नेत्र सुरक्षा गलत दिशा नहीं थी

"यदि आपके पास चश्मा या आंखों की ढाल है, तो आपको इसका इस्तेमाल करना चाहिए।" ~ एंथोनी फौसी, 30 जुलाई, 2020

जब तक यह टिप्पणी 2020 के मध्य में की गई थी, तब तक हमने फौसी से पर्याप्त रूप से सुना था कि उसकी अक्सर विरोधाभासी सलाह को स्वचालित रूप से शुरू करना शुरू कर दिया था। क्या होता अगर हमने इस टिप्पणी को वजन दिया होता और खोजबीन की होती क्यों उसने चश्मे की सिफारिश करना शुरू कर दिया (फिर भी उन्हें खुद कभी नहीं पहना)?

जबकि मुझे आश्चर्य नहीं है कि चेहरे की आंतरिक शारीरिक रचना जिसमें ओकुलर नलिकाएं और संरचनाओं के भीतर कनेक्टिविटी शामिल है, सामान्य ज्ञान नहीं है, मुझे चिकित्सा समुदाय से आंखों की सुरक्षा के लिए फौसी के धक्का के बारे में अधिक प्रतिक्रिया की उम्मीद थी। न केवल चिकित्सा पेशेवर मानव शरीर रचना विज्ञान पर व्यापक शोध करते हैं - उन्हें ओकुलर सुरक्षा सहित प्रत्येक जोखिम सेटिंग के लिए फिट परीक्षण, जोखिम-विशिष्ट किट के लिए एक औद्योगिक स्वच्छता विशेषज्ञ के साथ सालाना मिलना आवश्यक है। इस परीक्षण प्रक्रिया के लिए प्रत्येक जोखिम सेटिंग के बारे में विस्तार से जाने और उनके पेशेवर कर्तव्यों के दायरे में आवश्यक दान और अभ्यास करने की आवश्यकता होती है। 

अपनी सिफारिश पर विस्तार से बताने के बजाय, फौसी ने सार्वजनिक रूप से इस मुद्दे पर चुप्पी साध ली और लोगों ने आज्ञाकारी रूप से नकाबपोश किया, लेकिन अपने नासोलैक्रिमल नलिकाओं की पूरी तरह से उपेक्षा की। शर्म करो शर्म करो। 

ये ऑक्यूलर और नेजल पाथवे को जोड़ने वाले लैक्रिमल उपकरण की संरचनाएं हैं। मूल रूप से, आंख नाक गुहा में जाती है। चिकित्सा समुदाय का कोई भी बात करने वाला प्रमुख कभी भी यह बात सामने नहीं लाता है कि शरीर के ये हिस्से एक दूसरे से जुड़ते हैं, और जब हम SARS-CoV-2 महामारी की शुरुआत के तीन साल बाद भी मास्क के बारे में सुनते हैं, तो कोई भी नहीं चश्मे के बारे में इंटरनेट पर अजनबियों से बहस कर रहा है। 

बर्नी सैंडर्स हाल ही में प्रशंसा की थी फरवरी, 2023 में संघ राज्य में एकमात्र व्यक्ति होने के नाते एक (सब-ग्रेड, नॉन-मिटिगेटिंग) रेस्पिरेटर दान कर रहा है, लेकिन आई स्पाई कुछ गड़बड़ है। यह ध्यान दिया गया कि वह अपने चश्मे को हटाते रहे, क्योंकि वे धुंधले हो रहे थे। 

जिन लोगों ने श्वासयंत्र धारण किया है, उन्होंने अनुभव किया है कि निकास उत्सर्जन आम तौर पर नाक के पुल (या गलत तरीके से सील किए जाने पर साइड गैप से बाहर) को पुनर्निर्देशित किया जाता है। यह एक फिट, बिना वाल्व वाले N95 रेस्पिरेटर द्वारा बनाया गया एक्सहेल एमिशन प्लम है:

गर्म, नम श्वसन उत्सर्जन का यह ढेर है जो चश्मे को कोहरे का कारण बनता है। यही कारण है कि मैं यह तर्क देना जारी रखता हूं मास्क स्रोत नियंत्रण नहीं हैं श्वसन एरोसोल के लिए, क्योंकि ये उपकरण दूसरों को आपके उत्सर्जन से बचाने के लिए डिज़ाइन नहीं किए गए हैं, बल्कि केवल पहनने वाले की सुरक्षा के लिए हैं। इस मामले पर एएसटीएम मुझसे सहमत है:

