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कई साल पहले, महामारी विज्ञान के अपने पाठ्यक्रम में मुझे यह सिखाया गया था कि चेचक के टीके ने उस भयानक बीमारी को जड़ से खत्म कर दिया था। यह सर्वविदित जानकारी थी, इसलिए मैंने इस दावे पर सवाल नहीं उठाया।
उन्होंने मुझे इसके बारे में नहीं बताया अनुकूल समय के रुझान अन्य संक्रामक रोगों के प्राकृतिक विकास के बारे में, जिनके लिए कोई टीका उपलब्ध नहीं था, और न ही उन रुझानों के बेहतर जीवन स्तर, स्वच्छता, व्यक्तिगत स्वच्छता और पोषण से संबंध के बारे में कोई चर्चा हुई। पश्चिमी देशों में चेचक के गंभीर रूप (वेरिओला मेजर) से हल्के रूप (वेरिओला माइनर) में हुए अप्रत्याशित परिवर्तन का उल्लेख नहीं किया गया। सारा श्रेय चेचक के टीके को दिया गया।
बेशक, उस टीके का कोई यादृच्छिक परीक्षण कभी नहीं किया गया। हालांकि, 1972 में युगोस्लाविया में एक प्राकृतिक प्रयोग हुआ था - चेचक का एक अल्पकालिक प्रकोप जिसमें कुल 175 लोग संक्रमित हुए और 35 लोगों की मौत हुई। टीकाकरण अभियान के अलावा, कोविड की कहानी से कई दिलचस्प समानताएं हैं, इसलिए उस प्रकोप का पुन: अध्ययन करना सार्थक होगा।
मेरे प्राथमिक स्रोत नवंबर 1972 में डब्ल्यूएचओ द्वारा प्रकाशित एक दस्तावेज और एक अन्य दस्तावेज थे। काग़ज़ 50 साल बाद प्रकाशित। एक और हाल ही में कागज इसमें कोसोवो की आबादी का ऐतिहासिक विश्लेषण भी शामिल है, जहां लगभग तीन-चौथाई मामले सामने आए हैं। उम्मीद के मुताबिक, तीनों शोध पत्रों और अन्य अध्ययनों में यूगोस्लाविया में चेचक के प्रकोप के अंत का श्रेय सार्वजनिक स्वास्थ्य उपायों को दिया गया है, जिनमें संपर्क ट्रेसिंग, क्वारंटाइन, लॉकडाउन और सामूहिक टीकाकरण शामिल थे। क्या वास्तव में ऐसा ही था?
महामारी का क्रम
नीचे दिया गया महामारी का ग्राफ विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) के दस्तावेज़ से लिया गया है। मैंने इसमें नीले रंग की वक्र रेखा जोड़ी है। पहला मामला, कोसोवो के एक ग्रामीण का था, जिसकी पहचान फरवरी में हुई थी और संभवतः वह मक्का की यात्रा के दौरान संक्रमित हुआ था। बताया जाता है कि उसने अपनी युवावस्था में चेचक का टीका लगवाया था और यात्रा से पहले "टीकाकरण की सफलता की जांच किए बिना" चेचक का अनिवार्य टीका भी लगवाया था।
डब्ल्यूएचओ के दस्तावेज़ में संक्रमण की अनुमानित श्रृंखलाओं के आधार पर प्रकोप की "तीन पीढ़ियों" का उल्लेख किया गया है, या जिसे उन्होंने तीन लहरों के रूप में कल्पना की थी: दो छोटी और उनके बीच एक बड़ी लहर। वास्तव में, हम एक क्लासिकल, एकल महामारी वक्र देखते हैं जो 23 मार्च को चरम पर था। (कुछ मामलों की तारीख में थोड़ी अनियमितता को ध्यान में रखते हुए, अंतर्निहित घंटी के आकार के वितरण के बारे में किसी भी संदेह को दूर किया जा सकता है।)
महामारी के फैलने की समयरेखा और जन स्वास्थ्य संबंधी प्रतिक्रिया को तालिका में संक्षेप में प्रस्तुत किया गया है। पहले मामले का पता चलने और अंतिम मामले का पता चलने के बीच लगभग चार सप्ताह का अंतर था।
175 मामलों में से 124 (71%) कोसोवो के निवासी थे। इन्हें नीचे दिए गए ग्राफ में दर्शाया गया है। कोसोवो के अंदर और बाहर दोनों जगह इस लहर का पैटर्न स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।
चेचक का ऊष्मायन काल कम से कम एक सप्ताह का होता था और दो सप्ताह तक भी हो सकता था। संक्रमित व्यक्ति के संपर्क में आने की अनुमानित तिथि के आधार पर, विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के दस्तावेज़ में इस विषय पर यह जानकारी दी गई है।
“88% रोगियों के लिए ऊष्मायन अवधि 9 से 13 दिनों तक थी। ये अवलोकन साहित्य में वर्णित अवलोकनों के अनुरूप हैं।” लक्षणों की शुरुआत की तिथि के अनुसार प्रदर्शित मामलों के ग्राफ को 9 दिन बाईं ओर खिसकाने पर हमें एक अनुमानित ग्राफ प्राप्त होता है। संक्रमण की तिथि के अनुसारतीर तीन महत्वपूर्ण पड़ावों को दर्शाते हैं।
ग्राफ से पता चलता है कि सार्वजनिक स्वास्थ्य हस्तक्षेप से पहले ही संक्रमणों की संख्या चरम पर पहुंच गई और फिर घटने लगी।.
