रहे हैं कि मरीज गलती से दवाओं के जहरीले संयोजनों को घर पर न ले लें?

RSI शिकागो ट्रिब्यून ने 2013 में इस प्रश्न का परीक्षण करने का निर्णय लिया. वे मैदान में गए और उन दवाओं के नुस्खे भरने का प्रयास किया जिन्हें सुरक्षित रूप से एक साथ नहीं लिया जा सकता था:

ट्रिब्यून रिपोर्टर इवान्स्टन सीवीएस फार्मेसी में दो नुस्खे लेकर गया: एक सामान्य एंटीबायोटिक के लिए, दूसरा एक लोकप्रिय कोलेस्ट्रॉल-विरोधी दवा के लिए।

अकेले लेने पर, ये दो दवाएं, क्लैरिथ्रोमाइसिन और सिमावास्टेटिन अपेक्षाकृत सुरक्षित हैं। लेकिन एक साथ लेने पर वे मांसपेशियों के ऊतकों में गंभीर टूट-फूट का कारण बन सकते हैं और गुर्दे की विफलता और मृत्यु का कारण बन सकते हैं।

जब रिपोर्टर ने नुस्खे भरने की कोशिश की, तो फार्मासिस्ट को उसे खतरों से आगाह करना चाहिए था। लेकिन ऐसा नहीं हुआ। दो दवाओं को पैक किया गया, लेबल किया गया और बिना किसी सावधानी के मिनटों में बेच दिया गया।

ऐसा ही तब हुआ जब एक रिपोर्टर ने शानदार माइल पर वाल्ग्रीन्स में एक अलग संभावित घातक दवा जोड़ी के लिए नुस्खे प्रस्तुत किए।

और एवरग्रीन पार्क में वॉल-मार्ट, रिवर फ़ॉरेस्ट में ज्वेल-ओस्को और स्प्रिंगफ़ील्ड में Kmart।

अपनी तरह के सबसे बड़े और सबसे व्यापक अध्ययन में, ट्रिब्यून ने यह देखने के लिए 255 फार्मेसियों का परीक्षण किया कि कितनी बार स्टोर रोगियों को चेतावनी दिए बिना खतरनाक दवा जोड़े वितरित करेंगे। फार्मेसियों के बावन प्रतिशत ने संभावित बातचीत का उल्लेख किए बिना दवाएं बेचीं, जो एक उद्योगव्यापी विफलता का सबूत है जो लाखों उपभोक्ताओं को जोखिम में डालती है।

सीवीएस, स्टोर काउंट द्वारा देश का सबसे बड़ा फार्मेसी रिटेलर, ट्रिब्यून परीक्षणों में किसी भी श्रृंखला की उच्चतम विफलता दर थी, बिना किसी चेतावनी के 63 प्रतिशत समय के साथ दवाओं का वितरण. सीवीएस के मुख्य प्रतिस्पर्धियों में से एक वालग्रीन्स की विफलता दर 30 प्रतिशत पर सबसे कम थी - लेकिन वह अभी भी लगभग 1 में से 3 इंटरैक्शन को याद कर रही है।

दूसरे शब्दों में, फार्मासिस्ट 30% - 72% संभावित खतरनाक ड्रग इंटरैक्शन से कहीं भी चूक गए। दूसरे शब्दों में, फार्मासिस्ट कैंडी जैसे रोगियों को दी जाने वाली दवाओं की विषाक्तता से विशेष रूप से चिंतित नहीं लगते हैं।

राशि में:

फार्मासिस्ट करेंगे:

• ✔️ यह देखने के लिए जांच किए बिना दवाओं के नुस्खे भरें कि क्या रोगी एक अलग दवा पर है जो नई दवा के साथ लेने के लिए contraindicated है
• ✔️ब्लैक-बॉक्स चेतावनी के साथ अत्यधिक नशे की लत ओपिओइड के लिए नुस्खे भरें
• ✔️अत्यधिक खतरनाक ड्रग-ड्रग इंटरैक्शन के तीव्र जोखिम के बावजूद अत्यधिक नशे की लत ओपिओइड और बेंजोडायजेपाइन के लिए कोप्रिस्क्रिप्शन भरें
• ❌ आइवरमेक्टिन या एचसीक्यू के लिए नुस्खे भरें, जो अब तक विकसित की गई सबसे सुरक्षित दवाओं में से दो हैं यदि उन्हें कोविड के संकेत के लिए निर्धारित किया गया है

यहां एकमात्र सुसंगत सिद्धांत सामाजिक और पेशेवर राजनीतिक प्रोत्साहन और/या विचारधारा है। चिकित्सा या नैतिक तर्क का इससे कभी कोई लेना-देना नहीं था।