बैरियर फेस कवरिंग F3502-21 के लिए अमेरिकन सोसाइटी फॉर टेस्टिंग एंड मैटेरियल्स (एएसटीएम) मानक विशिष्टता नोट 2 में कहा गया है, "वर्तमान में बैरियर फेस कवरिंग, मेडिकल मास्क या रेस्पिरेटर से बाहरी रिसाव को मापने के लिए कोई स्थापित तरीका नहीं है। इस मानक में कुछ भी बाहरी रिसाव के मात्रात्मक मूल्यांकन को संबोधित नहीं करता है और न ही उस सीमा के बारे में कोई दावा किया जा सकता है जिस पर एक बैरियर फेस कवरिंग मानव जनित कणों के उत्सर्जन को कम करता है। 

इसके अतिरिक्त, नोट 5 में कहा गया है, "वर्तमान में ऐसी कोई विशिष्ट स्वीकृत तकनीक नहीं है जो किसी बैरियर फेस कवरिंग या अन्य उत्पादों से बाहरी रिसाव को मापने के लिए उपलब्ध हो। इस प्रकार, रिसाव मूल्यांकन के आधार पर बैरियर फेस कवरिंग द्वारा प्रस्तावित स्रोत नियंत्रण की डिग्री के संबंध में कोई दावा नहीं किया जा सकता है। 

तो क्या इससे कोई फर्क पड़ता है कि आपकी 6 घंटे की उड़ान की अवधि के लिए आपके पड़ोसी के निकास उत्सर्जन आपके चेहरे पर निर्देशित हैं? 

बिल्कुल। कल्पना कीजिए कि इन दो अच्छे लोगों के बीच आपकी आंखें खुली हुई हैं, और उनके उत्सर्जन के पंखों को आपके चेहरे पर निर्देशित किया गया है। 

एयरोसोल खतरों के शमन में, आंखों की सुरक्षा आवश्यक किट का एक मानक हिस्सा है, क्योंकि विशेषज्ञता के सही डोमेन से, औद्योगिक स्वच्छता, चेहरे की संरचनाओं की इंटरकनेक्टिविटी को याद रखने के लिए मानव शरीर रचना विज्ञान के बारे में पर्याप्त जानते हैं। 

SARS-CoV-2 का नेत्र संचरण 

महामारी की शुरुआत के बाद से श्वसन सुरक्षा पर बहुत अधिक ध्यान दिया गया है, लेकिन SARS-CoV-1 के लिए ओकुलर ट्रांसमिशन पहले ही स्थापित हो चुका था. 

“SARS-CoV-1 को सीधे संपर्क के माध्यम से या आंखों, नाक और मुंह के श्लेष्म झिल्ली के साथ छोटी बूंद या एरोसोलाइज्ड कण संपर्क के माध्यम से प्रसारित किया गया है। वास्तव में, 2003 में टोरंटो में SARS-CoV-1 के प्रकोप के दौरान, SARS-CoV-1 से संक्रमित रोगियों की देखभाल में नेत्र सुरक्षा पहनने में विफल रहने वाले स्वास्थ्य देखभाल कर्मचारियों में सेरोकनवर्जन की उच्च दर थी।

हम SARS-CoV-2 के लिए ऑक्यूलर ट्रांसमिशन पर बढ़ते शोध को देखने लगे हैं, साथ ही, आंख से नासोलैक्रिमल डक्ट के माध्यम से यात्रा करते हुए, साइनस कैविटी में बहते हुए। 

"सबूत है कि SARS-CoV-2 या तो सीधे ऑक्यूलर सतह पर कोशिकाओं को संक्रमित कर सकता है, या नाक या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एपिथेलियम को संक्रमित करने के लिए नासोलैक्रिमल डक्ट के माध्यम से आँसू द्वारा वायरस ले जाया जा सकता है।

"नासोलैक्रिमल सिस्टम ऑक्यूलर सतह और ऊपरी श्वसन पथ के बीच एक शारीरिक संबंध प्रदान करता है। जब आंख में एक बूंद डाली जाती है, भले ही इसमें से कुछ कॉर्निया और कंजंक्टिवा द्वारा अवशोषित हो जाती है, इसका अधिकांश हिस्सा नासोलैक्रिमल नहर के माध्यम से नाक गुहा में चला जाता है और बाद में ऊपरी श्वसन या जठरांत्र संबंधी मार्ग में स्थानांतरित हो जाता है।

"SARS-CoV-2 आंख की सतह पर नासोलैक्रिमल मार्ग के माध्यम से आँसू के साथ विभिन्न प्रणालियों में स्थानांतरित किया जा सकता है।"