ध्यान दें कि लक्षणों पर आधारित ग्राफ में 9 दिनों का बदलाव एक अनुमानित आंकड़ा है। इस प्रकोप में औसत ऊष्मायन अवधि 11 दिन थी, जिससे 16 मार्च (पहले हस्तक्षेप की तारीख) संक्रमण की लहर के अंतिम चरण में आती है। इसके अलावा, किसी भी हस्तक्षेप का संक्रमण के जोखिम पर तत्काल प्रभाव नहीं पड़ता है।
संक्षेप में, यह एक स्वतः समाप्त होने वाली महामारी की लहर थी, जो मुख्य रूप से कोसोवो की आबादी में केंद्रित थी, जिसकी अनूठी विशेषताओं का वर्णन आगे किया जाएगा। संभवतः, घबराहट के कारण उत्पन्न हुई आधिकारिक प्रतिक्रिया से कोई खास लाभ नहीं हुआ और केवल अप्रत्यक्ष नुकसान हुआ।
सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रतिक्रिया
विभिन्न प्रकाशनों से लिए गए उद्धरणों की एक श्रृंखला से युगोस्लाविया में उठाए गए उपायों का अंदाजा लगाया जा सकता है:
"16 पर"th मार्च में, जब वायरोलॉजिकल जांच से चेचक की पुष्टि हुई, तो मार्शल लॉ घोषित कर दिया गया।
"उपायों में गांवों और मोहल्लों की नाकाबंदी, सड़कों पर अवरोध, सार्वजनिक सभाओं पर प्रतिबंध, सीमाओं को बंद करना और गैर-जरूरी यात्रा पर प्रतिबंध शामिल थे।"
"कोसोवो में संपर्कों को अलग-थलग करने का मुख्य तरीका गांवों को संगरोध के अंतर्गत रखना था, जिसके दौरान विशेष अनुमति के बिना किसी को भी बाहर जाने या प्रवेश करने की अनुमति नहीं थी।"
"डजाकोविका टाउन अस्पताल के सभी वार्ड और बिस्तर चेचक की महामारी के खिलाफ लड़ाई में लगा दिए गए थे। अन्य चिकित्सा स्थितियों का उपचार व्यावहारिक रूप से निलंबित कर दिया गया था।"
महामारी के दौरान, कोसोवो पुलिस ने सभाओं पर प्रतिबंध के उल्लंघन के लिए 718 बार, संपर्क ट्रेसिंग के लिए 166 बार हस्तक्षेप किया और संभावित रूप से संक्रमित 14 व्यक्तियों को जबरन क्वारंटाइन में भेजा। पुलिस ने टीकाकरण प्रक्रिया की भी निगरानी की।
कोसोवो के पहले हॉटस्पॉट में आबादी का टीकाकरण 16 तारीख को शुरू हुआ।th मार्च में इसका विस्तार हुआ और बाद में इसे संकेंद्रित वृत्तों में विस्तारित किया गया..."