शायद ही कभी आंखों के संपर्क में आने से आंखों में संक्रमण होता है, जबकि प्रणालीगत संक्रमण नियमित रूप से होता है। नेत्र संबंधी जोखिम हमेशा इस कारण से संपर्क के बिंदु के रूप में निर्धारित नहीं किया जा सकता है, क्योंकि आंखों का संक्रमण हमेशा प्रणालीगत संक्रमण के साथ मेल नहीं खाता है। 

नासोलैक्रिमल डक्ट की अक्सर ऑक्यूलर ट्रांसमिशन रिसर्च में चर्चा की जाती है, लेकिन यह चर्चा का एकमात्र ऑक्यूलर ट्रांसमिशन पाथवे नहीं है। 

“दो रास्ते हैं जिनके द्वारा ओकुलर एक्सपोज़र SARS-CoV-2 वायरस के प्रणालीगत संचरण को जन्म दे सकता है। (1) कॉर्निया, कंजंक्टिवा, लैक्रिमल ग्रंथि, विषाणु के संपर्क में आने से मेइबोमियन ग्रंथियां और (2) आंसुओं में विषाणु सहित ओकुलर ऊतकों का प्रत्यक्ष संक्रमण, जो तब नाक या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एपिथेलियम को संक्रमित करने के लिए नासोलैक्रिमल वाहिनी से होकर जाता है।

इसके अतिरिक्त, अनुसंधान में नेत्र स्राव के उपयोग पर आयोजित किया जा रहा है संचारण सार्स-cov -2।

“फिर यहाँ यह सवाल आता है कि क्या SARS-CoV-2 कंजंक्टिवल स्राव और आँसू में पाया गया एक संक्रामक वायरस है? Colavita et al ने एक COVID-6 रोगी से प्राप्त पहले RNA पॉजिटिव ओकुलर सैंपल के साथ वेरो E19 कोशिकाओं को टीका लगाया। टीकाकरण के 5 दिनों के बाद साइटोपैथिक प्रभाव देखा गया था, और खर्च किए गए सेल माध्यम में वास्तविक समय आरटी-पीसीआर द्वारा वायरल प्रतिकृति की पुष्टि की गई थी। हुई एट अल ने SARS-CoV-2 वायरस को नासॉफिरिन्जियल एस्पिरेट नमूने और एक COVID-19 रोगी के गले की सूजन से अलग किया। अलग किए गए वायरस ने न केवल ह्यूमन कंजंक्टिवल एक्सप्लांट्स को संक्रमित किया, बल्कि अधिक व्यापक रूप से संक्रमित किया और SARS-CoV की तुलना में उच्च संक्रामक वायरल टाइटर्स तक पहुंच गया।

इस अध्ययन के अनुसार, नेत्र स्राव अत्यधिक संक्रामक थे। 

“ओकुलर सतह SARS-CoV-2 के लिए जलाशय और छूत के स्रोत के रूप में काम कर सकती है। SARS-CoV-2 हाथ से आँख के संपर्क और एरोसोल के माध्यम से नेत्र सतह पर प्रेषित किया जा सकता है, और फिर नासोलैक्रिमल मार्ग और हेमटोजेनस मेटास्टेसिस के माध्यम से अन्य प्रणालियों में स्थानांतरित किया जा सकता है। SARS-CoV-2 के ऑक्यूलर ट्रांसमिशन की संभावना को नज़रअंदाज़ नहीं किया जा सकता है।”

इस पेपर में ओकुलर म्यूकोसा के संपर्क में आने वाले एरोसोल पर भी ध्यान दिया गया है। 

“एक बार एयरोसोल बनने के बाद, SARS-CoV-2 संक्रमण के कारण उजागर ऑक्यूलर म्यूकोसा पर ACE2 से बंध सकता है। एरोसोल को आंख की सतह से संपर्क करने से रोकने के लिए आंखों की सुरक्षा को नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है।

इस विश्लेषण में खोजे गए एक अतिरिक्त क्षेत्र में रीसस मकाक पर चर्चा की गई है, जिसमें केवल ओकुलर मार्ग के माध्यम से टीका लगाया गया संक्रमित हो गया। 

“यदि ओकुलर सतह SARS-CoV-2 में प्रवेश करने के लिए पोर्टल है, तो वायरस प्रवेश करने के बाद कहाँ स्थानांतरित होता है? एक पशु प्रयोग से सार्स-सीओवी-2 स्थानांतरण के संभावित नासोलैक्रिमल मार्गों का पता चलता है। SARS-CoV-1 के 106 × 50 2% टिशू-कल्चर संक्रामक खुराक के साथ पांच रीसस मकाक को टीका लगाया गया था। केवल नेत्रश्लेष्मला मार्ग के माध्यम से टीका लगाए गए रीसस मकाक के कंजंक्टिवल स्वैब में SARS-CoV-2 का पता लगाया जा सकता है। रीसस मकाक के कंजंक्टिवल स्वैब जो इंट्रागैस्ट्रिक या इंट्राट्रैचियल मार्ग के माध्यम से लगाए गए थे, नकारात्मक थे। कंजंक्टिवल इनोक्यूलेशन के तीन दिन बाद, रीसस मकाक ने हल्के अंतरालीय निमोनिया पेश किए। ऑटोप्सीज़ ने दिखाया कि SARS-CoV-2 लैक्रिमल ग्रंथि, कंजंक्टिवा, नाक गुहा और गले सहित नासोलैक्रिमल सिस्टम के ऊतकों में पता लगाने योग्य था, जो शरीर रचना पर आंखों और श्वसन पथ को जोड़ता है।

An अतिरिक्त मकाक अध्ययन समान निष्कर्ष थे। 

"डेंग एट अल। दिखाया गया है कि SARS-CoV-2 संक्रमण को मकाकियों का उपयोग करके एक प्रायोगिक पशु मॉडल में ओकुलर सतह टीकाकरण द्वारा प्रेरित किया जा सकता है। हालांकि शोधकर्ताओं ने टीका लगाने के बाद पहले दिन ही कंजंक्टिवल स्वैब में वायरस का पता लगाया, लेकिन उन्होंने टीका लगाने के 1-7 दिनों के बाद नाक और गले के स्वाब में इसका पता लगाना जारी रखा। उनके निष्कर्षों ने प्रदर्शित किया कि वायुमार्ग म्यूकोसा में वायरल लोड ओकुलर सतह की तुलना में बहुत अधिक था। उन्होंने कंजंक्टिवल इनोक्युलेटेड-जानवरों में से एक को इच्छामृत्यु और नेक्रोप्साइड किया और पाया कि वायरस नासोलैक्रिमल सिस्टम और ओकुलर टिशू, नाक गुहा, ग्रसनी, श्वासनली, मौखिक गुहा में ऊतकों, फेफड़े के निचले-बाएं लोब में ऊतकों में फैल गया था। वंक्षण और पेरीरेक्टल लिम्फ नोड, पेट, ग्रहणी-संख्या, सेकुम और इलियम। उन्होंने एक विशिष्ट IgG एंटीबॉडी भी पाया, जो दर्शाता है कि जानवर SARS-CoV-2 से ओकुलर सतह मार्ग के माध्यम से संक्रमित था।

जबकि नासोलैक्रिमल मार्ग अधिकांश वर्तमान शोधों में प्राथमिक फोकस है, रक्त-रेटिनल बैरियर (बीआरबी) पर भी एक संभावित मार्ग के रूप में चर्चा की गई है। 

“एक बार जब यह ओकुलर सतह पर पहुंच जाता है, तो SARS-CoV-2 ACE2 और CD147 की मध्यस्थता के तहत कंजंक्टिवा और आइरिस पर आक्रमण कर सकता है, मेजबान कोशिकाओं पर SARS-CoV-2 के लिए एक और संभावित रिसेप्टर। डी फिगुएरेडो एट अल ने निम्नलिखित संभावित मार्गों का वर्णन किया। रक्त केशिकाओं और फिर कोरॉइड प्लेक्सस तक पहुंचने के बाद, वायरस रक्त-रेटिनल बाधा (बीआरबी) तक पहुंचता है, जो एसीई2 और सीडी147 दोनों को रेटिनल वर्णक उपकला कोशिकाओं और रक्त वाहिका एंडोथेलियल कोशिकाओं में व्यक्त करता है। चूंकि CD147 न्यूरोवास्कुलर रक्त बाधाओं के टूटने की मध्यस्थता करता है, इसलिए वायरस BRB को पार कर सकता है और रक्त में प्रवेश कर सकता है।

आरएसवी

रेस्पिरेटरी सिन्सिटियल वायरस (आरएसवी) के लिए मास्क वापस लाने के लिए हाल ही में जोर दिया गया है, विशेष रूप से स्कूलों में, क्योंकि यह रोगज़नक़ बड़े पैमाने पर युवा आबादी को प्रभावित करता है, फिर भी नेत्र संबंधी संचरण आरएसवी के लिए संक्रामकता का एक सिद्ध तरीका है। 