"29 मार्च तक कुल 400,000 लोग, यानी कोसोवो की आबादी का एक तिहाई हिस्सा, टीका लगवा चुके थे।"
"1972 में युगोस्लाविया में टीका न लगवाने का विकल्प चुनने की स्वतंत्रता मौजूद नहीं थी।"
“24 मार्च को युगोस्लाव सरकार ने चेचक की महामारी पर चर्चा करने के लिए एक असाधारण बैठक आयोजित की। नागरिकों से कहा गया कि वे अत्यंत आवश्यक होने पर ही अपने निवास स्थान से बाहर निकलें…”
"26 मार्च को बुल्गारिया ने युगोस्लाविया के साथ अपनी सीमा सील कर दी, और हंगरी ने टीकाकरण प्रमाण पत्र रखने वाले युगोस्लाव नागरिकों के प्रवेश पर प्रतिबंध लगा दिया।"
"मार्च के अंत में युगोस्लाव महामारी विज्ञान आयोग ने फैसला किया कि युगोस्लाविया की पूरी आबादी, यानी 18 मिलियन लोगों को टीका लगाया जाना चाहिए।"
जाना पहचाना?
प्रकोप की सीमित प्रकृति पर
यह समझने के लिए कि बाहरी हस्तक्षेप के बिना महामारी क्यों समाप्त हो गई, हमें सामूहिक प्रतिरक्षा की अवधारणा पर पुनर्विचार करना चाहिए।
पिछली शताब्दी में चेचक का सार्वजनिक स्वास्थ्य पर खतरा कम हो गया, इसका एक कारण यह था कि कई स्थानों पर जीवन स्तर में सुधार हुआ। 20वीं शताब्दी में जीवन स्तर, स्वच्छता, साफ-सफाई और पोषण पहले से कहीं बेहतर थे। चेचक के वायरस को केवल एक ही नहीं, बल्कि एक अत्यधिक संवेदनशील मेजबान की आवश्यकता थी, और जिस आबादी के संपर्क में यह आया, उसकी स्थिति बदल चुकी थी। स्पष्ट रूप से, वह सामूहिक प्रतिरक्षा स्तर जिस पर किसी महामारी को रोका जा सकता है या उसका चरम समाप्त हो सकता है, एक व्यापक अवधारणा है, जिसे संकीर्ण रूप से परिभाषित नहीं किया गया है। यह केवल पिछले संक्रमण या टीकाकरण से प्राप्त प्रतिरक्षा तक सीमित नहीं है। प्रकोप के समय इन दोनों ने कोई महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाई।
युगोस्लाविया की आबादी को पहले चेचक का टीका तो नहीं लगा था, या शायद बिल्कुल भी नहीं लगा था। टीकाकरण के सबसे आशावादी अनुमान भी 50% से काफी कम थे। इसके अलावा, हम आगे देखेंगे कि बचपन में लगाए गए टीके का वयस्क आबादी में संक्रमण के जोखिम को कम करने से कोई संबंध नहीं था। इसी तरह, चेचक का आखिरी मामला 40 साल पहले सामने आया था।
उच्च स्तर की सामूहिक प्रतिरक्षा मौजूद होने के कारण लहर तेजी से चरम पर पहुंच गई।बिना किसी पूर्व संक्रमण या टीकाकरण द्वारा सुरक्षा केहालांकि, कोसोवो में यह आंकड़ा कम था।
कोसोवो प्रांत (1.1 लाख की आबादी) की जातीय संरचना और सामाजिक-आर्थिक स्थिति युगोस्लाविया के अन्य स्थानों से काफी भिन्न थी। अधिकांश लोग जातीय रूप से अल्बानियाई थे और मुख्य रूप से मुस्लिम थे। कई लोग अभी भी गरीबी में जी रहे थे, जिसका उदाहरण युगोस्लाविया के अन्य हिस्सों की तुलना में संक्रामक और पाचन संबंधी बीमारियों की अधिकता से मिलता है। इसी तरह, शिशु मृत्यु दर भी युगोस्लाविया के बाकी हिस्सों की तुलना में अधिक थी।
यहां विभिन्न स्रोतों से प्राप्त सामाजिक परिस्थितियों का विवरण दिया गया है:
"कोसोवो युगोस्लाविया का सबसे गरीब और सबसे कम विकसित क्षेत्र था...स्वच्छ पानी की लगातार कम उपलब्धता और पर्याप्त सीवेज व्यवस्था की कमी के अलावा, यहाँ जनसंख्या घनत्व बहुत अधिक था और बेरोजगारी दर भी बहुत अधिक थी।"
"जनसंख्या बड़े संयुक्त परिवारों से बनी थी...कोसोवो में घरों के सदस्यों की औसत संख्या युगोस्लाविया के अन्य हिस्सों की तुलना में कहीं अधिक थी...वहां यह प्रथा थी कि सभी लोग एक ही बर्तन में खाते-पीते थे और एक ही बिस्तर पर साथ सोते थे।"
कोसोवो में अल्बानियाई परिवार जिनमें किसी को चेचक हुआ था, वे आम तौर पर गरीब थे और खराब आवास स्थितियों में रहते थे। उन परिवारों में माता-पिता के आमतौर पर चार से अधिक बच्चे होते थे, और घर के सभी सदस्य एक ही बर्तन में खाते-पीते और सोते थे... महामारी के दौरान डजाकोविका भेजे गए डॉक्टरों ने आम जनता में स्वास्थ्य और स्वच्छता के प्रति जागरूकता का काफी निम्न स्तर देखा।
इन कथनों से एक स्पष्ट तस्वीर उभरती है। यह एक ऐसी आबादी थी जिसका जीवन स्तर 19वीं सदी के समान था।th कुछ मायनों में सदी।
फिर भी, कोसोवो में भी, व्यापक अर्थ में सामूहिक प्रतिरक्षा का स्तर प्रकोप को इतनी जल्दी समाप्त करने के लिए पर्याप्त था। न तो पहले के संक्रमण (< 100), न ही पहले का टीकाकरण (कम दर, अल्पकालिक सुरक्षा, यदि कोई हो) और न ही सार्वजनिक स्वास्थ्य हस्तक्षेप (देरी से) यह समझा सकते थे कि लहर कुछ ही हफ्तों में लगभग 20 संक्रमण प्रति दिन के चरम पर क्यों पहुंच गई। अन्य स्थानों पर, लहर लगभग उसी समय चरम पर पहुंची, जिसमें केवल कुछ ही संक्रमण प्रति दिन थे। इसलिए, नए प्रकोप होने की संभावना नहीं थी। और यदि वे होते भी, तो वे संभवतः इसी तरह छोटे होते। 1972 में युगोस्लाविया में चेचक सार्वजनिक स्वास्थ्य के लिए खतरा नहीं था। यह जनता में एक भय का कारण था।
चेचक का टीका
चेचक के टीके की प्रभावशीलता एक अत्यंत महत्वपूर्ण प्रश्न है। विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के दस्तावेज़ के लेखकों ने मामलों की टीकाकरण स्थिति के बारे में निम्नलिखित आंकड़े प्रस्तुत किए (मूल तालिका से लिए गए)।
रिपोर्ट पढ़ने पर इसमें कोई संदेह नहीं है कि लेखक संक्रमण को टीकाकरण न होने से जोड़ते हैं। हालांकि, यह केवल एक केस स्टडी है। इसमें कोई कंट्रोल ग्रुप शामिल नहीं है। टीकाकरण की स्थिति और संक्रमण की स्थिति के बीच संबंध का माप, ऑड्स रेशियो का अनुमान लगाने के लिए, हमें कंट्रोल ग्रुप के समान डेटा या संबंधित जनसंख्या से डेटा की आवश्यकता होती है। उदाहरण के लिए, 20 वर्ष और उससे अधिक आयु के मामलों में टीकाकरण होने की संभावना 91:21 थी। उस आयु वर्ग में टीकाकरण होने की संभावना क्या थी? यदि पिछला टीकाकरण प्रभावी था, तो बाद वाली संभावना अधिक होनी चाहिए थी (ऑड्स रेशियो < 1)।
युगोस्लाविया की आबादी के टीकाकरण की स्थिति अनिश्चित थी, लेकिन सबसे आशावादी अनुमान के अनुसार भी यह आंकड़ा 80% से अधिक वयस्कों का नहीं है। उदाहरण के लिये:
“कुछ क्षेत्रों में, चेचक के टीकाकरण से प्रभावित आबादी का प्रतिशत कानूनी रूप से अनुशंसित न्यूनतम 80% से काफी कम था, और युगोस्लाविया के कुछ हिस्सों में टीकाकरण के स्तर में काफी भिन्नता थी। अनुमानों से पता चलता है कि केवल 25% आबादी का ही टीकाकरण हुआ था…”
एक स्रोत परिस्थितियों की व्याख्या करता है:
"1930 में युगोस्लाविया में चेचक का उन्मूलन हो गया था, जो संयुक्त राज्य अमेरिका से पहले हुआ था। इसके बाद, युगोस्लाविया के बच्चों को 18 महीने, 7 साल और 14 साल की उम्र में इस वायरस के खिलाफ टीका लगाया गया। पुरुषों की आबादी के एक हिस्से को सैन्य सेवा के दौरान टीका लगाया गया था, जो 18 से 27 वर्ष की आयु के पुरुषों के लिए अनिवार्य थी। चिकित्सा कर्मियों को नियमित रूप से टीका लगाया जाना था, जो हमेशा संभव नहीं था। स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली की अन्य कमियां भी सामने आईं, जिनमें टीकाकरण उपायों का विरोध और फर्जी टीकाकरण कार्ड और छूट प्रमाण पत्र प्रचलन में होने के दावे शामिल हैं।"
80% टीकाकरण कवरेज मानकर चलें तो, वयस्क आबादी में टीकाकरण होने की संभावना वयस्क मामलों में टीकाकरण होने की संभावना के लगभग बराबर थी। प्रकोप के समय किसी भी अवशिष्ट प्रभावशीलता का कोई प्रमाण नहीं है।
बहरहाल, यह माना गया था कि पुनः टीकाकरण अल्पावधि में प्रभावी होगा। प्रकोप के समय अल्पावधि सुरक्षा के संकेतक के रूप में, छोटे बच्चों में पिछला टीकाकरण कितना प्रभावी था?