इस कागज़ में, दिए गए रोगज़नक़ के इंट्रानैसल खुराक के परिणामस्वरूप अध्ययन किए गए लगभग सभी श्वसन रोगजनकों के लिए बीमारी की शुरुआत हुई। यह इन्फ्लुएंजा, राइनोवायरस, कॉक्ससैकीवायरस, एडेनोवायरस, आरएसवी, एंटरिक वायरस, रोटावायरस, नोरोवायरस और इकोवायरस के लिए संचरण मार्गों और न्यूनतम संक्रामक खुराक की समीक्षा करता है, जिसमें ओकुलर ट्रांसमिशन भी शामिल है। 

"नाक और आंखों में राइनोवायरस की संक्रामक खुराक को तुलनीय माना जाता है क्योंकि वायरस आंखों को संक्रमित नहीं करता है, लेकिन आंसू वाहिनी के माध्यम से आंखों से नाक के म्यूकोसा तक जाता है।"

"हॉल एट अल। (1981) ने वयस्क स्वयंसेवकों में नाक, आंख और मुंह द्वारा प्रशासित आरएसवी ए2 तनाव की संक्रामकता की जांच की। उन्होंने बताया कि वायरस आंख या नाक से संक्रमित हो सकता है और दोनों मार्ग समान रूप से संवेदनशील प्रतीत होते हैं। 1.6 × 105 TCID50 की एक खुराक ने चार स्वयंसेवकों में से तीन को या तो आंखों या नाक में लगाया, जबकि आठ में से केवल एक को मुंह के इनोक्यूलेशन के माध्यम से संक्रमित किया गया था, और यह वायरस के द्वितीयक प्रसार के कारण माना गया था।

"RSV A2 में मुंह के माध्यम से प्रशासित होने पर खराब संक्रामकता थी, लेकिन आंख और नाक से संक्रमित दिखाया गया था और दोनों मार्ग वायरस के प्रति समान रूप से संवेदनशील प्रतीत होते हैं।"

"ब्योनो एट अल। (1961) में पाया गया कि नाक और कंजंक्टिवल स्वैब द्वारा वायरस लगाने से लगभग उतनी ही आसानी से जुकाम पैदा हो सकता है जितना स्वयंसेवकों को नाक की बूंदों को देने से होता है।

क्या मास्क स्कूलों को RSV सर्कुलेशन से बचाएंगे? अधिकांश बच्चों में मजबूत प्रतिरक्षा प्रणाली होती है, युवा आबादी का एक बहुत ही कम प्रतिशत कीमोथेरेपी से गुजर रहा है या इम्यूनोसप्रेसिव ले रहा है, जो आम तौर पर व्यक्तिगत रूप से सीखने के लिए परिसर में नहीं हैं। लेकिन सुरक्षा और व्यक्तिगत निर्देश चाहने वालों के लिए, हमें अन्य व्यवहार्य संचरण मार्गों की अज्ञानता का बहाना करते हुए सुरक्षा की झूठी भावना की पेशकश करके उन्हें प्रतिरक्षा बमबारी के लिए स्थापित नहीं करना चाहिए। मास्क जवाब नहीं हैं। 

सारांश

श्वसन रोगजनकों का नेत्र संबंधी संचरण अध्ययन का केंद्र बिंदु नहीं रहा है, लेकिन अन्य रोगजनकों और SARS-CoV-2 पर बढ़ते शोध के साथ इस संचरण मार्ग के लिए प्रणालीगत शुरुआत में इतनी आसानी दिखाई दे रही है, अनुसंधान के इस क्षेत्र पर अधिक ध्यान दिया जाना चाहिए। 

उन सभी लोगों पर विचार करें जिन्हें आपने पिछले तीन वर्षों में मास्क या श्वासयंत्र दान करते हुए देखा है, उनके पुण्य के गुण में आश्वस्त हैं। कितने अभी भी बीमार हैं? क्या आपने कभी किसी को चश्मा पहने देखा है? क्या हम कभी नियंत्रण के पदानुक्रम की थकावट पर चर्चा करने जा रहे हैं, या वास्तविक शमन उपाय बहुत वर्जित हैं, बहुत सीमांत हैं? 

TLDR: नेत्र संचरण SARS-CoV-2 के संचरण का एक व्यवहार्य तरीका है। मास्क स्रोत नियंत्रण नहीं हैं। यहां तक ​​कि N95 भी इसे ठीक नहीं करने वाले हैं. और सभी बाल मुखौटे हैं अनियमित, अपरीक्षित, अनैतिक और असुरक्षित, शून्य प्रभावकारिता, फिट, पहनने की अवधि, या चिकित्सा मंजूरी मानकों के साथ, और ओकुलर ट्रांसमिशन आरएसवी के लिए संचरण का एक सिद्ध मार्ग होने के कारण, मास्क उस मुद्दे को ठीक करने वाले नहीं हैं।