डब्ल्यूएचओ दस्तावेज़ के लेखकों ने अपने "केवल मामलों" के आंकड़ों के आधार पर यह माना कि यह प्रभावी रहा होगा। उन्होंने लिखा:
“एक वर्ष से कम आयु के सभी मामले उन शिशुओं में पाए गए जिन्हें टीका नहीं लगाया गया था [12 शिशु]। 1-6 आयु वर्ग में, जिस आयु वर्ग में अधिकांश बच्चों को प्राथमिक टीकाकरण द्वारा सुरक्षित किया जाना चाहिए, 15 रोगियों में से केवल एक को ही टीका लगाया गया था।”
किसी भी स्रोत से हमें यह पता नहीं चलता कि उनमें से कितने कोसोवो से थे, लेकिन हमें निम्नलिखित वाक्य मिलता है:
"कोसोवो में 30 मरीज 1-7 साल की उम्र के थे, जबकि कोसोवो के बाहर केवल एक मरीज 8 साल से कम उम्र का था।"
यदि ऐसा है, तो सभी शिशु (<1 वर्ष) कोसोवो से थे, और 1 से 6 वर्ष की आयु के बीच के कम से कम 14 बच्चे (15 में से) कोसोवो से थे। इसलिए हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि काल्पनिक नियंत्रण समूह कोसोवो से ही होना चाहिए। 6 वर्ष की आयु तक कोसोवो में टीकाकरण होने की संभावना क्या थी?
जैसा कि पहले बताया गया था, कोसोवो की अधिकांश आबादी मुस्लिम थी, और वे अक्सर धार्मिक कारणों से टीकाकरण करवाने से इनकार कर देते थे। बुनियादी स्वच्छता के बारे में जानकारी (या परवाह) की कमी और एक ऐसी दूरस्थ बीमारी जिसका उन्होंने कभी सामना नहीं किया था, कोसोवो के काल्पनिक नियंत्रण समूह में टीकाकृत शिशु या बच्चे के मिलने की संभावना लगभग शून्य थी।
संक्षेप में, आंकड़ों से यह निष्कर्ष नहीं निकाला जा सकता कि टीकाकरण न होने से इस आयु वर्ग में संक्रमण का खतरा बढ़ा है। यह उसी प्रकार है जैसे किसी ऐसे जनसंख्या समूह के अध्ययन से यह निष्कर्ष निकालना कि धूम्रपान (टीकाकरण न होना) फेफड़ों के कैंसर (चेचक) का कारण है, जबकि उस जनसंख्या में सभी लोग धूम्रपान करते हैं (सभी का टीकाकरण नहीं हुआ है)।
हम युगोस्लाविया की वयस्क आबादी में पहले किए गए टीकाकरण की अप्रभावीता देख चुके हैं। शेष आयु समूहों में, मामलों का एक बड़ा हिस्सा टीकाकृत है, जिसका अर्थ है कि एक अज्ञात अनुपात कोसोवो में नहीं रहता था। यहाँ, एक अंतर्निहित भ्रम है: टीकाकरण न होना कोसोवो में रहने से जुड़ा था, जहाँ संक्रमण का जोखिम पहले से ही अधिक था। कोई भी सैद्धांतिक गणना प्रस्तुत करना असंभव है।
मुझे आश्चर्य हो रहा है कि विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) या युगोस्लाविया के महामारी विज्ञानियों ने प्रत्येक आयु वर्ग के नियंत्रण समूह से संबंधित महत्वपूर्ण टीकाकरण डेटा प्राप्त करने में क्यों असफल रहे। 1970 के दशक में केस-कंट्रोल डिज़ाइन अपेक्षाकृत नया था, लेकिन महामारी विज्ञानी दो दशक पहले धूम्रपान और फेफड़ों के कैंसर पर किए गए प्रसिद्ध केस-कंट्रोल अध्ययनों से परिचित थे। या तो वे चेचक के टीके की प्रभावशीलता को लेकर आश्वस्त थे, या उन्हें संदेह था कि गणना से चिंताजनक परिणाम सामने आ सकते हैं।
संक्षेप में, टीकाकरण के आंकड़े महामारी फैलने से कई साल पहले ही टीकाकरण की अप्रभावीता को दर्शाते हैं और इनका उपयोग अल्पकालिक प्रभावशीलता का अनुमान लगाने के लिए भी नहीं किया जा सकता है।
प्रतिकूल प्रभाव?
एक स्रोत रिपोर्ट में बताया गया है कि "उपलब्ध रिपोर्टों में टीकाकरण के बाद होने वाली प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति निर्दिष्ट नहीं है।" लेकिन वे आगे कहते हैं, "टीकाकरण कराने वालों में कई गर्भवती महिलाएं थीं, जिनका टीकाकरण गर्भावस्था के पहले 3 महीनों के भीतर किया गया था, और उनमें से अधिकांश का गर्भपात हो गया [संदर्भ सर्बो-क्रोएशियाई भाषा में है]।"
अस्पतालों
अस्पताल बीमारों के लिए होते हैं, लेकिन जैसा कि हर चिकित्सक जानता है, अस्पताल एक खतरनाक जगह भी हैं: चिकित्सा संबंधी गलतियाँ, अनावश्यक प्रक्रियाएँ और अस्पताल में होने वाले संक्रमण—ये कुछ आम जोखिम हैं। विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के दस्तावेज़ में एक तालिका शामिल है जो विभिन्न स्थानों पर अस्पताल परिसर में होने वाले संक्रमणों की संख्या दर्शाती है।
कोसोवो के बाहर अधिकांश संक्रमण (80%) अस्पताल में हुए। वास्तव में, महामारी के दौरान अस्पताल मरीजों, आगंतुकों और कर्मचारियों के लिए उच्च जोखिम वाला वातावरण होते हैं।
इस लेख का उचित समापन विभिन्न स्रोतों से लिए गए कुछ सारांश कथनों के साथ हो सकता है (इटैलिक में जोड़ा गया)।
" प्रभावी प्रबंधन युगोस्लाविया में फैली चेचक की महामारी ने वर्तमान कोविड-19 महामारी के समकालीन पर्यवेक्षकों का काफी ध्यान आकर्षित किया है।
“इस महामारी के कारण 175 मामले और 35 मौतें हुईं, नियंत्रण में लाया गया चेचक के पहले निदान के 6 सप्ताह बाद।"
“यह प्रकोप था नियंत्रण में लाया गया सामूहिक टीकाकरण का उपयोग करके।"
“यह इस बात को भी बहुत अच्छी तरह से दर्शाता है कि कैसे सबसे खतरनाक प्रकोप को भी नियंत्रित किया जा सकता है।” तेजी से नियंत्रण में लाया गया एक कुशल सार्वजनिक स्वास्थ्य संगठन द्वारा..."
जाहिर तौर पर, कुछ लोग इस विचार को स्वीकार नहीं कर सकते कि महामारी की लहरें स्वाभाविक रूप से समाप्त हो जाती हैं, और कितना भी डेटा उन लोगों को नियंत्रित नहीं कर सकता।
डॉ. इयाल शहर महामारी विज्ञान और बायोस्टैटिस्टिक्स में सार्वजनिक स्वास्थ्य के मानद प्रोफेसर हैं। उनका शोध महामारी विज्ञान और कार्यप्रणाली पर केंद्रित है। हाल के वर्षों में, डॉ. शाहर ने अनुसंधान पद्धति में भी महत्वपूर्ण योगदान दिया है, विशेष रूप से कारण आरेखों और पूर्वाग्रहों के क्षेत्र में।
